神经外科进修心得ppt课件

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做好呼吸道护理防止患者出现坠积性肺炎 痰液收集器：易于采集，避免了人为污染痰标本，以免影响检验结 果的准确性。
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排痰机
痰稠厚，不易咳出时，振动排痰可以使痰液易于咳出，利于肺炎控 制，减少气管插管的风险
禁忌症
1.接触部位皮肤感染；2.胸部肿瘤、血管畸形；3.肺结核、气胸、胸水、胸壁 疾病、未局限的肺脓肿；4、出血性疾病或凝血异常，有出血倾向者；5、肺 部血栓及咳血；6.不耐受震动者；7.急性心肌梗死、心内血栓、房颤。
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气道湿化
气道湿化：避免气管内痰痂的形成、堵塞气道 导致呼吸困难。一次性使用微调式精密过滤输 液器更加精确调节气道湿化的滴速，无噪音操 作简单快捷，可达注射泵的精度，
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Gxy 疮
预防压力的误区
*气垫圈使局部血循环受阻，造成筋脉充血与水 肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿 和肥胖者更不宜使用。 *局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活 检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作 为各级褥疮的处理措施 *翻身90度使双侧髋关节骨突出直接受压导致压 疮的几率大大增加。
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适应症：
1.吞咽和咀嚼困难 2.意识障碍或昏迷 3.消化道瘘 4.短肠综合征 5.肠道炎性疾病 6.急性胰腺炎 7.高代谢状态 8.慢性消耗性疾病 9.纠正和预防手术前后营养不良 10.特殊疾病
禁忌症：
麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌症。严重腹泻、顽固 性呕吐和严重吸收不良综合征也应当慎用。
留置针：延长管U型固定，使用高举平台法进
行固定，肝素帽 （接头）要高于导管尖端水平且与血管平行，勿 压血管。无菌透明敷贴，以穿刺点为中心无张力 无缝隙固定。时间标识贴在左下角，方便撕贴膜， 撕贴膜时采用零角度。
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蓝色PICC：可不用肝素钠封管，因导管前端有三向瓣膜，可防止 静脉血回流。紫色PICC：需用肝素钠封管并用脉冲式正压封管， 以防止血液返流入导管（禁止使用小于10ml的注射器冲管，给药） 并可以测中心静脉压，而蓝色导管不能。PICC置管24小时内，应 予以绷带加压包扎。去除敷料时要自下而上，勿用酒精棉签消毒 穿刺点，以免引起化学性静脉炎。
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胃肠道有功能，且安全时，使用 肠内营养
人饥饿36h后即出现粘膜功能降低，昏迷病人长时间不能进食，同样发生肠粘膜逐渐萎 缩，粘膜障碍功能降低，易发生细菌易位和毒素吸收。确定昏迷超过48h以后就要放置 肠胃鼻饲管进行肠内营养，鼻饲的肠内营养支持在脑外昏迷病人治疗中具有重要意义， 甚至起着决定作用。因为脑外昏迷病人消化道开始是无损的。鼻饲解决了没有吞咽动 作的环节，能充分得到健康时膳食的营养成分。
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为患者插导尿管帮助小便失禁的病人收集尿液
使用抗返流尿袋时，其中的抗返流设计可有效降 低尿路逆行感染，加长导尿管可有效避免牵拉病 人所导致的尿道损伤，同时抗返流尿袋中的截流 阀能定时开关，方便训练膀胱反射功能，使膀胱 定时充盈和排空，减少了再次尿潴留的发生，使 患者病情得到早日恢复。
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案例小故事
神经外科护理进修心得
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接病人
过床易：是将病人从手术台、推车、病床、CT台换床、 移位、护
理的最佳工具，使病人平稳，安全的过床，并 减轻其被搬运时所产 生的痛苦。既避免在搬运病人过程中造成不必要的损伤，又提高了护 理质量，彻底解决了因此而造成的纠纷及风险，极大的降低了护理工 作人员的劳动强度
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建立静脉通路为患者输液
如果导尿管插入深度不够，气囊没有完全达到膀胱三角区， 急于充水、充气，气囊可能刚好位于膜部尿道内，气囊充 盈时，必然造成尿道损伤，导致肉眼血尿的出现。
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发热患者给予物理降温
∆ 冰袋是一种新颖冷冻介质，其解冻融化时 没有水质污染，可反复使用，冷热使用。 其有效使用冷容量为同体积冰的6倍，可代 替干冰、冰块等，其种类简单明了，分为 重复使用冰袋和一次性冰袋。它有冷容量 大、无毒无味的特点。
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洗手、记录
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课后小问题
1.留置针到底要留多长时间？
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2.留置导尿管多长时间更换一次？
临床护理过程中应动态监测病人尿液PH值得变化，对于高危堵塞 类病人，更换尿管的时间应为2周；对非堵塞类病人，更换尿管的 间隔时间为4周甚至更长。
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3.拉环式的盐水、带盖的小药瓶开盖需要消毒吗？
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预防压力的正确做法
更换体位应该是30度角倾斜的位置，如果患者可以 耐受或者医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿态。 避免使用增加压力的姿势，比如90度侧卧位或者半 卧位。
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深静脉血栓的预防
脉冲气压治疗仪，又称手足泵，其实质是一种仿生性“生理性足泵 （手泵）”。它通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底或手掌的方 式来模仿足底着地或手部握拳时血液被快速挤压的情形，由此使相应 肢体的静脉血获得类似运动状态下的一种脉动性加速。对于因创伤、 手术、脑血栓、瘫痪等各种原因导致的短期、长期卧床病人，可预防 深静脉血栓形成，消除肢体水肿，促进足底血液回流。