神经脊柱外科ppt课件
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脊柱外科手术原则PPT课件
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脊柱融合主要的两个元素: 软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
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材料:
自体骨移植: 提供最高
的骨源性，骨传导性， 骨诱导能力的植骨材料. 移植骨主要取自于髂骨 翼
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胸段 通常取右侧卧位，因为主动脉比静脉更有弹性， 一旦不慎损伤修复动脉比修复静脉更容易
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胸段 通过切开肋间肌或切除肋骨暴露胸腔
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腰椎: 主要有三种前入路: 前外侧: 充分暴露L1-L4而不会损伤腔静脉. 缺点：切开肌肉引起术后疼痛
手术的目的就是稳定病变节段或减少病变 节段的运动
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内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持 负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念
脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现
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固定
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脊柱手术通常采用后路 脊柱后路手术通常采用俯卧位
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胸腰段手术采用俯卧位，可以减轻腹部 压力，减少术中出血
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脊柱四肢及神经系统的演示文稿课件
预防颈椎病的方法包括保持正确的姿 势、适当休息、加强颈部肌肉锻炼等 。
颈椎病的治疗方法包括药物治疗、物 理治疗、牵引治疗和手术治疗等，应 根据病情选择合适的治疗方案。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根等原 因引起的腰痛及下肢放射痛等临床症状。
腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应根据病情选择合适的治疗 方案。
颈椎的特点
颈椎具有灵活性和活动性，允许头部进行 较大范围的屈伸和侧屈运动。
颈椎的功能
颈椎支持头部，保护脊髓，并负责传递大 脑与身体其他部分之间的神经信号。
脊柱的解剖结构
胸椎
胸椎位于脊柱的中部，由 12块胸椎骨组成，主要支
撑胸腔和保护脊髓。
胸椎的特点
胸椎具有较大的横截面和 坚固的结构，提供良好的
稳定性和承重能力。
康复训练与预防
康复训练
康复训练是针对脊柱四肢及神经系统疾病患者的重要治疗手段之一。通过康复训练，可以帮助患者恢 复肌肉力量、关节活动度和日常生活能力。常用的康复训练方法包括运动疗法、物理疗法、作业疗法 等。
预防
预防脊柱四肢及神经系统疾病的发生是关键。保持健康的生活方式，如良好的坐姿、站姿和适当的运 动等，有助于预防脊柱四肢及神经系统疾病的发生。同时，定期进行体检和筛查也是预防脊柱四肢及 神经系统疾病的重要措施。
详细描述
中枢神经系统是神经系统的核心，负责处理和整合各种信息，控制身体的各种活 动。周围神经系统则负责将信息从感受器传递到中枢神经系统，以及将指令从中 枢神经系统传递到效应器。
04
脊柱四肢及神经系统的常见疾病
颈椎病
颈椎病是由于颈椎长期劳损、骨质增 生、椎间盘突出等原因引起的颈椎退 行性病变，主要症状包括颈部疼痛、 僵硬、活动受限等。
脊柱外科ppt课件
后路手术，术前COBB角35°，术后18°，改善率为48.6%
谢谢
谢 谢
戒烟、降血压、降血糖、护心、纠正低蛋白血症，调整身体状态
正规抗结核治疗4周，护肝、监测肝肾功能
术前评估出血量及手术风险，向家属反复沟通，强调手术的风险性
手术治疗
8例行一期前路病灶清除植骨融合内固定手术，显露病灶
上下各一个椎体，彻底清除死骨及脓肿，并用刮匙刮除对 侧病灶，直视下清除周围肉芽组织，防止过分牵扯导致胸 膜破裂或损失大血管，术中严格结扎血管、温和暴露是控 制出血量的关键。当健康椎体>1/2时方考虑病椎置钉，有 神经症状及椎管内脓肿者行椎管减压。
高龄老年胸椎结核前后路手术疗效分析
随着社会老年化，高龄（年龄>70岁）脊柱结核患者日渐
增多，但占成人脊柱结核及老年脊柱结核比例很少。我科 自2000年1月-2012年1月收治的高龄老年脊柱结核42例占 老年脊柱结核201例的20.9%，占成人脊柱结核520例的 8.1%。
高龄患者机体功能差，手术风险大，对病变程度大致相同
下能有效清除脓肿、死骨，降低结核复发率，减少胸髓损伤风险，不 遗留术后胸背慢性疼痛等症状。但多节段脊柱结核不适合前路手术， 矫形效果不如后路手术，且损伤胸膜导致的肺部感染、血气胸等并发 症几率高，对该年龄段患者术后恢复不利，部分病人延长使用呼吸机， 是决定术后致死率的关键因素。
近年来青壮年胸椎结核一期后路病灶清除植骨融合内固定手术病例报
术前术前frankelfrankel分级分级例数例数末次随访时末次随访时frankelfrankel分级分级aa00bb1111cc221111dd9999ee555517例患者术前及末次随访时神经功能frankel分级手术时间手术时间minmin切口长度切口长度cmcm平均出血平均出血mlmlcobbcobb角改并发症率并发症率住院日期住院日期天天前路前路手术手术2002001751759009002162166256252121后路后路手术手术1901901919110011004724724624621616前后路手术对比高龄老年患者脊柱结核的特点高龄老年患者脊柱结核的特点脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院患者就诊时间晚无法早诊断早治疗患者就诊时间晚无法早诊断早治疗病灶脓肿少大部分为肉芽组织病灶脓肿少大部分为肉芽组织77例椎管内脓肿基本机化于文献例椎管内脓肿基本机化于文献报导相符合报导相符合患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性肝中毒肝中毒高龄老年患者手术适应症及时机高龄老年患者手术适应症及时机老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹性差止血效果不佳手术风险大
谢谢
谢 谢
戒烟、降血压、降血糖、护心、纠正低蛋白血症，调整身体状态
正规抗结核治疗4周，护肝、监测肝肾功能
术前评估出血量及手术风险，向家属反复沟通，强调手术的风险性
手术治疗
8例行一期前路病灶清除植骨融合内固定手术，显露病灶
上下各一个椎体，彻底清除死骨及脓肿，并用刮匙刮除对 侧病灶，直视下清除周围肉芽组织，防止过分牵扯导致胸 膜破裂或损失大血管，术中严格结扎血管、温和暴露是控 制出血量的关键。当健康椎体>1/2时方考虑病椎置钉，有 神经症状及椎管内脓肿者行椎管减压。
高龄老年胸椎结核前后路手术疗效分析
随着社会老年化，高龄（年龄>70岁）脊柱结核患者日渐
增多，但占成人脊柱结核及老年脊柱结核比例很少。我科 自2000年1月-2012年1月收治的高龄老年脊柱结核42例占 老年脊柱结核201例的20.9%，占成人脊柱结核520例的 8.1%。
高龄患者机体功能差，手术风险大，对病变程度大致相同
下能有效清除脓肿、死骨，降低结核复发率，减少胸髓损伤风险，不 遗留术后胸背慢性疼痛等症状。但多节段脊柱结核不适合前路手术， 矫形效果不如后路手术，且损伤胸膜导致的肺部感染、血气胸等并发 症几率高，对该年龄段患者术后恢复不利，部分病人延长使用呼吸机， 是决定术后致死率的关键因素。
近年来青壮年胸椎结核一期后路病灶清除植骨融合内固定手术病例报
术前术前frankelfrankel分级分级例数例数末次随访时末次随访时frankelfrankel分级分级aa00bb1111cc221111dd9999ee555517例患者术前及末次随访时神经功能frankel分级手术时间手术时间minmin切口长度切口长度cmcm平均出血平均出血mlmlcobbcobb角改并发症率并发症率住院日期住院日期天天前路前路手术手术2002001751759009002162166256252121后路后路手术手术1901901919110011004724724624621616前后路手术对比高龄老年患者脊柱结核的特点高龄老年患者脊柱结核的特点脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院患者就诊时间晚无法早诊断早治疗患者就诊时间晚无法早诊断早治疗病灶脓肿少大部分为肉芽组织病灶脓肿少大部分为肉芽组织77例椎管内脓肿基本机化于文献例椎管内脓肿基本机化于文献报导相符合报导相符合患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性肝中毒肝中毒高龄老年患者手术适应症及时机高龄老年患者手术适应症及时机老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹性差止血效果不佳手术风险大
脊柱外科概论ppt课件
脊柱外科概论教 学
护理概论
一、脊柱疾患的分类
1、脊柱损伤及脊髓损伤
2、骨病 3、畸形 4、脊柱伤病继发的脊髓或神经跟疾患
二、脊柱的外形与形态
• 脊柱由26个椎骨连结 而成，每个椎骨分椎 体和附件。 • 椎体前方：前纵韧带 椎体后方：后纵韧带 棘突尖端：棘上韧带 棘突间： 黄韧带
脊 髓 的 结 构
四、反射检查
1、浅反射 腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 2、深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱 反射、跟腱反射、 3、病理反射 霍夫曼反射、巴宾斯基反射
• 五、临床常用的特殊检查
• • • • • • 前屈旋颈试验 椎间孔及压试验：常见于根性颈椎病 拾物试验：常见于胸椎和腰椎结核 托马斯征：常见于腰椎疾病、髋关节疾病 直腿抬高及加强实验：常见于腰椎间盘突出 仰位过伸试验：见于腰部软组织劳损或腰椎结核
三、脊髓的结构
①脊髓上端平齐枕骨大孔与延髓相连，下端平齐 第2腰椎下缘，第2腰椎平面以下是马尾神经 ②脊髓节段平面与椎骨平面的计算： ③颈节：椎骨数+1 ④中胸节：椎骨数+2 ⑤下胸节：椎骨数+3 ⑥腰髓：T10--12, ⑦骶髓：T12--L1
三、脊髓的内部结构
灰质
蝴蝶形或"H"形，中心有中央管 每一半由前角和后角组成 白质
t12l1三脊髓的内部结构?灰质蝴蝶形或h形中心有中央管每一半由前角和后角组成每半由前角和后角组成?白质包括前索侧索和后索四脊髓的感觉与运动传导通路?一感觉传导通路1浅感觉传导通路2深感觉传导路径3小脑本体感觉通路3小脑本体感觉通路?二运动传导通路1上运动神经元2下运动神经元?脊髓内出现病变可以首先出现上肢感觉及运动障碍的症状然后再出现下肢感觉运动障碍的症状?脊髓受到外来的压迫时下肢先出现神经功能障碍的症状然后上肢才被累及临床检查一神经系统检查
护理概论
一、脊柱疾患的分类
1、脊柱损伤及脊髓损伤
2、骨病 3、畸形 4、脊柱伤病继发的脊髓或神经跟疾患
二、脊柱的外形与形态
• 脊柱由26个椎骨连结 而成，每个椎骨分椎 体和附件。 • 椎体前方：前纵韧带 椎体后方：后纵韧带 棘突尖端：棘上韧带 棘突间： 黄韧带
脊 髓 的 结 构
四、反射检查
1、浅反射 腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 2、深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱 反射、跟腱反射、 3、病理反射 霍夫曼反射、巴宾斯基反射
• 五、临床常用的特殊检查
• • • • • • 前屈旋颈试验 椎间孔及压试验：常见于根性颈椎病 拾物试验：常见于胸椎和腰椎结核 托马斯征：常见于腰椎疾病、髋关节疾病 直腿抬高及加强实验：常见于腰椎间盘突出 仰位过伸试验：见于腰部软组织劳损或腰椎结核
三、脊髓的结构
①脊髓上端平齐枕骨大孔与延髓相连，下端平齐 第2腰椎下缘，第2腰椎平面以下是马尾神经 ②脊髓节段平面与椎骨平面的计算： ③颈节：椎骨数+1 ④中胸节：椎骨数+2 ⑤下胸节：椎骨数+3 ⑥腰髓：T10--12, ⑦骶髓：T12--L1
三、脊髓的内部结构
灰质
蝴蝶形或"H"形，中心有中央管 每一半由前角和后角组成 白质
t12l1三脊髓的内部结构?灰质蝴蝶形或h形中心有中央管每一半由前角和后角组成每半由前角和后角组成?白质包括前索侧索和后索四脊髓的感觉与运动传导通路?一感觉传导通路1浅感觉传导通路2深感觉传导路径3小脑本体感觉通路3小脑本体感觉通路?二运动传导通路1上运动神经元2下运动神经元?脊髓内出现病变可以首先出现上肢感觉及运动障碍的症状然后再出现下肢感觉运动障碍的症状?脊髓受到外来的压迫时下肢先出现神经功能障碍的症状然后上肢才被累及临床检查一神经系统检查
脊柱神经定位检查ppt课件
感觉检查结果以正常、 过敏、减退、迟钝、消失表 示，并按其范围记录在图表 上。
脊柱神经定位检查
3. 反射：牵张反射弧是由肌梭、周围神经、脊髓突触和肌纤维组成。大脑可发出 冲动沿上运动神经元来调节反射。基本反射弧中断引起反射消失；神经根受压则出 现反射减弱；上运动神经元控制中断，将导致反射亢进。
脊柱神经定位检查
C5的反射：肱二头肌反射是C5神经的主 要指标，但它也含有少量的C6神经成分。 因此与对侧比较稍有减弱即提示病变存在。
脊柱神经定位检查
C5的感觉：C5神经支配上臂外侧的感觉， 从肩部端至肘部。而腋神经的感觉绝对支 配区位于三角肌外侧部之上。这点可以帮 助区别腋神经损伤还是C5神经根损伤。
脊柱神经定位检查
脊柱神经定位检查
2.上肢神经根的反射： C5—肱二头肌反射； C6—肱桡肌反射； C7—肱三头肌反射。
脊柱神经定位检查
3.上肢神经根的感觉： C5—上臂外侧； C6—前臂外侧及桡侧2指半； C7—中指； C8—尺侧2指及前臂内侧； T1—上臂内侧。
脊柱神经定位检查
脊柱神经定位检查
躯干神经根定位： T2—胸骨柄； T4—乳头； T7—剑突； T10—脐； T12—腹股沟。
脊柱神经定位检查
脊髓是分节段的， 每一对脊髓节段分出一 对神经根。人体有8对 颈神经，12对胸神经， 5对腰神经和5对骶神经。 C5~T1神经支配上肢， T2~T11支配胸腰段， T12~S4神经支配下肢。 C5~T1、 T12~S4的这 两部分在临床上最为重 要。
脊柱神经定位检查
脊髓和神经根的病变，通常按受损的神经平面在肢体 上产生特殊的症状和体征。由于每一受损平面都有自己典 型的神经支配特征，因此，根据这些特征临床上常能对神 经受损平面做出诊断。
脊柱神经定位检查
3. 反射：牵张反射弧是由肌梭、周围神经、脊髓突触和肌纤维组成。大脑可发出 冲动沿上运动神经元来调节反射。基本反射弧中断引起反射消失；神经根受压则出 现反射减弱；上运动神经元控制中断，将导致反射亢进。
脊柱神经定位检查
C5的反射：肱二头肌反射是C5神经的主 要指标，但它也含有少量的C6神经成分。 因此与对侧比较稍有减弱即提示病变存在。
脊柱神经定位检查
C5的感觉：C5神经支配上臂外侧的感觉， 从肩部端至肘部。而腋神经的感觉绝对支 配区位于三角肌外侧部之上。这点可以帮 助区别腋神经损伤还是C5神经根损伤。
脊柱神经定位检查
脊柱神经定位检查
2.上肢神经根的反射： C5—肱二头肌反射； C6—肱桡肌反射； C7—肱三头肌反射。
脊柱神经定位检查
3.上肢神经根的感觉： C5—上臂外侧； C6—前臂外侧及桡侧2指半； C7—中指； C8—尺侧2指及前臂内侧； T1—上臂内侧。
脊柱神经定位检查
脊柱神经定位检查
躯干神经根定位： T2—胸骨柄； T4—乳头； T7—剑突； T10—脐； T12—腹股沟。
脊柱神经定位检查
脊髓是分节段的， 每一对脊髓节段分出一 对神经根。人体有8对 颈神经，12对胸神经， 5对腰神经和5对骶神经。 C5~T1神经支配上肢， T2~T11支配胸腰段， T12~S4神经支配下肢。 C5~T1、 T12~S4的这 两部分在临床上最为重 要。
脊柱神经定位检查
脊髓和神经根的病变，通常按受损的神经平面在肢体 上产生特殊的症状和体征。由于每一受损平面都有自己典 型的神经支配特征，因此，根据这些特征临床上常能对神 经受损平面做出诊断。
神经脊柱外科ppt课件
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3
脊柱外科发展历史
20世纪80年代后，国内脊柱外科迅速发展。北京地 区的医院逐渐开展脊柱外科手术。
现代医学发展逐渐精细又多学科综合。
其中神经外科有独特优势，近几年神经外科在神经 脊柱外科方面发展迅速。
宣武医院自2004年开展神经脊柱外科手术，目前年 手术量在600台以上，占整个神经外科手术量的一 半左右（除外DSA造影），2016即将成立国际神 经脊柱脊髓研究中心。
神经脊柱外科
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1
脊柱外科发展历史
公元前1800年古埃及记载了48例外伤患者治疗过 程，其中4例是脊柱外伤患者。
公元129-200年，古罗马Galen，首先命名脊柱侧 弯、后突、前突。
1895年，德国Wilhelm Roentgen发现X线。
1915年，美国Fred Albee提出脊柱后路融合的观 点。
• 寰枢椎脱位、颈椎人工椎间盘置换、腰椎微创 TILF、MISS、胸椎椎体全切+一期稳定性重建、 椎间孔镜、DLIF、髓内肿瘤、椎管内肿瘤、栓 系、脊髓空洞、后凸畸形矫形（SPO、PSO、 VCR）等
• 累！累！累！
.
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4
神经脊柱外科手术 优势
手术显微镜
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神经脊柱外科手术 优势
显微缝合技术
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6
神经脊柱外科手术 优势
磨钻及铣刀
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7
颈椎病手术所需器械
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首都医科大学宣武医院神经外科脊柱组
进修
• 参加尸体训练学习班；
• 掌握颈椎前路暴露；
• 掌握侧块固定、腰椎椎弓根螺钉固定技术；
• 作为一助配合主刀，显微镜下操作；
脊柱解剖与神经分布通用课件
感觉功能
脊神经负责传递人体各部 位的感觉信号，如痛觉、 温觉、触觉等。
运动功能
脊神经支配着肌肉的运动， 使人体能够完成各种复杂 的动作。
自主神经功能
部分脊神经还支配着人体 的自主神经系统，如交感 神经和副交感神经，调节 人体的内脏功能。
03
脊柱与神经的关系
脊柱对神经的影响
脊柱作为神经的通道
脊柱损伤对神经的影响
案例三：脊髓损伤
总结词
脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，导致相应部 位的运动、感觉和自主神经功能障碍。
病因
交通事故、跌落、重物砸伤等。
症状
损伤平面以治疗等）、手术治疗（减压、固定等）。
05
脊柱神经研究展望
脊柱神经疾病的研究现状
脊柱解剖与神经分布通用课 件
目 录
• 脊柱解剖概述 • 脊柱神经分布 • 脊柱与神经的关系 • 脊柱神经案例分析 • 脊柱神经研究展望
contents
01
脊柱解剖概述
脊柱的构成
脊柱由33块椎骨组成，包括7块 颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5
块骶椎和4块尾椎。
椎骨之间通过椎间盘、韧带和关 节相连，形成连续的骨性结构。
物理治疗
新型物理治疗方法如电刺激、磁场治疗等 逐渐应用于临床，为患者带来新的治疗方
式。
药物治疗
新型药物不断涌现，如靶向治疗药 物、免疫治疗药物等，为患者提供
了更多的治疗选择。
A
B
C
D
康复治疗
康复治疗在脊柱神经疾病的治疗中扮演着 越来越重要的角色，通过康复训练可以帮 助患者恢复功能和提高生活质量。
手术治疗
由于先天性发育异常、姿势不 良等原因引起的脊柱侧弯，可 能导致背部畸形、疼痛等症状。
脊柱脊神经ppt课件
1. 髂腹下神经 (iliohypogastric nerve)
T12和L1组成，分布于腹壁肌，臀外侧部、腹股沟 区及下腹部皮肤。
2. 髂腹股沟神经 (ilioinguinal
nerve)
L1，分布于腹壁肌，腹 股沟区和阴囊或大阴唇皮肤。
3. 股外侧皮神经 (lateral
femoral cutaneous nerve)
32
肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和 腹壁诸肌。皮支分布于胸腹侧壁和前壁的皮肤。肋间 神经还发细支分布到胸、腹膜 的壁层。
33
胸神经前支有明显的节段性，每节区域略呈环带
状。临床诊查时，可根据感觉障碍平面的高低，判断 受损伤的胸神经序数。另外当行椎管内麻醉时，依据
痛觉丧失的平面，可确 定麻醉平面的高低。
连于脊神经与交感干之间的细支。
5
3. 后支
有肌支和皮支，分布于枕、项、背、腰和臀部的 肌肉和皮肤。 1) 枕大神经
第2颈神经后支的皮支，分布于枕项部的皮肤。 2) 臀上皮神经
第1~3腰神经后支的外侧支，分 布于臀上部的皮肤。 3) 臀中皮神经
第1~3骶神经后支的皮支，分布 于臀中区的皮肤。
6
4. 前支
36 L2~3，分布于大腿前外侧部的皮肤。
4. 股神经 (femoral nerve)
为腰丛中最大的分支(L2~4)，分肌支和皮支。 1) 肌支
支配髂肌、缝匠肌、股四头肌和耻骨肌。 2) 皮支 (1) 股中间皮神经 (2) 股内侧皮神经 (3) 隐神经
分布于大腿和膝关节前面、髌 下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。
颈丛的分支有皮支和肌支。
1. 皮支
在胸锁乳突肌后缘中点浅 出，临床上经此点可行颈部皮 肤浸润麻醉。主要的皮支有： 枕小神经、耳大神经、颈横神 经、锁骨上神经。
T12和L1组成，分布于腹壁肌，臀外侧部、腹股沟 区及下腹部皮肤。
2. 髂腹股沟神经 (ilioinguinal
nerve)
L1，分布于腹壁肌，腹 股沟区和阴囊或大阴唇皮肤。
3. 股外侧皮神经 (lateral
femoral cutaneous nerve)
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肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和 腹壁诸肌。皮支分布于胸腹侧壁和前壁的皮肤。肋间 神经还发细支分布到胸、腹膜 的壁层。
33
胸神经前支有明显的节段性，每节区域略呈环带
状。临床诊查时，可根据感觉障碍平面的高低，判断 受损伤的胸神经序数。另外当行椎管内麻醉时，依据
痛觉丧失的平面，可确 定麻醉平面的高低。
连于脊神经与交感干之间的细支。
5
3. 后支
有肌支和皮支，分布于枕、项、背、腰和臀部的 肌肉和皮肤。 1) 枕大神经
第2颈神经后支的皮支，分布于枕项部的皮肤。 2) 臀上皮神经
第1~3腰神经后支的外侧支，分 布于臀上部的皮肤。 3) 臀中皮神经
第1~3骶神经后支的皮支，分布 于臀中区的皮肤。
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4. 前支
36 L2~3，分布于大腿前外侧部的皮肤。
4. 股神经 (femoral nerve)
为腰丛中最大的分支(L2~4)，分肌支和皮支。 1) 肌支
支配髂肌、缝匠肌、股四头肌和耻骨肌。 2) 皮支 (1) 股中间皮神经 (2) 股内侧皮神经 (3) 隐神经
分布于大腿和膝关节前面、髌 下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。
颈丛的分支有皮支和肌支。
1. 皮支
在胸锁乳突肌后缘中点浅 出，临床上经此点可行颈部皮 肤浸润麻醉。主要的皮支有： 枕小神经、耳大神经、颈横神 经、锁骨上神经。
脊柱外科PPT课件
可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得 不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可 使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 6.诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。 常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试 验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征
编辑版ppt
22
1.非手术疗法
（1）传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼；② 腰部保护；③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷 等。
（2）药物治疗 主要应用中医药进行治疗。 （3）硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出 部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩 可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。
重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛 表示病变较深
间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击
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7
颈椎 前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎
前曲
90°
后伸
30°
左、右侧倾 30°
左、右旋转 30°
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8
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验
做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试 验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征
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22
1.非手术疗法
（1）传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼；② 腰部保护；③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷 等。
（2）药物治疗 主要应用中医药进行治疗。 （3）硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出 部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩 可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。
重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛 表示病变较深
间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击
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7
颈椎 前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎
前曲
90°
后伸
30°
左、右侧倾 30°
左、右旋转 30°
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肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验
脊柱神经定位检查讲解学习44页PPT
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
脊柱神经定位检查讲解学习
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书
外科-脊柱PPT课件
Brown-Sequard综合征
.
21
颈椎后纵韧带骨化（OPLL)
• 病理：后纵韧带异常增殖并骨化 • 临床表现：黄种人，男性，50~60岁，病史长，症状缓
慢加重，症状、体征与脊髓型颈椎病相似 • 影像学：
.
22
治疗
• 症状轻，不影响工作和生活，无锥体束征-----保守+保护 • 症状重+锥体束征-------------------------------------手术
弱甚至消失、压颈试验+、臂丛神经牵拉试验+
.
4
脊髓型颈椎病
• 锥体束排列：内---外 颈—上肢---胸---腰---下肢---骶 • 中央型：上肢症状（主）----下肢症状（次）
• 周围型：下肢症状（主）----上肢症状（次）
• 前中央动脉型：上下肢同时出现症状
• 症状：感觉异常（麻木、束胸感、踩棉花感）、肢体乏力（持物、
.
23
腰椎间盘突出症
病因：腰椎间盘退变（基本病因）
1、外伤 2、职业 3、妊娠 4、遗传易感因素 5、腰骶先天异常
.
24
致痛机制
• 1、机械压迫学说 • 2、化学性神经根炎学说 • 3、椎间盘自身免疫学说
.
25
病理分型
.
26
临床表现
.
27
.
28
特殊体征
• 1、直腿抬高试验 • 2、健腿抬高试验 • 3、直腿抬高加强试验 • 4、仰卧挺腹试验 • 5、股神经牵拉试验（L2/3和L3/4） • 6、曲颈试验
• 3、手术并发症：血管损伤、神经损伤、假性脊膜 囊肿、脑脊液漏、椎间隙感染、复发·······
.
31
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颈椎后纵韧带骨化（OPLL)
• 病理：后纵韧带异常增殖并骨化 • 临床表现：黄种人，男性，50~60岁，病史长，症状缓
慢加重，症状、体征与脊髓型颈椎病相似 • 影像学：
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治疗
• 症状轻，不影响工作和生活，无锥体束征-----保守+保护 • 症状重+锥体束征-------------------------------------手术
弱甚至消失、压颈试验+、臂丛神经牵拉试验+
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脊髓型颈椎病
• 锥体束排列：内---外 颈—上肢---胸---腰---下肢---骶 • 中央型：上肢症状（主）----下肢症状（次）
• 周围型：下肢症状（主）----上肢症状（次）
• 前中央动脉型：上下肢同时出现症状
• 症状：感觉异常（麻木、束胸感、踩棉花感）、肢体乏力（持物、
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腰椎间盘突出症
病因：腰椎间盘退变（基本病因）
1、外伤 2、职业 3、妊娠 4、遗传易感因素 5、腰骶先天异常
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致痛机制
• 1、机械压迫学说 • 2、化学性神经根炎学说 • 3、椎间盘自身免疫学说
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病理分型
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临床表现
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特殊体征
• 1、直腿抬高试验 • 2、健腿抬高试验 • 3、直腿抬高加强试验 • 4、仰卧挺腹试验 • 5、股神经牵拉试验（L2/3和L3/4） • 6、曲颈试验
• 3、手术并发症：血管损伤、神经损伤、假性脊膜 囊肿、脑脊液漏、椎间隙感染、复发·······
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4
神经脊柱外科手术 优势
手术显微镜
5
神经脊柱外科手术 优势
显微缝合技术
6
神经脊柱外科手术 优势
磨钻及铣刀
7
颈椎病手术所需器械
8科脊柱组 进修
• 参加尸体训练学习班； • 掌握颈椎前路暴露； • 掌握侧块固定、腰椎椎弓根螺钉固定技术； • 作为一助配合主刀，显微镜下操作； • 寰枢椎脱位、颈椎人工椎间盘置换、腰椎微创
2
脊柱外科发展历史
脊柱退行变的治疗上，美国神经外科医生Ralph Cloward是真正意义上的开创者。 1960-80年代，骨科医生在脊柱内固定领域取得突 破。 1987年，美国神经外科协会主席David Kelly发起 美国整个神经脊柱外科 活动促进运动，建立脊柱 外科培训中心。
3
脊柱外科发展历史
神经脊柱外科
首都医科大学宣武医院进修心得 牛嗣强
1
脊柱外科发展历史
公元前1800年古埃及记载了48例外伤患者治疗过 程，其中4例是脊柱外伤患者。 公元129-200年，古罗马Galen，首先命名脊柱侧 弯、后突、前突。 1895年，德国Wilhelm Roentgen发现X线。 1915年，美国Fred Albee提出脊柱后路融合的观 点。 美国神经外科医生Mixter首先摘除腰椎间盘治疗坐 骨神经痛。
20世纪80年代后，国内脊柱外科迅速发展。北京 地区的医院逐渐开展脊柱外科手术。 现代医学发展逐渐精细又多学科综合。 其中神经外科有独特优势，近几年神经外科在神经 脊柱外科方面发展迅速。 宣武医院自2004年开展神经脊柱外科手术，目前 年手术量在600台以上，占整个神经外科手术量的 一半左右（除外DSA造影），2016即将成立国际 神经脊柱脊髓研究中心。
TILF、MISS、胸椎椎体全切+一期稳定性重建、 椎间孔镜、DLIF、髓内肿瘤、椎管内肿瘤、栓 系、脊髓空洞、后凸畸形矫形（SPO、PSO、 VCR）等 • 累！累！累！
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神经脊柱外科手术 优势
手术显微镜
5
神经脊柱外科手术 优势
显微缝合技术
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神经脊柱外科手术 优势
磨钻及铣刀
7
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8科脊柱组 进修
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脊柱退行变的治疗上，美国神经外科医生Ralph Cloward是真正意义上的开创者。 1960-80年代，骨科医生在脊柱内固定领域取得突 破。 1987年，美国神经外科协会主席David Kelly发起 美国整个神经脊柱外科 活动促进运动，建立脊柱 外科培训中心。
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脊柱外科发展历史
神经脊柱外科
首都医科大学宣武医院进修心得 牛嗣强
1
脊柱外科发展历史
公元前1800年古埃及记载了48例外伤患者治疗过 程，其中4例是脊柱外伤患者。 公元129-200年，古罗马Galen，首先命名脊柱侧 弯、后突、前突。 1895年，德国Wilhelm Roentgen发现X线。 1915年，美国Fred Albee提出脊柱后路融合的观 点。 美国神经外科医生Mixter首先摘除腰椎间盘治疗坐 骨神经痛。
20世纪80年代后，国内脊柱外科迅速发展。北京 地区的医院逐渐开展脊柱外科手术。 现代医学发展逐渐精细又多学科综合。 其中神经外科有独特优势，近几年神经外科在神经 脊柱外科方面发展迅速。 宣武医院自2004年开展神经脊柱外科手术，目前 年手术量在600台以上，占整个神经外科手术量的 一半左右（除外DSA造影），2016即将成立国际 神经脊柱脊髓研究中心。
TILF、MISS、胸椎椎体全切+一期稳定性重建、 椎间孔镜、DLIF、髓内肿瘤、椎管内肿瘤、栓 系、脊髓空洞、后凸畸形矫形（SPO、PSO、 VCR）等 • 累！累！累！
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