机械通气的气道管理
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道通畅。
人工气道的位置管理
• 6、气管切开时固定寸带松紧要适宜，每 班检查，及时予以调整。
• 注意颈部血气肿吸收和全身水肿消失后
• 寸带变松，患者剧烈咳嗽、活动时，
•
极易使导管脱出气管。
人工气道的脱管及处理
• 气管导管自气道内脱出
• 是人工气道护理的严重并发症，
•
处理不及时会危及病人生命，
•
特别是无自主呼吸而应用机械通气
细血管血流也难以恢复。5~10min放气就不可 能恢复局部血流。 • （2）机械通气时气囊放气易导致肺泡通气不 足。但非常规性的放气和调整，仍十分必要 • (3)高容低压气囊不易造成气管粘膜损伤
最佳充气量
• 长期机械通气者，气囊的压力保持在 18.5mmHg(25cmH2O)以下,低于毛细血管灌注压
• 导管脱出后应立即做以下处理：
• (1)无自主呼吸者立即将导管拔除，给 面罩加压人工呼吸术。气管切开口用
• 油纱封住, 有自主呼吸者给氧气吸入，
•
密切观察病情和SO2变化。
人工气道的脱管及处理
• (2)给紧急口腔气管插管，插管深度应超 过气管切开切口处。
• 3)气管切开患者，如局部已形成窦道， 重新置管较容易，若窦道未形成，可用 弯血管钳于切口处插入气管并撑开气管， 将导管重新置入。
• 患者进食时或口鼻腔冲洗时，应将气囊 充分充气，并让患者半卧，以免误吸或
• 食物向气道内返流。松气囊或拔管前
•
一定要充分吸净口鼻腔分泌物。
（三）气道温湿化
• 1、湿化生理 气道湿化和防护机制
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
放气囊的方法 How ?
• 作用原理：患者吸气末时，用力挤压简 易呼吸器，在肺充气膨胀的同时放气囊， 患者呼气，借助于胸廓的弹性回缩，产 生较大且快的气流，将滞留物冲到气囊 上，阻止气囊上分泌物返流入气道，再 经口、鼻腔吸出。
Management of the cuff
人工气道气囊的管理
• 注意
机械通气的气道管理
机械通气的气道管理
良好的气道管理 机械通气成功的关键
机械通气与呼吸道的连接
• 有创通气: 建立人工气道
• 气管插管（经口插管，经鼻插管）
•
气管切开
• 无创通气：面罩或鼻罩
机械通气的气道管理
• 人工气道的位置管理
•
(Securing artificial airway)
• 气囊的管理 (Cuff caring)
• 8岁以下儿童用无气囊的的气管导管，以降低 对气管内壁的损害。
最佳气囊充气量（8-10ml ）
•
指捏法判断:硬度如口唇 鼻尖 额骨
•
最小闭合技术和最小漏气技术
人工气道气囊的管理
• 最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无 气体漏出。
• 方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内 注气边听漏气声，直到听不到漏气声，然后抽 出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注 气，直到吸气时听不到漏气声为止
•
2、拍胸片，插管位置应位于左
•
右支气管分叉即隆突上
•
2～3ｃｍ处。
•
有创通气
气管插管 绕过了上气道和肺防护功能
输送干冷的医用气体
人工气道的位置管理
• 3，记录插管外露长度并作醒目标记，
经常检查,严格交接班。
• 经口插管者应从门齿测量, 经鼻插管者应 从外鼻孔测量 , 成人 OETT 22±2cm
•
或窦道未形成期间，
•
更应引起高度重视，
人工气道的脱管及处理
• 导管自气管内脱出或滑出气道后，病人会突然
发出声音，出现呼吸困难、紫绀、氧和下 降、心律失常、血压下降、双肺
• 呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切
•
开处皮下组织，机械通气时，颈面部迅
•
速皮下气肿，同时呼吸机气
•
道峰压增高发出报警声。
人工气道的脱管及处理
•
NETT 27±2cm
•
儿童/婴幼儿 OETT 12±age/4cm ；
•
NETT 15±age/4cm
人工气道的位置管理
• 4、妥善固定气管导管，双固定，或用固 定支架,防止患者自行拔管，清醒的患者， 应做好心理护理，躁动患者及时应 用镇
静剂并用约束带固定手脚。
• 需长时间人工气道时，应及时改为
人工气道气囊的管理
人工气道气囊的管理
气囊的作用： 封闭气道固定气管套管防止误吸
气囊的种类 气囊的最佳充气量 气囊放气的护理
人工气道气囊的管理
• 气囊的种类:
• 低容高压;高容低压;等压气囊
• 气囊对气管壁的压力取决于:
•
气囊的基础容量,气囊壁厚度,
•
气囊材料的顺应性
人工气道气囊的管理
• 气囊定时放气是不需要的, • （1）气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 (ISOTHERMIC SATURATION
BOUNDARY) 44mg/L, 相对湿度100%
有创通气
气管插管 绕过了上气道和肺防护功能
输送干冷的医用气体
气道温湿化
• 气道湿化的重要性 如果吸入气体湿化 不足,粘稠的痰液更易积聚于支气管内,严 重妨碍通气功能,使氧疗效减低,同时可导 致吸入气体在肺内分布不均,通气/血流 比例失调,加重缺氧。有实验证明,肺部感 染率随气道湿化程度的降低而升高。故 有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预 防肺部感染的一项重要措施。
•
鼻腔插管或气管切开。
源自文库
人工气道的位置管理
• 5、体位 头部位置稍后仰,每1～2小时侧 卧、平卧交替变换体位, 呼吸机管道不要 牵拉过紧，应使管道随病人而变动，
•
或将呼吸机管道暂时脱开后翻身，
•
以免导管被呼吸机管道牵
•
拉脱出。
人工气道的位置管理
• 6. 选择合适的专用牙垫，应比导管略粗，
避免病人咬扁导管或咬伤舌头，影响气
• 此方法可在一定程度上减少气囊对气管壁的损 伤，不易发生误吸，不影潮气量。
•
放气囊指征When?
➢评价气囊的漏气情况 ➢ 清除气囊上分泌物 ➢ 评价气管的扩张情况 ➢ 允许病人发声
放气囊的方法 How ?
• 充分吸引气道和口腔分泌物 • 两人配合:〈1〉降低床头
简易呼吸器 吸气相放气 〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
• 气道温湿化 (Humidification artificial airway)
• 胸部理疗 (chest physiotherapy)
•
分泌物吸引(Suction)
•
感染（VAP）的预防
•
人工气道的位置管理
1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，
观察胸廓运动是否对称，以防插管滑入 支气管内,造成单侧肺气肿或肺不张;或者 插管脱出气管
人工气道的位置管理
• 6、气管切开时固定寸带松紧要适宜，每 班检查，及时予以调整。
• 注意颈部血气肿吸收和全身水肿消失后
• 寸带变松，患者剧烈咳嗽、活动时，
•
极易使导管脱出气管。
人工气道的脱管及处理
• 气管导管自气道内脱出
• 是人工气道护理的严重并发症，
•
处理不及时会危及病人生命，
•
特别是无自主呼吸而应用机械通气
细血管血流也难以恢复。5~10min放气就不可 能恢复局部血流。 • （2）机械通气时气囊放气易导致肺泡通气不 足。但非常规性的放气和调整，仍十分必要 • (3)高容低压气囊不易造成气管粘膜损伤
最佳充气量
• 长期机械通气者，气囊的压力保持在 18.5mmHg(25cmH2O)以下,低于毛细血管灌注压
• 导管脱出后应立即做以下处理：
• (1)无自主呼吸者立即将导管拔除，给 面罩加压人工呼吸术。气管切开口用
• 油纱封住, 有自主呼吸者给氧气吸入，
•
密切观察病情和SO2变化。
人工气道的脱管及处理
• (2)给紧急口腔气管插管，插管深度应超 过气管切开切口处。
• 3)气管切开患者，如局部已形成窦道， 重新置管较容易，若窦道未形成，可用 弯血管钳于切口处插入气管并撑开气管， 将导管重新置入。
• 患者进食时或口鼻腔冲洗时，应将气囊 充分充气，并让患者半卧，以免误吸或
• 食物向气道内返流。松气囊或拔管前
•
一定要充分吸净口鼻腔分泌物。
（三）气道温湿化
• 1、湿化生理 气道湿化和防护机制
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
放气囊的方法 How ?
• 作用原理：患者吸气末时，用力挤压简 易呼吸器，在肺充气膨胀的同时放气囊， 患者呼气，借助于胸廓的弹性回缩，产 生较大且快的气流，将滞留物冲到气囊 上，阻止气囊上分泌物返流入气道，再 经口、鼻腔吸出。
Management of the cuff
人工气道气囊的管理
• 注意
机械通气的气道管理
机械通气的气道管理
良好的气道管理 机械通气成功的关键
机械通气与呼吸道的连接
• 有创通气: 建立人工气道
• 气管插管（经口插管，经鼻插管）
•
气管切开
• 无创通气：面罩或鼻罩
机械通气的气道管理
• 人工气道的位置管理
•
(Securing artificial airway)
• 气囊的管理 (Cuff caring)
• 8岁以下儿童用无气囊的的气管导管，以降低 对气管内壁的损害。
最佳气囊充气量（8-10ml ）
•
指捏法判断:硬度如口唇 鼻尖 额骨
•
最小闭合技术和最小漏气技术
人工气道气囊的管理
• 最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无 气体漏出。
• 方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内 注气边听漏气声，直到听不到漏气声，然后抽 出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注 气，直到吸气时听不到漏气声为止
•
2、拍胸片，插管位置应位于左
•
右支气管分叉即隆突上
•
2～3ｃｍ处。
•
有创通气
气管插管 绕过了上气道和肺防护功能
输送干冷的医用气体
人工气道的位置管理
• 3，记录插管外露长度并作醒目标记，
经常检查,严格交接班。
• 经口插管者应从门齿测量, 经鼻插管者应 从外鼻孔测量 , 成人 OETT 22±2cm
•
或窦道未形成期间，
•
更应引起高度重视，
人工气道的脱管及处理
• 导管自气管内脱出或滑出气道后，病人会突然
发出声音，出现呼吸困难、紫绀、氧和下 降、心律失常、血压下降、双肺
• 呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切
•
开处皮下组织，机械通气时，颈面部迅
•
速皮下气肿，同时呼吸机气
•
道峰压增高发出报警声。
人工气道的脱管及处理
•
NETT 27±2cm
•
儿童/婴幼儿 OETT 12±age/4cm ；
•
NETT 15±age/4cm
人工气道的位置管理
• 4、妥善固定气管导管，双固定，或用固 定支架,防止患者自行拔管，清醒的患者， 应做好心理护理，躁动患者及时应 用镇
静剂并用约束带固定手脚。
• 需长时间人工气道时，应及时改为
人工气道气囊的管理
人工气道气囊的管理
气囊的作用： 封闭气道固定气管套管防止误吸
气囊的种类 气囊的最佳充气量 气囊放气的护理
人工气道气囊的管理
• 气囊的种类:
• 低容高压;高容低压;等压气囊
• 气囊对气管壁的压力取决于:
•
气囊的基础容量,气囊壁厚度,
•
气囊材料的顺应性
人工气道气囊的管理
• 气囊定时放气是不需要的, • （1）气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 (ISOTHERMIC SATURATION
BOUNDARY) 44mg/L, 相对湿度100%
有创通气
气管插管 绕过了上气道和肺防护功能
输送干冷的医用气体
气道温湿化
• 气道湿化的重要性 如果吸入气体湿化 不足,粘稠的痰液更易积聚于支气管内,严 重妨碍通气功能,使氧疗效减低,同时可导 致吸入气体在肺内分布不均,通气/血流 比例失调,加重缺氧。有实验证明,肺部感 染率随气道湿化程度的降低而升高。故 有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预 防肺部感染的一项重要措施。
•
鼻腔插管或气管切开。
源自文库
人工气道的位置管理
• 5、体位 头部位置稍后仰,每1～2小时侧 卧、平卧交替变换体位, 呼吸机管道不要 牵拉过紧，应使管道随病人而变动，
•
或将呼吸机管道暂时脱开后翻身，
•
以免导管被呼吸机管道牵
•
拉脱出。
人工气道的位置管理
• 6. 选择合适的专用牙垫，应比导管略粗，
避免病人咬扁导管或咬伤舌头，影响气
• 此方法可在一定程度上减少气囊对气管壁的损 伤，不易发生误吸，不影潮气量。
•
放气囊指征When?
➢评价气囊的漏气情况 ➢ 清除气囊上分泌物 ➢ 评价气管的扩张情况 ➢ 允许病人发声
放气囊的方法 How ?
• 充分吸引气道和口腔分泌物 • 两人配合:〈1〉降低床头
简易呼吸器 吸气相放气 〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
• 气道温湿化 (Humidification artificial airway)
• 胸部理疗 (chest physiotherapy)
•
分泌物吸引(Suction)
•
感染（VAP）的预防
•
人工气道的位置管理
1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，
观察胸廓运动是否对称，以防插管滑入 支气管内,造成单侧肺气肿或肺不张;或者 插管脱出气管