机械通气患者人工气道的护理PPT课件

卡弗(cuff)
★目的：保证所有气体进入肺部，固定插管、 减少误吸的发生
★推荐：气管套囊压力一般为25~30cmH2O, 应用专用的套囊测压计测量。临床 上常采用最小漏气技术和最小闭合 技术
最小闭合容量技术（MOV） 与最小漏气技术（MLT）之区别
MOV
MLT
定义：套囊充气后吸气时无气体漏出
套囊充气后吸气时有少量气体漏出
相关概念
气囊上滞留物：又称声门下分泌物，指建立人工 气道的病人，口咽部分泌物及返流的胃内容物积 聚于气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物
呼吸机相关性肺炎（VAP）：机械通气48h后新出 现的肺部感染
气道管理：气囊的管理
气囊上滞留物与VAP的关系：
口咽部细菌定植 重要途径
VAP
误吸
气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物致病 菌高度一致
机械通气患者人工气道的护理
2013.7.17
机械通气的概论
定义：在患者自身通气或氧合功能出现障碍时 ，运用机械使患者恢复有效通气并改善氧合的 一种技术方法
适用范围：心肺复苏，呼吸衰竭，康复治疗， 预防性机械通气
人工气道的概念
人工气道是将导管经口或鼻插入气管或经气管 切开所建立的气体通道，以辅助患者通气或进行 肺部疾病的治疗
清除气囊上滞留物
操作步骤：需由两人共同完成
★充分吸引气管内、口、鼻腔内的分泌物 ★在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充
分膨胀，同时助手放气囊内的气，并在患者呼气时 迅速充气囊 ★再次吸引口、鼻腔内分泌物。如此反复操作2~3次 直至完全清除气囊上的分泌物为止
清除气囊上的滞留物
作用原理：
患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀的 同时放气囊，气囊上分泌物流向气道内的同时，患者呼气 ，借助于胸廓的弹性回缩，产生较大且快的呼气流速，将 流下的分泌物冲到气囊上，此时，迅速充气囊，阻止气囊 上分泌物流入气道内，再经口、鼻腔吸出
气道内？ 看：呼气时人工气道内有白雾 监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化 听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声
主气道内？ 双肺呼吸运动度、呼吸音是否一致
人工气道位置的确定
主气道内的位置？ ——隆突上方2-3cm、第2、3胸椎水平
经验估计：经口插管（22+2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿童12±（年龄/2）cm
呼吸系统的器官
气体的通道 气体交换场所
鼻
咽
上呼吸道
喉
气管 支气管 支气管分支 肺
下呼吸道
气道的防御功能
黏液—纤毛转运系统 气道保护能力：
会厌 声门 咳嗽
气道自净能力 气道保护能力
会厌、声门 咳嗽
气道的防御功能
有效咳嗽的条件: 中枢神经系统功能 呼吸肌力 气道的封闭性 气道通畅
人工气道位置的确定
吸痰压力
• 为了避免负压吸引对气道的损伤: • 压力在0.04-0.06mPa之间 • 成人压力一般小于200mmHg • 儿童在80~100mmHg • 婴幼儿在60~80mmHg
吸痰管的选择
• 注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插 管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺 内负压，使肺泡陷闭,引起肺不张；若过细，则吸 痰不畅吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为 宜
吸痰效果评价
★ 呼吸音改善 ★ 峰值吸气压降低 ★ 呼吸道阻力降低 ★ 潮气量增加 ★ 血氧饱和度、呼吸、心率改善
气管粘膜损伤 缺氧加重 肺不张 肺部感染 心律失常 支气管痉挛 人工气道栓塞 呼吸心跳骤停
吸痰不当的后果
人工气道建立后的护理要点
（四）防止漏气 ★ 呼吸机管道系统
★ 气管导管套囊：卡弗（cuff）
2.与MOV比，减少了潜在气道损伤
缺点：比MLT易发生气道损伤
1.易发生误吸。2.可降低潮气量
目前认为气囊放气是不必要的
★气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流 也难以恢复，气囊放气15min就不可能恢复局部血流
★对于MV（每分钟通气量）条件较高的危重病人，气 囊放气将导致肺泡通气不足。因此，危重病人往往 不能耐受气囊放气
金标准：气管镜、胸片
人工气道建立后的护理要点
妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧：皮肤红、肿、破皮或 压迫性溃疡 过松：脱管
• 常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法
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人工气道建立后的护理要点
保持通畅：吸痰
☀ 吸痰的并发症：低氧血症；心率紊乱；肺不张 ；气道损伤；感染；出血；疼痛；气管导管移位 或堵塞
步骤：1.将听诊器放于颈部，同时
1.同前
给套囊充气直到无气体漏出为止
2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声 2.抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时
3.再注气，直到吸气时听不到
听到漏气声止
漏气声止
优点：1.不易发生误吸 2.不影响潮气量
1. 避免套囊上产生滞留物，在套囊周围 有一向上气流将流向肺内的痰液咯出
☀ 吸痰的原则：按需吸痰
吸痰的临床指征
☀ 咳嗽或呼吸窘迫时 ☀ 插管口溢出痰液或痰鸣时 ☀ 翻身体位变化前后时 ☀ 主动示意要求吸痰时 ☀ 烦躁不安，呼吸、心率加快时 ☀ 血氧饱和度下降，肺部听诊有痰鸣音时 ☀ 呼吸机吸气峰压增加时 ☀ 痰液稀薄，痰量增加时
吸痰的注意事项
★ 严格无菌操作，吸不同部位的痰液更换吸痰管 ★ 吸痰前后充分给氧 ★ 选择适宜的吸引负压（13.3~20.2kpa) ★ 选择合适的吸痰管
★定时气囊放气充气，忽视充气容积或压力的调整， 反而易出现充气过度或压力过高
人工气道建立后的护理要点
合适的体位
如果病情允许，抬高床头30~45°（包括外出转运时 ），减少误吸，可显著降低VAP的发生
人工气道建立后的护理要点
口腔护理
★当吸气时牙菌斑和口咽部的细菌易移植到下呼 吸道，引起VAP
★日常观察和评估口腔情况 ★口腔擦洗 ★必要时冲洗口腔：用空针注入冲洗，然后吸引
• 常用12-14号 小儿6—10号
吸痰的注意事项
吸痰时由浅入深 左右旋转轻柔 遇到分泌物出稍停留 禁忌一插到底 以免将气管外部的痰带入气管深部引起二重感染 吸痰时观察患者的面色，心率及SPO2
★选择适宜的吸痰方式
☀开放式气管内吸痰 ☀密闭式吸痰 ☀声门下吸痰 ☀清除气囊上滞留物
吸痰的注意事 项