机械通气与人工气道管理
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触发敏感度的调节:
一般情况下, 压力触发常为-0.5～-1.5cm H2O, 流速触发常为2～5L/min, 合适的触发敏感度设 置将使患者更加舒适, 促进人机协调。
基本参数设置
吸入氧浓度（FiO2）：
机械通气初始阶段可给予高FiO2(100%)以迅 速纠正严重缺氧, 以后依据目标PaO2、PEEP 、 Pmean水平和血流动力学状态, 酌情降低FiO2 至0.50以下, 并设法维持SaO2> 90%。或维持 PaO2≧60mmhg
呼吸机的维护
• 呼吸机型号相对统一 • 呼吸机外置回路：包括呼吸管路、螺纹管、湿化器、
集水杯、雾化器等使用完后送消供中心消毒、干燥保 存备用。 • 呼吸机内置回路：应由工程师定期保养维修，时间按 各厂商的要求而定，定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、 细菌过滤器等，呼吸机每工作1000小时，应全面进行 检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗名称和 更换时间进行登记，建立档案，以备核查。
呼吸机的维护
• 呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每
日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。
• 呼吸机的外表面包括界面、键盘、万向臂架、 电源线、高压气源管路等：
应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次） 污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%酒精擦拭 触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可（每日 一次），切勿使液体进入呼吸机内部。
人工气道的温化、湿化
• 2、带湿化罐及加热装置的一次性呼吸机管路： 无需积水杯，一般不会产生冷凝水，吸入的气 体温化效果好。
• 缺点：一次性使用，价格贵，成本高。 • 3、超声雾化：发挥湿化作用，但对吸入气体
的温化效果差。 • 4、间断滴入湿化液：每30-60分钟向气道內滴
入湿化液。 • 不建议常规使用气道内滴注湿化液。临床
护理实践指南（2011版）
机械通气及人工气道的管理
2013年12月
目录
• 机械通气 1、定义
•
2、培训要求
•
3、各种通气模式
•
4、参数设置
•
5、日常维护
• 人工气道 1、人工气道的分类
•
2、人工气道的湿化、温化
•
3、人工气道的吸引
•
4、气管插管气囊的管理
机械通气的定义
• 机械通气是指利用特别设施提供大气与 肺泡-肺毛细血管膜间的氧和二氧化碳运 输，机械通气的目的是维持PO2和PCO2 在适当的水平，并减少呼吸做功。 即：运用机械装置部分或完全取代患者 的自主通气 。
通气模式与基本参数设置
• 二、压力预置型通气（PPV）
呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机 送气达到预设压力且吸气相维持该压力水平、 而潮气量是由气道压力与呼气末正压之差及吸 气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力 的影响。 压力辅助-控制通气——P-A/C模式 压力支持通气——PSV 压力控制-同步间歇指令通气——PC-SIMV
基本参数设置
流速的调节：
• 成人常用的流速设置为40～60L/min
吸气时间与吸/呼比设置:
• 吸/呼比的选择是基于患者的自主呼吸水平、 氧合状态及血流动力学, 适当的设置能保持良 好的人机同步性。
• 机械通气患者通常设置吸气时间为0.8～1.2s, 或吸∶呼比为1.0∶1.5～2.0
基本参数设置
各种通气模式所需设置的参数
• 容量切换A/C ：触发敏感度、潮气量、通气 频率、吸气流速/流速波形
• 压力切换A/C ：触发敏感度、压力水平、通 气频率、吸气时间
• SIMV:潮气量（或压力水平）、控制频率、触 发敏感度、流速/吸气时间
基本参数设置
潮气量（VT ）的设定：只有在容量控制型通气 模式才设置此参数。
呼吸频率的设定:
频率选择根据分钟通气量及目标动脉氧分压 (PaO2)水平, 成人通常设定为12～20次/min。 急、慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量 和目标PaO2水平超过20次/min, 准确调整呼吸 频率应依据动脉血气分析的变化综合调整 VT 与支持频率(f)。
动脉血氧分压PaO2:80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压Pco2：35-45mmHg
• 机械装置：呼吸机（ventilator） 简易呼吸器气囊
机械通气的定义
无创通气与有创通气
• 两者核心区别：呼吸机与患者的连接方式不同
• 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 • 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管/
气管切开）
呼吸机的基本培训要求
• 1、正确的连接 • 2、开关机流程 • 3、基本参数设置 • 4、重点报警识别与紧
• 潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性。 • 通常5-12ml/kg • 并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整, 避免气道
平台压超过30～35cmH2O。 • 在压力控制型通气时，VT 主要由预设的压力、吸气
时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定, 最终应根据动 脉血气分析进行调整。
基本参数设置
急处理：高压、低压、 潮气量报警 • 要求：简易呼吸器随时 备用
通气模式与基本参数设置
• 一、容量预置型通气(VPV):
呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送 气达到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的 弹性回缩力被动呼气。 • 容量辅助-控制通气——A/C模式 • 容量控制-同步间歇指令通气——SIMV
• 1、简易人工气道：口咽、鼻咽通气导管 • 2、经口或鼻气管插管 • 3、气管切开置管 • 4、其他:喉罩、气管食管联合导管
人工气道的温化、湿化
• 总体要求：患者近端气道內的气体温度达到37℃， 相对湿度100%
• 具体措施： • 1、呼吸机自带的湿化罐温湿化：无菌蒸馏水或
无菌注射用水倒入湿化罐，温度调节至32-35℃。 是现今最常用的温湿化方法。 • 缺点：受影响因素多，呼吸机管路必须要有 积水杯收集冷凝水。
Βιβλιοθήκη Baidu吸机的维护
呼吸机管路的更换：
• 不应以控制感染为目的常规更换呼吸机管路。 • 但应避免管路中集聚过多的冷凝水，更要避免
过多的冷凝水流向患者气道或湿化罐，避免管 路内被污染，一旦污染应及时更换。
以上由中华医学会重症医学分会（2006年）推 荐
人工气道的定义及分类
• 人工气道：经口、鼻或直接经气管置入导管而形 成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病 的治疗
一般情况下, 压力触发常为-0.5～-1.5cm H2O, 流速触发常为2～5L/min, 合适的触发敏感度设 置将使患者更加舒适, 促进人机协调。
基本参数设置
吸入氧浓度（FiO2）：
机械通气初始阶段可给予高FiO2(100%)以迅 速纠正严重缺氧, 以后依据目标PaO2、PEEP 、 Pmean水平和血流动力学状态, 酌情降低FiO2 至0.50以下, 并设法维持SaO2> 90%。或维持 PaO2≧60mmhg
呼吸机的维护
• 呼吸机型号相对统一 • 呼吸机外置回路：包括呼吸管路、螺纹管、湿化器、
集水杯、雾化器等使用完后送消供中心消毒、干燥保 存备用。 • 呼吸机内置回路：应由工程师定期保养维修，时间按 各厂商的要求而定，定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、 细菌过滤器等，呼吸机每工作1000小时，应全面进行 检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗名称和 更换时间进行登记，建立档案，以备核查。
呼吸机的维护
• 呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每
日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。
• 呼吸机的外表面包括界面、键盘、万向臂架、 电源线、高压气源管路等：
应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次） 污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%酒精擦拭 触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可（每日 一次），切勿使液体进入呼吸机内部。
人工气道的温化、湿化
• 2、带湿化罐及加热装置的一次性呼吸机管路： 无需积水杯，一般不会产生冷凝水，吸入的气 体温化效果好。
• 缺点：一次性使用，价格贵，成本高。 • 3、超声雾化：发挥湿化作用，但对吸入气体
的温化效果差。 • 4、间断滴入湿化液：每30-60分钟向气道內滴
入湿化液。 • 不建议常规使用气道内滴注湿化液。临床
护理实践指南（2011版）
机械通气及人工气道的管理
2013年12月
目录
• 机械通气 1、定义
•
2、培训要求
•
3、各种通气模式
•
4、参数设置
•
5、日常维护
• 人工气道 1、人工气道的分类
•
2、人工气道的湿化、温化
•
3、人工气道的吸引
•
4、气管插管气囊的管理
机械通气的定义
• 机械通气是指利用特别设施提供大气与 肺泡-肺毛细血管膜间的氧和二氧化碳运 输，机械通气的目的是维持PO2和PCO2 在适当的水平，并减少呼吸做功。 即：运用机械装置部分或完全取代患者 的自主通气 。
通气模式与基本参数设置
• 二、压力预置型通气（PPV）
呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机 送气达到预设压力且吸气相维持该压力水平、 而潮气量是由气道压力与呼气末正压之差及吸 气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力 的影响。 压力辅助-控制通气——P-A/C模式 压力支持通气——PSV 压力控制-同步间歇指令通气——PC-SIMV
基本参数设置
流速的调节：
• 成人常用的流速设置为40～60L/min
吸气时间与吸/呼比设置:
• 吸/呼比的选择是基于患者的自主呼吸水平、 氧合状态及血流动力学, 适当的设置能保持良 好的人机同步性。
• 机械通气患者通常设置吸气时间为0.8～1.2s, 或吸∶呼比为1.0∶1.5～2.0
基本参数设置
各种通气模式所需设置的参数
• 容量切换A/C ：触发敏感度、潮气量、通气 频率、吸气流速/流速波形
• 压力切换A/C ：触发敏感度、压力水平、通 气频率、吸气时间
• SIMV:潮气量（或压力水平）、控制频率、触 发敏感度、流速/吸气时间
基本参数设置
潮气量（VT ）的设定：只有在容量控制型通气 模式才设置此参数。
呼吸频率的设定:
频率选择根据分钟通气量及目标动脉氧分压 (PaO2)水平, 成人通常设定为12～20次/min。 急、慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量 和目标PaO2水平超过20次/min, 准确调整呼吸 频率应依据动脉血气分析的变化综合调整 VT 与支持频率(f)。
动脉血氧分压PaO2:80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压Pco2：35-45mmHg
• 机械装置：呼吸机（ventilator） 简易呼吸器气囊
机械通气的定义
无创通气与有创通气
• 两者核心区别：呼吸机与患者的连接方式不同
• 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 • 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管/
气管切开）
呼吸机的基本培训要求
• 1、正确的连接 • 2、开关机流程 • 3、基本参数设置 • 4、重点报警识别与紧
• 潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性。 • 通常5-12ml/kg • 并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整, 避免气道
平台压超过30～35cmH2O。 • 在压力控制型通气时，VT 主要由预设的压力、吸气
时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定, 最终应根据动 脉血气分析进行调整。
基本参数设置
急处理：高压、低压、 潮气量报警 • 要求：简易呼吸器随时 备用
通气模式与基本参数设置
• 一、容量预置型通气(VPV):
呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送 气达到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的 弹性回缩力被动呼气。 • 容量辅助-控制通气——A/C模式 • 容量控制-同步间歇指令通气——SIMV
• 1、简易人工气道：口咽、鼻咽通气导管 • 2、经口或鼻气管插管 • 3、气管切开置管 • 4、其他:喉罩、气管食管联合导管
人工气道的温化、湿化
• 总体要求：患者近端气道內的气体温度达到37℃， 相对湿度100%
• 具体措施： • 1、呼吸机自带的湿化罐温湿化：无菌蒸馏水或
无菌注射用水倒入湿化罐，温度调节至32-35℃。 是现今最常用的温湿化方法。 • 缺点：受影响因素多，呼吸机管路必须要有 积水杯收集冷凝水。
Βιβλιοθήκη Baidu吸机的维护
呼吸机管路的更换：
• 不应以控制感染为目的常规更换呼吸机管路。 • 但应避免管路中集聚过多的冷凝水，更要避免
过多的冷凝水流向患者气道或湿化罐，避免管 路内被污染，一旦污染应及时更换。
以上由中华医学会重症医学分会（2006年）推 荐
人工气道的定义及分类
• 人工气道：经口、鼻或直接经气管置入导管而形 成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病 的治疗