人工气道的建立与管理PPT演示课件
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人工气道建立及管理概要ppt课件
昏迷：GCS<8 不能自行清除分泌物 咳嗽或吞咽反射消失 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻 呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓,PaCO2↑,RR↑,附属肌肉辅助呼吸
气管插管前的评估：
❖ 1.插管方式的选择？经口或经鼻 ❖ 2.预测是否存在插管困难？
a.颌面部骨与软组织有无畸形 b.张口度：张口切牙间距<3cm c.甲颏距<6cm d.Mallampati分级Ⅳ级（发声时） e.上唇咬合试验 f.头颈屈伸度：颈项强直
气管插管常见并发症
❖ 插管期间并发症： ❖ 气管导管误入食管、口鼻软组织损伤、牙齿损伤、高血压及心动过速、
心律失常、胃内容物误吸、颅内高压、休克 ❖ 导管留置期间并发症： ❖ 气管导管阻塞、意外拔管、气管导管误入单侧主支气管、支气管痉挛、
肺部感染、中耳炎及鼻窦炎、黏膜溃疡、鼻唇坏死、肉芽形成、气道黏 膜损伤、气管食管瘘、气管无名动脉瘘 ❖ 拔管时并发症： ❖ 喉痉挛、喉头水肿或声门下水肿、勺子软骨脱位、异物阻塞声门、拔管 后气管塌陷窒息 ❖ 拔管后并发症： ❖ 气管软化、声带粘连或麻痹、气管狭窄、喉狭窄
选择通气管 1.鼻孔至耳垂 2.过大损伤鼻粘膜出血 3.过长刺激喉、呕吐
4.喉罩
❖ 喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端 接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医 护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或 怕搬动颈椎造成神经系统损伤。
❖ 喉罩作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，有能 实行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。
插管用品准备
麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫
注射器 吸痰管 氧气 抢救药品 呼吸机、简易呼吸器 监护仪等
喉镜型号和类型
气管插管前的评估：
❖ 1.插管方式的选择？经口或经鼻 ❖ 2.预测是否存在插管困难？
a.颌面部骨与软组织有无畸形 b.张口度：张口切牙间距<3cm c.甲颏距<6cm d.Mallampati分级Ⅳ级（发声时） e.上唇咬合试验 f.头颈屈伸度：颈项强直
气管插管常见并发症
❖ 插管期间并发症： ❖ 气管导管误入食管、口鼻软组织损伤、牙齿损伤、高血压及心动过速、
心律失常、胃内容物误吸、颅内高压、休克 ❖ 导管留置期间并发症： ❖ 气管导管阻塞、意外拔管、气管导管误入单侧主支气管、支气管痉挛、
肺部感染、中耳炎及鼻窦炎、黏膜溃疡、鼻唇坏死、肉芽形成、气道黏 膜损伤、气管食管瘘、气管无名动脉瘘 ❖ 拔管时并发症： ❖ 喉痉挛、喉头水肿或声门下水肿、勺子软骨脱位、异物阻塞声门、拔管 后气管塌陷窒息 ❖ 拔管后并发症： ❖ 气管软化、声带粘连或麻痹、气管狭窄、喉狭窄
选择通气管 1.鼻孔至耳垂 2.过大损伤鼻粘膜出血 3.过长刺激喉、呕吐
4.喉罩
❖ 喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端 接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医 护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或 怕搬动颈椎造成神经系统损伤。
❖ 喉罩作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，有能 实行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。
插管用品准备
麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫
注射器 吸痰管 氧气 抢救药品 呼吸机、简易呼吸器 监护仪等
喉镜型号和类型
人工气道的建立与管理课件
情绪管理
医护人员应关注患者的情绪变化， 提供情感支持，帮助患者缓解焦虑 和恐惧。
家属参与护理工作指导
家属培训
医护人员应向家属讲解人工气道 的护理知识，包括气道湿化、吸
痰、口腔护理等。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作， 如协助患者翻身、拍背等，提高
患者的舒适度。
家属心理支持
医护人员应关注家属的心理状态， 提供必要的心理支持和安慰。
环甲膜穿刺等，确保患者安全。
拔管指征和时机把握
拔管指征
患者意识清醒、自主呼吸恢复、咳嗽 反射正常、无严重并发症等是拔管的 基本指征。
时机把握
在患者病情稳定、符合拔管指征时， 应及时拔管，避免长时间留置导管导 致并发症。
拔管前评估
在拔管前应对患者进行全面评估，包 括呼吸功能、循环功能、神经系统功 能等，确保拔管安全。
03 人工气道维护与管理策略
固定方法及注意事项
固定方法
采用胶布或绷带固定气管插管或气管 切开套管，确保导管位置稳定，防止 移位或脱落。
注意事项
定期检查和更换固定胶布或绷带，保 持其干燥和清洁，避免过紧或过松， 以免对皮肤造成压迫或摩擦伤。
湿化液选择和更换时机
湿化液选择
根据患者病情和气道分泌物性质选择合适的湿化液，如生理盐水、蒸馏水等。 对于粘稠分泌物，可选用含有稀释粘液成分的湿化液。
人工气道的建立与管理课件
contents
目录
• 人工气道基本概念与分类 • 人工气道建立技术 • 人工气道维护与管理策略 • 特殊情况下的处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 人工气道基本概念与分类
定义及功能
医护人员应关注患者的情绪变化， 提供情感支持，帮助患者缓解焦虑 和恐惧。
家属参与护理工作指导
家属培训
医护人员应向家属讲解人工气道 的护理知识，包括气道湿化、吸
痰、口腔护理等。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作， 如协助患者翻身、拍背等，提高
患者的舒适度。
家属心理支持
医护人员应关注家属的心理状态， 提供必要的心理支持和安慰。
环甲膜穿刺等，确保患者安全。
拔管指征和时机把握
拔管指征
患者意识清醒、自主呼吸恢复、咳嗽 反射正常、无严重并发症等是拔管的 基本指征。
时机把握
在患者病情稳定、符合拔管指征时， 应及时拔管，避免长时间留置导管导 致并发症。
拔管前评估
在拔管前应对患者进行全面评估，包 括呼吸功能、循环功能、神经系统功 能等，确保拔管安全。
03 人工气道维护与管理策略
固定方法及注意事项
固定方法
采用胶布或绷带固定气管插管或气管 切开套管，确保导管位置稳定，防止 移位或脱落。
注意事项
定期检查和更换固定胶布或绷带，保 持其干燥和清洁，避免过紧或过松， 以免对皮肤造成压迫或摩擦伤。
湿化液选择和更换时机
湿化液选择
根据患者病情和气道分泌物性质选择合适的湿化液，如生理盐水、蒸馏水等。 对于粘稠分泌物，可选用含有稀释粘液成分的湿化液。
人工气道的建立与管理课件
contents
目录
• 人工气道基本概念与分类 • 人工气道建立技术 • 人工气道维护与管理策略 • 特殊情况下的处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 人工气道基本概念与分类
定义及功能
《人工气道建立》课件
昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
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方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气
人工气道的建立与管理PPT课件
1.气管插管护理 防脱出〔翻身、烦躁〕、对刻度、胶布〔加布带〕
妥善固定〔布带以一指为宜〕、严交班 保证双侧呼吸音对称 2.气囊护理
低压气囊：小于25mmHg，注气倒鼻尖硬度 放气：24小时一次，每次5-10分钟，进食前
放气，后充分吸痰
五、人工气道管理
3.气管切开护理 体位：气切后保持颈伸展位 固定套管：防牵拉，双带固定，容1-2指松紧 防局部感染：气切处换药，每日2次，随湿随
换；金属内导管清洗消毒3次/日 拔管：先堵管48小时，无呼吸困难拔管，切
口消毒后缝合或蝶形胶布拉拢
五、人工气道管理
4.保持气道通畅 湿化：包括蒸汽湿化、气管内直接滴湿法、
人工鼻等 胸部物理治疗：包括体位引流、翻身、拍背
、扣背、振颤法〔人工或机器〕 人工气道吸引：a.吸氧前后2分钟纯氧防低氧
入100ml气体。通过较长的蓝色导管通气，检查如有效，那么提 示该管已插入食管，继续用该管通气，如未闻及呼气音，未见胸 廓抬起，那么提示该管已插入气管，改用另一短管通气。 并发症：气道、食道损伤。
四、确定性人工气道技术
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开术 经皮穿刺气管切开术
五、人工气道管理
适用于心肺复苏昏迷患者。 操作要点：左图为提颏法，右图为双手抬颌法向前上推举下颌。
舌后坠
鼻咽通气道
• 适用于舌后坠昏迷病人，对 清醒病人会引起喉痉挛或呕 吐。
• 操作要点：鼻腔润滑后，经 一侧鼻孔插入，直至感觉管 尖已通过鼻咽部后面的转角， 再向前送管，直到有气流冲 出。
气管食管联合管
适用于多种场合使用，易于掌握。 操作要点：将该管盲插到标志刻度线到达牙齿，将蓝色咽气囊冲
血症；b.吸痰负压<=6.67kPa；c.吸痰时间 10-15秒，无菌，轻柔；d.密切观察生命体征
人工气道的建立与管理55360ppt课件
.
35
（四）吸痰
气管内吸痰目的： 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本
.
36
吸引负压
调节合适的吸引负压 成人： －300-400mmHg 儿童： 小于300mmHg 幼儿： －60 - 80 mmHg
.
37
吸痰程序
充分评估病人 ↓
吸痰前给予吸纯氧2-3分钟，观察SpO2
↓
根据病人痰液情况判断是否气管内滴入药液
有文章提示吸痰指征分为：客观情况、病人、护 士三方面。
① 客观情况包括：“气道压力报警”、“SpO2下降”等； ② 病人方面包括：“病人主动要求”“病人咳痰无力”； ③ 护士方面包括：对患者进行充分的评估（包括听诊、血
气 指标、胸部X-ray等）
.
39
推荐的吸痰管的尺寸
吸痰管的横断面不能超过气管导管管腔横断面的 1/2
↓
检查吸引负压，检查吸痰管有效期及包装
↓
右手带无菌手套持吸痰管保持无菌
↓
开放气道，迅速并轻轻地插入直到遇到阻力，边旋转边吸引，时间 < 10-15秒，同时
观察生命体征及痰液性质、量、颜色。 ↓
吸痰后再给予2-3分钟纯氧或根据病人情况逐渐将吸入氧浓度调回至原条件 ↓
用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾 ↓
摘自：机械通气临床应用指南（2006年）
.
21
.
22
人工气道建立方式的选择
“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但 其建立更为迅速 通过“临时替代方式”，可为插管创造条件
患者只可能死于通气不良，
不允许患者死于插管失败
－有效与迅速的对立统一
.
23
人工气道的建立与管理35963 ppt课件
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
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高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管
小结
人工气道建立方法 人工气道的管理
定位 吸引 并发症及如何避免 湿化
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
吸引不当的后果
气道粘膜损伤 缺氧 肺不张
人工气道的湿化
为什么要湿化？ 适当的液体入量 方法： 1. 加热湿化 2. 雾化加湿 3. 气道内直接注入
湿化
加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
人工气道的建立与管理
广州呼吸疾病研究所 刘晓青
主要内容
目的与方法 常见并发症 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
改善通气、纠正缺氧
解除上呼吸道梗阻，保证 气道通畅，有效清除呼吸 道分泌物
人工气道最基本的要求
定位 通畅性 封闭性
建立人工气道的方法
简易人工气道 气管插管 气管切开
气管切开
优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
建立人工气的方法(1)
简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
人工气道的并发症与处理
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
声嘶、声带水肿 纵膈气肿 皮下气肿 气管食管瘘 脱位 气道阻塞 漏气
人工气道的并发症与处理
气囊压力（20~30mmHg）
合适的插管深度
（隆突上3~5cm）
气道内分泌物的吸引
湿化
雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用 1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡 萎陷） 2. 温度
<300C >400C 3.干燥分泌物湿化后膨胀
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 <72小时 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
建立人工气道的方法(3)
气管切开
适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道
不能首选气管切开
建立人工气道的方法(3)
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管
小结
人工气道建立方法 人工气道的管理
定位 吸引 并发症及如何避免 湿化
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
吸引不当的后果
气道粘膜损伤 缺氧 肺不张
人工气道的湿化
为什么要湿化？ 适当的液体入量 方法： 1. 加热湿化 2. 雾化加湿 3. 气道内直接注入
湿化
加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
人工气道的建立与管理
广州呼吸疾病研究所 刘晓青
主要内容
目的与方法 常见并发症 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
改善通气、纠正缺氧
解除上呼吸道梗阻，保证 气道通畅，有效清除呼吸 道分泌物
人工气道最基本的要求
定位 通畅性 封闭性
建立人工气道的方法
简易人工气道 气管插管 气管切开
气管切开
优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
建立人工气的方法(1)
简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
人工气道的并发症与处理
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
声嘶、声带水肿 纵膈气肿 皮下气肿 气管食管瘘 脱位 气道阻塞 漏气
人工气道的并发症与处理
气囊压力（20~30mmHg）
合适的插管深度
（隆突上3~5cm）
气道内分泌物的吸引
湿化
雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用 1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡 萎陷） 2. 温度
<300C >400C 3.干燥分泌物湿化后膨胀
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 <72小时 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
建立人工气道的方法(3)
气管切开
适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道
不能首选气管切开
建立人工气道的方法(3)