白细胞计数与分类

中性粒细胞动力学
骨髓
晚幼粒 杆状、分叶
血液
循环池 边缘池 组织、体 液、渗出 液
原粒、早、 中幼粒
分裂池
成熟池
贮存池
骨髓生成、释放 血管内移动、组织迁移 髓外破坏、组织中消耗
（一）中性粒细胞增多（neutrophilia）
• 正常成人白细胞正常值(4~10)×109/L(4千～1万/微升)
中性粒细胞
棒状小体（Auer body,Auer rod）
白细胞浆中出现紫红色、细杆状物质， 见到可确诊为白血病，主要见于急粒，其 次急单，不见于急淋。
Pelger-Hü et 畸形
分叶功能减退，见于家族性（先天 性）；获得性：MDS, 白血病。
巨多分叶核中性粒细胞 hypersegmented
neutrophils
(参考值为3－8％，绝对值为0.12-0.8×109/L )
单核细胞→组织→巨噬细胞 功能：
（一） 单核细胞增多(monocytosis)
生理性增多：儿童 某些感染 血液病 （二）单核细胞减少(monocytopenia)
无意义
七 类白血病反应(leukemoid reaction)
机体对某些刺激因素产生的 类似白血病表现的血象反应， 周围血白细胞大多明显增多，甚或伴随外周血幼稚白细胞出现。 常见于感染、恶性肿瘤； 急性中毒、以及外伤、休克等应急状况。 白细胞增多性类白血病反应
常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后
三. 淋巴细胞（lymphocyte, L）
(参考值为20－40％，绝对值为0.8-4×109/L )
（一）淋巴细胞增多（Lymphocytosis） 儿童生理性增高； 病理性见于： ⑴感染性疾病： 病毒感染：传单、传淋、麻疹、 风疹、水痘、病毒性肝炎； 结核杆菌，梅毒，弓形体 ⑵急性传染病恢复期 ⑶急淋、慢淋、淋巴瘤 ⑷GVHD、GVHR；自身免疫性疾病
6月-2岁 （11-12）×109/L
二. 白细胞分类计数
成人白细胞分类
中性杆状 中性分叶 嗜酸 嗜碱 淋巴 单核
百分比 (%)
1~5 50~70 0.5~5 0~1 20~40 3~8
绝对值（×109/L ）
0.04~0.05 2~7 0.05-0.5 0~0.1 0.8~4 0.12~0.8
二. 中性粒细胞 (neutrophil, N)
百分比 (%)
绝对值（×109/L ）
中性杆状
中性分叶
1~5
50~70
0.04~0.05
2~7
（一）中性粒细胞增多（neutrophilia）
• 生理性: • 病理性: • 1.反应性 • ⑴急性感染:
– – – – – 与病原体种类、感染部位、程度、机体的反应性有关 （细菌：化脓性球菌*, 病毒： 乙脑， 流出， 狂犬病） 局限、轻度感染 总数正常 N↑ 中等程度感染 10-20×109/L N↑↑ 左移 严重全身感染 20-30×109/L N↑↑↑ 左移明显
白细胞计数与分类
WBC count & classification 中南大学湘雅二医院 血液科
• 白细胞：
– 中性粒细胞 （杆状，分叶） – 嗜酸性粒细胞 – 嗜碱性粒细胞 – 淋巴细胞 – 单核细胞
• 白细胞计数——测定单位体积血液中白细 胞的总数 • 分类计数——各类型白细胞的比值 • 白细胞形态改变
⑴感染： 病毒，革兰氏阴性杆菌，伤寒 ⑵血液系统疾病 ⑶物理、化学因素 ⑷单核-巨噬细胞系统功能亢进 ⑸自身免疫性疾病
（三）中性粒细胞的核象变化
中性粒细胞核左移：
定义：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状、晚幼、中、早 幼）的百分比增高（超过5％）的现象；常见于：感染、急 性中毒、急性溶血、急性失血及白血病等病理状态。 WBC↑ N ↑ ， 轻度核左移： 感染尚轻，抵抗力强 WBC↑↑ N ↑↑ 明显核左移： 感染严重 WBC－ ↓N － ↓ 显著核左移：感染极严重，抵抗力低下 极度核左移：白血病或类白血病反应
白细胞不增多性类白血病反应
分型：
中性粒细胞型: 最常见,见于各种感染,肿瘤骨髓转移,中毒,溶血,出血。 以急性化脓性感染最常见。白细胞总数可达50～100×109/L, 伴有核左移,可出现早幼粒,原粒,但不超过10%。 嗜酸性粒细胞型: 常见于寄生虫病,过敏性疾病,可达20～90%,但多为成熟 型嗜酸性粒细胞。 淋巴细胞型: 常见于某些病毒感染,如传单,百日咳,风疹,白细胞数可 达20～50×109/L 。 单核细胞型: 见于粟粒性结核,亚细,细菌性痢疾……。白细胞不超过50 ×109/L,单核细胞不超过30%
中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别
类白血病反应 慢性粒细胞白血病
无
消瘦、乏力、低热、盗汗、脾 明显肿大 显著增高，典型病例常> 100×109/L，可见各发育阶段 粒系细胞与骨髓象相似 常增多 不明显 早期病例轻至中度贫血，血小 板数可增高，晚期均减少 极度增生，粒系细胞占0.90以 上，以晚幼及中幼粒为主，早 幼粒+原粒不超过0.10 积分显著减低，甚至为0 可见于90%以上病例
细胞总数与分类（中性、淋巴）
中性粒细胞增高、减少
Auer body 异淋 核左移(Left shift) 类白血病反应(Leukemoid reaction)
中性粒细胞核右移：
定义：周围血中性粒细胞核出现5叶或更多叶，其百分比超过 3%者。 常见于巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗后、 感染 恢复期。
（四）中性粒细胞常见的形态异常
中毒性改变
1 细胞大小不均
2 中毒性颗粒 Toxic granulation
3 包涵体 (Döhle body)
4 核变性
5 空泡形成
明确的病因
临床表现 白细胞数及<100× 109/L，以分叶核及杆状核 粒细胞为主，原粒细胞少见 不增多 常明显 无明显变化 一般无明显改变
嗜碱及嗜酸性粒细胞 粒细胞中毒性改变 红细胞及血小板 骨髓象
中性粒细胞碱性磷酸酶 Ph’染色体
积分显著增高 无
小结：
(二)激光型血液细胞分析仪
血液按一定比例稀释后形成一个极细的液流穿过 激光束，每个血细胞被激光照射后产生光散射并被光 电倍增管接收。细胞的前向角散射与细胞的体积大小 有关、侧向角(或高角)散射与细胞的内部结构、颗粒 性质等有关，细胞数量则与细胞通过激光束时光散射 的脉冲次数相同。各种检测信号被放大、甄别后经计 算机处理可得到各种血细胞的数量和体积大小的平均 数、变异系数、占全血体积的百分比及体积大小分布 直方图等
血细胞分析仪 与手工法血细胞计数的差异（1）
巨大血小板误认为红细胞或白细胞
血细胞分析仪 与手工法血细胞计数的差异（2）
WBC 14.1 ×109/L, N 37.1%, L 6.4%, B 2.1%, E 53.5%, M 0.2%
一. 白细胞计数
白细胞总数
成人 新生儿 （4~10）×109/L （4千～1万/微升） （15-20）×109/L
⑶皮肤病
（一）嗜酸性粒细胞增多 (eosinophilia) ⑷ 寄生虫病 ⑸ 血液病：慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血 病。特发性嗜酸性粒细胞增多征（HES）
⑹ 其他恶性肿瘤：特别是转移及有坏死灶
⑺ 其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退、肾上 腺皮质功能减退症。 （二）嗜酸性粒细胞减少(eosinopenia) 伤寒
（2）严重的组织损伤或急性溶血（12-36h内） （3）（12-36h内） 或 急性失血（1-2h内） （4）急性中毒 （5）恶性肿瘤 （非造血系统）
2. 异常增生性：白血病 骨髓增殖性疾病
（二）中性粒细胞减少(neutropenia)
白细胞减少<4×109/L 中性粒细胞减少症<1.5×109/L 中性粒细胞缺乏症(agranulocytosis)<0.5×109/L
五. 嗜碱性粒细胞 (basophil, B)
(参考值为0－1％，绝对值为0-0.1×109/L )
参与超敏反应
（一）嗜碱性粒细胞增多(basophilia)
见于慢粒、嗜碱性粒细胞白血病、骨纤、慢性 溶血及脾切术后。
（二）嗜碱性粒细胞减少(basopenia)
无临床意义。
六. 单核细胞（monocyte, M）
手工计数用血细胞计数板
白
白
红
红
红
红
红
白
白
血细胞分析仪
(一)电阻型血液细胞分析仪工作原理
血液按一定比例稀释后经负压吸引通过仪器 的一个微孔小管，由于血细胞与稀释液相比是相对 不良导体，当每个血细跑通过微孔时均挤代等体积 的稀释液在电路上形成一短暂的电阻而导致电压的 变化，产生相应的脉冲信号并经放大、甄别后被累 加记录。脉冲数被转换为细胞数量；脉冲的高低与 细胞体积大小成正比，经计算机处理得出各种血细 胞的数量、血细胞体积大小的平均数、变异系数、 占全血体积的百分比和体积大小分布直方图等。
（二）淋巴细胞减少 (Lymphocytopenia)
应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞 球蛋白治疗、放射线； 免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症。
（三）. 异形淋巴细胞：<2%
(abnormal lymphocyte)
形态变异 的不典型 淋巴细胞
Ⅲ型（幼稚型） Ⅱ型（不规则型） Ⅰ型（泡沫型）
增多见于： ⑴感染（病毒） ：传染性单核细胞增多症，流行性出血热 ⑵药物过敏、免疫病、粒细胞缺乏症、放射治疗等。
四. 嗜酸性粒细胞(eosinophil)
(参考值为0.5－5％，绝对值为0.05-0.5×109/L )
（一）嗜酸性粒细胞增多 (eosinophilia) ⑴变态反应性疾病：
⑵某些急性传染病（猩红热）