小讲课菌血症败血症及脓毒血症
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别（广州医科大从化分院，09检验，蓝宇风扬）（一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。
外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
例如白喉、破伤风等。
病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。
外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。
临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。
例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。
例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。
（二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。
在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。
病因:1、全身网状系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血；3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由循环直接入；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。
临床表现：表现急起畏寒、寒战、、白细胞及中性粒细胞增高。
（三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
例如伤寒早期有菌血症期。
病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
败血症脓毒血症菌血症名词解释
败血症脓毒血症菌血症名词解释哎呀，今天咱们来聊聊一个听起来挺吓人的话题：败血症、脓毒血症和菌血症。
听到这些名词，很多人可能会觉得像是在看恐怖片，这些病症就像是人类健康路上的小坑坑，虽然麻烦，但了解它们，就像是在黑暗中摸索到了一丝光亮。
好了，先来点基础知识。
败血症，这名字听起来就像个坏蛋，实际上它就是当细菌或者毒素闯入咱们的血液，导致全身反应。
想象一下，一辆车在高速公路上失控，车上不仅有司机，还有一堆杂物，结果车子乱成一团，真是糟糕透顶。
这种情况下，咱们的免疫系统会大叫：“救命啊！”所以，败血症就是一场全身的“交通事故”，情况严重了，就变成了脓毒血症，变得更为棘手。
脓毒血症更像是败血症的“升华”，不仅仅是细菌的进攻，还可能有一堆脓液聚集在某个地方，像个被捏扁的水球，随时都有可能炸开，真是让人紧张。
这种状态下，咱们的身体就像一个被打乱的拼图，免疫系统得忙着去修复，真是忙得不可开交。
菌血症呢，跟这俩兄弟稍微有些不同。
菌血症就是血液中有细菌，但未必会引发那么剧烈的反应。
就像你在家里发现了一只蚊子，虽然烦人，但还没到要大动干戈的地步。
很多时候，菌血症可能没啥明显的症状，反而需要通过检查才能发现，真是个隐形的麻烦。
不少人可能会好奇，这些病到底是怎么来的？很多时候咱们的免疫系统都是在一场艰苦的战斗中遭遇了失败。
想象一下，平时你身体里的士兵们在打仗，有时候由于各种原因，比如压力过大、营养不良，或者就是那种一不小心就摔倒的感冒，导致这些士兵们失去了战斗力。
敌人趁机入侵，结果就闹成了败血症。
唉，生活就是这样，很多时候你以为自己已经准备好，但谁知道突然就来了个“惊喜”。
再聊聊症状，败血症、脓毒血症这些病的症状简直就是个“大杂烩”。
有时候发烧，有时候寒战，心跳也可能变得特别快，感觉就像是心里头的小鹿乱撞，整个人像是被电了一样。
而且还可能感到特别疲惫，仿佛走了个马拉松。
甚至，情况严重的情况下，可能会出现意识模糊，真是让人担心得不行。
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别培训资料
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别（广州医科大从化分院，09检验，蓝宇風揚）（一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。
外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
例如白喉、破伤风等。
病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。
外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。
临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。
例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。
例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。
（二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。
在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。
病因:1、全身网状内皮系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血；3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。
临床表现：表现急起畏寒、寒战、高热、白细胞及中性粒细胞增高。
（三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
例如伤寒早期有菌血症期。
病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。
临床表现：1.骤起高热，可到40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；2.头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。
菌血症败血症PPT
发病机制
Event or Business Segment
(2)病原菌因素：革兰阳性细菌生长过程中可分泌针
对机体靶细胞有毒性作用的蛋白质物质，即外毒素。
金葡菌可产生多种酶和外毒素，其中起主要致病作用 的有血浆凝固酶、α-溶血素养素、杀白细胞素、肠毒素 (A-E)。(超级细菌)
细胞因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素1、干扰素、炎 症介质、心血管调节肽等。
菌血症败血症
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目
录
Event or Business Segment
概述 病原学
发病机制 病理变化
临床表现 实验室检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预防
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Event or Business Segment
概述
菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明 显毒血症症状。 败血症：是病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血 流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒
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临床表现
Event or Business Segment
（一）败血症共同表现
(1) 毒血症状：常有寒战，高热，多为弛 张热或 间歇热型，伴全身不适、头痛、肌肉及关节疼痛、 软弱无力，脉搏、呼吸加快。可有胃肠道症状，严 重败血症出现中毒性脑病、中毒性心肌炎，肠麻痹、 感染性休克及DIC等。
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Event or Business Segment
临床表现
（三）特殊类型的败血症
1、老年人败血症：致病菌以革兰阴性杆菌为多见，肺部 感染后发生败血症者较青年为多。
败血症医学知识讲座培训课件
“三十年河东，四十年河西”
中国俗语
Nothing in the ever-changing world is permanently fixed!
English proverb
ETIOLOGY 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
致病菌的变迁
时期 抗生素问世前
70年代从前
70-80年代 自80年代以来
变化 G+占绝对优势（>85%）
G+逐渐减少
G-占主要 G+渐上升又超过G-
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发病机制 PATHOGENESIS
病原菌、人体及人为干预的相互作用
1.病原菌的致病力 2.机体的免疫力 3.人为干预
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阴沟肠杆菌
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梭状芽孢杆菌
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Candida albicans
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感染性休克：败血症发展至休克（BP<90mmHg 或较正常时血压低40mmHg）。
多器官功能衰竭(MODS): 两个或两个 以上器官的功能衰竭。
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绿脓杆菌 3. 厌O2菌(5～7%): 脆弱类杆菌、难辨梭状芽胞
小讲课菌血症、败血症及脓毒血症
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原发病灶 ＋ 临床感染中毒症状 ＋
皮肤感染 外伤史 肠道感染 尿路感染 胆道感染 肺部感染
急性发热、寒战 皮疹 关节炎 肝脾肿大 迁徙性病灶 白细胞、中性粒细胞增多
治疗
外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易 测知，一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病，血管内假体或 接受免疫抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。
较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速 而彻底的查明感染源；第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能 障碍等情况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速 清除。在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经 验给予抗生素治疗。某些病例（如内脏破裂，子宫肌层炎伴脓肿， 肠或胆囊坏疽）必须手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组 织应清除。因肺，胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者，若无 梗阻及脓肿形成，一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多器官 衰竭，常发现有多种细菌（多菌种性菌血症）则预后不佳。延误 抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显增加。
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2 厌氧菌败血症的临床特点 其临床表现具有以下特点：
⑴ 高胆红素血症 ⑵ 易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染 ⑶ 局部或迁徙性病灶有气体形成，其分泌物有
特殊腐臭气味 ⑷ 可引起较严重的溶血性贫血，并可伴发肾衰 ⑸ 婴幼儿发生率高
0
3 真菌性败血症的临床特点
⑴ 多为院内感染，常发生于有严重的基础疾 病、免疫功能低下或长期接受肾上腺皮质激素、 广谱抗生素、化疗等的患者
阴性
阳性
败血症,菌血症,脓毒症
败血症(septicemia)系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
败血症有哪些表现及如何诊断?败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。
1.金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2 /3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等，感染性休克较少发生。
2.表葡菌败血症多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。
3.肠球菌败血症肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。
4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多，寒战，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视，大肠杆菌，产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓，少数病人可有体温不升，皮疹，关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生，严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC 等。
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别说课材料
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别（广州医科大从化分院，09检验，蓝宇風揚）（一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。
外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
例如白喉、破伤风等。
病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。
外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。
临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。
例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。
例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。
（二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。
在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。
病因:1、全身网状内皮系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血；3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。
临床表现：表现急起畏寒、寒战、高热、白细胞及中性粒细胞增高。
（三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
例如伤寒早期有菌血症期。
病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。
临床表现：1.骤起高热，可到40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；2.头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。
菌血症败血症及脓毒血症
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致病菌的变迁 1. 革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。 2. 革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主
导地位。
3. 厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。 4. 复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐 渐增多。
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三、发病机制
与细菌数量、毒力、人体的免疫防 御功能有关。
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1 病原菌的致病力 细菌毒力和数量：
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治疗
外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知 ，一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病，血管内假体或接受免疫 抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。 较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻 底的查明感染源；第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情 况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取 革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗 。某些病例（如内脏破裂，子宫肌层炎伴脓肿，肠或胆囊坏疽）必须 手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺，胆道或 尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生 素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭，常发现有多种细菌（多菌种 性菌血症）则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显 增加。
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败血症
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败血症常见致病菌（1） 革兰阳性球菌
（1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌
表葡菌：常见致病菌之一 （2）链球菌： 肺炎链球菌 溶血性链球菌 （3）肠球菌： 占院内感染败血症的10%
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败血症常见致病菌（2） 革兰阴性细菌 ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别(建议收藏)
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别(广州医科大从化分院，09检验，蓝宇風揚）（一)毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环,但其产生的外毒素入血.外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
例如白喉、破伤风等。
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文档交流病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。
外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出,产毒菌多为革兰阳性菌,少数是革兰阴性菌.。
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文档交流临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。
例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。
例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。
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文档交流(二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流,并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素;也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。
在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。
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.文档交流病因:1、全身网状内皮系统功能障碍,免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血;3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血.临床表现：表现急起畏寒、寒战、高热、白细胞及中性粒细胞增高。
（三）菌血症:致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
例如伤寒早期有菌血症期.。
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文档交流病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。
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...。
文档交流临床表现：1。
简述菌血症、毒血症、败血症、脓血症的定义。
简述菌血症、毒血症、败血症、脓血症的定
义。
菌血症、毒血症、败血症、脓血症都是常见的血液感染，虽然它们的症状有些相似，但是它们的病因、临床表现和治疗方法都有所不同。
首先，菌血症是指细菌通过血液循环进入人体，引起全身炎症反应的一种感染疾病。
患者通常会出现发热、寒战、心跳加速、呼吸急促、头痛、全身乏力等症状。
常见的细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，治疗方法包括及时使用抗生素、对症支持治疗等。
其次，毒血症是细菌或真菌分泌毒素进入血液循环引起的疾病。
患者可出现发热、寒战、疲劳、低血压等症状，危及生命。
治疗方法包括清除菌毒素、支持性治疗、使用抗生素和抗真菌药物等。
再者，败血症是指细菌、真菌或病毒侵入血液循环引起的全身炎症反应，也是一种严重的感染疾病。
患者可出现类似菌血症和毒血症的症状，但加重程度更高。
处理方法与治疗方法与菌血症和毒血症相似。
最后，脓血症是通过血液循环传播的炎症性细菌引起的一种严重感染。
患者可出现发热、寒战、头痛、皮肤热红、呼吸困难等症状。
治疗方法包括引流脓液、使用抗生素、对症支持治疗等。
总体而言，菌血症、毒血症、败血症、脓血症都是由不同种类的病原体引起的血液感染。
定期进行血液检查和健康教育可以预防和诊断这些感染性疾病。
另外，在使用抗生素等药物时应遵医嘱，防止病情反复发作或产生不良反应。
菌血症、败血症课件-新版.ppt
菌血症、败血症
目
录
精选
概述 病原学 发病机制 病理变化 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
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概述
菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一 般无明显毒血症症状。
败血症：是病原菌（致病菌和条件致病菌） 侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产 物引起严重毒血症（ toxemia)的全身性感染综 合症。病原菌通常指细菌，也可为真菌、分 枝杆菌等，病程中常有炎症介质的激活与释 放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、 皮疹、神志改变等一系列临床症状。重者可 致休克、DIC和多器官功能衰竭。
精选
实验室检查
（二）病原学检查
血培养：时机、采血量 骨髓培养 脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等涂片和培养 L型菌培养 真菌培养 厌氧菌培养
目
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概述 病原学 发病机制 病理变化 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
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诊断依据
凡急性发热患者，白细胞总数及中性粒细胞明显增高，而 无局限于某一系统的急性感染时，或有肺部、胆道、尿路 等感染，但严重的毒血症不能以局部感染来解释时，均应 考虑有败血症的可能
目
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概述 病原学 发病机制 病理变化 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
精选
临床表现
（一）败血症共同表现
(1) 毒血症状：常有寒战，高热，多为弛 张热或间歇热型，伴全身不适、头痛、肌 肉及关节疼痛、软弱无力，脉搏、呼吸加 快。可有胃肠道症状，严重败血症出现中 毒性脑病、中毒性心肌炎，肠麻痹、感染 性休克及DIC等。
高热者给予物理降温 维护生理功能：输液、维护物应用原则
败血症诊断一旦成立，在未获得病原学结果之前即应根据情 况及时给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药 敏试验结果调整给药方案
脓毒症和菌血症诊断与治疗PPT
血常规检查：观察白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等指标 的变化
生化检查：检测肝肾功能、电解质、血糖等指标
血培养：检测血液中是否存在细菌感染
影像学检查：如X光、CT、MRI等，观察感染部位和程度
病原学检查：如PCR、基因测序等，确定感染病原体
免疫学检查：如抗体检测、细胞因子检测等，观察免疫反 应情况
液体复苏：补 充液体，纠正 低血容量，改
善微循环
血管活性药物： 使用血管活性 药物，如去甲 肾上腺素、多 巴胺等，提高 血压，改善微
循环
抗生素治疗： 使用抗生素， 控制感染，防
止病情恶化
糖皮质激素： 使用糖皮质激 素，减轻炎症 反应，改善微
循环
机械通气：通过机械设备辅助呼吸，改善呼吸功能 呼吸支持：提供氧气、呼吸机等设备，维持呼吸稳定 呼吸机参数设置：根据患者病情调整呼吸机参数，确保呼吸稳定 呼吸机使用注意事项：注意呼吸机使用过程中的安全，避免并发症发生
案
感染性休克：由于感染引起的全 身性炎症反应，导致血压下降、 心率加快、呼吸急促等症状
处理方法：及时使用抗生素、抗 炎药物，控制感染，稳定血流动 力学
血流动力学不稳定：由于感染引 起的血流动力学改变，导致血压 下降、心率加快、呼吸急促等症 状
注意事项：密切监测患者的生命 体征，及时调整治疗方案，防止 病情恶化
预防：早期诊断和治疗脓毒症和 菌血症，控制感染
休克：由于感 染引起的全身 性炎症反应， 导致血压下降、 组织灌注不足
低血压：由于 感染引起的血 管扩张、血容 量减少，导致
血压下降
处理方法：及 时补充液体、 使用升压药物、 纠正酸碱平衡
紊乱
注意事项：密 切监测血压、 心率、呼吸等 生命体征，及 时调整治疗方
败血症专题知识专家讲座
4.肝、脾肿大 Hepatosplenomegaly
一般轻度肿大，并发中毒性肝炎 或肝脓 肿时可较明显。
第22页Βιβλιοθήκη 5.迁徙病灶 Metastasis:
1). 细菌性栓子随血流播散所致，所有 器官均可累及。
2). 以金葡菌及厌氧菌败血症常见
第23页
6.原发病灶 Primary infection
第41页
2.治疗局部感染病灶及原发灶
1).化脓性病灶彻底切开引流； 2).清除留置旳导管； 3).有时需清除人工关节或人工瓣膜； 4).有时需要手术治疗。
第42页
3.对症和支持治疗
1). 对症：维持水、电解质平衡，纠正酸 中毒及碱中毒，补液，纠正休克。
2). 支持：注意能量供应，必要时输注白 蛋白、免疫球蛋白及新鲜冰冻血浆等。
1).危险因素:静脉插管,导管,创伤,烧伤,静脉 药瘾者及瓣膜性心脏病
2).原发病灶 :皮肤感染,中耳炎,骨关节感染 3). 发病年龄 : 青壮年(20-50岁). 4).发热 :急起高热，稽留或弛张热型 5).皮损 :常见 6).迁徙病灶 :常见 7).休克 :少见，晚期事件 .
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多器官功能衰竭(MODS): 两个或两个 以上器官旳功能衰竭。
第6页
概述
菌血症 败血症 脓毒败血症 感染性休克 多器官功能衰竭
(MODS)
轻 严重
危及生命 几乎不可逆转
第7页
病原学 ETIOLOGY
1. G+ (>40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球 菌
2. G- (35～40%): 大肠杆菌、克雷伯氏 肺炎杆菌.绿脓杆菌
4、全身炎症反映综合征（SIRS），临床 上 符合下列两条或两条以上者：
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病因：
被全身激活所释放的组胺与5-羟色胺(5HT)导致血管扩张及通透性增高。局部炎 症严重时，可以释放出大量TNF等促炎信 号，使得循环中的巨噬细胞、中性粒细胞 被激活，而且远隔部位的巨噬细胞，如肺 泡巨噬细胞、肝内Kupffre细胞亦被激活， 引起播散性炎症细胞活化。全身水平上的 炎症启动，导
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简介：
e)。若细菌侵入血液循环，血培养阳性， 则称为菌血症(bacteremia)。脓毒症和菌 血症常继发于严重创伤后的感染和各种化 脓性感染，致病菌种繁杂、数量多、毒力 强。一般起病急骤，病情重，变化快，常 合并器官灌注不足。临床必须给予积极的 综合性治疗，在抗感染的同时，注意纠正 电解质紊乱和酸
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病因：
氧菌是拟杆菌，梭状杆菌、厌氧葡萄球菌 和厌氧链球菌。
(4)真菌：条件致病菌，常发生在持 续应用广谱抗生素，细菌被广泛抑制，使 真菌得以过度生长，成为一般细菌感染后 的二重感染;基础疾病重，加上应用免疫 抑制剂、激素等，使免疫功能进一步削弱; 长期留置静脉导管。
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并发症：
脓毒症和菌血症并发症_脓毒症和菌血症 有哪些并发症
1.骨髓炎 易发生于儿童，多见革兰 阳性菌感染。
2.心肌炎 革兰阳性菌感染时，细菌 毒素可侵袭心肌组织，引起心肌炎。
3.消化道出血 真菌感染所致的脓毒 症易并发消化道出血。
4.感染性休克 革兰阴性杆菌易引发 感染性休克。
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症状及病史： 病来解释时，也应提 高警惕，密切观察和 进一步检查，以免误 诊和漏诊(表1)。
败血症、脓毒血症、毒血症、菌血症区别
创作时间：二零二一年六月三十日
之邯郸勺丸创作
(1)毒血症:病原菌在入侵的局部繁殖,细菌不侵入血流,只是其发生的毒素进入血流引起全身症状. (2)菌血症:病原菌入侵机体后进入血流,但不在血流中繁殖.(3)败血症:是在机体的防御功能年夜为减弱的情况下,病原菌不竭侵入血流,并在血液中生长繁殖,发生毒素,引起严重的全身中毒症状.(4脓毒血症:由于病原菌随血流播散,在全身多种组织或脏器引起多发性化脓病灶
创作时间：二零二一年六月三十日。
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检查
应从所有感染部位，包括感染的体腔、关节间隙 、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏 染色和培养。
血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养，应间隔1小 时作2次血培养，每次应从不同部位静脉切开取血 。
静脉吸毒者，葡萄球菌性菌血症常见，葡萄球菌也是可累及 三尖瓣的革兰氏阳性菌性心内膜炎的主要致病菌。
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临床表现
1.骤起高热，可到40-41℃，或低温，起病急，病 情重，发展迅速；
2. 头痛，头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍； 3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难； 4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。 除非患者处于有持续性或高水平菌血症的危险性
2. G—(以大肠杆菌为例): 释放内毒素 ① 发热 ② 血管内皮损伤 ③ 激活补体、激肽、纤溶和凝血四大系统 ④ 诱生TNF-a和IL-1，导致休克
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败血症
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败血症常见致病菌（1） 革兰阳性球菌
（1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌 表葡菌：常见致病菌之一
（2）链球菌： 肺炎链球菌 溶血性链球菌
（3）肠球菌： 占院内感染败血症的10%
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败血症常见致病菌（2） 革兰阴性细菌 ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属
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细菌性因素
1. G+(以金葡菌为例)：能产生许多酶和毒素 ①血浆凝固酶: 抗吞噬，使其免于抗生素的作用。 ②脂酶: 增强细菌在脂肪组织中生存。 ③透明质酸酶: 降解细胞外基质，有利于扩散。 ④溶血素: 破坏细胞膜，导致溶血。 ⑤表皮剥脱毒素: 皮肤损害。 ⑥肠毒素。
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细菌性因素
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败血症常见致病菌（3） 厌氧菌： ⑴ 脆弱类杆菌：最常见 ⑵ 梭状芽胞杆菌 ⑶ 消化球菌和消化链球菌 ⑷ 产气荚膜杆菌
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败血症常见致病菌（4） 真菌 （1）白色念珠菌：最常见 （2）毛霉菌 （3）曲霉菌
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病原学： 一个概念 复数菌败血症是指临床上同一血培
养标本或72小时内从同一病人不同血培 养标本检测到2个或2个以上致病菌。
一般来说，导尿管或者是体表的手术造口容易导致 发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多 个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状。
主要发生在炎症的早期阶段，肝、脾和骨髓的巨噬 细胞可组成防线，以清除细菌。
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一、病因
感染口腔组织的外科手术或常规的牙科操作 感染的下尿路插管 脓肿切开和引流 内置器的细菌生长特别是静脉注射和心内导管
2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够，但阴性 的染色或培养结果不能排除菌血症，特别是以前 已接受过抗生素的患者，更不能排除菌血症。
此外，还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进 行培养。
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诊断
符合检查项客观指标中的2项或2项以上者可 认为是以前称谓的败血性综合征即现在的 系统性炎症应答综合征：体温>38℃或90次 /分钟；呼吸率>20次/分钟或动脉二氧化碳 分压（PaCO2）12000/μl或<4000/μl，或未 成熟白细胞>10%，典型的白细胞计数是起 初降至μl，然后在2～6小时升至>15000/μl ，并且未成熟型明显增加。
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典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的，虽然这种菌 血症可能不影响健康人，但对免疫受损并伴有重病的患者， 则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部，泌尿生殖 道，胃肠道或软组织，特别是有心脏瓣膜病，人工心脏瓣膜 或其他血管内假体患者的牙科手术后。
慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见，但这 些患者的血流也被需氧菌，厌氧菌和真菌感染。拟杆菌可并 发腹部和盆腔感染，特别是当女性生殖道被感染时更易发生 这种并发症。
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致病菌的变迁 1. 革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。 2. 革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主
导地位。 3. 厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。 4. 复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐
渐增多。
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三、发病机制
与细菌数量、毒力、人体的免疫防 御功能有关。
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1 病原菌的致病力 细菌毒力和数量： 金葡菌—酶、外毒素 肺炎链球菌—荚膜、毒素、酶 革兰阴性杆菌—内毒素、细胞因子、炎症介质
大家好
菌血症、败血症、脓毒血症
2
几个重 要概 念
菌血症 败血症 脓毒血症
3
菌血症：广义上，血液中存在活菌，不论数量、繁殖 、产生毒素及致病状态如何。狭义上，细菌在血液中 短暂出现，但无毒血症状。 败血症：是指病原菌侵入血液循环，并在血液中生长 繁殖，引起毒血症状的急性全身性感染。一般以急性 起病，寒战高热，白细胞明显增多等严重毒血症状为 主要临床表现。 脓毒血症：为败血症的情形之一，强调化脓性病灶的 出现。
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菌血症 败血症 脓毒败血症 感染性休克 多器官功能障碍综合
征(MODS)
轻 严重
危及生命 几乎不可逆身无中毒症状 ，但血液中可查到细菌。是指外界的细菌经由体表 的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血 液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。
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治疗
外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知 ，一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病，血管内假体或接受免疫 抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。
较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻 底的查明感染源；第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情 况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取 革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗 。某些病例（如内脏破裂，子宫肌层炎伴脓肿，肠或胆囊坏疽）必须 手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺，胆道或 尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生 素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭，常发现有多种细菌（多菌种 性菌血症）则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显 增加。