早产与胎膜早破-妇产科学PPT课件

催产素受体阻断药
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早
产
（ premature delivery )
早产的预防
● 加强产前保健 ● 加强高危妊娠管理 ● 预防胎膜早破 ● 处理宫颈内口机能不全
(妊娠14-18W行宫颈内口环扎术)
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英文词汇
• 早产 premature delivery • 早产儿 premature infant • 宫缩抑制剂 tocolysis
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早
产
（ premature delivery )
早产的预测 ● 超声: 测量宫颈管长度及宫颈内口形态
漏斗宽
漏斗长
宫颈长度
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早
产
（ premature delivery )
早产的预测
● 阴道后穹隆棉拭子: 检测胎儿纤维连结蛋白
>50ng/ml
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早
产
（ premature delivery )
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早
产
（ premature delivery )
早产儿的定义和特征
定义：早产娩出的新生儿 特征： 1000g体重<2500g
各器官发育均不成熟
15%早产儿于新生儿期死亡
8%存活，但有智力障碍或神经系统后遗症
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早
产
（ premature delivery )
早产的原因
孕妇方面 胎盘胎儿方面
医源性因素
到羊齿状结晶。孕33周体温上升达38℃，白细胞 15×109/L，B超为胎盘低植，作剖宫产，因肌瘤 大未作剥出术。胎儿重1900g，重度窒息，抢救 无效死亡。
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术后高热10天（38℃-39℃），呈弛张型，应用多 种广谱抗生素均无效，宫腔培养为大肠杆菌，考虑 手术后败血症，行子宫切除术，术中见腹腔有大量 脓液，子宫与肌瘤共约5+月妊娠大，子宫上剖宫产 切口已裂开，肌瘤约12cm直径大、变性。术后体温 渐趋正常，二周后出院。
妊娠时限异常
十月怀胎--瓜熟蒂落--足月分娩
提前—强扭的瓜不甜---早产 延后—藤干瓜瘪---过期妊娠
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早
产
（ premature delivery )
复旦大学附属妇产科医院 张斌
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早
产
（ premature delivery )
早产的定义： 妊娠满28足周至不足37周间分娩者
早产约占分娩总数的5%-15%
早产的治疗：原则
● 胎膜未破，胎儿存活无窘迫 无严重妊娠合并症及并发症
抑制宫缩 延长孕周
● 胎膜已破，早产不可避免
提高早产 儿存活率
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早
产
（ premature delivery )
早产的治疗：方法
● 卧床休息 ● 抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂 ● 控制感染 ● 促胎肺成熟 ● 分娩处理:慎用镇静剂, 会阴侧切
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早
产
（ premature delivery )
子宫收缩抑制剂的类型 代表药物
作用机制
● 肾上腺素β2受体激动剂 ● 钙离子拮抗剂 ● 钙通道阻滞剂 ● 前列腺素合成酶抑制剂 ● 催产素拮抗剂
利托君 硫酸镁
兴奋子宫肌β2受体 拮抗钙离子
硝苯地平 阻滞钙通道
吲哚美辛 抑制前列腺素合成
Atosiban
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过期妊娠
（postterm pregnancy )
复旦大学附属妇产科医院 张斌
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过期妊娠
（postterm pregnancy )
定义：月经规则，妊娠42w尚未分娩者 发生率：3%-15%
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Baidu Nhomakorabea
过期妊娠
（postterm pregnancy )
诱发
过期妊娠
增加
难产 胎儿窘迫 过熟综合症 新生儿窒息 围生儿死亡 胎粪吸入综合症
原因：胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 产程延长 颅骨钙化不易变形
早产的原因：胎儿胎盘方面
● 双胎、羊水过多 ● 胎盘早剥、前置胎盘和胎膜早破 ● 绒毛膜羊膜炎, 占早产的30%-40%
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早
产
（ premature delivery )
早产的原因：医源性因素
母儿安全受到威胁,医生决定 提前终止妊娠者
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早
产
（ premature delivery )
早产的诊断 临床征象
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过期妊娠
（postterm pregnancy )
病因
● 雌孕激素比例失调 ● 头盆不称 ● 胎儿畸形(无脑儿等) ● 遗传因素(胎盘硫酸酯酶缺乏症)
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过期妊娠
（postterm pregnancy )
病理特征
功能正常：重量增加，外观无殊
功能减退：肉眼，母体面梗死及钙化
胎盘
胎儿面及胎膜被胎粪污染 镜下，绒毛内血管床减少
子宫收缩
宫缩间隙≤10’, 趋缩短; 宫缩时间持续20-30”, 趋延长 →先兆早产表现
规则宫缩,宫颈口进行性扩张至2cm →早产临产
规则宫缩不断加强，宫颈口扩张至4cm或
胎膜早破→ 早产不可避免
阴道流血或血性分泌物
注意与妊娠晚期的不规则宫缩相区别 （Braxton-Hicks contraction）
间隙腔变窄胎盘老化现象
羊水 孕38W后逐渐减少，42W后迅速减少
粪染率提高，并发症增加
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过期妊娠
（postterm pregnancy )
胎儿病理特征 与胎盘功能有关
●胎盘功能正常：胎儿可以继续生长 ▲25%成为巨大儿；▲5.4%体重>4500g
●胎盘功能减退：胎儿无法继续生长 ▼ I期： 小老人外貌 ▼ II 期：胎粪污染严重，死亡率最高 ▼ III期：度过危险期，预后好
胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性
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过期妊娠
（postterm pregnancy )
对胎儿的影响
● 成熟障碍
● 并发症率增加
胎儿窘迫
胎粪吸入综合症
新生儿窒息
● 病死率明显增高
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过期妊娠
（postterm pregnancy )
对母体的影响
● 手术产率明显增加 ● 母体产伤明显增加
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思考题
• 早产有哪些临床特点? • 如何与Braxton-Hicks contraction鉴别?
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病例一：
35岁，G1P0 ， 孕32+6周。因子宫肌瘤、胎膜早破 入院。2-年前在本院行子宫肌瘤挖出术。入院后 B超见有肌瘤107×104×116mm3，有变性可能， 胎儿小，因肌瘤压迫胎儿头颅变形，阴道排液见
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早
产
（ premature delivery )
早产的原因：孕妇方面
高危因素
● 年龄<18岁或>40岁 ● 营养不良 ● 吸烟、酗酒习惯 ● 子宫颈机能不全
● 体重<45kg ● 流产,早产史 ● 伴急慢性疾病 ● 子宫畸形
（子宫畸形类型:双子宫、双角子宫、子宫纵隔等）
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早
产
（ premature delivery )