毕节市卫生学校农村医学专业外科学课件：8第八章心脑肺复苏

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心搏、呼吸骤停
(三)诊断
➢清醒病人的神志突然丧失，呼之不应； ➢无呼吸或没有正常呼吸（喘息或痉挛性呼
吸）；
➢触不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动。
◆全麻手术时病人手术区突然不渗血，大动 脉搏动消失。
※诊断需在10秒钟内快速完成。
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➢放置口咽或鼻咽通气道 ➢气管内插管。 ➢气管切开术。
（2）应用呼吸器
➢呼吸囊-活瓣-面罩装置：最简单且有效 ➢呼吸机
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心肺脑复苏法
3. 监测 在后期复苏期间，尤应重视心电图、呼吸、
循环和肾功能监测。 4. 药物治疗
➢ 复苏时给药务必迅速准确。 ➢ 首选给药途径为静脉。 ➢ 应尽早开通肘前静脉或颈外静脉。
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心搏、呼吸骤停
(二)病理
1.心搏骤停的基本类型
心室停顿、心室纤颤 、无脉性电活动三类。
2.心搏骤停的损害
(1)心搏骤停时间越长，损害越重。
(2)心搏骤停5～10秒，出现意识丧失；30秒可出现全
身抽搐；60秒可见瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止；3 分钟开始出现脑水肿；4分钟脑细胞开始死亡。大脑 耐受完全缺血缺氧性损害的时限一般为4～6分钟， 超出此限度，脑死亡。
① 方法：病人必须平卧于硬板或地上，施救者于病
人一侧。将一手掌根部置于胸骨中下1/3交界处按 压点，另一手掌根部重叠放在前者之上。手掌根部 横轴与胸骨长轴方向一致，手指不接触胸壁。按压 时上半身前倾，肘关节伸直，以髋关节为轴，依靠 上半身的力量垂直向下按压，使成人胸骨下陷至少 5cm。按压应有力而迅速，随后突然放松，每次按 压后应使胸廓恢复原位。如此反复操作，形成人工 循环。
心肺脑复苏法
（一）初期复苏（心肺复苏）
➢初期复苏即基础生命支持（BLS），是呼吸、
心搏骤停时的现场急救措施。
➢主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是
心和脑)的血液灌流和供氧。
➢初期复苏的任务和步骤可归纳为C-A-B;
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心肺脑复苏法
1. 心脏按压
(1) 胸外心脏按压
人工呼吸于每30次心脏按
压后连续进行2次。
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心肺脑复苏法
(二)后期复苏（高级心肺复苏）
1. 除颤和复律
➢心搏骤停中最常见的心律失常是心室颤动。 ➢终止室颤最有效的方法是电除颤。 ➢现场救治多用自动体外除颤器(AEDs)。 ➢肺复苏中推荐CPR与AED联用。
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心肺脑复苏法
二、心肺脑复苏法
➢复苏的成功率与开始抢救的时间密切相关，
每分钟约有10%的正相关性。
➢2010 年美国心脏协会心肺复苏及心血管急
救指南，对心搏骤停病人的“生存链”提 出五个重要环节： ①EMS； ②CPR; ③ AED； ④有效的高级生命支持； ⑤综合的心搏骤停后处理。
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一、心搏、呼吸骤停
(一)病因
1.心脏性 多见。由器质性心脏病引起。 2.非心脏性 (1)意外事故：触电、雷击、溺水等。 (2)血流动力学的突然改变。 (3)严重电解质紊乱：高血钾、低血钾等。 (4)药物中毒或过敏。 (5)中枢神经系统疾病：脑血管意外、颅内肿瘤等。 (6)其他：心导管检查、血管造影等医源性因素。
心肺脑复苏法
病人没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断在10秒钟内完成）
启动EMS，取AED
胸外按压
人工通气
（30∶2）
AED到达
可以除颤
分析心律
不可除颤
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
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心肺脑复苏法
2.机械人工呼吸
（1）管理呼吸道
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心肺脑复苏法
➢ 按压频率为至少 100次/分； ➢ 按压尽量不中断； ➢ 胸外按压与人工呼吸的比例
是30∶2； ➢ 心脏按压有效的标志是可以
触及颈动脉或股动脉搏动； ➢ 胸外心脏按压较常见的并发
症是肋骨骨折； ➢ 胸外心脏按压前可尝试拳击
复律
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第八章 心脑肺复苏
贵州省毕节市卫生学校 外科教研室
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心肺脑复苏
心肺脑复苏是使呼吸和心搏骤停病人迅速恢
复呼吸、循环和脑功能的抢救措施。
心肺复苏是决定预后的基础，脑复苏是决定预
后的关键。
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心搏、呼吸骤停
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心肺脑复苏法
3. 人工呼吸 人工呼吸方法可分为两类：
➢徒手人工呼吸法，其中以口对口（鼻）人
工呼吸最适于现场复苏。
➢利用呼吸器的人工呼吸，
主要用于后期复苏和复苏 后处理，由专业人员使用。
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心肺脑复苏法
口对口人工呼吸的方法：
施救者用置于病人前额手 的拇指与食指捏闭病人鼻孔， 吸气后用口唇把病人的口罩 住，然后缓慢、用力吹气1秒 钟以上，病人胸廓明显抬起 后，放开鼻孔，可见胸廓回 缩。
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2.开通气道
➢保持呼吸道通畅是进行人
工呼吸的先决条件。
➢舌根后坠和异物阻塞是造
成气道阻塞最常见原因。
➢施行人工呼吸前必须清除呼
吸道内分泌物、呕吐物或其他异物。
➢仰头抬颏法
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心肺脑复苏法
仰头抬颏法：
施救者将一手置于病人前额用力加压，使头后 仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颌尖、 耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。
心肺脑复苏法
(2)开胸心脏按压
➢ 胸廓严重畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨
折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进 行体外循环者，以及心搏骤停发生于开胸手 术者，首选开胸心脏按压。
➢ 胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者，若
在手术室内，具备开胸条件，可采用开胸心 脏按压。
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心肺脑复苏法
(1)肾上腺素 心肺复苏的首选药物。 (2)血管加压素 与肾上腺素结合应用更易改善
复苏预后 。 (3)利多卡因 治疗室性心律失常的有效药物，
尤其适用于室性早搏或阵发性室 性心动过速，可缓解心室纤颤复发。 (4)胺碘酮 如果利多卡因总剂量达到3mg/kg 仍不能成功除颤，可用胺碘酮治疗。