外科学教学课件：重症监测治疗与复苏

C－Circulation
心脏停搏类型： 心室纤颤、室性心动过速、心室停顿和
电-机械分离，以心室纤颤最为多见 共同特点：心脏丧失排血能力，全身血液
循环处于停止状态，患者神志丧失，大动
脉搏动消失，无自主呼吸，呼气末CO2分 压ETCO2测不到(全麻或气管插管患者)
心室纤颤
心肌纤维失去协调一致的收缩，不规 则的快速蠕动，无排血功能。QRS波 形消失，代之以大小不等的蠕动波形
Circulation：建立有效的人工循环
心脏按压概念: 间接或直接按压心脏，形 成暂时人工循环的方法
心脏按压目的： ➢ 维持心脏的充盈和搏出 ➢ 预防重要器官（脑），因较长时间缺血缺
氧导致的不可逆性改变 ➢ 诱发心脏的自律性搏动
胸外心脏按压
在胸壁外施压，对心脏间接按压。
胸外心脏按压定位
过掌根部垂直按压胸骨下１/２处。
按压与松开时间之比 1:1，下压至
少5 cm ，或胸部前后径1/3，频率
100 次/分。每次按压后，胸廓充
分回弹。
B
单人/双人复苏，心脏 按压 30 次行口对口人 工呼吸 2 次（30:2）
胸外心脏按压 （external chest compression）
➢ 原理：胸泵机制，心泵机制。
始，易延迟复苏时间。
开胸心脏挤压方法
胸骨 角
开胸切口
开胸切口：胸骨左侧第4肋 间，起于胸骨左缘2~2.5cm， 止于腋中线。
以除拇指外另外四指指腹与 大鱼际均匀用力按压，忌指端 用力。
频率 60~80 次/分。
开胸心脏按压的指征
➢ 胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋 骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体 外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，首 选直接心脏按压。
（2）按压幅度至少5 cm，或胸廓直径1/3，最理想的按压 效果是可触及颈或 股动脉搏动。
（3）按压频率为100次／min ；按压／通气单人、双人均 为30 ：2。
（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液 在此期间可回流到胸腔；放松时双手不要离开胸壁，一方面使 双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免 发生骨折 。
CPR
Cardio-pulmonary Resuscitation
CPCR
心跳、自主呼吸恢复循ry Cerebral Resuscitation
CPR(cardiopulmonary resuscitation )
针对呼吸循环骤停所采取的抢救措施，以人 工呼吸替代自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人 工循环，并诱发心脏的自主搏动
CPCR(cardiopulmonary cerebral resuscitation)
自主呼吸、自主心跳恢复，更重要的是 神经系统功能的恢复
CPCR三个阶段：
基本生命支持：BLS（basic life support) 高级生命支持：ALS (advanced life support) 复苏后治疗：PCAC (post-cardiac arrest care
步骤1：沿肋弓向中间滑移
步骤2：胸骨与剑突交 界处向上二横指（胸骨 下1/2、剑突上4-5cm、 乳头连线）
步骤3：一手掌根部放在按压区
步骤4：四指交叉抬起不接 触胸壁进行按压
胸外心脏按压：病人仰卧在硬板或平
地上，头与心脏处于同一平面。急
救者跪于病人一侧，两臂伸直，双
A
手交叉，手指上翘，以自身重力通
重症监测治疗与 复苏
重症监测治疗
概述
重症监测治疗 对重症患者进行诊断、监测、治疗，对生理
功能进行支持和调控。现在发展成为临床医学中 的专门学科—危重病医学
ICU(Intensive care unit ) 集中各有关专业的知识和技术，先进的监测
治疗设备，对危重病例的生理功能进行严密的监 测和给予及时或有预见性的有效治疗的专门单位。
工作内容
监测危重患者的病理生理功能，收集临 床资料，分析临床资料，及时发现和预测 患者病情变化和发展趋势，采取正确及时 地治疗措施或进行生命支持治疗，并及时 对治疗后病情进行分析评估。
心肺脑复苏
复苏技术概念的发展
复苏：使心跳呼吸停止、处于临床死亡
期的病人重新获得生命的急救措施
心跳、自主呼吸恢复 循环稳定
➢ 胸外按压效果不佳并超过10min，如具备开胸条件 应采用直接心脏按压。在手术室内，应于胸外心脏按 压的同时，积极作开胸的准备，一旦准备就绪而胸外 心脏按压仍未见效时，应立即开胸行直接心脏按压。
（5）按压与放松间隔比为1：1时心排出量最大，可产生 有效的脑和冠状动脉灌注压。
有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、 开始有自主呼吸等
新生儿环抱法胸外心脏按压
开胸心脏按压
开胸心脏按压更易刺激自主心跳的恢复； 对中心静脉压和颅内压的影响较小； 增加心肌和脑组织的灌注压和血流量； 有利于自主循环的恢复和脑细胞保护。 操作所需条件和技术要求高，难以立即开
➢ 心泵机制:心室受胸骨和脊柱的直接挤压而 泵血。
➢ 胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤 压。
心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵 机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐 渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。
➢ 并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸。
胸外心脏按压注意事项
（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证 每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的 力量。
PRT (post-resuscitation treatment)
尽早开始复苏是CPCR成功的关键
➢心跳停止后 4 min 内开始BLS，8 min 内开始 ALS，复苏成功率最高。
➢心跳停止的时间: 指循环绝对停止的时 间，即心跳停止到开始有效心脏按压的时 间。
判断以及尽早启动紧急医疗服务系统（EMSs）
判断：
1、对于非专业人员：无活动、无应答、无呼吸或无 正常呼吸
2、对于专业人员：10秒内不能清楚判断有无脉搏 EMSs
基本生命支持(Basic Life Support,BLS)
目的：迅速有效的恢复生命器官，特别是 心脏和脑的血液灌流和供氧
步骤： 1)有效的人工循环（Circulation） 2)保持呼吸道通畅（Airway） 3)有效的人工呼吸（Breathing）