脑卒中的康复治疗ppt课件

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康复治疗的方法包括哪些？
现代康复
手法 电刺激治疗 训练指导 药物
传统康复
中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） 针灸 推拿按摩导引 其他
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脑卒中康复治疗对象
WHO脑卒中专家论坛（1980）
效果理想：积极康复治疗 病情稳定 有明显的功能障碍 具备基本的学习和掌握技巧的能力 效果不理想：维持性康复治疗 严重认知缺陷 不能学习和掌握新知识 即使给予最大的帮助也不能耐受治疗
外在因素
1、治疗开始时间 2、药物、手术 3、护理 4、继发并发症 5、家庭照顾 6、经济能力 7、康复开始时间
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康复小组成员

心理医师


康复治疗师（OT）
康复医师

物理治疗师（PT）
作业治疗师（ST） 言语治疗师


康复护士
康复工程人员及社会工作者
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上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练
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禁忌征
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅 压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症 状仍在进行发展中等； 伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎 等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、 心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神 病等。
床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动） 脑卒中康复治疗程序示意图
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
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运动疗法
体位治疗 肢体功能训练 神经发育疗法 平衡功能训练 步行训练
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翻身训练
80% 有 不 同 程 度 残 疾 （1996）
1997年,美国389万脑卒 中生存>6个月中
48%有偏瘫， 22%不能行走， 24%-53% 生 活 完 全 或 部 分 不能自理， 11%-68% 有抑郁症， 12%-18%失语
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脑卒中康复治疗目的
预防、早期发现、及时处理合并症及并发症 预防复发及其它与复发有关的疾病 训练最大限度的生活自理 促进病人和家庭的社会适应性 鼓励与社区一体化（integration） 提高病人的生存质量（quality of life）
脑卒中的康复治疗
神经康复中心
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脑卒中的概念
脑卒中在医学上称急性脑血管病。它包括
出血性卒中 （脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发 作）
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脑卒中患者的医疗问题
早期： 诊断 急救
主要在综合医院神经科解决。
恢复期： 二级预防 功能康复
这两个问题主要在康复专科医院解决。
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脑卒中患者的主要障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功
能）

言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
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卒中会出现哪些并发症？
肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%） 肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%） 肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%） 关节挛缩 骨质疏松 深静脉血栓形成 直立性低血压 二便障碍
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适应征：
病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定 和得到控制； 有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动 障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞 咽障碍等； 有充分的认知功能可以完成学习活动； 有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动； 有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可 从事康复活动； 预计可以达到康复治疗的目的。
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中止训练的情况
1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上 2、心率在50次/分以下 3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上 4、舒张压下降20mmHg以下 5、期外收缩频发（每分钟>10次） 6、意识障碍及偏瘫加重 7、出现眩晕、恶心、头痛症状 8、出现呼吸困难及心绞痛
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脑卒中康复治疗原则
错误方式
向患侧翻身
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体位治疗（床边）
良姿位 (positioning) 抗痉挛位
仰卧位
上肢伸展位 下肢屈曲位 侧卧位 健侧 患侧
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体位治疗（床边）
半卧位
床头柜及食物放在患侧
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体位治疗：从患侧接近患者
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体位治疗：坐位
坐在椅子上/轮椅上
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肢体功能训练
桥式运动
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卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
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典型的痉挛模式：上肢
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典型的痉挛模式：下肢
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脑卒中康复
为什么要开展脑卒中康复
脑卒中康复治疗目的 脑卒中康复治疗对象 脑卒中康复治疗原则
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脑卒中致残率高
1/3 有Байду номын сангаас明 显 的 残 疾 , 老 年患者居多 80-90%有运动障碍 36-54%有感觉障碍 国内资料
双桥－单桥
肢体活动
被动 主动－助力 主动
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运动训练常用的一些器械-康复机器人
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电动跑台（可减重训练）
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脊柱训练系统
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等速肌力测试训练仪
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作业治疗
改善手功能 功能指向性专项训练
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可升降的整体橱柜
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决定脑血管病预后的因素
内在因素 1、脑损伤程度
病变性质（出血、梗塞） 病变部位 病变大小 病情进展逐势 2、患者个体因素 年龄 生活史：烟、酒嗜好 营养状况 脑血管病史，心、肺、肾 内科并发症
早期开始
病情稳定 急性期开始 介入ICU
循序渐进
运动功能 日常生活活动（ADL） 生活质量
强化训练
治疗处方
时间 剂量
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脑卒中康复治疗原则
主动参与
病人及其家属
各部门协作
临床科室与康复科 医生、治疗师、护士
持之以恒
急性期：发病1个月内 恢复期：发病后2年内 后遗症期：2年以后