三叉神经痛的外科治疗 ppt课件

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• 根据世界头痛协会（IHS）的标准拟为下面五点： • 1.有无痛间隙的发作性疼痛 • 2.无明确的神经系统阳性体征 • 3.疼痛严格限制在三叉神经支配区域 • 4.疼痛至少与以下5项的1项一致： • 1.疼痛由三叉神经的1支或1支以上引起 • 2.疼痛呈突发性、尖锐、针刺或烧灼样 • 3.疼痛剧烈 • 4.扳机点刺激可诱发疼痛 • 5.发作间歇期完全无痛 • 5.除外继发性三叉神经痛
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• 继发性三叉神经痛：常表现为三叉神经麻痹并持续
性疼痛，常合并其它脑神经麻痹，可由多发性硬化、
延髓空洞症和颅底肿瘤所致。做头部CT和MRI可做出
鉴别。
• 丛集性头痛：
• 膝状神经痛
• 舌咽神经痛
• 蝶腭神经节神经痛
• 疱疹病毒感染后神经痛
• 颞下颌关节痛和牙痛
• 不典型面痛
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继而使之发生脱髓鞘改变，从而引起相邻神经 纤维之间伪突触形成，即发生“短路”。轻微 的触觉刺激即可形成一系列的冲动通过“短路” 传入中枢，而中枢的传出冲动也可通过“短路” 而成为传入冲动，如此很快达到一定的“总 和”，而引起一阵剧烈的疼痛，直至参与此过 程的神经元疲劳为止，经过一段间歇期后，又 重复上述过程。
• 颞下颌关节痛和牙痛：为颞颌关节区的疼痛，下颌运动时关节杂
音和下颌运动障碍
• 不典型面痛：一般分界不清，疼痛常为持续性，程度较轻，伴面
部出汗，潮红等，可行. 蝶腭神经阻滞。
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• 理论基础
– 三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到搏动性压迫
所致。REZ区对搏动性和交叉性血管压迫特别敏感，而 该段以外的周围神经因有神经膜细胞包裹而不易发生 微血管压迫性疼痛。老年人由于动脉硬化导致动脉移 位或延长，血管压迫REZ区，此区为三叉神经的 Schwann细胞在脑干处的终止，在中枢和周围髓鞘之间 形成0.5～1cm的无髓鞘袋，仅被少突胶质细胞缠绕。 微血管的压迫使REZ的神经纤维之间形成伪突触，导致 传导短路。
血管减压术治疗三叉神经痛
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• 三叉神经痛是指在三叉
神经分布区域内出现的 阵发性电击样剧烈疼痛， 历时数秒或数分钟，间 歇期无症状。疼痛可自 发，也可因刺激扳机点 引起。因其治疗困难， 疼痛难以忍受，使病人 有一种痛不欲生的感觉， 因此，人们称之为最痛 苦、最顽固的一种疾病。
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• 丛集性头痛：多见于青年 ，固定于一侧眼及眼眶周围，伴有疼痛侧球结膜充
血 流泪 流涕 出汗 眼睑轻度水肿每天大约在相同时间发作 ，每次发作症状和 持续时间几乎相同 。
• 膝状神经痛：在耳内和下颌关节后区域出现剧烈的、短暂性的撕裂样疼痛，
一般无神经系统异常体征，多由带状疱疹引起。
• 舌咽神经痛：突发疼痛，其性质同三叉神经痛相似 位于扁桃体、舌根、咽 耳
• 适应症
– 原发性三叉神经痛经其他方法治疗无效或复发者。
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– 患者侧卧位，外耳道水平做长约5～6cm的横切口，分离枕部肌肉，牵开
器撑开。暴露颅骨的范围向上至横窦以上，向外至乙状窦以外。
– 露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬膜以乙状窦侧为基底，弧形
切开。
– 轻轻牵开小脑上外侧，CPA池充分放液。
– 沿小脑外侧向深方探查，锐性分离蛛网膜，小心保护面听神经，岩静脉
一定尽量保留。
– 调整显微镜深度，锐性分离蛛网膜，清晰暴露三叉神经REZ及其周围血管，
小心辨认责任血管（offending vessels），多为动脉，最常见SCA，其次 为AICA，有时为VA，甚至PICA；偶为静脉压迫，静脉最常见为岩静脉分 支。
– 充分松解神经与血管间的蛛网膜，适当大小的Teflon棉垫于二者之间。
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• 1. 原发性三叉神经痛：
神经系统检查正常，三叉神经各种 感觉、运动及角膜反射，下颌反射均 无明显的异常改变。
• 2. 继发性三叉神经痛：
多见于颅内肿瘤、头面部带状疱疹 等疾患。
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• 多发生于成年及老年人，发病率为1.8‰，
70-80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为 50岁组，女性略多于男性，大多为单侧， 右侧多于左侧，双侧发病在5%以下。其疼 痛范围一般不超过面部中线，亦不超过三 叉神经分布区域。疼痛多由一侧上颌支或 下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支 均受累。
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• 发作情况 • 扳机点及其诱因 • 体征
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2、每次发作时间可由数秒钟到1-2分钟后骤然停止， 间歇期间如常人，少数可仍有烧灼感；一般夜间 发作较轻或停止，但严重者亦可通宵频繁发作不 能入睡或睡后痛醒。
3、疼痛大多逐渐加重，发作次数渐频繁，甚至数分 钟发作一次，以致终日不止。
4、 病程可周期性发作，每次发作期可持续数周或 数月，缓解期可由数天或数年不定。发作周期可 能与气候有关，春季与冬季较易发病。
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• 神经系统检查正常，作过神经阻滞
治疗者可有面部感觉减退，神经系 统检查的目的是除外继发性三叉神 经痛。
• 发作时常突然停止说话、进食等活
动，表情呈精神紧张、焦虑状态。
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 血管对神经根的压迫，使神经纤维挤压在一起，
道深部等，呈间歇性发作，每次持续数秒至1～2分钟 可因吞咽、讲话、咳嗽 呵欠等诱发，在咽后壁、舌根 扁桃体窝处可有疼痛触发点。
• 蝶腭神经节神经痛：一侧下半面部的剧烈疼痛，如电击样、烧灼样，无明显
诱因，突然发作，位置深在而弥散，通常由一侧的鼻根后方、眼及上颌开始， 可波及下颌及牙床，向额、颞、枕及耳部放射，有时可影响乳突，最痛点常 位于乳突后5cm处，持续数分钟至数小时不等，间歇期长短不一， 常伴面色 潮红、结膜充血、畏光、流泪、鼻塞、流涕，亦可有眩晕、恶心、心区疼痛 及耳鸣等 。