最新护理风险管理及防范措施
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护士执业风险防范
-----彩虹医院外科----雷迎春
目 录
1 1 1 1 1 1
护理风险概念 产生护理风险的原因 护理纠纷概念
引发护理纠纷的主要表现 护理纠纷的特点
护理纠纷防范措施
1
概 念
护理风险是指医院内患者在护理过程中有可 能发生的一切不安全事件 护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理 服务职业，具有一定的发生频率并由该执业 者承受的风险，包括经济风险，法律风险， 人身安全风险等
记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问 患者大小便情况，凭想象填写。
3、护理记录单中潜在的护患纠纷
护理记录的病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患 者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者 神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件记录 不一致，如：护理记录中书写患者腹泻5次，嘱患者排便后注意 清洁肛周皮肤等，而在体温单上只记录1次。导致一份病历前后 矛盾的现象，不利于举证倒置。 病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记 抢救经过等。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改 现象等。
五、告知行为不规范
告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情 况 对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患 者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同 意书
案例：
一住院病人上午11点静滴完后回家，但未签署“住院病人
离院申请书”，晚6点猝死家中，家属提出异议，经解释暂化 解，但责任？
1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷
医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字， 极个别是漏执行医嘱。 医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况 多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后 漏填实验结果。
2、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷
相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间 体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。
患者的需求得不到重视 护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄
案例1：催费
一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我 都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你 的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低 落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转 嫁到护士身上。
借鉴:
1、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：须签 署“住院病人离院申请书”。 2、严格执行分级护理制度 3、做好健康教育,入院宣教
例1：对于老年体弱或贫血等的患者,需要下床时,一定要告知患者 起床时应缓慢,在床边坐稳后,由陪人扶持离床,如需协助,请联系 护理人员,不能只交代患者“要注意”,否则可能会造成患者摔伤。
1
产生护理风险的原因
* 护理人员法律观念淡薄 * 理论知识欠缺, 致使提供的第一手资料不完整, 以致延误病情 * 观察不细致,不到位 * 违反操作规程 * 缺乏责任心 * 不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识 * 护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现 其病情变化,态度冷淡 护理风险→护理纠纷
护士服务理念未转变 护士综合素质低下 护士工作责任心不强 护士执行医嘱不规范 护理文书记录不规范 告知行为不规范 忽视患者合法权利
1
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一、护士服务理念未转变
人们对护士提供的服务要求也越来越高
护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱， 而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、 康复指导等工作,甚至态度冷淡,说话生硬 护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变
例2：留置胸腔闭式引流的患者，一定详细告知患者及家属保持管 道通畅及防脱管的方法，以免管道脱落或可能引起气胸带来的严 重后果 例3：对不知道病情（癌症患者）的患者，告诉其“你今天准备做 化疗，注意多喝水，饮食要清淡”，本来是做宣教，却不慎泄露 了病情，让患者难以承受，产生绝望或不配合治疗现象，同样因 告知不恰当而引发医疗纠纷
案例2：讲话随意
① 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说 “哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及 时、不连续”向医院投诉。 ② 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小， 就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不 到位为由，诉讼医院延误抢救。
医院因素
1、由于医务人员态 度不好，引发纠纷。 2、由于服务质量 和技术水平存在问 题引发纠纷 3、医院管理不足， 引发纠纷。
患者因素
1、病人对医学知识 缺乏了解，对医疗 机构期望值过高。 2、病人压力转嫁 3、对护理不满意 引发纠纷。 4、患者和家属无 理取闹引发纠纷。
1
引起护理纠纷的主要表现
1 1
沟通宝典---会说话，说好话
二、护士工作责任心不强
护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓
原 因：
1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、 工作辛苦、 不被重视 2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处 于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使 患者产生不满情绪，最后导致纠纷
三、护士执行医嘱不规范
医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据 不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样做存在很 大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为 如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良 后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律 责任
四、护理文书记录不规范
病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的 原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的 有效依据。 护理文书是病历的一部分，包括体温表、长临时医嘱单、一 般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上 的每一句话、每一个字都具有法律效力 要求做到准确、及时、完整。
1
护理纠纷
是指在护理服务过程中发Biblioteka Baidu的护患之间的各
种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士
职业道德等方面的纠纷。
护理纠纷发生因素
社会因素
医院因素
患者因素
社会因素
1、全民法律意识提高 快，自我保护意识普 遍上升 2、由于新闻媒体炒作， 制造轰动效应，误导病 人和家属。 3、由于医疗保障制度 改革，使病人自负药费 比例增高 4、有关医疗卫生方面 的法律尚在逐渐完善 过程中
-----彩虹医院外科----雷迎春
目 录
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护理风险概念 产生护理风险的原因 护理纠纷概念
引发护理纠纷的主要表现 护理纠纷的特点
护理纠纷防范措施
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概 念
护理风险是指医院内患者在护理过程中有可 能发生的一切不安全事件 护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理 服务职业，具有一定的发生频率并由该执业 者承受的风险，包括经济风险，法律风险， 人身安全风险等
记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问 患者大小便情况，凭想象填写。
3、护理记录单中潜在的护患纠纷
护理记录的病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患 者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者 神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件记录 不一致，如：护理记录中书写患者腹泻5次，嘱患者排便后注意 清洁肛周皮肤等，而在体温单上只记录1次。导致一份病历前后 矛盾的现象，不利于举证倒置。 病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记 抢救经过等。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改 现象等。
五、告知行为不规范
告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情 况 对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患 者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同 意书
案例：
一住院病人上午11点静滴完后回家，但未签署“住院病人
离院申请书”，晚6点猝死家中，家属提出异议，经解释暂化 解，但责任？
1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷
医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字， 极个别是漏执行医嘱。 医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况 多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后 漏填实验结果。
2、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷
相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间 体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。
患者的需求得不到重视 护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄
案例1：催费
一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我 都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你 的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低 落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转 嫁到护士身上。
借鉴:
1、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：须签 署“住院病人离院申请书”。 2、严格执行分级护理制度 3、做好健康教育,入院宣教
例1：对于老年体弱或贫血等的患者,需要下床时,一定要告知患者 起床时应缓慢,在床边坐稳后,由陪人扶持离床,如需协助,请联系 护理人员,不能只交代患者“要注意”,否则可能会造成患者摔伤。
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产生护理风险的原因
* 护理人员法律观念淡薄 * 理论知识欠缺, 致使提供的第一手资料不完整, 以致延误病情 * 观察不细致,不到位 * 违反操作规程 * 缺乏责任心 * 不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识 * 护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现 其病情变化,态度冷淡 护理风险→护理纠纷
护士服务理念未转变 护士综合素质低下 护士工作责任心不强 护士执行医嘱不规范 护理文书记录不规范 告知行为不规范 忽视患者合法权利
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一、护士服务理念未转变
人们对护士提供的服务要求也越来越高
护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱， 而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、 康复指导等工作,甚至态度冷淡,说话生硬 护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变
例2：留置胸腔闭式引流的患者，一定详细告知患者及家属保持管 道通畅及防脱管的方法，以免管道脱落或可能引起气胸带来的严 重后果 例3：对不知道病情（癌症患者）的患者，告诉其“你今天准备做 化疗，注意多喝水，饮食要清淡”，本来是做宣教，却不慎泄露 了病情，让患者难以承受，产生绝望或不配合治疗现象，同样因 告知不恰当而引发医疗纠纷
案例2：讲话随意
① 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说 “哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及 时、不连续”向医院投诉。 ② 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小， 就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不 到位为由，诉讼医院延误抢救。
医院因素
1、由于医务人员态 度不好，引发纠纷。 2、由于服务质量 和技术水平存在问 题引发纠纷 3、医院管理不足， 引发纠纷。
患者因素
1、病人对医学知识 缺乏了解，对医疗 机构期望值过高。 2、病人压力转嫁 3、对护理不满意 引发纠纷。 4、患者和家属无 理取闹引发纠纷。
1
引起护理纠纷的主要表现
1 1
沟通宝典---会说话，说好话
二、护士工作责任心不强
护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓
原 因：
1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、 工作辛苦、 不被重视 2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处 于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使 患者产生不满情绪，最后导致纠纷
三、护士执行医嘱不规范
医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据 不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样做存在很 大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为 如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良 后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律 责任
四、护理文书记录不规范
病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的 原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的 有效依据。 护理文书是病历的一部分，包括体温表、长临时医嘱单、一 般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上 的每一句话、每一个字都具有法律效力 要求做到准确、及时、完整。
1
护理纠纷
是指在护理服务过程中发Biblioteka Baidu的护患之间的各
种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士
职业道德等方面的纠纷。
护理纠纷发生因素
社会因素
医院因素
患者因素
社会因素
1、全民法律意识提高 快，自我保护意识普 遍上升 2、由于新闻媒体炒作， 制造轰动效应，误导病 人和家属。 3、由于医疗保障制度 改革，使病人自负药费 比例增高 4、有关医疗卫生方面 的法律尚在逐渐完善 过程中