急诊血液透析治疗尿毒症高钾血症论文

急诊血液透析治疗尿毒症高钾血症体会摘要目的：总结77例慢性肾衰竭维持血液透析患者中高钾血症的救治方法，提高急诊血液透析治疗高钾血症的认知度和临床疗效。方法：对77例慢性肾衰竭维持血液透析患者31例高钾血症的急诊血液透析治疗进行回顾性分析。结果：77例慢性肾衰竭患者发生高钾血症31例次，经急诊血液透析抢救后血钾浓度均降至正常范围，典型高钾血症的心电图改变消失，无死亡病例发生。结论：急诊血液透析抢救高钾血症是最快速、最有效的治疗方法。

关键词高钾血症血液透析体会

我国的血液透析开始于20世纪60年代，20世纪80年代以后由于我国血液净化设备和技术的迅速发展，接受透析人数迅速增多［1］，维持性血液透析目前已成为我国慢性肾功能衰竭患者延长生命采用的最主要方法。2010年8月～2012年8月收治慢性肾衰竭维持性血液透析患者77例，发生31例高钾血症，经急诊血液透析治疗后血钾浓度均降至正常范围，典型高钾血症的心电图改变消失，无死亡病例发生。为总结急诊血液透析治疗高钾血症的方法，提高急诊血液透析治疗高钾血症的认知度和临床疗效，现将治疗方法总结报告如下。

资料与方法

本组患者77例，男53例，女24例，年龄22～84岁，平均47.2岁。原发病为慢性肾炎51例，糖尿病肾病18例，高血压肾病8例，发生高钾血症31例次。①高钾血症的临床表现：早期感觉唇及四

肢麻木，乏力，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷。严重时表现为软瘫痪，腱反射消失，胸闷气短，心跳缓慢、反应淡漠、呼吸闲难，精神恍惚及意识模糊，甚至心脏骤停死亡。②高钾血症的心电图表现：都具有对称性t波高尖，伴有以下1种或多种情况：窦性心动过缓，窦性心律不齐，ⅰ～ⅱ度房室传导阻滞，室内传导阻滞。

透析资料：①透析设备：采用德国费森尤斯4008b血液透析机，某公司直供式反渗透水处理系统。透析器为瑞典金宝polyflux-6lr 可复用透析器及日本尼普洛sureflux-130g一次性透析器。②透析方法：血管通路以前臂动静脉内瘘为主，临时性血管通路为右颈内静脉或股静脉穿刺留置导管，以及手臂、足背动脉直接穿刺。抗凝剂为普通肝素或低分子肝素钙，血流量150～280ml/分，每次脱水100～4000ml，血压低可予生理盐水200～500ml回输以提升血压。透析用水为反渗水，透析液流量500ml/分，碳酸氢盐透析。③透析剂量：血液透析（hd），每次2～4小时。

结果

31例次高钾血症均顺利完成急诊透析抢救，临床症状缓解，心电图典型改变消失，抢救成功后均继续维持规律透析治疗。

讨论

高钾血症是慢性肾功能衰竭患者在透析前和透析期间都可能发生的严重并发症，严重的高钾血症会导致患者心搏骤停，危及患者生命，因此高钾血症属于临床急症，必须及时处置。

血液透析是治疗高钾血症最快速、最有效的方法。血液透析通

过透析器，利用血液与透析器的弥散、渗透作用，可在短时间内降低血钾浓度，从而解除高钾对心肌的抑制作用。如合并代谢性酸中毒引起的高钾血症，血液透析过程中应用碳酸氢盐透析液，可迅速纠正酸中毒。高钾血症合并严重水肿时进行血液透析，因透析和超滤同时进行，不但可使血清钾降至正常，也可超滤多余水分。

平时积极加强对患者及家属进行卫生宣教：①讲解高钾血症原因及预防处理措施，不要过多进食大量含钾的食物如香蕉、菠萝、甜橙、甜瓜、西瓜、鲜桃、柚子、葡萄、马铃薯、蘑菇、海菜、榨菜、番茄等［2］。②按时规律进行充分血液透析，及时清除体内代谢产物和酸性物质，防止高钾血症的发生。

参考文献

1王质刚.血液净化学［m］.北京：北京科学技术出版社，2003：1080-1081.

2梅长林.实用透析手册［m］.北京：人民卫生出版社，2009：493.