烧伤患者的护理（二）

烧伤患者的护理（二）
五、处理原则
（一）、现场急救
1、迅速脱离热源
（1）、火焰烧伤应尽快脱离火场，脱去燃烧衣物，就地翻滚或是跳入水池灭火；
（2）、互救者可就近用非易燃物品（如棉被、毛毯）覆盖，以隔绝灭火；
（3）、忌奔跑或用双手扑打火焰；
（4）、小面积烧伤立即用冷水连续冲洗或浸泡，既可减轻疼痛，又可防止余热继续损伤组织。

2、保护创面
（1）、剪开取下伤处的衣裤，不可剥脱；
（2）、创面可用干净敷料或布类简单包扎后送医院处理，避免受压，防止创面再损伤和污染；
（3）、避免用有色药物涂抹，以免影响对烧伤深度的判断。

3、保持呼吸道通畅
（1）、火焰烧伤后呼吸道受热力、烟雾等损伤，可引起呼吸困难、呼吸窘迫，应特别注意保持呼吸道通畅，必要时放置通气管、行气管插管或切开；
（2）、如合并一氧化碳中毒，应移至通风处，给予高流量氧气或纯氧吸入。

4、其他救治
（1）、应尽快建立静脉通道，给予补液治疗，避免过多饮水，以免发生呕吐及水中毒，可适量口服淡盐水或烧伤饮料；
（2）、安慰和鼓励病人保持情绪稳定；
（3）、疼痛剧烈可酌情使用镇静、镇痛药物。

5、妥善转运
（1）、在现场急救后，轻病人即可转送；
（2）、烧伤面积较大者，如不能在伤后1~2小时内送到附近医院，应在原地积极抗休克治疗，待休克控制后再转送；
（3）、转运途中应建立静脉输液通道，保持呼吸道通畅。

（二）、防治休克
静脉补液是防治休克的主要措施
1、补液总量
根据烧伤早期体液渗出的规律估计补液总量。

国内通常按病人的烧伤面积和体重计算补液量。

（1）、伤后第1个24小时：补液总量的一半应在伤后8小时内输入。

每1%烧伤面积（Ⅱ 度、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml)，另加每日生理需要量2000ml（儿童60~80ml/ kg ，婴儿100ml/ kg )。

即：
第1个24小时补液量＝体重（kg )×烧伤面积×1.5mI（儿童为1.8ml,婴儿为2ml)+2000ml（儿童60~80ml/ kg ，婴儿100ml/ kg )
（2）、伤后第2个24小时：电解质液和胶体液为第1个24小时的一半，再加每日生理需要
量2000ml。

2、补液种类
（1）、胶体液和电解质液的比例为1:2，大面积深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1。

（2）、胶体液首选血浆，紧急抢救时可用低分子量的血浆代用品，但总用量不宜超过1000ml,Ⅲ度烧伤病人可适量输全血；
（3）、电解质溶液首选平衡盐液，并适当补充碳酸氢钠溶液；
（4）、生理需要量一般用 5 %~10％葡萄糖注射液。

（三）、处理创面
主要目的是清洁保护创面，防治感染，促进创面愈合；减少瘢痕产生，最大限度恢复功能。

1、初期清创
（1）、在控制休克之后尽早清创，即清洗、消毒、清理创面；
（2）、Ⅰ度烧伤创面不需要特殊处理，能自行消退；
（3）、浅Ⅱ 度创面的小水疱可不予处理，大水疱可用无菌注射器抽吸，疱皮破裂可用无菌油性敷料包扎；
（4）、深度创面坏死表皮应去除；
（5）、清创后创面根据烧伤的部位、面积及医疗条件等选择采用包扎疗法或暴露疗法。

2、包扎疗法
（1）、包扎可以保护创面、减少污染和及时引流创面渗液；
（2）、适用于面积小或四肢的浅Ⅱ度烧伤；
（3）、创面清创后用油性纱布覆盖创面，再用多层吸水性强的干纱布包裹，包扎厚度为
2~3cm，包扎范围应超过创面边缘 5cm ；
（4）、包扎松紧适宜，压力均匀，为避免发生粘连或畸形，指（趾）之间要分开包扎。

3、暴露疗法
（1）、将病人暴露在清洁、温暖、干燥的空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面；
（2）、适用于头面、会阴部烧伤及大面积烧伤或创面严重感染者；
（3）、创面可涂1%磺胺嘧啶银霜、碘伏等外用药物。

4、手术疗法
（1）、对深度烧伤创面，应及早采用积极的手术治疗，包括切痂（切除烧伤组织达深筋膜平面）或削痂（削除坏死组织至健康平面），并立即植皮；
（2）、小面积深度烧伤者，可采用自体游离皮片移植、皮瓣移植等方法，以修复皮肤与组织的严重缺损，减轻功能障碍；
（3）、大面积烧伤者，因自体供皮区不足，可采用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮、异体皮下移植微粒自体皮、网状皮片移植等方法，以尽量覆盖创面，减少感染机会，减轻瘢痕挛缩，降低致残率。

（四）、防治感染
1、改善机体防御功能
积极地纠正休克，给予肠内或肠外营养，尽可能用肠内营养，因
其接近生理，可促使肠黏膜屏障的修复，且并发症较少。

2、正确处理创面
（1）、是防治全身性感染的关键措施；
（2）、特别是深度烧伤创面，是主要感染源，应早期切痂、削痂、植皮；
（3）、中、重度烧伤需注射 TAT 预防破伤风。

3．合理应用抗生素
及早使用抗生素和破伤风抗毒素，以后再根据创面细菌培养和药物敏感试验结果进行调整。

六、常见护理诊断／问题
1、有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。

2、体液不足与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关。

3、皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关。

4、有感染的危险与皮肤完整性受损有关。

5、悲伤与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关。