气道异物麻醉管理

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小儿麻醉的气道管理

小儿麻醉的气道管理一.小儿呼吸道的解剖生理学特点1.鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2.舌相对大，喉相对小，位置高；3.会厌短，常呈Q形或U形；4.环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm；6.小儿扁桃体和腺样体在4〜6岁时达最大形状；7.头大，颈短；8.氧耗增加和氧储蓄低；9.面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。

二.面罩通气1.选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。

2.面罩通气的操作要点:①正确放置面罩：②手法：3.面罩通气时的监测—监测呼吸音或呼吸运动—监测P ET CO2波形—监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：—小儿常选用Guedel和Berman 口咽通气道。

注意点：小山口咽遇省It• M就民* K.UI口后是，通»mui> 口唱通，单在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度;选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。

三.气管内插管1 .插管前器械和物品准备气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1 .麻醉机或通气装置的准备2 .准备小、中、大号面罩3 .准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4 .准备小、中、大三根经口插入的气管导管5 .准备柔韧的插管芯（大小各一）6 .准备润滑剂（最好含局麻药）7 .喷雾器（含局麻药）8 .准备注气注射器喉镜操作相关设备9 .打开吸引器，并连续硬质10 .插管钳11 .光源正常的1#、2#、3#Miller 喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12 .置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13 .胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14 .牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15 .听诊器16 . P ET CO 2监测仪17 .脉搏氧饱和度仪2 .喉镜检查① 保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。

气道异物取出术麻醉专家共识护理课件

切开。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期吸痰，遵医嘱使用抗生素预防肺部感染。
气胸
观察患者呼吸情况，如出现气胸，需及时行胸腔闭式引流。
PART 05
气道异物取出术麻醉的特殊情况处理
困难气道处理
困难气道定义
困难气道是指因各种原因导致的气道插管困难，包括喉部解剖异常、喉部运动失调、气管塌陷等。
困难气道处理方法
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为后续治疗提供依据。
药物治疗
根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物，缓解患者疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、心理疏导等方法，缓解患者疼痛。
术后并发症的预防与处理
喉头水肿
密切观察患者喉头水肿情况，轻度水肿可给予激素类药物雾化吸入，重度水肿需及时气管插管或
采用新型镇痛技术，如神经阻滞和区域麻醉，减轻患者术后疼痛，降低术后并发症的发生率。
个体化麻醉的实施
患者个体差异评估
01
根据患者的年龄、体重、健康状况等个体差异，制定个性化的
麻醉方案，提高手术效果和安全性。
靶控输注技术
02
采用靶控输注技术，根据患者的实时生理反应，精确控制麻醉
深度，实现个体化的麻醉管理。
高危患者的麻醉处理方法
对于高危患者，应充分评估其全身状况和麻醉风险，选择合适的麻醉方法和药物，加强监测和管理，确保患者的生命安全。
高危患者麻醉处理注意事项
在麻醉处理过程中，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现和处理异常情况，避免出现严重并发症。
紧急情况的应对措施
01
紧急情况定义

三种麻醉方法在婴幼儿气道异物取出术中的临床观察

ｍ／ｇ在保留患儿自主呼吸的同时发现，中血氧基ｇｋ，术本能维持在９％以上，喉部应激反应较Ｉ和 Ⅱ组０咽组减少，只有２例使用辅助通气，后苏醒快，加丙且术追泊酚的剂量也大大减少。罗库溴铵为非去极化短效肌松药，前应用小剂量罗库溴铵能有效改善术中应激术反应及缺氧情况，能保留患儿自主呼吸，助于减轻并有
广东医学
２１００年１１月第３卷第２期１１
ＧｕｎｄｎａｇｏｇＭｅｉａｏｒａＮｖ００Ｖｏ．１Ｎ．２ｄｃｌｕｎｌｏ．２１，１３，ｏ１Ｊ
・
２８３１・
三种麻醉方法在婴幼儿气道异物取出术中的临床观察
醒时问（止丙泊酚输注至患儿清醒的时问）手术时停、间及术中追加丙泊酚的剂量。１５统计学方法采用ＳＳ４０统计软件，间比．ＰＳ１．组
组问比较Ｐ＜．５００
１２术前准备．
所有患儿的法定监护人术前均签署
足手术需求。３组患儿均在硬质气管镜通过声门后，
１资料与方法
连接国产ＨＰ—Ｂ高频喷射器输入氧气，Ｄ频率８０次／ｍｎ驱动氧压０００１Ｐ。同时将麻醉机螺纹管ｉ，．８～．０Ｍａ选取急诊行气管支气管异物取出术接硬质气管镜侧孔以８Ｌｒｎ的流量为患儿提供纯／ｉａ氧，中根据患儿呼吸情况行辅助通气。ＳＯ辅助通术ｐ，

小儿麻醉气道管理指南

小儿麻醉气道管理指南一、前期准备1.医护人员应熟悉相关手术类型的气道管理要求和步骤，做好前期准备工作。

2.评估小儿的气道难度及风险，根据评估结果选择合适的气道管理措施。

3.准备麻醉气道设备和药品，确保其完整、清洁和正常工作。

二、气道评估1.根据小儿的年龄、体重和身体状况，评估气道的解剖结构、大小、可通气性和易堵塞程度等。

2.评估小儿是否存在气道畸形、狭窄、感染等情况，以及与麻醉相关的困难气道因素，如反射性喉痉挛、喉水肿等。

三、预防性气道管理1.对于预计气道通气困难的小儿，应选择合适的气道管理方法，如使用面罩通气或喉罩通气等。

2.在进行气道管理前，将小儿卧位调整至适合操作的位置，如头后仰位或侧卧位等。

3.保持小儿的唾液和呕吐物通畅，预防气道梗阻。

四、无创通气1.对于需要长时间麻醉或间断性通气的小儿，可以考虑无创通气，如面罩通气、喉罩通气等。

2.选择合适的面罩或喉罩尺寸，确保与小儿面部的密合度，避免漏气和气道堵塞。

3.监测小儿的呼吸频率、心率、氧饱和度等生命体征，及时调整通气压力和支持水平。

五、有创气道管理1.对于预估气道困难的小儿，应及时建立有创气道，如经口插管、经鼻插管或经气管切开等。

2.选择合适的插管尺寸和类型，确保与小儿气道的适配性和通气效果。

3.进行气管内插管或导管固定，保持气道通畅，防止误口腔插管。

六、气道并发症管理1.密切监测小儿的呼吸、循环、氧饱和度等生命体征，及时发现并处理气道并发症。

2.对于气道堵塞、胃胀气、误纳胃内容物等情况，应及时进行气道吸引或排空。

七、麻醉复苏期气道管理1.在麻醉复苏期，及时评估小儿的气道功能和保护能力，采取有效的气道管理措施，如拍背、口咽抽吸等。

2.确保小儿的唾液和异物排出通畅，避免气道阻塞。

3.在麻醉复苏期结束后，及时拔除插管或导管，保证小儿的自主呼吸。

总结：小儿麻醉气道管理指南是为了确保小儿麻醉过程中气道的畅通和管理，保障小儿的安全和有效手术而制定的一系列操作规范。

小儿麻醉气道和呼吸管理指南

小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、麻醉气道即麻醉时向患者提供连续通气的管道。

1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。

2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。

3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。

4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。

二、呼吸管理1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。

2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。

3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。

三、安全措施主要包括以下几点：1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。

气道异物取出术的麻醉管理方案

与气道操作有关的紧急情况
（1）气胸：异物取出过程中最凶险的并发症，其发生的概率为 0.04%~0.20%。 ▪ 造成气胸的非麻醉直接原因： ①异物存留时间较长，局部炎症导致气管-支气管树存在薄弱部位。 ②钳取异物时误伤组织。 ③喷射通气导管误入一侧支气管，局部通气压力过高。 ④麻醉深度不足导致“人机对抗”。
与气道操作有关的紧急情况
（3）取出过程中异物脱落致主气道完全梗阻。（4）异物取出术后无法脱机。
异物取出后无法拔管的处理
▪ 建议1：果断气管插管，加深麻醉，必要时可以给予肌松药，保持患儿足够的通气量。
▪ 建议2：确认患儿通气参数满意，具备脱机参数（EtCO2正常，正常潮气量下气道压不高或可接受，不依赖高氧浓度），则开始在给予右美托咪定镇静的条件下，逐步将患者过渡到自主呼吸，然后中止其他吸入或静脉麻醉药，确保患者能在单纯右美托咪定镇静条件下，耐受气管导管。
异物取出后无法拔管的处理
▪ 建议3：如果仅右美托咪定镇静条件下患儿自主呼吸满意，即可拔除气管导管，若成功，停止右美托咪定镇静。
▪ 这一做法也已成为我科近年来处理复杂气道异物患儿脱机困难的常规做法，效果良好。
谢谢观看
挑战：缺乏对气道的绝对掌控
提供外科操作空间
▪ 保留自主呼吸的麻醉方案一：右美托咪定复合丙泊酚方案 ▪ 右美托咪定+丙泊酚
右美托咪定负荷量4 μg/kg，维持量3 μg/（kg·h），丙泊酚 100~150 μg/（kg·min）。
提供外科操作空间
▪ 保留自主呼吸的麻醉方案二：瑞芬太尼复合丙泊酚方案 ▪ 瑞芬太尼+苏醒过程中发生喉痉挛。 ▪ 诱导过程中预防喉痉挛的方法： ①良好的气道表麻有助于降低气道激惹，但操作本身可以致气道痉挛。 ②尽可能避免浅麻醉下做任何操作。 ③做好应急准备，必须在一切准备就绪、所有团队人员到位后再实施麻醉诱导。

气道异物麻醉专家共识解读 [自动保存]

• 种类：有机类多于无机类
• 部位：80%以上位于一侧支气管内（右侧多于左侧）
• 死亡率：
– 500 ～2000例/年（美国）,入院后死亡率3.4%
– 国内报道入院后死亡率0.2 % ～ 1%，尚缺乏入院前死亡率的资料
一、定义二、流行病学三、病理生理学四、诊断五、病程六、手术方式和手术时机七、麻醉前评估八、麻醉前准备九、麻醉方法十、麻醉监测十一、常见并发症处理十二、结语十三、诊疗流程
一、定义二、流行病学三、病理生理学四、诊断五、病程六、手术方式和手术时机七、麻醉前评估八、麻醉前准备九、麻醉方法十、麻醉监测十一、常见并发症处理十二、结语十三、诊疗流程
• 广义(解剖)：自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物，按解剖位置分为：
– 鼻腔异物 – 声门上（声门周围）异物 – 声门下及气管异物 – 支气管异物
一、定义二、流行病学三、病理生理学四、诊断五、病程六、手术方式和手术时机七、麻醉前评估八、麻醉前准备九、麻醉方法十、麻醉监测十一、常见并发症处理十二、结语十三、诊疗流程
鼻腔异物（多见于小儿）
• 异物位置浅、存留时间短、容易取出时——经面罩吸入七氟醚，保留自主呼吸
• 异物位置深、存留时间长、取出困难、估计手术操作中有出血或异物进入气管等风险时——置入可弯曲喉罩或插入气管导管，行控制呼吸：不合作的小儿以七氟烷吸入诱导后开放静脉，合作的小儿直接开放静脉，静脉诱导，丙泊酚或七氟烷维持
• 原则上SPO2 ＞95%
• 结束后，小儿侧卧，继续面罩吸氧至苏醒
保留自主呼吸的麻醉方案（2）
——右美托咪定方案
• 诱导同上
• 右美托咪定

麻醉学：第六章气道管理

◆已全麻、昏迷无自主呼吸的患者在面罩保证足够通气的条件下，改用其他插管技术
◆插管困难 + 面罩通气困难的患者及时采取紧急措施，挽救患者生命
困难气道的常用方法置入喉罩通气纤支镜引导插管置入气管食管联合导管经气管喷射通气逆行引导插管紧急环甲膜或气管切开
困难气道的常用方法置入喉罩通气
面罩通气困难直接喉镜插管困难一般体检特殊检查放射影像学检查气道解剖生理异常龅牙下颌退缩口咽腔狭小咬合错位下颌增生肥大会厌过长或过大局部或全身性疾病口咽部炎症肿瘤等颌面部创伤或烧伤等基本原则插管前已知有困难气道的患者尽量选择清醒插管并使用合适的插管技术已全麻昏迷无自主呼吸的患者在面罩保证足够通气的条件下改用其他插管技术插管困难面罩通气困难的患者及时采取紧急措施挽救患者生命困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计是处理困难气道的推荐方法之一不需暴露盲探置入用于困难气道作用更佳安全时限2小时即使位置不佳多数情况也可保持良好的通气效果困难气道的常用方法置入喉罩通气保留自主呼吸易成功需要特殊的技术和设备损伤较小反复操作易致损伤纤支镜引导插管困难气道的常用方法困难气道的常用方法置入气管食管联合导管食管封闭式导管和常规气管导管功能端孔与侧孔均可分别通气置入食管或气管均可通气咽气囊斜面状斜面状开口开口食管套囊食管套囊经气管喷射通气困难气道的常用方法困难气道的常用方法逆行引导插管困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管1困难气道的定义2面罩通气的适应症和操作步骤3气管插管的方法4如何判断气管导管的位置

气道异物取出术麻醉专家共识文档

• 间接损伤存留的异物导致炎症反应、感染、气胸可由手术操作损伤、正压通气压力过高、患者屏气导致胸腔压力增高等因素诱发。
1~1bar,1岁以上小儿压力设置为，通气频率为20-35次/分钟，以胸廓起伏来判断通气量是否足够。若异物进入更深的支气管内，除轻微咳嗽或憋气外，可没有明显临床症状
肉芽形成等成人一般不会导致气道完全梗阻，可采取控制通气的方案；
气道异物取出术麻醉专家共识
定义
• 广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物残留都可以称之为气道异物（airway foreign body）按解剖位置分为：
鼻腔异物（nasalforeign body）；声门上（声门周围）异物（supraglottic foreign body）；声门下及气管异物（subglottic and trachea foreign body）；支气管异物（bronchialforeign body）
• 4.人员准备 • 5.麻醉方案的确定和沟通
麻醉方法
• 一般按照气道异物的位置和术前是否有明显呼吸窘迫选择不同麻醉方法术前有明显呼吸窘迫或高度怀疑异物嵌顿在声门周围或声门下时，尽可能保留自主呼吸；术前无明显呼吸窘迫、考虑异物在一侧支气管时，可使用肌松剂控制呼吸。此外，还需考虑患者年龄、异物是否容易取出、耳鼻喉科医师操作是否熟练、麻醉医师自身经验等因素。若患者因异物阻塞总气道有明显发绀、意识不清等表现是，应立即由耳鼻喉科医师插入支气管镜取出异物或将异物推入一侧支气管，条件不具备时也可由麻醉医师尝试气管插管
需注意实施表麻需在足够的麻醉深度下进行否则易引起喉痉挛、屏气等不良事件难点在于麻醉医师和耳鼻喉科医师共用一个狭小气道麻醉要保证充分的通气和氧合，维持足够的麻醉深度，争取平稳快速的苏醒。

气道异物取出术麻醉 (2)

及时沟通：与患者家属保持良好沟通，确保患者家属了解麻醉并发症的风险和应对措施
谢谢
02
静脉麻醉的优点是起效快，麻醉深度容易
控制，对呼吸和循环系统的影响较小。
03
静脉麻醉的缺点是术后苏醒时间较长，可
能会出现恶心、呕吐等不良反应。
04
静脉麻醉适用于气道异物取出术，可以减
少患者的痛苦和恐惧，提高手术成功率。
吸入麻醉
01 吸入麻醉是一种通过呼吸道吸入麻醉气体，使患者失去意识的麻醉方法。
症。
3
麻醉可以保证手术的顺利进行，提高
手术的成功率。
4
麻醉可以保护患者的生命安全，防止手术过程中出现意
外。
麻醉方法的选择
局部麻醉：适用于浅表气道异物取出术
静脉麻醉：适用于深部气道异物取出术
吸入麻醉：适用于儿童气道异物取出术
复合麻醉：适用于复杂气道异物取出术
麻醉风险及预防
麻醉风险：气道异物取出术麻醉过程中可能出现呼吸困难、血压波动、心
02 吸入麻醉的优点是起效快、苏醒快、对呼吸和循环系统的影响较小。
03 吸入麻醉的缺点是维持时间较短，需要持续给药。
04 吸入麻醉适用于气道异物取出术，因为可以快速起效，减少手术风险。
气道异物取出术麻醉注意事项
麻醉剂量的控制
根据患者的年龄、体重、身体状况等因素，
01
合理选择麻醉剂的种类和剂量。
03
03
监测心率：观察心率变化，确保心率稳定
04
04
监测血氧饱和度：观察血氧饱和度变化，确保血氧饱和度正常
麻醉并发症的预防和处理
预防措施：严格遵循麻醉操作规程，确保麻醉药物的用量和浓度准确无误

气道异物取出术麻醉专家共识(20中国麻醉学指南与专家共识)详细版.doc

气道异物取出术麻醉专家共识〔2021〕左云霞，冯春，刘金柱，李天佐〔负责人/共同执笔人〕，李文献〔共同执笔人〕，李丽伟，李梅，连庆泉，吴震〔共同执笔人〕，张旭，张诗海，张溪英，金立民，胡智勇，蔡一榕，裴凌一、定义所有自口或鼻开场至声门及声门以下呼吸径路上的异物存留，都可以称之为气道异物〔airway foreign body〕。

异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按其所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上〔声门周围〕异物(supraglottic foreign body) ；③声门下及气管异物(subglottic and tracheal foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body)。

狭义的气道异物是指位于声门下、气管和支气管的异物。

此外，按照化学性质可将气道异物分为有机类和无机类异物。

有机类异物以花生、葵花籽、西瓜子等植物种子多见，无机类异物那么常见玩具配件、纽扣、笔套等[1-4]。

按异物来源可分为内源性和外源性异物，患者自身来源或承受手术时产生的血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物，而由口鼻误入的外界异物为外源性异物。

医源性异物是指在医院内实施诊断、手术、治疗等技术操作时造成的气道异物，常见的有患者脱落的牙齿、医用耗材和医疗器械配件等。

二、流行病学临床上的“气道异物〞一般多指狭义的气道异物。

气道异物多见于3岁以下的婴幼儿，所占比例约为70%～80%，男孩发病率高于女孩，农村儿童发病率高于城市儿童[1-4]。

80%以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及主气道内，极少数患儿异物位于多个部位。

右侧支气管异物多于左侧[1,3,4]，但也有文献报道左右两侧支气管异物的发生率相似[5]。

气道异物是导致4岁以下儿童意外死亡的主要原因，国内报道的入院后死亡率在0. 2%～1%[4,6]，美国报道的入院后死亡率为3.4%[7]。

高压气囊辅助建立人工气道在气管异物麻醉中的应用

应也会自然消失。本研究结果显示两组的综合疗效总有效率差异无统
计学意义，说明临床治疗时抗组胺药使用的必要性不大，与理论相符
合。但对于起病急、瘙痒剧烈、大片融合的荨麻疹，为了尽快改善症
３讨论．状，缓解患者的痛苦，临床医师不仅要使用抗组胺药，而且包括糖皮质激素、维生素Ｃ、钙剂在内的药物都应联合使用。侵袭性牙周炎多发于２￣００３岁的年轻人，但也可见于３岁以上的５成年人，发病比较迅猛，牙周破坏速度比慢性牙周炎快３４，在４５￣倍￣年内，牙周附着破坏可达５％７％。其致病微生物主要是伴放线放０￣０
管异物惠者２３例中置入外部套有高压气囊的硬质支气管镜，术中ＳＯ＜９％时，充ｐ２０
启高压气囊后将支气管镜作为人工气道辅助呼吸。结果高压气囊辅助的人工气道可以有效保障术中供氧和血流动力学平稳。结论高压气
侵袭性牙周炎并发荨麻疹患者的荨麻疹是由炎症引起的Ｉ型超敏反应，机制为变应原诱导机体产生ＩＥｇ，使机体处于对该变应原的致敏
［］曹采方．病学［．：民卫生出版社，０：３－３．２牙周Ｍ］北京人２６１０１２０［】李学玲，红兵，浩军．用药物新编［．京：民卫生出版３秦邹常Ｍ】北人
２６ｌ临床研究６
中国医药指南２１年１０００月第８第３期ＧｉＣｉＭｅｉｎ，ｃｂｒ００Ｖ１，ｏ０卷０ｕｄｏｈａｄｉＯｔｅ２１，ｏ８Ｎ．ｅｆｎｃｅｏ．３

麻醉科中的气道管理与通气技巧

麻醉科中的气道管理与通气技巧麻醉科是一门关键性的医学专业，负责为手术患者提供安全有效的麻醉管理。

而气道管理与通气技巧，则是在麻醉过程中至关重要的环节。

本文将讨论麻醉科中的气道管理与通气技巧，旨在提供全面而准确的知识指导。

一、气道管理的重要性对于麻醉患者而言，维持通畅的气道是基本保障。

合理的气道管理可以避免气道阻塞和低氧血症等并发症的发生，确保手术过程中患者的呼吸和循环的稳定。

因此，在任何一次麻醉过程中，气道管理都是非常重要的。

二、气道评估与选择在进行气道管理之前，麻醉医生需要对患者的气道进行评估，并基于评估结果选择合适的气道管理方式。

气道评估主要包括以下几个方面：1. 头颈部外形与颈椎活动度的评估：这一步骤有助于判断患者的气道是否异常，如气道梗阻等。

2. 齿颌关系和口腔牙齿状况的评估：口腔畸形或牙缺失可能对气道管理产生挑战。

3. 结合气道评估评分（Mallampati评分）：通过观察患者的口腔、扁桃体、软腭等部位的可视度，评估气道通畅程度。

基于气道评估的结果，麻醉医生可以选择以下几种气道管理方式：1. 自主通气：适用于患者气道通畅，无呼吸困难的情况。

2. 面罩通气：通过给予患者氧气和麻醉药物来维持通气。

适用于一些较短时间和较简单手术的麻醉。

3. 喉罩通气：喉罩是一种可插入到口咽部的通气装置，适用于一些需要术中保持通气以及较长时间的麻醉。

4. 气管插管：手术中需要维持呼吸支持和保证术后呼吸道通畅的患者可选择气管插管。

三、通气技巧在气道管理之后，麻醉医生还需要掌握合适的通气技巧，以确保患者的通气情况良好。

1. 正确认识通气目标：正常通气的目标是保持适当的氧合和二氧化碳清除，维持动脉气血分压的稳定。

麻醉医生需要根据患者的具体情况调整通气参数。

2. 选择合适的通气模式：通常情况下，可选择控制通气模式或辅助通气模式。

控制通气模式适用于需要确切控制潮气量和呼吸频率的患者，而辅助通气模式适用于患者自主呼吸能力较好的情况。

七氟烷麻醉下小儿气道异物取出手术护理配合

３４加强护士职业道德教育．
以定期学习、例分析、护理案写
感想或工作笔记等形式，坚持对护士进行护理道德教育，促使护士转变理念，提高主动服务意识，正把 “ 真以人为本，以患者
的治疗情况，争取患者早日康复患者和护士之间应密切配合，首先护士应该取得患者信任。护士在对患者实施治疗、理、护健康教育等服务的过程中，往往只注重程序化的工作，时过有
树立正确的世界观和价值观，摒弃世俗观念，坚决抵制各种不良风气，以高度负责的态度对待每一位患者。
参考文献
１Ｕｒｅ，ｎａＤ．ａｉｎａｉａｔｏａｕｅｎ：ｕｒｅｔｉｓｅａｄｉｄｎＬｉｄＰｔｅｔｓｔｓｃｉｎｍｅｓｒｍｅｔＣｒｎｓｕｎｍ－ｆｐｉａｉｎ．ｔｏｓＭａａｅｎ，０２，３：２ — ３１ｌｔｓＯｕｃｍｅｎｇｍｅｔ２０６１５１．ｃｏ
河北医药２１００年ｌ２月第３２卷第２４期
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休息时间。对于存在有跌倒隐患因素者，做好防跌倒告知。介
绍时语速放慢，听不清者要反复讲解直到患者掌握为止。消对
作为新型的吸人全身麻醉剂，氟烷具有无呼吸道刺激性、七麻醉诱导与苏醒迅速、对肝肾功能影响小等优点，适用于患儿的全身麻醉。但在气管异物取出麻醉过程中由于吸人诱导会出现咳嗽、屏气等现象，进入麻醉期患儿可能出现不自主的肢体运

小儿麻醉气道和呼吸管理指南(全文)

小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录一、目的二、小儿气道解剖特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理原则和方法一、目的在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。

气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。

小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。

二、小儿气道的解剖和生理特点1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。

2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。

3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。

4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。

婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。

由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。

当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。

5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。

气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。

3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。

6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。

小儿气管异物的麻醉经典实用

术，因可能发生的误吸与气管异物造成的伤害相比是次要的
•小儿气管异物的麻醉
2. 静脉吸入复合麻醉：（1）6％七氟醚预充回路1.5～2min（新鲜气流
5L/min）（2）面罩吸氧后建立静脉通路，阿托品0.01 mg/Kg，
地塞米松5～10 mg，咪唑安定0.1 mg/Kg，芬太尼 1～2μg/Kg（≥2μg时，很难保持自主呼吸)）（3）再次吸入3％～5％七氟醚5min
前言
气管支气管异物吸入多见于≤4岁儿童，病情急，情况危重，病死率极高
ASA分级4级，麻醉风险较大麻醉难点：气道管理和麻醉深度的控制主气管内的较大异物，术中尽量保留自主呼吸，
防止异物移位或翻转引起的气道完全梗阻支气管内的较小异物可以打断患者的自主呼吸
•小儿气管异物的麻醉
病因
4岁以下男童居多，小孩大哭大笑、躺着吃东西或口含物玩耍时，异物易进入气管
用力吸气时可通过阻塞物边缘缝隙吸入少量气体，不至于出现窒息；若自主呼吸消失，进行正压通气时无法通气或异物堵塞主气管根本无法推动异物，造成窒息。
•小儿气管异物的麻醉
பைடு நூலகம்
自主呼吸过程中SpO2＜90％时，支气管镜退至气管内控制呼吸，吸气时堵住支气管镜的操作孔和吸痰管入口，麻醉医师通过连接到侧孔上的螺纹管挤压麻醉机呼吸囊通气，SpO2＞ 95％时继续手术。
•小儿气管异物的麻醉
4. 肺水肿
主气道堵塞，负压通气出现负压性肺水肿（梗阻后肺水肿），见于一些身体强壮而堵塞较严重的患儿
一旦出现密切观察患儿生命体征和呼吸情况≥8h 患者出现严重低氧血症且大量粉红色泡沫痰时，立
即气管插管机械辅助呼吸，同时呼气末正压通气（PEEP），充分吸引气管分泌物，静注糖皮质激素、氨茶碱等解痉平喘药物。

气道异物取出术麻醉专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)

气道异物取出术麻醉专家共识（2017版中国麻醉学指南与专家共识）气道异物是指误吸或吸入口咽部或呼吸道内无法自行排出的异物，能导致机体窒息甚至死亡。

气道异物取出术是一种紧急情况下使用的治疗方法，需要在侵入呼吸道的异物造成机体窒息之前尽快进行。

本文将介绍2017版中国麻醉学指南与专家共识中相关内容。

气道异物取出术的麻醉方式1.成人气道异物取出术成人气道异物取出术需要使用全身麻醉。

无论使用哪种麻醉药物，都需要确保患者的呼吸道通畅。

目前可供选择的麻醉药物包括以下几种：•硬膜外麻醉：适用于需要较强麻醉效果的情况，但需要有经验的医生操作。

•局部浸润麻醉：适用于简单的气道异物取出，但不适用于需要进行较长时间手术的情况。

•深度麻醉：适用于需要长时间手术的情况，但需要医生密切监测患者的生命体征。

总的来说，麻醉方式的选择应该按照患者的身体状态和手术所需时间等因素进行。

2.儿童气道异物取出术对于儿童，一般采用全身麻醉。

选择麻醉药物时，应该考虑到儿童对麻醉药物的过敏反应。

一般来说，儿童对于局部浸润麻醉反应较强，深度麻醉对儿童的风险比较高。

因此，一般会采用氧气和芬太尼结合的方式来实现麻醉效果。

此外，还应该注意选择合适的麻醉科医生来操作。

气道异物取出术的手术方式1.口咽部异物取出术对于口咽部异物取出术，一般采用局部麻醉。

麻醉药物可以通过喷雾或其他途径进行，其剂量需要按照患者的身体情况来确定。

手术操作者需将患者头部后仰，用器械直接将异物取出。

2.气管内容异物取出术对于较深部的气道异物取出术，需要采用全身麻醉。

手术者将支气管镜引入气道，通过器械进行操作来取出异物。

3.介入性取出术介入性取出术是指通过导管等介入性手术器械来取出气道异物。

这种方式需要较高的技术水平和经验，一般需要采用成人全身麻醉。

麻醉操作的安全措施进行气道异物取出术，需要对麻醉操作进行一定的安全措施。

这些措施包括：1.检查患者前往麻醉手术前的身体状态、过敏史和相关疾病史等。