多重耐药菌监测登记表
科室多重耐药菌处置记录
□严格遵守手卫生规范。
□严格遵守无菌技术操作规程，使用物品应尽量选用一次性物品，重复使用物品，用后应用双层包装密闭封存贴标示由供应室统一处理。
□仪器设备应专用，用后应消毒、清、洁和/或灭菌。
□对诊疗环境的卫生管理，使用专用拖把、抹布进行清洁和消毒，每天定期擦拭消毒，用后消毒。
多重耐药菌监控与处置登记表
科室：床号：住院号：姓名：性别：1、男2、女年龄：
入院日期：年月日转入日期：年月日
诊断：1、2、3、
4、5、
报告
日期
标本
名称
病原体
名称
感染
部位
隔离日期
解除
隔离日期
医院感染
院外
感染
处
置
措
施
□单间隔离□或床边隔离□或同种病原同室隔离防护服□隔离衣□、护目镜□等。
□采集标本应密闭容器运送。
□医疗废物应使用防渗漏密闭容器运送，利器放入锐器盒。使用双层垃圾袋分装，并贴标签。注明高度感染性废物。
□症状好转、治愈或连续不少于2个标本（VRE. VRSA）均未培养出特殊细菌方可解除隔离。
□终末消毒。
登记人签字
多重耐药菌监控与处置登记薄
东昌府人民医院
科室
日期
多重耐药菌感染调查表
愈后：痊愈好转无效死亡
填表人：填表时间：年月日
是否不清楚
7.早产儿
是否不清楚
13.昏迷
是否不清楚
5.2侵入性操作情况
外科干预
气道
呼吸机
中心静脉置管
尿管
日期
手术,各种内窥镜检查
类型
上呼吸机日期
脱呼吸机日期
部位
导管
类型
插管 日期
拔管
日期
类型
插管
拔管
经鼻插管
经口插管
切开插管
5.3抗菌药物使用情况（感染前7天开始）
起止日期名称剂量及用法
起止日期名称剂量及用法
接触隔离情况：
项目
日期：月日
日期：月日
日期：月日
是否隔离
单间集中隔离
床旁未隔离
单间集中隔离
床旁未隔离
单间集中隔离
床旁未隔离
是否使用隔离标识
是否
是否
是否
是否配备手卫生用品
是否
是否
是否
医疗用品是否专人专用
是否
是否
是否
床旁环境消毒是否符合要求
是否
是否
是否
床旁垃圾收集袋准备
是否
是否
是否
科室签名：
监控人签名
五、基础情况和治疗史
5.1基础疾病：
1.糖尿病
是否不清楚
8.肿瘤
是否不清楚
2.高血压
是否不清楚
9.血液病
是否不清楚
3.呼吸衰竭
是否不清楚
10.HIV
是否不清楚
4.肾功不全
是否不清楚
11.过去一年接受免疫抑制药清楚
多重耐药菌登记本
目录医院感染多重耐药菌管理制度多重耐药菌感染的预防控制措施耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防、控制措施耐万古霉素肠球菌（VRE）的预防控制措施多重耐药菌医院感染控制流程图多重耐药菌医院感染上报流程上报多重耐药登记记录第一季度多重耐药菌感染病例汇总分析第二季度多重耐药菌感染病例汇总分析第三季度多重耐药菌感染病例汇总分析第四季度多重耐药菌感染病例汇总分析2013年多重耐药菌感染病例汇总分析东营市人民医院省立医院集团东营医院医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度一、监测围包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-酰胺酶(ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。
微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测与其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
二、报告与流行病学调查为全面掌握导致耐药菌株感染的发病原因与流行特点，预防医院感染事件的发生，微生物室发现多重耐药菌株病例后应与时报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行督导与流行病学调查。
具体步骤如下：（一）微生物室发现MRSA、VRE、产超广谱β-酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等多重耐药菌株时，应立即通知主管医师，同时报告医院感染管理科。
（二）医院感染管理科在接到报告后，立即到达现场，进行消毒隔离与防护措施指导。
（三）分管医师应立即向科主任与护士长报告，由科主任与护士长通知全体医护人员,做到人人知晓。
（四）在医院感染管理科的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），同时参照《东营市人民医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防、控制措施》、《东营市人民医院耐万古霉素肠球菌（VRE）的预防、控制措施》、《东营市人民医院多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。
在床头牌、病历夹上放置相应隔离标志。
（五）多重耐药菌感染病人如需手术，应上报医务科，组织院会诊，确定手术后，在《手术通知单》与《麻醉通知单》上“备注一栏”标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒。
多重耐药菌督查记录表(医生填写)
转科
转诊
出院或转科做好终末消毒
转科、转诊和外出检查病人提前通知接诊科室，采取隔离措施
抗菌
药物
根据药敏结果选用合理的抗菌药物
解除
隔离
患者连续2次标本（每次间隔＞24h）培养阴性，或感染痊愈
理论
相关知识知晓
整改
内容
科室签名：督查者：督查日期：年月日
完成
情况
科室签名：督查者：督查日期：年月日
手卫生
床旁备手消、诊疗或接触病人前后进行手卫生
环境物表器械清洁消毒
病人周围物品、环境和医疗器械，每日清洁消毒
抹布、拖布专用，每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒
（如体温表、血压计等）专人专用，不能专用的平车、轮椅等用后及时消毒
医疗废物管理
生活垃圾按感染性废物处理，双层黄色垃圾袋密封
防渗漏密闭转运箱运送
跟进
督导
情况
科室签名：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查者：督查日期：年月日
跟进
督导
情况
科室签名：督查者：督查日期：年月日
抗生素应用情况
注：病人基本情况由主管医师填写，并开具隔离医嘱，科室护士长督促隔离措施的落实。
性别：
年龄：
住院号：
入院日期：
检出日期：
报告日期：
感染部位：
诊断：
标本来源：
主管医生：
项目
具体预防与控制措施
是否执行
原因分析
记录
科室耐药菌有记录、有隔离医嘱
告知
晨交班告知医护、保洁员、家属告知
隔离
在病人一览表、腕带、病室、或床旁有蓝色接触隔离标识
单间隔离或床旁接触隔离
防护
戴手套
医院多重耐药菌感染患者登记表
科室：年月日
基本信息
科室
床号
住院号
感染日期
姓名
性别
年龄
是否院感
入院日期
临床诊断
标本类型：
多重耐药菌名称：
耐药情况：
危险因素：
病程〉3年□住院次数〉3次住院□ 住院天数〉60天
年龄 〉 60岁□ 药物副反应□ 实验室异常□
封闭式管理□ 泌尿道插管□ 糖尿病□
抗菌药物 □ 慢性病□
肿瘤 □ 营养不良□
其它：
措施落实情况
1、单间隔离□是□否2、病房清洁消毒□合□不合格
3、床边隔离□是□否4、接触隔离标识□有□无
5、专人诊治□是□否6、物品、仪器专用□是□否
7、手卫生依从性□差□一般□良好□优
8、标准预防实施情况□差□一般□良好□优
9、病人及医务人员的宣教□差□一般□良好□优
10、辅助检查治疗时的预防交叉感染措施□有□无
11、医疗废物管理□合格□不合格
其它
抗菌药物应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗菌药物种类：应用天数：
抗菌药物名称：
临床科室情况说明
临床科室其它情况说明：
填表人：临床科室主任：
院感办督导意见
督导者：督导时间：
转归
患者多重耐药菌感染转归情况：
□痊愈□好转□恶化□转科□死亡
记录人：记录时间：
重症医学科耐药菌监测登记
金黄色葡萄球菌
痰
是
是
是
4-27转科
4--26
28642
11
鲍曼不动杆菌
痰
是
是
是
4-27转科
5-8
29676
13
鲍曼不动杆菌
褥疮分泌物
是
是
是
5-27出院
5-8
29676
13
金黄色葡萄球菌
褥疮分泌物
是
是
是
5-27出院
重症医学科耐药菌监测登记（全年）
（第一页）
日期
患者姓名
住院号
床号
多重耐药菌株
标本
实施隔离情况
备注
经治医生签字
检验单是否提示
是否下达医嘱
是否执行医嘱
1-8
21465
9
MRSA
痰
是
是
是
2-2出院
1-13
21543
8
鲍曼不动杆菌
痰
是
是
是
3-2出院
1-14
21543
8
屎场球菌
尿
是
是
是
3-2出院
2---10
22912
13
鲍曼不动杆菌
痰
是
是
是
2-14死亡
2-7
22871
8
屎肠球菌
尿
是
是
是
2-23出院
2-15
23329
3
肺炎克雷伯菌
痰
是
是
是
3-14
22786
9
金黄色葡萄球菌
尿
是
是
是
4-19解除
多重耐药菌监测表格
多重耐药菌医院感染监测及防控资料
一、一般情况
科室病室床号住院号
姓名性别年龄
入院诊断：1 2 3
基础疾病：1 2 3
入院日期：年月日出院日期：年月日
总住院天数住院总费用
二、感染情况
1、检出时间：年月日送检时间：年月日
2、检出标本：①血液/骨髓②痰③伤口分泌物④腹腔引流液⑤尿⑥其它
三、抗生素使用情况
1、检出前抗生素使用天数：①1-7天②7-14天③15-30天④大于30天
2、检出前抗生素使用种类：①1-3种②4-5种③大于5种
1、治愈
2、好转
3、自动出院
4、死亡
死亡原因：①直接死于多重耐药菌感染②间接死于多重耐药菌感染六、干预措施落实情况
□单间隔离□悬挂隔离标识□同病房无易感人群□患者物品专人专用□周围物品及环境进行消毒□主管医生知晓多重耐药菌的防控措施
□主管护士知晓多重耐药菌的防控措施
调查者：
年月日。
多重耐药菌监测报告登记表
多重耐药菌监测报告登记表
编号
科室
患者
性别
年龄
住院号
床号
标本类型
送检日期
送检医生
报告日期
报告者
多重耐药菌
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
Байду номын сангаас菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
1、青霉素，2、阿莫西林，3、氨苄西林，4、哌拉西林/他唑巴坦，5、美洛西林，6、氨苄西林/舒巴坦，7、阿莫西林/克拉维酸，8、头孢氨苄，9、头孢呋辛（酯），10、头孢唑林，11、头孢他啶，12、头孢克洛，13头孢曲松，14、红霉素，15、头孢哌酮/舒巴坦，16、头孢噻肟，17、头孢孟多，18、头孢吡肟，19、美罗培南，20、苯唑西林，21、庆大霉素，22、阿奇霉素，23、克林霉素，24、左氧氟沙星，25、环丙沙星，26、罗红霉素，27、利福平，28、氯霉素，29、四环素。
多重耐药菌监测报告登记表
多重耐药菌追踪随访登记表
个人防护:到位不到位:
病人物品专用:否是
医疗废物处置:正确不正确:
终末消毒:合格不合格:
病情转归:治愈好转无变化或恶化死亡
解除隔离:否是
月日
病人隔离:否是(单间床旁)
手卫生执行:到位部分到位不到位:
个人防护:到位不到位:
病人物品专用:否是
医疗废物处置:正确不正确:
终末消毒:合格不合格:
治疗
抗生素1:
开始:月日
停药:月日
抗生素2:
开始:月日
停药:月日
抗生素3:
开始:月日
停药:月日
标本阳性性质判断
污染
细菌定植
感染
依据:
依据:
医院感染
社区感染
依据:
依据:
处理:
隔离患者,必要时除定植
隔离､选择敏感抗菌药
隔离､选择敏感抗菌药
医师签名:年月日感染管理科签名:年月日
解除隔离指征:1症状减轻或好转,连续二次培养阴性(每次间隔时间>24h)｡2症状减轻或好转,停用抗菌药物一周以上｡3.患者治愈出院｡4患者死亡｡
病情转归:治愈好转无变化或恶化死亡
解除隔离:否是
月日
病人隔离:否是(单间床旁)
手卫生执行:到位部分到位不到位:
个人防护:到位不到位:
病人物品专用:否是
医疗废物处置:正确不正确:
终末消毒:合格不合格:
病情转归:治愈好转无变化或恶化死亡
解除隔离:否是
***医院多重耐药菌追踪随访登记表
开始追踪时间:年月日登记人:
基本情况
住院号:
姓名:
性别:男女
年龄:岁月
病区/床号:
多重耐药菌监测记录
病案号
姓 名
床号
耐药菌名称
标本种类
报告日期
接到通知
建立隔离标识
通知医护人员
通知保洁员
单间隔离
或床旁隔离
物体表面每班进行消毒病室配Biblioteka 疗垃圾桶向病人及陪住人员宣教
终末消毒
多重耐药菌防控措施落实情况
多重耐药菌监测记录
序号
病案号
姓 名
床号
耐药菌名称
标本种类
院内
报告日期
是
否
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
备注：主要监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素场球菌（VRE）、产超广谱β—内酰胺酶(ESBLS）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、结合分枝杆菌等.
检验科多重耐药菌报告本
科别 患者姓名 住院号 标本类型 送检 日期 报告 日期 多重耐药菌名称 开单人 报告人 收表人 备注
备注：多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。该表用于对多重耐药菌实施目标性监测登记，每天由微生物室医 生填写。 监测的目标菌株：1、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌、泛耐药 肠杆菌科细菌 4、多重耐药的鲍曼不动杆菌属 5、耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS） 6、多重耐药/泛耐药的铜绿假
B2 控感办多重耐药菌追踪随访登记表(控感办)
部分到位 是 是 不正确
病房卫生及消毒执行：否 不合格 是（单间 不到位
床旁） 不到位
部分到位 是 是 不正确
病房卫生及消毒执行：否 不合格 是（单间 不到位
床旁） 不到位
部分到位 是 是 不正确
病房卫生及消毒执行：否 不合格 是（单间 不到位
床旁） 不到位
部分到位 是 是 不正确
病房卫生及消毒执行：否 不合格
访
情
况 随访人
随访内容 是（单间 不到位 部分到位 是 是 不正确 不到位 床旁）
病房卫生及消毒执行：否 不合格 是（单间 不到位
床旁） 不到位
部分到位 是 是 不正确
病房卫生及消毒执行：否 不合格 是（单间 不到位
床旁） 不到位
部分到位 是 是 不正确
病房卫生及消毒执行：否 不ห้องสมุดไป่ตู้格
病人隔离：否 个人防护：到位
住院号：
药敏结果：
治疗： 抗生素 1： 抗生素 2： 抗生素 3： 开始： 开始： 开始： 停药： 停药： 停药：
随 随访日期 病人隔离：否 个人防护：到位 手卫生执行：到位 月 日 病人物品专用：否 医疗废物处置：正确 终末消毒：合格 解除隔离：否 病人隔离：否 个人防护：到位 手卫生执行：到位 病人物品专用：否 月 日 医疗废物处置：正确 终末消毒：合格 解除隔离：否 病人隔离：否 个人防护：到位 手卫生执行：到位 月 日 病人物品专用：否 医疗废物处置：正确 终末消毒：合格 解除隔离：否 是 是 是
是（单间 不到位
床旁） 不到位
手卫生执行：到位 月 日 病人物品专用：否 医疗废物处置：正确 终末消毒：合格 解除隔离：否 病人隔离：否 个人防护：到位 手卫生执行：到位 月 日 病人物品专用：否 医疗废物处置：正确 终末消毒：合格 解除隔离：否 病人隔离：否 个人防护：到位 手卫生执行：到位 月 日 病人物品专用：否 医疗废物处置：正确 终末消毒：合格 解除隔离：否 病人隔离：否 个人防护：到位 手卫生执行：到位 月 日 病人物品专用：否 医疗废物处置：正确 终末消毒：合格 解除隔离：否 是 是 是 是