早产儿安全用氧培训-du

Adding feed volume
Slow: start 20ml/kg.d, advance 15ml/kg.d to 160ml/kg.d = 10d schedule Fast: start 35ml/kg.d, advance 35ml/kg.d to 160ml/kg.d = 5d schedule
早产儿常见问题及管理－按系统分类

早产儿：胎龄越小，发病危险性 越高。
不同胎龄早产儿 RDS 发生机率
胎龄（w）
发病率(%) 90 80 70 55 25 12 3 <1~2


糖尿病母亲婴儿
宫内窘迫或出生窒息新生儿 其他：双胎次出、未出现宫缩即 经剖宫产出生、男孩、家族中既 往有其他婴儿发病，等。
早产儿常见问题及管理－按系统分类
坏死性小肠结肠炎（NEC)
以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现；腹部X线平片以动力性肠 梗阻、肠壁囊样积气、门静脉积气为特征；病理以小肠结肠广泛 或局限性坏死为主要特点。 NEC与早产、喂养和各种感染性疾病高度相关，许多其他因素，如 窒息、PDA、部分口服药物的应用、脐血管插管、贫血和红细胞增 多症也可能导致NEC。
Characteristic radiographic changes are evident on x-ray.
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慢性肺疾病（CLD)
Northway and associates first described 4 different stages of
severity.
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循环系统
低血压 动脉导管未闭（PDA）或再开放
早产儿常见问题及管理－按系统分类
动脉导管未闭（PDA）
1993年Reller等报道，生后第3天动脉导管自然关闭率在38～ 41周、34～37周、30～33周、26～29周分别为81％、88％、 87％和80％，生后第4天则分别为100％、96％、100％和93％。
早产儿常见问题及管理－按系统分类
School difficulties in ELBW and control teens
～48h 光疗 ≥86~120 (≥5~7) ≥103~154 (≥6~9) ≥103~171 (≥6~10) ≥120~205 (≥7~12) 换血 ≥120~154 (≥7~9) ≥137~222 (≥8~13) ≥171~257 (≥10~15) ≥205~291 (≥12~17) 光疗 ≥120 (≥7) ≥154 (≥9) ≥171~205 (≥10~12) ≥205~239 (≥12~14)
出生体重(g) 401～500 501～750 751～1000 1001～1250 1251～1500
存活率(%) 11 54 86 94 97
概述
90 年代 ELBW 婴儿预后
（胎龄<26w，体重<800g）
胎龄 w)
存活率（％）
慢性肺疾病 发生率（％）
严重脑 B 超 异常率（％） 10～83 9～64 7～22
Stage Stage
I was similar to uncomplicated RDS. II revealed pulmonary parenchymal opacities and a bubbly
appearance to lungs.
Stages
III and IV, patients had areas of atelectasis, hyperinflation,
51mol/L（1.5～3mg/dl），伴或不伴直接胆红素/总胆红素
(DBIL/TBIL)的比值>50%；④须除外其他明确原因导致的胆汁淤 积。
早产儿常见问题及管理－按系统分类
静脉营养相关性胆汁淤积（PNAC)
相关危险因素
早产，胃肠道旷置，静脉营养持续时间，热卡供给量，感染， 静脉营养液的成分，胃肠道合并症及接受腹部手术，其他围 产期因素。
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消化系统
喂养困难 坏死性小肠结肠炎（NEC） 静脉营养相关的合并症，如静脉营养相关性胆汁淤积 （PNAC） 黄疸
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喂养
Minimal enteral nutrition (MEN): small volume of feeds, < 24ml/kg.d Nutritional feeding: target volume: >24ml/kg.d
23 24 25
2～35 17～62 35～72
57～86 33～89 16～71
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呼吸系统
呼吸窘迫综合征（RDS） 呼吸暂停（Apnea） 慢性肺疾病（CLD）－支气管肺发育不良（BPD）
肺炎
肺出血
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新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)
晚期代谢性酸中毒（LMA)
发病与饮食中蛋白质的质和量、以及肾脏发育不完善有关。
诊断标准：pH﹤7.30，ABE﹤-7.0mmol/L。 防治：提倡母乳喂养，选择恰当配方奶，碳酸氢钠治疗。
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神经系统
颅内出血（ICH），尤其是脑室内出血（IVH） 脑室旁白质软化（PVL） 智力运动发育落后
早产儿安全用氧培训
--早产儿的系统管理
冯琪 北京大学第一医院儿科
定义
早产儿（Premature infant)
胎龄﹤37周出生的新生儿
中国：胎龄﹥28周
发达国家：？20~24周
概述
早产儿发生率：5%~15% 早产病因 母体因素：起主要作用 胎儿因素
概述
1995～1996 年美国极低出生体重儿存活率
早产儿常见问题及管理－按系统分类
坏死性小肠结肠炎（NEC)
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静脉营养相关性胆汁淤积（PNAC)
PNAC的定义主要包括：①静脉营养持续14天以上；②临床出现皮 肤黄染、白陶土样大便，且以上症状不能用原发病解释；③胆红 素水平标准尚不统一，倾向为直接胆红素(DBIL)水平>26～
26 28 30 32 34 36 38 40
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新生儿呼吸窘迫综合征
早产儿常见问题及管理－按系统分类
新生儿呼吸窘迫综合征
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新生儿呼吸窘迫综合征
对因治疗－PS替代治疗
对症治疗 一般治疗


防治感染
呼吸支持治疗
合并症防治
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The optimal range of oxygen saturation in CLD is controversial,
but maintain sat百度文库ration of arterial oxygen (SaO2) at 90％～95%.
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慢性肺疾病（CLD)
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黄疸
不同胎龄／出生体重早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值，mol/L）
胎 龄 ／ 出生体重 ~28 周 / <1000g 28~31 周／ 1000~1500g 32~34 周／ 1500~2000g 35~36 周 / 2000~2500g
出生～24 h 光疗 换血 ≥17~86 ≥86~120 (≥1~5) (≥5~7) ≥17~103 ≥86~154 (≥1~6) (≥5~9) ≥17~103 ≥86~171 (≥1~6) (≥5~10) ≥17~120 ≥86~188 (≥1~7) (≥5~11)
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慢性肺疾病（CLD)
CLD is characterized by respiratory symptoms including tachypnea, CO2 retention, need for supplemental O2, diuretics, and other respiratory therapies.
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脑室内出血（IVH)
I级：单纯室管膜下出血，单或双侧
II级：室管膜下出血破入脑室，但无脑室扩大 III级：两侧脑室均有出血伴脑室扩张 IV级：脑室内出血伴脑室质血肿
早产儿常见问题及管理－按系统分类
脑室旁白质软化 （PVL)
早产 脑血流自主调节能力差
少突胶质细胞对缺血损 伤易感
新生儿肺透明膜病(HMD)
由于肺表面活性物质（PS）缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜
形成及肺间质水肿，临床表现为进行性加重的呼吸困难，低
氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
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新生儿呼吸窘迫综合征
发病机制
早产儿肺表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力增加，肺泡萎 陷，肺泡表面透明膜形成。
~72h 换血 ≥154~171 (≥9~10) ≥188~257 (≥11~15) ≥257~291 (≥15~17) ≥274~308 (≥16~18)
注： （）为 mg/dl 值
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泌尿系统
水、电解质、酸碱平衡紊乱 晚期代谢性酸中毒（LMA）
早产儿常见问题及管理－按系统分类
subspecialists. They include: cardiologist, pulmonologist,
gastroenterologist, developmental pediatrician, ophthalmologist, neurologist, physical therapist, and nutritionist.
Reller MD, et al. J PediatrJ, 1993,122:S59-S62.
早产儿常见问题及管理－按系统分类
动脉导管未闭（PDA）
Dosage of Indocin（mg/kg)
Age at first dose < 48 hours 2-7 days > 7 days 1st dose 2nd dose 3rd dose 0.2 0.2 0.2 0.1 0.2 0.25 0.1 0.2 0.25
bleb formation, and fibrosis.
早产儿常见问题及管理－按系统分类
慢性肺疾病（CLD)
Therapy targets
Maintain pH at 7.20-7.40, partial pressure of carbon dioxide at 45-65 mm Hg, and partial pressure of oxygen at 50-70 mm Hg.
早产儿常见问题及管理－按系统分类
慢性肺疾病（CLD)
Consultations
Infants with CLD have multi-system involvement. Therefore, consultations should be obtained from various pediatric
Prognosis
Most neonates with CLD ultimately survive; however, these infants are at increased risk for serious infections, airway hyperreactivity, cardiac dysfunction, and neurologic impairments.
呼吸暂停
定义：呼吸停止20秒或更长，多伴有青紫和心率减慢 总体发生率：23％，胎龄28～29周早产儿发生率达90％ 呼吸暂停
原发性
继发性 干预及治疗
早产儿常见问题及管理－按系统分类
慢性肺疾病（CLD)
Northway's
original definition of oxygen requirement at 28 days. （1967） Bancalari expanded Northway's definition to include the need for mechanical ventilation, oxygen requirement at 28 days Shannon has suggested that the need for supplemental oxygen at 36 weeks postconceptual age may be a more accurate predictor of long-term pulmonary outcome.