肾病综合征病例讨论
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肾小管上皮细胞空泡变性，灶状萎缩（萎缩面积占20%）， 肾间质灶状炎性细胞浸润伴纤维化，小动脉管壁增厚，细 动脉玻璃样变，管腔狭窄。
免疫荧光：IgG阴性，IgM+/-，IgA、C3、C1q阴性，κ：阴 性，λ：阴性，AA：阴性。
特殊染色：刚果红阴性，氧化刚果红阴性。
28
结论
局灶节段性肾小球硬化症， 非特殊型（FSGS，NOS）
15
你的诊断有哪些？
肾脏病？非肾脏病？
主诉: 浮肿 浮肿特点：发展缓慢 全身性 对称性 凹陷型 全身性水肿病因？
17
肾脏病？非肾脏病？
1. 心源性水肿 2. 肝源性水肿 3. 肾源性水肿 4. 营养不良性水肿 5. 其他（粘液性水肿、经前期紧张综合征等）
18
肾脏病？非肾脏病？
19
肾脏病？非肾脏病？
NE% 76.4%
69.3%
74.9%
Hale Waihona Puke Baidu
54.6%
HB 94g/L
98g/L
91g/L
97g/L
RBC 3.21*10^12/L 3.49*10^12/L 3.29*10^12/L 3.38*10^9/L
PLT 487*10^9/L E% 4.6%
416*10^9/L 414*10^9/L 328*10^9/L
严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。优质蛋白饮 食，热量要保证充分，（30~35kcal/kg）。低盐 饮食(<3g/d),低脂饮食。
33
主要治疗——抑制免疫与炎症反应
糖皮质激素：泼尼松1mg/kg·d。 激素用药： ①起始足量：泼尼松0.5~1mg/kg·d用药8~12周； ②缓慢减药；足量治疗后每2~3周减原用量10% ③长期维持以最小有效剂量（10mg/d）维持半年 左右。
9
实验室检查-24小时尿蛋白定量
日期 24小时尿蛋白定量
尿量
7-17 3644.16
1.2L
10
7月15日生化
肝功能：TP39g/L,ALB17g/L，ALT13u/L 肾功能：BUN11.95mmol/L，SCr372umol/L
，UA407umol/L，Cys-c3.96mg/L。 电解质：K2.9mmol/L，Na129mmol/L，
含有马兜铃成分的中药包括我国马兜铃属药用植物 马兜铃、天仙藤、关木通、青木香、广防己(木防己), 以及朱砂莲、汉防己、寻骨风;德国的铁线莲状马兜 铃;美洲的蛇根马兜铃;印度马兜铃等。
旋糖苷250ml、血浆200ml扩容，呋塞米利尿，CCB 类降压，EPO及铁剂纠正贫血，瑞格列奈降糖，优甲 乐纠正甲减。 中医中药：黄芪当归合剂，真武汤，越婢汤。
37
实验室检查-血常规
7-15
7-18
7-22
7-30
WBC 8.68*10^9/L 7.84*10^9/L 7.39*10^9/L 6.83*10^9/L
其中（1）、（2）两项为诊断所必需，即：
（1）（2）（3）
（1）（2）（4）
NS诊断成立
（1）（2）（3）（4）
原发性？继发性？
NS常见病因及好发年龄分布
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性肾小球硬化
继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎
5
辅助检查
2015-07-15血常规： WBC 8.68*10^9/L，NEUT%76.4%，HGB94g/L， Hct27.8%，PLT 487*10^9/L 。hsCRP15.73mg/L。
2015-7-15尿常规： Pro3+，Glu2+，BLD+，WBC2-5/HP，RBC0-2/HP， 颗粒管型3+/HP。 2015-7-15大便常规：隐血弱阳性
PLT 287*10^9/L 359*10^9/L 371*10^9/L 361*10^9/L
E% 13.4%
14.8%
16.3%
20.8%
实验室检查-生化
日期 TP g/L
ALB
BUN
SCr
Glu
K
Na
Cl
g/L
mmol/L umol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
7-15 39
6
请总结该病例的病例特点
实验室检查
• 三大常规：血、尿、粪常规 • 24小时尿蛋白定量 • 肝肾功能、血脂 • 血清固定蛋白电泳，甲状腺功能 • 输血前检查，自身抗体谱，C3、C4，ANCA • D-二聚体，凝血项目
8
技诊检查
胸部正、侧位片 心电图 超声心动 腹部B超(肝胆+双肾输尿管)
自身抗体谱：ANA、dsDNA、抗Sm抗体全阴性 免疫球蛋白：IgG8.45g/L，IgA2.85g/L，
IgM1.09g/L均正常 补体C3 1.15g/L,C4 0.36 NT-ProBNP 2315.49pg/ml，cTnI<0.5ng/ml 甲状腺功能：TSH11.91uIU/ml,TT3 0.76nmol/L，
7.2%
0.3%
15.2%
38
实验室检查-血常规
8-3
8-4
8-5
8-10
WBC 6.92*10^9/L 9.43*10^9/L 6.75*10^9/L 5.11*10^9/L
NE% 65.8%
64.9%
56.3%
48%
HB 84g/L
93g/L
88g/L
81g/L
RBC 2.98*10^12/L 3.06*10^12/L 3.04*10^12/L 2.91*10^9/L
42
中草药
患者使用的中药方剂之一
附片30g 茯苓90g 山药30g 山茱萸30g
泽泻15g 白术30g 水蛭5g 猪苓90g 金樱子30g
赤芍30g 黄芪90g
干姜15g 当归15g
44
马兜铃酸-肾毒性中药成分
研究证明,马兜铃酸对家兔、山羊、大鼠等动物和人 体均有毒害作用,特别是对啮齿类动物有强致癌作用; 药代动力研究发现马兜铃在人体内有蓄积作用;对肾 脏损害存在量-毒依赖关系,主要特征是肾小管坏死。
Cl97mmol/L，Ca1.4mmol/L，P1.3mmol/L 。 心肌酶：CK271u/L，CK-MB22.2u/L,LDH 251u/L. 血脂：TG1.99mmol/L，TC4.19mmol/L， LDL-C2.75mmol/L Glu（随机）6.8mmol/L。
11
7月15日 免疫学
26
病理类型？
27
病理类型？
光镜描述 送检肾穿刺组织常规做HE、PAS、PASM、Masson染色，主 要为肾皮质，可见8个肾小球，其中5个肾小球球性硬化，1 个肾小球节段性硬化。其余2个肾小球系膜细胞和基质轻度 增生，系膜区无明显嗜复红蛋白沉积，璧层上皮细胞无增 生，未见新月体形成。可见1个肾小球毛细血管襻缺血、皱 缩。
106
8-10 37
18
4.08
171 4.62 3.1
137
112
8-16 -
-
10.62 168 8.16 4.38 135
107
8-18 37
20
-
-
-
-
-
-
40
体重变化
41
病情稳定后巩固治疗：
一般治疗：卧床休息；低脂低盐普食 主要治疗：泼尼松60mg po qd；速尿20mg po tid; 抗凝：双嘧达莫片75mg tid。 中药：肾舒胶囊、黄芪片、中药汤剂。
17
11.95 372 6.8
2.9
129
97
7-18 41
17
11.95 376 5.44 4.1
135
105
7-22 40
18
13.21 362 4.99 4.72 133
102
7-30 39
19
6.05
233 4.77 4.21 138
108
8-3
37
18
5.8
226 6.86 3.72 138
21
肾小球病的临床分型 ？
1. 急性肾小球肾炎 2. 急进性肾小球肾炎 3. 慢性肾小球肾炎 4. 无症状性蛋白尿和（或）血尿 5. 肾病综合征
22
肾病综合征
肾病综合征
是指一组由多种病因、病理和临床疾病所引起 的临床症候群，包括：
（1）大量蛋白尿：尿蛋白＞3.5g/d （2）低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L （3）水肿 （4）高脂血症
FT3 3.36pmol/L，FT4 14.53pmol/L， TPO68.9IU/ml。 甲状旁腺激素PTH209.6pg/ml。 输血前检查：抗HP抗体阳性，RPR阴性，HBcAb 阳性
12
双肾实质回声增强，左肾大小，右肾大小
13
双侧胸腔积液。
14
检查
超声心动： 左房增大 室间隔增厚 腹部B超： 1. 肝大。 2. 腹盆腔积液。 3. 胆、脾、胰未见明显异常。
病例讨论
四川医科大学附属中医医院肾内科 Dec. 2015
1
基本信息
患者：王某某，男性，68岁，宜宾江安县人。 主诉：反复双下肢浮肿4年余，加重2月。
2
病史
现病史：
患者于4年余前无诱因出现双下肢膝关节以下对称性可凹 性水肿，不伴尿色及尿量异常，无腹胀、胸闷、喘憋及夜间 不能平卧，无皮疹、关节疼痛及骨痛。自服中草药偏方治疗 （具体药方不详），自觉水肿减轻，反复发作。2月前无诱因 出现眼睑水肿，随后双下肢水肿加重，伴头痛、腹胀、胸闷 ，活动后心累、气紧，双下肢乏力，自觉小便量减少，时有 恶性、呕吐胃内容物（非喷射状）、解黑便，无肢体偏瘫、 麻木，不伴视物模糊。在江安县当地医院查尿蛋白3+（未行 定量），血肌酐300余umol/L，血清白蛋白15g/L（未见报告 单），予以输注白蛋白，利尿等治疗，水肿症状减轻，出现 下肢皮肤破溃渗液，转诊至我院。患者入院时头晕、乏力、 全身浮肿、腹胀、胸闷、气紧、泡沫尿，无皮疹、关节疼痛 、骨痛，无尿痛及尿色异常，发病以来，精神、睡眠欠佳， 纳差，二便减少，体重增加约11kg。
肝源性水肿：肝功能异常 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病，水肿前有
消瘦、体重下降
20
肾小球疾病？肾小管、间质疾病？
肾小球疾病： 大量蛋白尿，≥3g/24h肾小球疾病的可能性大；肾小 球性血尿 肾小管、间质疾病： 尿蛋白定量一般<1.5g/24h，定性±～+，多为小分子 蛋白（β2微球蛋白、溶菌酶、轻链蛋白）
糖尿病肾病
先天性肾病综合征 过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
乙肝相关性肾炎 乙肝相关性肾炎
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤性肾病
25
进一步检查
骨髓穿刺涂片：增生性贫血，浆细胞百分比正 常。
血清蛋白电泳：发现M蛋白条带。 血清免疫固定电泳：IgG、κ 泳道发现异常单
克隆条带，单克隆免疫球蛋白类型为IgG- κ
细胞毒药物：常用环磷酰胺2mg/kg·d，苯丁酸氮芥 0.2mg/kg·d或硫唑嘌呤2mg/kg·d
34
对症治疗
利尿消肿： ①噻嗪类利尿剂； ②潴钾利尿剂； ③袢利尿剂； ④渗透性利尿剂； ⑤提高血浆胶体渗透压，如输注血浆或白蛋白
减少尿蛋白： 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂
鉴别
原发性FSGS？ 继发性FSGS？
肥胖相关性肾小球肥大症？ 高血压良性肾小球硬化症？ 遗传性FSGS？ 年龄性和非活动性球性硬化？
30
并发症
1. 感染 2. 血栓、栓塞并发症（高凝状态和静脉血栓形成） 3. 急性肾衰竭 4. 蛋白质及脂肪代谢紊乱
31
肾病综合征治疗原则
一般治疗
3
基本信息
既往史：发现血压高10余年，最高收缩压220mmHg， 既往未规律服药及监测血压，现口服培哚普利2mg qd， 自述血压波动于130~120/80~60mmHg。自述患“冠心 病”10年（未行冠脉造影），现口服阿司匹林肠溶片。 否认糖尿病病史。否认“肝炎及肺结核”病史。
个人史：出生地四川江安，抽旱烟40余年，每日20g， 少量饮酒40年。
35
并发症防治
感染：一旦感染及时治疗。 血栓及栓塞并发症：ALB<20g/L时一般认为存在高
凝状态。肝素钠皮下注射，阿司匹林等。抗凝一般 持续半年。 急性肾衰竭：①袢利尿剂②血液透析③碱化尿液④ 原发病治疗 蛋白质及脂肪代谢混乱：ACEI，ARB，他汀类等。
36
患者入院治疗
一般治疗：卧床休息；低脂低盐普食 主要治疗：血液透析超滤，甲泼尼龙80mg ivgtt 预防并发症及对症治疗：低分子肝素钙，低分子右
家族史：无肾病家族史。
4
体查
T37℃ P109次/min R20次/min BP120/87mmHg，BMI28.34kg/m2，腰围 115cm。
形体肥胖，全身浮肿，眼睑水肿，睑结膜苍白 ，口腔未见溃疡，胸廓呈桶状，双侧中下肺呼 吸音减弱，未闻及干湿性啰音。
心脏未见明显异常，肝颈静脉回流征（-），肝 肾区无叩痛，移动性浊音（+），上肢水肿（+ ） ，阴囊包皮水肿（+），双下肢水肿（++++ ），皮肤紧张，双下肢多处蜕皮，局部皮肤发 红，皮温升高。
免疫荧光：IgG阴性，IgM+/-，IgA、C3、C1q阴性，κ：阴 性，λ：阴性，AA：阴性。
特殊染色：刚果红阴性，氧化刚果红阴性。
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结论
局灶节段性肾小球硬化症， 非特殊型（FSGS，NOS）
15
你的诊断有哪些？
肾脏病？非肾脏病？
主诉: 浮肿 浮肿特点：发展缓慢 全身性 对称性 凹陷型 全身性水肿病因？
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肾脏病？非肾脏病？
1. 心源性水肿 2. 肝源性水肿 3. 肾源性水肿 4. 营养不良性水肿 5. 其他（粘液性水肿、经前期紧张综合征等）
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肾脏病？非肾脏病？
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肾脏病？非肾脏病？
NE% 76.4%
69.3%
74.9%
Hale Waihona Puke Baidu
54.6%
HB 94g/L
98g/L
91g/L
97g/L
RBC 3.21*10^12/L 3.49*10^12/L 3.29*10^12/L 3.38*10^9/L
PLT 487*10^9/L E% 4.6%
416*10^9/L 414*10^9/L 328*10^9/L
严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。优质蛋白饮 食，热量要保证充分，（30~35kcal/kg）。低盐 饮食(<3g/d),低脂饮食。
33
主要治疗——抑制免疫与炎症反应
糖皮质激素：泼尼松1mg/kg·d。 激素用药： ①起始足量：泼尼松0.5~1mg/kg·d用药8~12周； ②缓慢减药；足量治疗后每2~3周减原用量10% ③长期维持以最小有效剂量（10mg/d）维持半年 左右。
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实验室检查-24小时尿蛋白定量
日期 24小时尿蛋白定量
尿量
7-17 3644.16
1.2L
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7月15日生化
肝功能：TP39g/L,ALB17g/L，ALT13u/L 肾功能：BUN11.95mmol/L，SCr372umol/L
，UA407umol/L，Cys-c3.96mg/L。 电解质：K2.9mmol/L，Na129mmol/L，
含有马兜铃成分的中药包括我国马兜铃属药用植物 马兜铃、天仙藤、关木通、青木香、广防己(木防己), 以及朱砂莲、汉防己、寻骨风;德国的铁线莲状马兜 铃;美洲的蛇根马兜铃;印度马兜铃等。
旋糖苷250ml、血浆200ml扩容，呋塞米利尿，CCB 类降压，EPO及铁剂纠正贫血，瑞格列奈降糖，优甲 乐纠正甲减。 中医中药：黄芪当归合剂，真武汤，越婢汤。
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实验室检查-血常规
7-15
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7-22
7-30
WBC 8.68*10^9/L 7.84*10^9/L 7.39*10^9/L 6.83*10^9/L
其中（1）、（2）两项为诊断所必需，即：
（1）（2）（3）
（1）（2）（4）
NS诊断成立
（1）（2）（3）（4）
原发性？继发性？
NS常见病因及好发年龄分布
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性肾小球硬化
继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎
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辅助检查
2015-07-15血常规： WBC 8.68*10^9/L，NEUT%76.4%，HGB94g/L， Hct27.8%，PLT 487*10^9/L 。hsCRP15.73mg/L。
2015-7-15尿常规： Pro3+，Glu2+，BLD+，WBC2-5/HP，RBC0-2/HP， 颗粒管型3+/HP。 2015-7-15大便常规：隐血弱阳性
PLT 287*10^9/L 359*10^9/L 371*10^9/L 361*10^9/L
E% 13.4%
14.8%
16.3%
20.8%
实验室检查-生化
日期 TP g/L
ALB
BUN
SCr
Glu
K
Na
Cl
g/L
mmol/L umol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
7-15 39
6
请总结该病例的病例特点
实验室检查
• 三大常规：血、尿、粪常规 • 24小时尿蛋白定量 • 肝肾功能、血脂 • 血清固定蛋白电泳，甲状腺功能 • 输血前检查，自身抗体谱，C3、C4，ANCA • D-二聚体，凝血项目
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技诊检查
胸部正、侧位片 心电图 超声心动 腹部B超(肝胆+双肾输尿管)
自身抗体谱：ANA、dsDNA、抗Sm抗体全阴性 免疫球蛋白：IgG8.45g/L，IgA2.85g/L，
IgM1.09g/L均正常 补体C3 1.15g/L,C4 0.36 NT-ProBNP 2315.49pg/ml，cTnI<0.5ng/ml 甲状腺功能：TSH11.91uIU/ml,TT3 0.76nmol/L，
7.2%
0.3%
15.2%
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实验室检查-血常规
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WBC 6.92*10^9/L 9.43*10^9/L 6.75*10^9/L 5.11*10^9/L
NE% 65.8%
64.9%
56.3%
48%
HB 84g/L
93g/L
88g/L
81g/L
RBC 2.98*10^12/L 3.06*10^12/L 3.04*10^12/L 2.91*10^9/L
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中草药
患者使用的中药方剂之一
附片30g 茯苓90g 山药30g 山茱萸30g
泽泻15g 白术30g 水蛭5g 猪苓90g 金樱子30g
赤芍30g 黄芪90g
干姜15g 当归15g
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马兜铃酸-肾毒性中药成分
研究证明,马兜铃酸对家兔、山羊、大鼠等动物和人 体均有毒害作用,特别是对啮齿类动物有强致癌作用; 药代动力研究发现马兜铃在人体内有蓄积作用;对肾 脏损害存在量-毒依赖关系,主要特征是肾小管坏死。
Cl97mmol/L，Ca1.4mmol/L，P1.3mmol/L 。 心肌酶：CK271u/L，CK-MB22.2u/L,LDH 251u/L. 血脂：TG1.99mmol/L，TC4.19mmol/L， LDL-C2.75mmol/L Glu（随机）6.8mmol/L。
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7月15日 免疫学
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病理类型？
27
病理类型？
光镜描述 送检肾穿刺组织常规做HE、PAS、PASM、Masson染色，主 要为肾皮质，可见8个肾小球，其中5个肾小球球性硬化，1 个肾小球节段性硬化。其余2个肾小球系膜细胞和基质轻度 增生，系膜区无明显嗜复红蛋白沉积，璧层上皮细胞无增 生，未见新月体形成。可见1个肾小球毛细血管襻缺血、皱 缩。
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8-10 37
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4.08
171 4.62 3.1
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10.62 168 8.16 4.38 135
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体重变化
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病情稳定后巩固治疗：
一般治疗：卧床休息；低脂低盐普食 主要治疗：泼尼松60mg po qd；速尿20mg po tid; 抗凝：双嘧达莫片75mg tid。 中药：肾舒胶囊、黄芪片、中药汤剂。
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11.95 372 6.8
2.9
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11.95 376 5.44 4.1
135
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6.05
233 4.77 4.21 138
108
8-3
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5.8
226 6.86 3.72 138
21
肾小球病的临床分型 ？
1. 急性肾小球肾炎 2. 急进性肾小球肾炎 3. 慢性肾小球肾炎 4. 无症状性蛋白尿和（或）血尿 5. 肾病综合征
22
肾病综合征
肾病综合征
是指一组由多种病因、病理和临床疾病所引起 的临床症候群，包括：
（1）大量蛋白尿：尿蛋白＞3.5g/d （2）低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L （3）水肿 （4）高脂血症
FT3 3.36pmol/L，FT4 14.53pmol/L， TPO68.9IU/ml。 甲状旁腺激素PTH209.6pg/ml。 输血前检查：抗HP抗体阳性，RPR阴性，HBcAb 阳性
12
双肾实质回声增强，左肾大小，右肾大小
13
双侧胸腔积液。
14
检查
超声心动： 左房增大 室间隔增厚 腹部B超： 1. 肝大。 2. 腹盆腔积液。 3. 胆、脾、胰未见明显异常。
病例讨论
四川医科大学附属中医医院肾内科 Dec. 2015
1
基本信息
患者：王某某，男性，68岁，宜宾江安县人。 主诉：反复双下肢浮肿4年余，加重2月。
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病史
现病史：
患者于4年余前无诱因出现双下肢膝关节以下对称性可凹 性水肿，不伴尿色及尿量异常，无腹胀、胸闷、喘憋及夜间 不能平卧，无皮疹、关节疼痛及骨痛。自服中草药偏方治疗 （具体药方不详），自觉水肿减轻，反复发作。2月前无诱因 出现眼睑水肿，随后双下肢水肿加重，伴头痛、腹胀、胸闷 ，活动后心累、气紧，双下肢乏力，自觉小便量减少，时有 恶性、呕吐胃内容物（非喷射状）、解黑便，无肢体偏瘫、 麻木，不伴视物模糊。在江安县当地医院查尿蛋白3+（未行 定量），血肌酐300余umol/L，血清白蛋白15g/L（未见报告 单），予以输注白蛋白，利尿等治疗，水肿症状减轻，出现 下肢皮肤破溃渗液，转诊至我院。患者入院时头晕、乏力、 全身浮肿、腹胀、胸闷、气紧、泡沫尿，无皮疹、关节疼痛 、骨痛，无尿痛及尿色异常，发病以来，精神、睡眠欠佳， 纳差，二便减少，体重增加约11kg。
肝源性水肿：肝功能异常 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病，水肿前有
消瘦、体重下降
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肾小球疾病？肾小管、间质疾病？
肾小球疾病： 大量蛋白尿，≥3g/24h肾小球疾病的可能性大；肾小 球性血尿 肾小管、间质疾病： 尿蛋白定量一般<1.5g/24h，定性±～+，多为小分子 蛋白（β2微球蛋白、溶菌酶、轻链蛋白）
糖尿病肾病
先天性肾病综合征 过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
乙肝相关性肾炎 乙肝相关性肾炎
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤性肾病
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进一步检查
骨髓穿刺涂片：增生性贫血，浆细胞百分比正 常。
血清蛋白电泳：发现M蛋白条带。 血清免疫固定电泳：IgG、κ 泳道发现异常单
克隆条带，单克隆免疫球蛋白类型为IgG- κ
细胞毒药物：常用环磷酰胺2mg/kg·d，苯丁酸氮芥 0.2mg/kg·d或硫唑嘌呤2mg/kg·d
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对症治疗
利尿消肿： ①噻嗪类利尿剂； ②潴钾利尿剂； ③袢利尿剂； ④渗透性利尿剂； ⑤提高血浆胶体渗透压，如输注血浆或白蛋白
减少尿蛋白： 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂
鉴别
原发性FSGS？ 继发性FSGS？
肥胖相关性肾小球肥大症？ 高血压良性肾小球硬化症？ 遗传性FSGS？ 年龄性和非活动性球性硬化？
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并发症
1. 感染 2. 血栓、栓塞并发症（高凝状态和静脉血栓形成） 3. 急性肾衰竭 4. 蛋白质及脂肪代谢紊乱
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肾病综合征治疗原则
一般治疗
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基本信息
既往史：发现血压高10余年，最高收缩压220mmHg， 既往未规律服药及监测血压，现口服培哚普利2mg qd， 自述血压波动于130~120/80~60mmHg。自述患“冠心 病”10年（未行冠脉造影），现口服阿司匹林肠溶片。 否认糖尿病病史。否认“肝炎及肺结核”病史。
个人史：出生地四川江安，抽旱烟40余年，每日20g， 少量饮酒40年。
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并发症防治
感染：一旦感染及时治疗。 血栓及栓塞并发症：ALB<20g/L时一般认为存在高
凝状态。肝素钠皮下注射，阿司匹林等。抗凝一般 持续半年。 急性肾衰竭：①袢利尿剂②血液透析③碱化尿液④ 原发病治疗 蛋白质及脂肪代谢混乱：ACEI，ARB，他汀类等。
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患者入院治疗
一般治疗：卧床休息；低脂低盐普食 主要治疗：血液透析超滤，甲泼尼龙80mg ivgtt 预防并发症及对症治疗：低分子肝素钙，低分子右
家族史：无肾病家族史。
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体查
T37℃ P109次/min R20次/min BP120/87mmHg，BMI28.34kg/m2，腰围 115cm。
形体肥胖，全身浮肿，眼睑水肿，睑结膜苍白 ，口腔未见溃疡，胸廓呈桶状，双侧中下肺呼 吸音减弱，未闻及干湿性啰音。
心脏未见明显异常，肝颈静脉回流征（-），肝 肾区无叩痛，移动性浊音（+），上肢水肿（+ ） ，阴囊包皮水肿（+），双下肢水肿（++++ ），皮肤紧张，双下肢多处蜕皮，局部皮肤发 红，皮温升高。