肾病 病例讨论
肾病内科的病例讨论
肾病内科的病例讨论患者信息：患者：丁先生性别：男年龄： 45岁主诉：尿量减少、浮肿病史：高血压病史4年，未规律治疗，未使用降压药物体格检查：血压：150/100 mmHg体重：75 kg腹部：轻度压痛病情描述：丁先生是一位45岁男性，患有高血压病史4年。
患者近期出现尿量减少和浮肿的症状，于是来到肾病内科寻求进一步诊断和治疗。
在体格检查中，患者的血压为150/100 mmHg，体重为75 kg，腹部有轻度压痛。
诊断与治疗：根据患者的临床表现和体格检查结果，我们考虑到可能存在着肾脏疾病。
因此，我们对患者进行了以下的进一步检查和诊断。
1. 血液检查：- 肾功能指标：血肌酐、尿素氮和尿酸水平的测定；- 血常规：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等；- 血脂水平：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的测定。
2. 尿液检查：- 尿常规：PH值、蛋白质、红细胞、白细胞和管型的测定；- 尿白蛋白定量：测定尿液中白蛋白的含量。
3. 影像学检查：- 腹部B超：了解肾脏形态和大小、肾上腺是否受累等情况。
通过以上的检查，我们初步诊断丁先生可能患有肾病，具体类型和病情严重程度需要进一步的完善检查。
治疗方案：根据患者的情况，我们制定了以下的治疗方案。
1. 控制血压：- 给予降压药物以控制患者的高血压，如ACE抑制剂或ARB类药物；- 根据患者的具体情况调整剂量。
2. 控制饮食：- 减少盐的摄入，以控制体液潴留的情况；- 合理摄入蛋白质，维持良好的营养状态。
3. 液体管理：- 根据尿量情况，合理控制液体摄入量。
4. 药物治疗：- 根据病情，可能需要应用利尿剂和抗凝药物等。
患者随访和预后：根据以上的治疗方案，我们将定期对患者进行随访，同时继续进行血液检查、尿液检查和影像学检查以评估疗效和监测病情的进展。
在治疗过程中，及时调整治疗方案以最大限度地减少肾脏损伤，并预防并发症的发生。
总结：肾病内科的病例讨论是临床实践中重要的一环，通过详细的患者信息、病情描述、诊断与治疗方案以及近期预后的安排，能够帮助医护人员更好地理解患者的疾病情况，并制定合理的治疗方案。
急性肾小球肾炎病例讨论
积极治疗原发病
针对导致心力衰竭的原发 病进行治疗，如控制感染 、纠正心律失常等，从根 本上改善心功能。
急性肾衰竭治疗方法
血液透析
对于严重急性肾衰竭患者，可采用血液透析的方法，通过体外循环清除体内代谢废物和 多余水分，维持内环境稳定。
发病机制
通常由于感染（如链球菌感染）后， 免疫复合物在肾小球内沉积，引发补 体激活、中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ，导致肾小球损伤。
临床表现及分型
前驱症状
如上呼吸道感染、皮肤感染等。
肾炎症状
血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
全身症状
发热、乏力、恶心、呕吐等。
分型
根据病因和临床表现可分为多种类型，如 链球菌感染后急性肾小球肾炎、非链球菌 感染后急性肾小球肾炎等。
病情分期
根据临床表现和实验室检查，可将急性肾小球肾炎分为急 性期、恢复期和慢性期。急性期症状明显，恢复期症状逐 渐减轻，慢性期则可能出现肾功能不全。
治疗方案选择及依据
一般治疗
患者需卧床休息，避免过度劳累；饮食以低盐、低蛋白为主，减轻肾脏负担；同时控制感 染，避免病情恶化。
对症治疗
针对水肿可使用利尿剂；高血压者可使用降压药；肾功能不全者可进行透析治疗等。
增强体质和免疫力。
运动注意事项
03
运动过程中应注意观察病情变化，如出现不适或症状加重，应
立即停止运动并及时就医。
XX
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次病例讨论收获
加深了对急性肾小球 肾炎的认识
通过本次病例讨论，我们更加深 入地了解了急性肾小球肾炎的发 病原因、病理生理机制、临床表 现、诊断标准和治疗方法等方面 的知识，对于今后的临床工作具 有重要的指导意义。
慢性肾病五期病例讨论
3
诊断与治疗
诊断与治疗
根据患者病史、临床表现及实 验室检查结果，诊断为慢性肾 病五期(尿毒症期)。治疗方案
包括
诊断与治疗
饮食控制：低盐、低脂、 低嘌呤、低糖饮食，适
量优质蛋白摄入
透析治疗：考虑患者目 前肾功能严重受损，拟 行血液透析或腹膜透析
药物治疗：降压药、降 糖药、降脂药、纠正贫
血药物等
心理支持：给予患者及 家属心理支持，增强治
慢性肾病五期病例 讨论
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1
病例概述
病例概述
1
患者张先生，男性，52岁，因长期肾功能不全， 疑似进入慢性肾病五期(尿毒症期)
2
患者自述有多年高血压病史，未规律服用降压
药，同时伴有长期糖尿病和高血脂
3
近几个月来，患者逐渐出现乏力、食欲减退、 贫血等症状
2
实验室检查
实验室检查
肾功能：血肌酐 (Scr)＞450μmol/L ，尿素氮(BUN)＞
贫血：长期 肾功能不全 导致贫血， 影响生活质 量。需使用 促红细胞生 成素等药物 治疗，同时 调整饮食结 构
钙磷代谢紊 乱：低钙血 症和磷代谢 异常可能导 致骨骼病变 。需补充钙 剂和活性维 生素D，同时 限制磷的摄 入
心血管并发症 风险：高血压 、高血脂等心 血管危险因素 增加心血管事 件风险。需积 极控制血压、 血脂，预防心 血管事件
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疗信心
4
病例讨论
病例讨论
病因分析
患者慢性肾病五期的主要病因包括高血压、 糖尿病和高血脂。长期高血压导致肾脏血管 损伤，糖尿病引起微血管病变，高血脂加重 肾脏负担。多种危险因素共同作用导致肾脏 功能逐渐衰退病例讨论治Fra bibliotek难点与应对策略
肾病内科疾病的病例分享与讨论
肾病内科疾病的病例分享与讨论近年来，肾病内科疾病的发病率逐渐增加，给患者的生活造成了巨大的困扰和挑战。
本文将针对肾病内科疾病的病例进行分享和讨论，旨在增加对这一领域的了解，促进疾病的诊断、治疗和管理。
1. 病例一：慢性肾炎患者的治疗经验分享慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，患者常常需要长期的治疗和管理。
本文将分享一位患者的经验，包括诊断过程、治疗方法和生活调整等方面，旨在为其他患者提供参考和帮助。
2. 病例二：肾功能衰竭患者的透析治疗管理肾功能衰竭是一种严重的肾病内科疾病，当肾脏无法正常过滤废物和液体时，患者需要接受透析治疗。
本文将分享一位透析患者的治疗经验，包括透析方式、饮食控制和并发症的预防等方面，以期提高患者对透析治疗的理解和应对能力。
3. 病例三：糖尿病肾病的综合治疗策略糖尿病肾病是一种常见的肾病内科疾病，其发病率与糖尿病的控制程度密切相关。
本文将分享一位糖尿病肾病患者的治疗经验，包括血糖控制、降压治疗和肾脏保护措施等方面，以期提供给其他患者有效的治疗策略和生活建议。
4. 病例四：多囊肾病的治疗与康复多囊肾病是一种常见的遗传性肾脏疾病，给患者带来了严重的身体和心理负担。
本文将分享一位多囊肾病患者的治疗经历，包括手术治疗、疼痛管理和心理支持等方面，以期帮助其他患者更好地应对疾病带来的挑战。
5. 病例五：肾移植患者的术后管理与护理肾移植是一种重要的治疗方法，但患者在术后需要严格的管理和护理。
本文将分享一位肾移植患者的术后护理经验，包括免疫抑制剂用药、感染预防和定期随访等方面，以期为其他肾移植患者提供参考和指导。
通过以上病例的分享与讨论，我们可以更深入地了解肾病内科疾病的治疗与管理，并汲取他人的经验和教训。
同时，也能够为医生、患者和家属提供有效的参考和建议，帮助他们更好地面对这些疾病的挑战。
只有加强病例的分享与讨论，才能共同促进肾病内科疾病的研究和进展，为患者提供更好的医疗服务和生活支持。
糖尿病肾病经典病例讨论
生存率提高
通过及时有效的治疗，患者的生存率 得到提高，生活质量得到改善。
04 病例分析
病因分析
遗传因素
糖尿病肾病的发生与遗传因素密 切相关，部分患者可能携带易感
基因，增加患病风险。
环境因素
长期高血糖、高血压、高血脂等环 境因素可加速糖尿病肾病的发生和 发展。
免疫反应
免疫系统异常也可能参与糖尿病肾 病的发生，导致肾脏损伤。
控制其他慢性疾病
积极治疗高血压、高血脂等慢性疾病，减少 对肾脏的损害。
治疗结果
血糖控制
通过药物治疗和非药物治疗，使血糖 水平得到有效控制，减少高血糖对肾 脏的损害。
血压控制
通过药物治疗和非药物治疗，使血压 水平得到有效控制，降低尿蛋白，延 缓肾功能恶化。
症状改善
通过治疗，患者的水肿、乏力、腰酸 等症状得到缓解或消失。
02 诊断过程
初步诊断
01
02
03
04
初步诊断
医生根据患者的症状、体征和 实验室检查，初步判断是否为
糖尿病肾病。
症状
患者可能出现多饮、多尿、体 重下降等糖尿病症状，以及高
血压、水肿等肾病症状。
体征
医生对患者进行体格检查，观 察是否有水肿、高血压等体征
。
实验室检查
通过尿常规、肾功能检查等， 初步评估肾脏功能。
情变化。
对糖尿病肾病的进一步研究建议
病因研究
深入研究糖尿病肾病的发病机制，为预防和治疗提供更多理论依 据。
新药研发
鼓励开展新药研发，寻找更有效的治疗药物和方法，提高治疗效 果。
临床试验
开展大规模的临床试验，验证新的治疗方案和药物的疗效和安全 性。
THANKS FOR WATCHING
病例讨论(肾病综合征)【37页】
病史
2月前回老家后自行停药，服用中药治疗 后再服用强的松60mg*20d，后又自行停药 1周前双下肢浮肿较前加重，伴有颜面浮肿、腹胀
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病， 否认肝炎、结核病史
体格检查
T36.6℃， P64次/分， R18次/分 ，BP 138/90mmHg 颜面轻度浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，
腺苷脱氨酶、细菌、真菌：阴性
病例特点
病史 体格检查 辅助检查
大量蛋白尿：16.44g/24h 低蛋白血症：白蛋白16.6g/L 高脂血症：总胆固醇7.55mmol/L 肾功能损害：CRE 170μmol/L，GFR 31.13ml/min 低钾、低钙血症：K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L 腹水常规：浑浊，李凡它试验(+)，WBC 763×10^6/L B超：双肾慢性肾损害图像。大量腹水形成。胆囊壁水肿。
复发原因
既往治疗效果评价？ 为什么会复发？
复发原因
疗效差：难治性肾病综合征 依从性差：
治疗不规范 多次自行停药 单纯中药治疗
感染
规范治疗
治疗目标？ 如何规范治疗？
治疗目标
完全缓解
临床治愈，预防复发
部分缓解 不能缓解
保护肾功能，延缓肾脏病进展 终止CKD进展
一般治疗
体格检查
辅助检查
病例特点
病史 体格检查
中下腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性 浮肿
辅助检查
辅助检查
尿蛋白3+；尿蛋白：16.44g/24h 总胆固醇7.55mmol/L↑ 白蛋白16.6g/L↓ 尿肾功能：ALB 2690.0mg/L↑，Kapu 315.0mg/L↑，
肾病综合症护理疑难病例讨论范文
肾病综合症护理疑难病例讨论范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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肾内科病例讨论
既往史：有“高血压病”病史，一直予口服药物控制平稳，有“双侧大隐静 脉曲张”史。 于12天前骑单车出去游玩时出现车祸（具体情况不详）被送至当地医院就 诊，完善头部CT平扫示：左侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；胸部CT示：
双侧肺气肿并右肺上叶小肺大泡形成；查肝功能：AST 794u/l，磷酸肌 酸激酶达15202U/L，予治疗2日后痊愈出院，具体诊治情况不详 入院查体：T36.7℃，R 19次/分，HR96次/分， BP 145/69 mmHg。呈 嗜睡状 ，双肺呼吸音粗，可闻及散在的湿罗音，心音低钝，律齐， 未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝肾区叩击痛 （－），双侧足背可见散在的结痂，无脓疱，双下肢肿胀明显，由 足背波及到小腿，呈凹陷性水肿，无法扪及足背动脉搏动，肢端皮 温低。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
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肾内科病例讨论
1
急性肾功能衰竭
——肾内科病例分析
肾内组
2
现病史：患者李×，男，77岁，因“双下肢肿胀、行走不便1周余伴意识模 糊入院，1周余前无诱因家人发现患者双下肢肿胀，以双侧足背较明显， 行走不稳，同时精神差，整日呈昏睡状，意识模糊，无四肢抽搐、麻木， 无昏迷，无言语不清，无头晕及眼花，无胸闷及心悸，无咳嗽及咳痰，无 尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无发热及寒战，无恶心及呕吐，未予处 理，症状无改善，反而进行性加重，现为求进一步诊治到我院就诊，门诊 拟：“双下肢肿胀查因”收住院 。肝肾功能示：K+9.09mmol/l，Na+134.4mmol/l,Cl104mmol/l，Ca2+1.86mmol/L，BUN 68.79 mmol/l， Cr2656umol/l，ALT274U/L,AST102U/L。
肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案详述与分享
症状
早期症状不明显，随着病 情发展，患者可能出现夜 尿增多、贫血、乏力等表 现。
治疗
治疗目标为延缓肾功能恶 化、改善临床症状。措施 包括控制高血压、减少蛋 白尿、保护肾功能等。
肾病综合征
病因
肾病综合征可由多种病因引起， 如感染、药物使用、自身免疫病 等，导致肾小球滤过膜损伤及肾
小管重吸收障碍。
症状
建议。
05
并发症预防与处理措施
高血压并发症预防与治疗
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严格控制血压
通过合理的药物治疗和生活方式干预，将血压控 制在理想范围内，减少高血压对肾脏的进一步损 害。
选用肾保护性降压药物
优先选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管 紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体 拮抗剂（ARB）等。
急性肾小球肾炎
01
02
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病因
急性肾小球肾炎通常由链 球菌感染后引发，导致肾 小球滤过膜受损。
症状
患者可能出现血尿、蛋白 尿、水肿和高血压等症状 。
治疗
治疗主要包括休息、对症 治疗（如控制高血压、利 尿消肿）以及预防感染等 。
慢性肾小球肾炎
病因
慢性肾小球肾炎可由多种 原因引起，如长期高血压 、糖尿病等导致肾小球逐 渐受损。
中医辨证论治策略
辨证分型
根据中医理论，将肾脏疾病分为 不同证型，如肾阳虚、肾阴虚、 肾气虚等，针对不同证型采用相
应中药方剂进行治疗。
中药调理
采用中药进行调理，以改善肾脏 功能、缓解患者症状、提高患者
生活质量。
针灸治疗
针灸作为中医特色疗法之一，可 通过刺激穴位、调节气血等方式
辅助治疗肾脏疾病。
药物选择与使用注意事项
急性肾小球肾炎病例讨论
四、抗感染
有感染灶时用青霉素10～14天。
五、预防
❤防治感染：预防急性肾炎的根本。 ❤急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻 底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。 ❤及时发现和治疗：A组溶血性链球菌感染后1~3周 内应定期检查尿常规。
急性链球菌感染后肾炎发病机制示 意图
链球菌致肾炎菌株抗 原成分
原位免疫复合物 形成循环免疫复合物
诱发自身免疫
内皮细胞肿胀 系膜细胞增生
激活补体 肾小球炎症病变
毛细血管腔闭塞
GFR下降
肾小球GBM破坏
球管失衡 钠、水潴留
血容量↑
少尿、无尿
水肿、高血压 急性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
本病尚需与 下列疾病相 鉴别
一、治疗原则及 程序
本病为自限性疾病，无特效 治疗；
主要在于休息和对症治疗， 纠正其病理生理过程（如水 钠潴留、血容量过大）；
防治急性期并发症、保护肾 功能，以利其自然恢复。
二、基础治疗
一． 休息 二． ❤卧床：急性期，2~3周 三． ❤下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常 四． ❤上学：血沉正常 五． ❤体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常 六． 饮食 七． ❤水肿、高血压：限盐，60mg/kg/d为宜 八． ❤氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d 九． ❤少尿→限水
蛋白尿及血 尿产生的原 因
当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损 害，所以筛孔增大，电荷改变，以致通透 性增加，这样就使白蛋白等分子量较大的 蛋白质从基底膜漏出。与此同时，血中的 红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出 去，因而在尿中出现血尿伴蛋白尿。
肾病内科的肾内科病例讨论
肾病内科的肾内科病例讨论肾脏是人体重要的排泄器官之一，负责排除体内代谢产物和维持水、电解质平衡等功能。
然而，由于各种原因，肾脏疾病的发生率逐年增加。
肾内科作为一门专业领域，致力于研究和治疗与肾脏相关的疾病。
本文将就肾内科的一例典型病例展开讨论，以便更好地了解和应对这类疾病。
这位病例患者是一名45岁的男性，近期出现了乏力、食欲不振和尿液异常等症状。
查体发现患者面色苍白，血压升高，全身浮肿以及肾区压痛。
根据症状和体征，我们怀疑该患者可能患上了肾脏疾病，于是进行了一系列检查。
首先，我们进行了尿液常规检查。
结果显示患者尿蛋白、尿红细胞和尿白细胞均显著增加。
接下来，我们进行了血液生化分析。
血清肌酐和尿素氮等指标均升高，提示肾功能受损。
进一步，我们进行了肾脏超声检查，发现患者双侧肾脏大小不均匀，并出现回声增强区，这些都表明存在肾脏组织损伤。
根据上述结果，我们对该患者的诊断是：肾小球肾炎。
肾小球肾炎是由于免疫反应异常引起的肾小球病变，主要表现为尿蛋白、血尿和高血压等症状。
为了更好地治疗该患者的肾炎，我们进一步进行了肾活检。
肾活检结果显示患者肾小球内有大量免疫复合物沉积，这表明炎症过程的存在。
根据肾活检结果，我们制定了针对该患者的个体化治疗方案，包括激素治疗和免疫抑制剂的应用。
随着治疗的进行，该患者的症状明显改善，肾功能也逐渐恢复正常。
肾内科的病例讨论不仅包括疾病的诊断和治疗，还涉及到病因的探究和预防的重要性。
肾小球肾炎的病因复杂，可能与感染、自身免疫等因素有关。
因此，在治疗病例的同时，及时了解病因并采取相应的预防措施也是至关重要的。
此外，肾内科的病例讨论还可以涉及到一些与肾脏相关的常见并发症，如高血压、尿毒症等。
对于这些并发症的治疗和管理，需要综合考虑患者的个体差异和同步采取药物治疗、营养支持和心理干预等综合方法。
总之，肾病内科的肾内科病例讨论对于理解和应对肾脏疾病具有重要意义。
通过讨论病例，我们可以更全面地了解疾病的发展过程和治疗方法，并为患者提供更好的医疗服务。
肾病综合征病例讨论
启示
肾病综合征的诊疗需综合考虑患者的具 体情况，制定个体化的治疗方案。同时 ，应加强患者的健康教育和生活方式指 导，提高患者的自我管理能力。
VS
建议
加强多学科协作，针对复杂病例进行深入 研究和探讨，提高诊疗水平。同时，开展 临床研究，探索新的治疗方法和药物，为 患者提供更加有效的治疗方案。
05
参考文献
参考文献
总结词
该文献报道了一例肾病综合征的病例，患者表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症 和水肿。
详细描述
该文献详细描述了患者的临床表现、实验室检查和病理诊断过程，并探讨了肾病综合征的 发病机制和治疗方法。该文献还提到了肾病综合征的预后和预防措施，为临床医生提供了 有益的参考。
总结词
该文献综述了肾病综合征的流行病学、病因、病理生理、临床表现和治疗方法等方面的研 究进展。
04
病例讨论与总结
病例特点与难点分析
病例特点
患者年龄较大，男性，长期患有高血 压、糖尿病等基础疾病，临床表现以 大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症 和明显水肿为主。
难点分析
由于患者基础疾病较多，治疗过程中 需综合考虑多种因素，如控制血压、 血糖、调节血脂等，同时需避免药物 间的相互作用和不良反应。
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THANKS
肾病综合征病例讨论
目录
• 病例介绍 • 肾病综合征相关知识 • 肾病综合征相关知识 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与总结 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三02年源自：35岁03性别：男
04
籍贯：中国
病情概述
患者于2022年1月出 现下肢水肿、尿量减 少等症状，并逐渐加 重。
肾脏病疑难病例讨论
肾脏病疑难病例讨论
引言
在肾脏疾病的诊断与治疗中，疑难病例常常成为医生面临的挑战。
本文将讨论一些肾脏病的疑难病例，并提供一些建议与解决方案。
病例1：原发性肾小球疾病的治疗
病情描述
患者为一名40岁女性，体检时发现尿蛋白高于正常范围，肾功能正常。
肾活检结果显示为膜增生性肾小球肾炎（MPGN）。
患者没有其他症状，但担心疾病的进展。
解决方案
1. 确认诊断：根据肾活检结果，患者被诊断为膜增生性肾小球肾炎，需要进一步评估疾病的程度和进展。
2. 给予药物治疗：根据患者病情和指南建议，可以考虑使用ACE抑制剂或ARB类药物来控制蛋白尿和保护肾功能。
3. 定期随访：建议患者定期进行肾功能和尿蛋白检测，并定期复查肾活检，以判断疾病的进展情况。
病例2：肾移植后并发症的处理
病情描述
患者为一名50岁男性，患有慢性肾脏病，接受肾移植手术。
手术后数月，患者出现高血压和肾功能下降的症状。
解决方案
1. 瘘血流评估：对患者进行超声等检查，评估血流情况，排除动脉或静脉狭窄的可能，以改善血液流动。
2. 药物调整：根据患者的具体情况，重新评估免疫抑制剂和抗
高血压药物的使用，可能需要调整剂量或更换药物。
3. 肾活检：如果患者的肾功能持续下降，可能需要进行肾活检
以确定是否存在移植肾排斥反应或其他并发症。
结论
通过讨论这两个例子，我们可以看到在处理肾脏病疑难病例时，重要的是明确诊断，制定相应的治疗方案，并定期进行随访和评估。
对于特殊情况，如肾移植后并发症，可能需要进一步的检查和调整
治疗方案。
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尿微量蛋白：尿IgG 416.00mg/L,α1微球蛋白 136.00mg/L,尿白 蛋白 5930.00mg/L,尿转铁蛋白 401.00mg/L,白蛋白/尿液肌酐 3.654mg/mgCr；
体液免疫：免疫球蛋白G 297mg/dl,免疫球蛋白M 37mg/dl； 胸部（肺部）CT平扫:两侧胸腔积液伴左下肺不张，两肺感染
10天前开始患者自行服用当地土郎中不知名药丸，服用后自 觉头晕乏力，未重视，5天前无明显诱因下突然出现恶心， 呕吐，后晕厥在地，至当地医院急诊，查：血肌酐
113umol/L，白蛋白20.4g/L，胆固醇18.69mmol/L，甘油三酯 4.58mmol/L，低密度脂蛋白7.09mmol/L，血红蛋白164g/L， 血凝分析：APTT 21，TT28.4s，D二聚体7.48mg/L，B超提示： 腹腔积液，胆囊结石，双肾回声改变，左肾囊肿，双侧胸腔
2016.8.3
患者陈**，男，67岁；
因“反复浮肿1年半余,头晕胸闷5天”，由建德分院拟“肾病 综合征”转来我院。
患者1年半余前无明显诱因下出现双下肢浮肿，至当地医 院就诊查尿常规示：尿蛋白3+，RBC+/HP,肾功能不详，诊 断为“肾病综合征”，予“他克莫司胶囊0.5 2次/日”治疗，期 间复查尿常规示尿蛋白+～2+，血肌酐109umol/L，白蛋白 30g/L，自诉服用他克莫司4盒后自行停用，间断服用中药 等治疗，浮肿及尿检无改善。半年前查尿蛋白2+，RBC2/ul， HB137g/L，血肌酐74umol/L，白蛋白25.7g/L，胆固醇 9.16mmol/L，2月余前复查尿蛋白3+，RBC+，血白蛋白 23.3g/L，血肌酐91umol/L，TC15.44mmol/L。
性病变，主动脉硬化。附见：腹腔积液。
患者入院第二天上午9点左右口服高糖水后出现恶心，呕 吐胃内容物。9点40左右查房，发现患者呼之不应，当时 测血压145/89mmHg，心率78次/分，律齐，未吸氧情况下 末梢氧饱和度95-98%。测末梢血糖8mmol/L，
查体：体温37 ℃ ，颈抵抗，双侧瞳孔等大等圆0.15cm， 对光反射迟钝，眼震+，咽反射迟钝，双肺呼吸音粗，双 下肺呼吸音偏低，可闻及湿性罗音，心界不大，HR78/分， 律齐，腹膨软，无压痛反跳痛，腰骶部及双下肢凹陷性浮 肿。双巴氏征阴性；
（6）糖尿病性昏迷：酮症酸中毒、高渗性昏迷 （7）低血糖性昏迷 （8）内分泌疾病：甲状腺危象，垂体危象，粘
液性水肿昏迷，肾上腺危象 （9）物理性缺氧性损害：中署、触电、淹溺、
CO中毒、休克、阿斯综合征、高山性昏迷 （10）水电解质紊乱、酸碱平衡失调：稀释性低
钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸 中毒
积液，头颅CT未见明显异常。诊断为“1.脑动脉供血不足，2. 肾病综合征”，予以血栓通针活血化瘀、天玄清针抗眩晕以 及利尿消肿对症支持治疗。2天后患者神志转清，能简单对 答及起床上洗手间，但反应较前迟钝，浮肿仍明显，感头晕
乏力，胸闷不适，为进一步诊治由120转至我院进一步治疗。
5天前在当地医院住院期间发现血压增高， 最高152/86mmHg，现未用药，血压未监测。
中医：水肿 风湿气虚
西医：1.肾病综合征 2.高血压病1级 3.短暂性脑缺血发作？
血常规：降钙素原 9/L,中性粒细胞(%) 73.7%,血红蛋白 166g/L,血小板计数 98*10E9/L；
尿常规 ：蛋白质 +++mg/dl,比重 1.020,镜检红细胞 3-4/HP,红细胞计数 6个/ul；
1.颅内疾病 1）脑血管病：脑出血，脑梗塞，蛛网膜下腔出血
（动脉瘤、动脉畸形、动脉硬化等引起出血）。 2）颅内占位性病变：各种脑肿瘤，脑囊肿等； 3）颅内感染：乙型脑炎，病毒性脑炎隐球菌性脑炎
等。 4）颅脑外伤
2. 颅外疾病 1）系统性疾病 2）中毒性脑损害
1）系统性疾病 （1）肝性脑病：急性和慢性肝性疾病 （2）肺性脑病 （3）肾性脑病：尿毒症、平衡失调综合征、 透析脑病等 （4）心性脑病：心脏停搏，心肌梗死，严 重心律紊乱等 （5）胰性脑病
生化检查：谷丙转氨酶(ALT) 13IU/L,谷草转氨酶(AST) 24IU/L,白蛋白 (ALB) 18.2g/L,甘油三酯(TG) 1.98mmol/L,胆固醇(Tch) 12.07mmol/L,低密 度脂蛋白(LDL) 9.92mmol/L,尿素(Urea) 6.76mmol/L,肌酐(Cr) 100μmol/L, 钙(Ca) 1.92mmol/L,高敏C反应蛋白HS-CRP 3.69mg/L；
否认糖尿病、肝炎、结核、心脏病等重大 内科疾病史；否认肾脏病家族史。
T:37℃ P:78次/分 R：19次/分 BP:137/94mmHg
神清，精神软，双侧瞳孔等大等圆0.2cm， 口齿清，对答切题，反应略迟钝，双肺呼
吸音粗，双下肺呼吸音偏低，可闻及细湿 性罗音，心界不大，HR78/分，律齐，腹膨 软，无压痛，肝脾肋下未及，莫氏征（—）， 双肾区叩击痛（—），腰骶部及双下肢凹陷 性浮肿。双巴氏征阴性；
凝血功能：纤维蛋白原 478.0mg/dl,D-二聚体 6350μg/l；B型钠尿肽 30.0pg/ml；血气分析无殊；
输血前检查均阴性；
肿瘤（男）CA-125 1337.30U/ml,铁蛋白 294.6ng/ml；
甲状腺类 总甲状腺素 4.35μg/dl,游离三碘甲状腺原氨酸 2.32pmol/l；
OGTT：空腹血糖(Glu) 3.76mmol/L；餐后二小时糖 7.42mmol/L；空腹C肽 1.46ng/ml,空腹胰岛素 3.47mU/l；二小 时C肽 8.08ng/ml,二小时胰岛素 23.83mU/l
尿KAP轻链 14.00mg/dl,尿LAM轻链 11.00mg/dl,尿轻链 KAP/LAM比值 1.27；