医学肾病综合征病例讨论
病例讨论肾病综合征
病例讨论
病史简介
基本信息： 刘某某，男性，17岁，学生
主诉：反复浮肿、蛋白尿1年，再发加重10天。
病史简介
现病史：患者1年前无明显诱因出现颜面、四肢、腰骶部浮肿，伴尿量减少，尿中泡
沫增多，无肉眼血尿，至“德宏州人民医院”肾内科就诊，住院完善相关检查后诊断
为“肾病综合征”，予“醋酸泼尼松45mg/日”服用2月后门诊复查尿蛋白阴性（未
病例讨论
病例讨论
光镜：肾小球无明显病变，近端肾小管上皮
可见脂肪变性
免疫病理：阴性
电镜：广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合
男性多于女性
儿童发病率高，60岁后发病率又呈现一小高峰
多对糖皮质激素治疗敏感
复发率较高
病例讨论
肾小球基本正常，未见系
膜区增宽（PAS,×400）
PAS：过碘酸希夫反应（糖蛋白染成红色）
准是什么？
病例讨论
大量蛋白尿（>3.5g/d）必备
诊断标准
低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）必备
水肿
高脂血症
病例讨论
1.年轻男性
2.符合肾病综合征诊断标准，病程中使用糖皮质激素，存在激素依赖
3.未行肾活检明确病理类型
病例讨论
需进一步完善哪些检查明确诊断？
肾病综合征常见病因有哪些？
病例讨论
肾小管上皮细胞胞质内较多细颗
粒变性（透明滴）（PAS,×400）
病例讨论
结合该患者入院实验室检查结果及肾活
检结果，目前主诊断？治疗有无调整？
病例讨论
临床诊断：原发性肾病综合征
病理诊断：微小病变型肾病
病例讨论
1.长期应用足量糖皮质激素，存在激素依赖，在将糖皮质激素减量
病例讨论(肾病综合征)【37页】
病史
2月前回老家后自行停药，服用中药治疗 后再服用强的松60mg*20d，后又自行停药 1周前双下肢浮肿较前加重，伴有颜面浮肿、腹胀
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病， 否认肝炎、结核病史
体格检查
T36.6℃， P64次/分， R18次/分 ，BP 138/90mmHg 颜面轻度浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，
腺苷脱氨酶、细菌、真菌：阴性
病例特点
病史 体格检查 辅助检查
大量蛋白尿：16.44g/24h 低蛋白血症：白蛋白16.6g/L 高脂血症：总胆固醇7.55mmol/L 肾功能损害：CRE 170μmol/L，GFR 31.13ml/min 低钾、低钙血症：K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L 腹水常规：浑浊，李凡它试验(+)，WBC 763×10^6/L B超：双肾慢性肾损害图像。大量腹水形成。胆囊壁水肿。
复发原因
既往治疗效果评价？ 为什么会复发？
复发原因
疗效差：难治性肾病综合征 依从性差：
治疗不规范 多次自行停药 单纯中药治疗
感染
规范治疗
治疗目标？ 如何规范治疗？
治疗目标
完全缓解
临床治愈，预防复发
部分缓解 不能缓解
保护肾功能，延缓肾脏病进展 终止CKD进展
一般治疗
体格检查
辅助检查
病例特点
病史 体格检查
中下腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性 浮肿
辅助检查
辅助检查
尿蛋白3+；尿蛋白：16.44g/24h 总胆固醇7.55mmol/L↑ 白蛋白16.6g/L↓ 尿肾功能：ALB 2690.0mg/L↑，Kapu 315.0mg/L↑，
肾病综合症护理疑难病例讨论范文
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中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性肾小球硬化
继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎
糖尿病肾病
先天性肾病综合征 过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
乙肝相关性肾炎 乙肝相关性肾炎
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤性肾病
31
5.病理类型？
32
5.病理类型？
16
10月5日
2010年10月04日 凝血指标，血浆鱼精蛋白副 凝试验:鱼精蛋白副凝试验 阴性 －；活化 部分凝血活酶时间 40.4sec；血浆纤维蛋白原 含量 7.56g/L；血浆凝血酶原时间测定 13.2sec；凝血酶原活动度 97%；凝血酶原比 值 ；国际标准化比值 1.02；
2010年10月08日 血需氧菌+血真菌培养:上瓶 时间(不打印) ；真菌培养/鉴定 无真菌生长； 血培养及鉴定 无需氧菌生长；
PASM-1
PASM-2
PASM-1、2两片：银染提示系膜增生交轻。
33
5.病理类型？
Masson-1
Masson-2
Masson-1、2两片提示：Masson三色染色提 示系膜区嗜复红物质沉积。
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结论
轻度系膜增生性肾小球肾炎 （结合病史诊断为Ig-A型）
并发症
1. 感染 2. 血栓、栓塞并发症（高凝状态和静脉血栓形成） 3. 急性肾衰竭 4. 蛋白质及脂肪代谢紊乱
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10月5日
中段尿培养：
18
左下肺感染，左膈升高，左下肺积液。
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检查
心彩超： 1. 轻度三尖瓣返流 2. 卵圆孔未闭 3. 少量心包积液
腹部B超： 1. 肝大。 2. 腹盆腔积液。 3. 胆、脾、胰未见明显异常。
肾病综合征病例讨论
启示
肾病综合征的诊疗需综合考虑患者的具 体情况，制定个体化的治疗方案。同时 ，应加强患者的健康教育和生活方式指 导，提高患者的自我管理能力。
VS
建议
加强多学科协作，针对复杂病例进行深入 研究和探讨，提高诊疗水平。同时，开展 临床研究，探索新的治疗方法和药物，为 患者提供更加有效的治疗方案。
05
参考文献
参考文献
总结词
该文献报道了一例肾病综合征的病例，患者表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症 和水肿。
详细描述
该文献详细描述了患者的临床表现、实验室检查和病理诊断过程，并探讨了肾病综合征的 发病机制和治疗方法。该文献还提到了肾病综合征的预后和预防措施，为临床医生提供了 有益的参考。
总结词
该文献综述了肾病综合征的流行病学、病因、病理生理、临床表现和治疗方法等方面的研 究进展。
04
病例讨论与总结
病例特点与难点分析
病例特点
患者年龄较大，男性，长期患有高血 压、糖尿病等基础疾病，临床表现以 大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症 和明显水肿为主。
难点分析
由于患者基础疾病较多，治疗过程中 需综合考虑多种因素，如控制血压、 血糖、调节血脂等，同时需避免药物 间的相互作用和不良反应。
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THANKS
肾病综合征病例讨论
目录
• 病例介绍 • 肾病综合征相关知识 • 肾病综合征相关知识 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与总结 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三02年源自：35岁03性别：男
04
籍贯：中国
病情概述
患者于2022年1月出 现下肢水肿、尿量减 少等症状，并逐渐加 重。
肾病综合征病例讨论
肾病综合征病例讨论肾病综合征病例讨论患者40岁，女性，身高150cm，体重65kg，体重指数28.89。
入院时间2008-7-15，出院时间2008-7-31。
主诉：眼睑、双下肢浮肿1月。
现病史：患者于今年5月自行停用降糖药后开始服用“麻布树根”，1月后眼睑出现浮肿，逐渐累及双下肢，伴有食欲减退，有视物模糊。
曾到外院求诊，6月18日查Crea51.8μmol/L、ALB22.1g/L、24h尿蛋白4476mg、CHOL14.37mmol/L，诊为“肾病综合征”，于6月28日起予强的松（50mg qd）及抗凝、利尿消肿等治疗。
后患者双下肢浮肿较前加重，有腹涨，尿量较前减少，7月12日查Crea424.4μmol/L、ALB16.4g/L。
该次起病以来，无发热、咳嗽、腰痛等不适，体重增加约10kg。
既往史：2型糖尿病3年，否认高血压、肝炎等病史。
用药史：曾服用“美迪康”控制血糖，自诉血糖控制尚可，至今已停用2月余。
今年6月28日开始服用强的松（50mg qd），至入院当日共用药18天。
家族史：1姐有糖尿病。
入院诊断：1. 肾病综合征：2型糖尿病，糖尿病肾病？2. 急性肾功能衰竭查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP132/90mmHg，颜面浮肿，心肺查体无特殊，腹部稍膨隆，移动性浊音（+），双下肢凹陷性浮肿。
实验室检查：Crea387.0μmol/L、ALB9.1g/L、K2.63mmol/L、Ca1.66mmol/L、D-二聚体610μg/L、血β2-mG20.50mg/L、尿α-mG294.0mg/L、尿β2-mG64.70mg/L、24h尿蛋白19265.5mg、1CHOL11.70mmol/L、TRIG9.41mmol/L，尿红细胞位相以正型为主，体液免疫指标、自身抗体检测、肿瘤标志物检测等正常。
入院后继续以足量激素治疗，同时予钙尔奇D补钙、兰索拉唑护胃，呋塞米利尿、阿托伐他汀降脂、格列喹酮控制血糖（7月21日起改为诺和灵N、诺和灵R）及纠正电解质紊乱等处理。
肾病综合征病例讨论
检查
10-06 24小时尿蛋白、 白蛋白定量
24小时尿 蛋白定量
10-06 血脂四项,白蛋白
5556mg/24h
CHOL
11.22mmol/l
TRIG
ALB
3.26mmol/l
8.2g/l
24小时尿 4378mg/24h 白蛋白总量
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4.原发性？继发性？
NS常见病因及好发年龄分布
儿童 原发性 微小病变型肾病 青少年 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病 中老年 膜性肾病
肾小球疾病： 大量蛋白尿，≥3g/24h肾小球疾病的可能性大；肾小 球性血尿 肾小管、间质疾病： 尿蛋白定量一般<1.5g/24h，定性±～+，多为小分子 蛋白（β2微球蛋白、溶菌酶、轻链蛋白）
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3.肾小球病的临床分型 ？
1. 急性肾小球肾炎
2. 急进性肾小球肾炎
3. 慢性肾小球肾炎 4. 无症状性蛋白尿和（或）血尿 5. 肾病综合征
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10月5日
2010年10月04日 凝血指标，血浆鱼精蛋白副 凝试验:鱼精蛋白副凝试验 阴性 －；活化 部分凝血活酶时间 40.4sec；血浆纤维蛋白原 含量 7.56g/L；血浆凝血酶原时间测定 13.2sec；凝血酶原活动度 97%；凝血酶原比 值 ；国际标准化比值 1.02；
2010年10月08日 血需氧菌+血真菌培养:上瓶 时间(不打印) ；真菌培养/鉴定 无真菌生长； 血培养及鉴定 无需氧菌生长；
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10月5日
中段尿培养：
18
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4378mg/24h
10-06 血脂四项,白蛋白
CHOL 11.22mmol/l
TRIG 3.26mmol/l
TP
30.8g/l
10月04日 生化急诊八项
氯 103.1mmol/L；。 尿素氮 10.1mmol/L； 葡萄糖 4.68mmol/L；。 二氧化碳结合力 28.1mmol/L； 肌酐. 132.5umol/L；。 钙 1.91mmol/L； 钠 139.6mmol/L；。 钾 3.72mmol/L；。
肾病综合征
肾病综合征
是指一组由多种病因、病理和临床疾病所引起 的临床症候群，包括：
医学肾病综合征病例讨论
病史
现病史：
患者2010.5.7无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿
，伴有泡沫尿、腹胀，遂到当地诊所就诊，予中药治 疗（旱莲草、女负子、泽泻等），症状改善，停药后 反复，1周后到信宜人民医院就诊，查尿蛋白4+， ALB18.9g/L,肌酐170umol/L,考虑肾病综合征，予泼尼
10月5日
2010年10月04日 凝血指标，血浆鱼精蛋白副 凝试验:鱼精蛋白副凝试验 阴性 －；活化 部分凝血活酶时间 40.4sec；血浆纤维蛋白原 含量 7.56g/L；血浆凝血酶原时间测定 13.2sec；凝血酶原活动度 97%；凝血酶原比 值 ；国际标准化比值 1.02；
2010年10月08日 血需氧菌+血真菌培养:上瓶 时间(不打印) ；真菌培养/鉴定 无真菌生长； 血培养及鉴定 无需氧菌生长；
1.肾脏病？非肾脏病？
1. 心源性水肿 2. 肝源性水肿 3. 肾源性水肿 4. 营养不良性水肿 5. 其他（粘液性水肿、经前期紧张综合征等）
1.肾脏病？非肾脏病？
1.肾脏病？非肾脏病？
肝源性水肿：肝功能异常
营养不良性水肿：慢性消耗性疾病，水肿前有 消瘦、体重下降
2.肾小球疾病？肾小管、间质疾病？
10月5日
中段尿培养：
左下肺感染，左膈升高，左下肺积液 。
检查
心彩超： 1. 轻度三尖瓣返流 2. 卵圆孔未闭 3. 少量心包积液
腹部B超： 1. 肝大。 2. 腹盆腔积液。 3. 胆、脾、胰未见明显异常。
你的诊断有哪些？
1.肾脏病？非肾脏病？
主诉: 浮肿 浮肿特点：发展迅速 全身性 对称性 凹陷型 全身性水肿病因？
心脏未见明显异常，肝颈静脉回流征（-），肾 区叩痛阳性，移动性浊音（+），上肢水肿（+ ） ，阴囊包皮水肿（+），双下肢水肿（++++ ），皮肤紧张发亮。
辅助检查
2010-10-01我院门诊示 血常规： WBC 19*10^9/L，HGB110g/L，PLT 561*10^9/L NEUT 84.9%
10月5日补体测定
C3含量测定 656mg/L； C4含量测定 173mg/L； 10月05日 D-二聚体(比浊法) 326ug/L； 10月05日 抗核抗体/抗双链DNA: 阴性
抗ds-DNA定量 10IU/ml； 10月05日 CA-125(电发光法) 1355U/ml；
CA19-9(电发光法) 25.14U/ml；
2010-10-01我院门诊示 尿常规： 管型9.46/ul，WBC51.2/ul，RBC229/ul， ALB(++++)。
请总结该病例的病例特点
实验室检查
技诊检查
✓ 胸部正、侧位片 ✓ 心电图 ✓ 心脏彩超 ✓ 腹部B超(肝胆+双肾输尿管)
实验室检查
10-04 血常规 WBC 20.77*10^9/L NE% 0.91 PLT 468*10^9/L
肾小球疾病： 大量蛋白尿，≥3g/24h肾小球疾病的可能性大；肾小 球性血尿
肾小管、间质疾病： 尿蛋白定量一般<1.5g/24h，定性±～+，多为小分子 蛋白（β2微球蛋白、溶菌酶、轻链蛋白）
3.肾小球病的临床分型 ？
1. 急性肾小球肾炎 2. 急进性肾小球肾炎 3. 慢性肾小球肾炎 4. 无症状性蛋白尿和（或）血尿 5. 肾病综合征
，并出现尿频尿急，无尿痛，再次到广东医学院附属 医院就诊，具体治疗不详，发热症状缓解。后因双下 肢浮肿进行性加重，双上肢、阴囊渐出现肿胀，在
2010.09.24广东医学院附属医院再次复诊后又开始服
用泼尼松50mg qd至今、并行利尿、超滤3次治疗后， 浮肿稍减轻。现为进一步治疗到我院就诊，拟“肾病 综合征”收入我科。患者时有头晕、腰痛、乏力、脱 发，无头痛、晕厥，无口腔疡溃、皮疹，无尿痛、肉 眼血尿，无骨痛，发病以来，精神、睡眠欠佳，纳差 ，二便减少，体重增加约11kg。
基本信息
既往史：既往否认肾炎病史，2010.9行颈静脉置管行超 滤治疗。 个人史：出生地广东，余无异常。 家族史：无肾病家族史。
体查
T36’C P82次/min R18次/min BP136/96mmHg，
满月脸，颜面及胸部可见痤疮，未见蝶形红斑 ，背部及下肢皮肤可见较多紫纹，眼睑结膜水 肿，口腔未见溃疡，双中下肺呼吸音减弱，未 闻及干湿性啰音，
HB 106g/L RBC 3.26*10^12/L
10-05 尿常规 WBC 48.3/ul RBC 36.3/ul ALB 5.0g/l(3+) SG 1.020 管型 20.63/ul
实验室检查
10-06 24小时尿蛋白、 白蛋白定量
24小时尿蛋 白定量
5556mg/24h
24小时尿白 蛋白总量
松60mg qd 治疗1周疗效欠佳，遂于2010.5.21到广东
医学院附属医院就诊，行肾穿病理检查为IGA肾病（轻 度系膜增生型），继续予泼尼松 60mg qd，调脂、利
尿等治疗，治疗效果不明显，2010.7.24就诊于高州市
2患者着凉后出现发热，体温最高可达39.6℃
10月04日
丙氨酸氨基转移酶 9U/L； 门冬氨酸氨基转移酶 15U/L； 总胆红素 5.5umol/L； 总蛋白 30.8g/L； 胆碱酯酶 12516U/L； 结合胆红素 2.51umol/L
10月04日
乙肝两对半：HBsAg (-) ；抗HBs (-)； HBeAg (-); 抗-HBe (-)；抗-HBc (-)。