医学肾病综合征病例讨论

10月04日
丙氨酸氨基转移酶 9U/L； 门冬氨酸氨基转移酶 15U/L； 总胆红素 5.5umol/L； 总蛋白 30.8g/L； 胆碱酯酶 12516U/L； 结合胆红素 2.51umol/L
10月04日
乙肝两对半：HBsAg (-) ；抗HBs (-)； HBeAg (-); 抗-HBe (-)；抗-HBc (-)。
4378mg/24h
10-06 血脂四项,白蛋白
CHOL 11.22mmol/l
TRIG 3.26mmol/l
TP
30.8g/l
10月04日 生化急诊八项
氯 103.1mmol/L；。 尿素氮 10.1mmol/L； 葡萄糖 4.68mmol/L；。 二氧化碳结合力 28.1mmol/L； 肌酐. 132.5umol/L；。 钙 1.91mmol/L； 钠 139.6mmol/L；。 钾 3.72mmol/L；。
肾病综合征
肾病综合征
是指一组由多种病因、病理和临床疾病所引起 的临床症候群，包括：
松60mg qd 治疗1周疗效欠佳，遂于2010.5.21到广东
医学院附属医院就诊，行肾穿病理检查为IGA肾病（轻 度系膜增生型），继续予泼尼松 60mg qd，调脂、利
尿等治疗，治疗效果不明显，2010.7.24就诊于高州市
人民医院，复查尿蛋白未见减少，
病史
2010.8.22患者着凉后出现发热，体温最高可达39.6℃
10月5日补体测定
C3含量测定 656mg/L； C4含量测定 173mg/L； 10月05日 D-二聚体(比浊法) 326ug/L； 10月05日 抗核抗体/抗双链DNA: 阴性
抗ds-DNA定量 10IU/ml； 10月05日 CA-125(电发光法) 1355U/ml；
CA19-9(电发光法) 25.14U/ml；
10月5日
中段尿培养：
左下肺感染，左膈升高，左下肺积液 。
检查
心彩超： 1. 轻度三尖瓣返流 2. 卵圆孔未闭 3. 少量心包积液
腹部B超： 1. 肝大。 2. 腹盆腔积液。 3. 胆、脾、胰未见明显异常。
你的诊断有哪些？
1.肾脏病？非肾脏病？
主诉: 浮肿 浮肿特点：发展迅速 全身性 对称性 凹陷型 全身性水肿病因？
2010-10-01我院门诊示 尿常规： 管型9.46/ul，WBC51.2/ul，RBC229/ul， ALB(++++)。
请总结该病例的病例特点
实验室检查
技诊检查
✓ 胸部正、侧位片 ✓ 心电图 ✓ 心脏彩超 ✓ 腹部B超(肝胆+双肾输尿管)
实验室检查
10-04 血常规 WBC 20.77*10^9/L NE% 0.91 PLT 468*10^9/L
肾小球疾病： 大量蛋白尿，≥3g/24h肾小球疾病的可能性大；肾小 球性血尿
肾小管、间质疾病： 尿蛋白定量一般<1.5g/24h，定性±～+，多为小分子 蛋白（β2微球蛋白、溶菌酶、轻链蛋白）
3.肾小球病的临床分型 ？
1. 急性肾小球肾炎 2. 急进性肾小球肾炎 3. 慢性肾小球肾炎 4. 无症状性蛋白尿和（或）血尿 5. 肾病综合征
HB 106g/L RBC 3.26*10^12/L
10-05 尿常规 WBC 48.3/ul RBC 36.3/ul ALB 5.0g/l(3+) SG 1.020 管型 20.63/ul
实验室检查
10-06 24小时尿蛋白、 白蛋白定量
24小时尿蛋 白定量
5556mg/24h
24小时尿白 蛋白总量
医学肾病综合征病例讨论
病史
现病史：
患者2010.5.7无明显诱因出现颜面、双下百度文库浮肿
，伴有泡沫尿、腹胀，遂到当地诊所就诊，予中药治 疗（旱莲草、女负子、泽泻等），症状改善，停药后 反复，1周后到信宜人民医院就诊，查尿蛋白4+， ALB18.9g/L,肌酐170umol/L,考虑肾病综合征，予泼尼
10月5日
2010年10月04日 凝血指标，血浆鱼精蛋白副 凝试验:鱼精蛋白副凝试验 阴性 －；活化 部分凝血活酶时间 40.4sec；血浆纤维蛋白原 含量 7.56g/L；血浆凝血酶原时间测定 13.2sec；凝血酶原活动度 97%；凝血酶原比 值 ；国际标准化比值 1.02；
2010年10月08日 血需氧菌+血真菌培养:上瓶 时间(不打印) ；真菌培养/鉴定 无真菌生长； 血培养及鉴定 无需氧菌生长；
心脏未见明显异常，肝颈静脉回流征（-），肾 区叩痛阳性，移动性浊音（+），上肢水肿（+ ） ，阴囊包皮水肿（+），双下肢水肿（++++ ），皮肤紧张发亮。
辅助检查
2010-10-01我院门诊示 血常规： WBC 19*10^9/L，HGB110g/L，PLT 561*10^9/L NEUT 84.9%
1.肾脏病？非肾脏病？
1. 心源性水肿 2. 肝源性水肿 3. 肾源性水肿 4. 营养不良性水肿 5. 其他（粘液性水肿、经前期紧张综合征等）
1.肾脏病？非肾脏病？
1.肾脏病？非肾脏病？
肝源性水肿：肝功能异常
营养不良性水肿：慢性消耗性疾病，水肿前有 消瘦、体重下降
2.肾小球疾病？肾小管、间质疾病？
基本信息
既往史：既往否认肾炎病史，2010.9行颈静脉置管行超 滤治疗。 个人史：出生地广东，余无异常。 家族史：无肾病家族史。
体查
T36’C P82次/min R18次/min BP136/96mmHg，
满月脸，颜面及胸部可见痤疮，未见蝶形红斑 ，背部及下肢皮肤可见较多紫纹，眼睑结膜水 肿，口腔未见溃疡，双中下肺呼吸音减弱，未 闻及干湿性啰音，
，并出现尿频尿急，无尿痛，再次到广东医学院附属 医院就诊，具体治疗不详，发热症状缓解。后因双下 肢浮肿进行性加重，双上肢、阴囊渐出现肿胀，在
2010.09.24广东医学院附属医院再次复诊后又开始服
用泼尼松50mg qd至今、并行利尿、超滤3次治疗后， 浮肿稍减轻。现为进一步治疗到我院就诊，拟“肾病 综合征”收入我科。患者时有头晕、腰痛、乏力、脱 发，无头痛、晕厥，无口腔疡溃、皮疹，无尿痛、肉 眼血尿，无骨痛，发病以来，精神、睡眠欠佳，纳差 ，二便减少，体重增加约11kg。