肾炎型肾病综合征【精品课件】

目前治疗
1、口服:中药汤剂、尿毒康、开同片。 2、甲强龙冲击、奥美拉唑保护胃粘膜。 3、青霉素静滴抗感染。 4、结肠透析。
病例特点
1、符合肾病综合征的“三高一低”诊断:有浮 肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症)。 有多次尿潜血阳性,且尿素氮持续升高,存在持 续性肾功能不全,支持肾炎型肾病综合征诊断。
患儿肾功能不全的原因
药物因素引起的肾功能损害:少尿、尿比 重下降、血尿、蛋白尿。B超示双肾实 质回声增强,双。肾肿大,部分可见肾盂 积液。
免疫抑制剂治疗。
是否行肾穿刺活检术
综上,有行肾穿刺活检的指征。(原因不 明的急慢性肾功能不全)
是否有禁忌症?B超提示:双肾弥漫性改变, 请结合肾功能?是否提示固缩肾?
入院主要检查结果
生化:白蛋白:55.3g/L,胆固醇:7.25mmolL, 甘油三酯:5.19mmol/L。
凝血三 项:PT:9.5s,AT:150.8%,INR:0.79,APTT:22. 1。
自免8项、ASO、免疫6项源自文库HIV未见异 常。
24小时尿量:2.175L,UPRO:1.59gL,24小时 尿蛋白定量:3.458g/24h。
2、通过完善相关检查,可基本排除继发性肾病 综合征。
3、患儿内生肌酐清除率为22.83umol/L。属于 肾功能不全,氮质血症期。
目前主要问题
1、患儿肾功能不全的原因? 2、是否需要行相关肾穿刺活检术以明
确诊断? 4、针对患儿肾功能不全有何治疗措施? 5、是否具备透析指征?
患儿肾功能不全的原因
1、患儿无明显的血容量不足的病史及 临床表现。B超未见明显异常,可排除肾 前性和肾后性等因素引起的肾功能不全。 肾性肾功能不全
患儿肾功能不全的原因
2、肾性肾功能不全的原因:肾小球原因: 链球菌感染后的肾炎、急进性肾炎是儿 童时期最常见的肾衰原因。肾小管原因: 肾脏缺血、药物因素引起的肾小管上皮 缺血坏死。急性间质性肾脏疾患:急性间 质性肾炎、急性肾盂肾炎、药物过敏等。
患儿肾功能不全的原因
氮质血症和肾综的关系:患儿有肾病综合 征,但多数肾综患儿肾功能检查为正常。 少数肾炎型肾综患儿可伴氮质血症。是 否会进行性升高?
患儿肾功能不全的原因
链球菌感染依据?患儿发病时间 长,ASO(3～5周高峰,半年内恢复正常)检 查不能排除链球菌感染。肾穿刺活检:属 于毛细血管增生性肾炎。
肾功能不全的治疗(中)
属于中医的“水肿”、“肾衰病”范畴。 病因病机:脾肾亏损 ,健运失司 ,气 化输
布水液无权,水湿秽浊瘀毒之邪雍塞三 焦 ,浊阴不泄 ,上犯脾胃,湿浊 内困 ,阻塞 气 机 ,阴阳平衡失调 。日久渐致肾功能 衰竭。病机以脾肾虚为本 ,水湿秽浊瘀 毒互结为标。
肾功能不全的中医治疗(中)
治疗上抓住主要矛盾 ,脏病治腑,泻腑 以 补脏,且“六腑以通为补 ”。以清热解 毒 、通腑泻浊 、温阳利水为法 ,使邪去 正安。故治疗上选用结肠洗液行结肠透 析。中药方选苓桂术甘汤加减。
肾功能不全的治疗(西)
针对原发病的治疗。 液体入量的控制,能量及蛋白质的适量补充。 纠正水电解质酸碱平衡紊乱。 控制血压。 控制感染 纠正贫血 透析和肾移植
是否行透析治疗
多主张早期透析。透析指征:1、水血症 伴心功能不全。2、血尿素氮大于 28.5mmol/L。3、血钾大于6mol/L。4、 严重的酸中毒。
患儿肾功能不全的原因
急进性肾小球肾炎 :是一种临床综合征, 可由于多种病因引起,临床发展急剧,肾 功能呈进行性恶化。诊断标准:1、发病3 个月以内肾功能急剧变化。2、少尿或 无尿。4、既往无肾脏疾病。5、肾脏大 小正常或轻度肿胀。6、肾穿刺活检提 示50％以上新月体形成。
多用激素及免疫抑制剂冲击治疗。
病情简介
出院后停用激素治疗,在当地小诊所予中 草药治疗,多次尿常规潜血2～3+,蛋白 2～3+。6月17日,患儿再次出现浮肿,在 普宁市人民医院,查血常 规:WBC:23.03×10e9L,GRAN:81.63%,L Y:11.04%,RBC:3.09×10e12L,HGB:91gL, HCT:0.260,PLT:310×10e9L。生化提示: 尿素氮:28.56mmolL
肾炎型肾病综合征 肾 功能不全病例讨论
儿科
病情简介
主诉:反复浮肿4月余 患儿予今年2月份开始出现全身浮肿(颜
面及双下肢明显),在普宁当地医院尿检 发现血尿、蛋白尿,诊断为:1、肾病综合 征 2、慢性肾炎 慢性肾功能不全(氮质血 症期),予激素治疗后浮肿消退(具体不详), 但尿常规仍有血尿、蛋白尿。