肾炎型肾病综合征【精品课件】
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肾病综合征讲课PPT课件
其他并发症
感染：由于免疫 抑制剂的使用， 肾病综合征患者 容易发生感染， 如肺炎、尿路感
染等。
血栓和栓塞：肾 病综合征患者血 液处于高凝状态， 容易形成血栓， 如深静脉血栓、
肺栓塞等。
营养不良：肾 病综合征患者 常出现低蛋白 血症、电解质 紊乱等营养不
良症状。
肾功能不全： 长期大量蛋白 尿可能导致肾 功能不全，严 重时甚至发展
特殊治疗
血浆置换法：通过 置换血浆，清除体 内过多的免疫复合 物，减轻肾脏负担
免疫吸附法：利用 吸附剂吸附体内过 多的免疫复合物， 降低肾脏损害程度
激素联合免疫抑制剂 ：针对肾病综合征的 病因，抑制免疫反应 ，减轻肾脏损害
细胞毒药物治疗：对 于部分难治性肾病综 合征患者，采用细胞 毒药物进行治疗
感染
常见感染部位： 肺部、泌尿道、
皮肤等
感染症状：发 热、咳嗽、尿
频、尿急等
感染对肾病综 合征的影响： 加重病情，影
响治疗
防治措施：保 持个人卫生， 避免接触感染 源，遵医嘱治
疗
血栓形成
常见部位：下肢深静脉、肾 静脉、肺动脉等。
防治措施：使用抗凝药物、定 期检测凝血指标、避免长时间
卧床等。
定义：肾病综合征患者由于高 凝状态和低蛋白血症等原因， 容易形成血栓。
一般治疗
休息：保证充足 的休息，避免过 度劳累
饮食：低盐、低脂、 优质蛋白饮食，控 制水分摄入
控制感染：预防和 控制感染，避免使 用肾毒性药物
药物治疗：根据病 情选择合适的药物， 如利尿剂、糖皮质 激素等
药物治疗
糖皮质激素：抑制炎症反应，缓解症状 细胞毒药物：抑制免疫反应，减少尿蛋白 生物制剂：调节免疫，减轻肾脏损伤 新型药物：如JAK抑制剂，靶向治疗，提高疗效
肾病综合征【肾内科】 ppt课件
2.
过度充盈学说：水钠潴留并不以血容量下降为前提。
体液过多
1. 2. 3. 4. 5. 6.
观察 解释 饮食 正确卧位 监测体重 观察病人水肿的消退情况
饮食
1. 2. 3. 4.
控制水的摄人＜1500ml／d或500m； 低盐饮食：摄入食盐＜3g／d； 优质蛋白饮食：鱼、鸡、瘦肉、蛋清、奶等； 高维生素、低脂肪饮食：
肾病综合症的治疗
1. 2.
一般治疗：a、注意休息、预防感染 b、低盐饮食、优质蛋白饮食
2.
c、低脂饮食
水肿的治疗：高度水肿、合并皮肤感染、高血压、激 素不敏感者须用利尿剂。 激素治疗 免疫制剂 控制感染
3. 4. 5.
糖皮质激素的生理效应
1.
糖代谢：增加肝糖原、肌糖原含量并升高血 糖。 蛋白质代谢：促进多种组织的蛋白质分解， 抑制蛋白质的合成，造成负氮平衡。长期使 用致生长减慢、肌肉消瘦、骨质疏松、淋巴 组织萎缩、伤口难愈等 脂肪代谢：促进脂肪分解，抑制其合成并抑 制外周组织对糖的利用。使脂肪重新分布(向 心性肥胖、满月脸)
肾病综合症的病理生理
1. 2. 3. 4.
首先要了解肾的滤过屏障。 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高胆固醇血症 水肿
临床表现
1.
男：女=1.5-3.7：1
2.
水肿：自眼睑、颜面、渐及全身。为凹陷性。 可诱阴囊水肿、胸水、腹水、心包积液。体 重可增加30%以上。
蛋白质营养不良 精神萎靡、乏力、食欲减退等 肾炎型者可有高血压、血尿、尿少等。
栓塞形成
1. 2. 3. 4. 5.
及早发现血栓形成的先兆症状 合理饮食，控制高脂血症 合理的休息与运动 应用激素及利尿剂的观察护理 减少动脉穿刺、避免血管损伤
肾病综合征ppt课件
肾病综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与饮食
保证充足的休息，控制饮 食中蛋白质摄入量，以减 轻肾脏负担。
控制水和盐摄入
根据病情调整水和盐的摄 入量，以维持体内水、电 解质平衡。
预防感染
保持室内空气流通，避免 与感染性疾病患者接触， 预防感染。
药物治疗
利尿剂
用于消除水肿，常用药 物有氢氯噻嗪、呋塞米
病因与发病机制
病因
感染、遗传、免疫、药物、环境等因素均可引起肾病综合征 。
发病机制
免疫介导的炎症反应导致肾小球基底膜损伤，血浆蛋白大量 丢失。
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血 症、明显水肿。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，高脂血症。
02
防措施。
复发预防
01
02
03
04
定期复查
遵循医生的建议，定期进行肾 功能检查、尿液分析等，以便
及时发现病情复发。
坚持治疗
遵循医生的指导，按时服药， 不擅自更改药物剂量或停药，
以免影响治疗效果。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危 险因素，预防肾病综合征复发
。
注意生活调理
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和精神压力，有助于预
等。
糖皮质激素
用于抑制炎症反应，常 用药物有泼尼松、甲泼
尼龙等。
免疫抑制剂
用于抑制免疫反应，常 用药物有环磷酰胺、环
孢素等。
其他药物
如抗凝剂、降脂药等， 根据病情需要选用。
特殊治疗
血浆置换
通过置换血浆，去除体内 免疫复合物和炎症因子， 缓解病情。
一般治疗
01
02
03
休息与饮食
保证充足的休息，控制饮 食中蛋白质摄入量，以减 轻肾脏负担。
控制水和盐摄入
根据病情调整水和盐的摄 入量，以维持体内水、电 解质平衡。
预防感染
保持室内空气流通，避免 与感染性疾病患者接触， 预防感染。
药物治疗
利尿剂
用于消除水肿，常用药 物有氢氯噻嗪、呋塞米
病因与发病机制
病因
感染、遗传、免疫、药物、环境等因素均可引起肾病综合征 。
发病机制
免疫介导的炎症反应导致肾小球基底膜损伤，血浆蛋白大量 丢失。
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血 症、明显水肿。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，高脂血症。
02
防措施。
复发预防
01
02
03
04
定期复查
遵循医生的建议，定期进行肾 功能检查、尿液分析等，以便
及时发现病情复发。
坚持治疗
遵循医生的指导，按时服药， 不擅自更改药物剂量或停药，
以免影响治疗效果。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危 险因素，预防肾病综合征复发
。
注意生活调理
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和精神压力，有助于预
等。
糖皮质激素
用于抑制炎症反应，常 用药物有泼尼松、甲泼
尼龙等。
免疫抑制剂
用于抑制免疫反应，常 用药物有环磷酰胺、环
孢素等。
其他药物
如抗凝剂、降脂药等， 根据病情需要选用。
特殊治疗
血浆置换
通过置换血浆，去除体内 免疫复合物和炎症因子， 缓解病情。
肾病综合征(共129张PPT)【129页】
肾病综合征不是疾病的最后诊断。因由多种 病因引起，故其机制、临床表现、转归和防治各 有特点。本章主要阐述原发于肾小球疾病所表现 的肾病综合征。
4
第四页，共129页。
1. 大量蛋白尿：尿蛋白≥。 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L。 3. 水肿 4. 高脂血症
1与2必备。
5
第五页，共129页。
31
第三十一页，共129页。
治疗：本组轻度病变且临床表现为
肾病综合征者，对糖皮质激素及细胞毒 药物的治疗反应好，重度患者疗效差。
32
第三十二页，共129页。
33
第三十三页，共129页。
34
第三十四页，共129页。
35
第三十五页，共129页。
36
第三十六页，共129页。
37
第三十七页，共129页。
1. 感染： 乙肝病毒相关性肾炎 2.药物、中毒、过敏 3.肿瘤：肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤 4.系统性疾病：SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变 。 5.代谢性疾病：糖尿病
遗传性肾病综合征：Alport’s综合征
8
第八页，共129页。
肾病综合征的分类和常见病因２
分类 儿童
青少年
中老年
原发性 继发性
和C3在病变肾小球呈节段性团块样沉积。电镜下可 见肾小球上皮细胞足突融合及其与肾小球基底膜 分离现象。
55
第五十五页，共129页。
根据硬化的部位及细胞增殖情况可分为以下几型：
经典型：硬化部位主要在肾小球血管极周围的 毛细血管袢
塌陷型：小球外周毛细血管袢塌陷，呈节段分 布，小球脏层上皮细胞呈特征性增生 及空泡变性
光阴性。电镜下可见肾小球脏层上皮细 胞足突广泛融合是其诊断依据。
4
第四页，共129页。
1. 大量蛋白尿：尿蛋白≥。 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L。 3. 水肿 4. 高脂血症
1与2必备。
5
第五页，共129页。
31
第三十一页，共129页。
治疗：本组轻度病变且临床表现为
肾病综合征者，对糖皮质激素及细胞毒 药物的治疗反应好，重度患者疗效差。
32
第三十二页，共129页。
33
第三十三页，共129页。
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第三十四页，共129页。
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第三十五页，共129页。
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第三十六页，共129页。
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第三十七页，共129页。
1. 感染： 乙肝病毒相关性肾炎 2.药物、中毒、过敏 3.肿瘤：肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤 4.系统性疾病：SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变 。 5.代谢性疾病：糖尿病
遗传性肾病综合征：Alport’s综合征
8
第八页，共129页。
肾病综合征的分类和常见病因２
分类 儿童
青少年
中老年
原发性 继发性
和C3在病变肾小球呈节段性团块样沉积。电镜下可 见肾小球上皮细胞足突融合及其与肾小球基底膜 分离现象。
55
第五十五页，共129页。
根据硬化的部位及细胞增殖情况可分为以下几型：
经典型：硬化部位主要在肾小球血管极周围的 毛细血管袢
塌陷型：小球外周毛细血管袢塌陷，呈节段分 布，小球脏层上皮细胞呈特征性增生 及空泡变性
光阴性。电镜下可见肾小球脏层上皮细 胞足突广泛融合是其诊断依据。
肾病综合征诊治课件PPT
❖尚不清楚。目前认为: ❖1、肾小球毛细血管壁结构或电化学的改变可导致蛋白
尿。 ❖2、与T细胞免疫功能紊乱有关。CD4/CD8 、IL-1、6、
8和血管通透因子显著升高。 ❖3、非微小病变型内常见免疫球蛋白和或补体成分沉积，
局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作用而发 生蛋白尿。 ❖4、与遗传有关。
肾病综合征
❖ 肾病综合征（nephrotic syndrome） 是由各种原因引起的肾小球滤过膜通透性 增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合症。临床有以下四大特征：① 大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症； ④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、 继发性、先天性3大类。
一、病因及发病机制
MCN: effacement of epithelial foot process in EM
三、病理生理
❖1、蛋白尿(Proteinuria)
❖ 分子机械屏障受损
非选择性蛋白尿
❖ 静电屏障受损
选择性蛋白尿
❖新 进 展 ： 近 来 研 究 发 现 “ 足 细 胞 分 子 ” nephrin 、CD2-AP、 podocin 、а-actinin-4
等是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子。
❖2、低蛋白血症(hypoproteinemia) 或25g/l
❖3、高脂血症(hyperlipemia) ❖4、水肿(edema) ❖5、其它
白蛋白﹤30g/l
四、临床表现
❖ 主要是不同程度的水肿，为凹陷性水肿。血 压多数正常，少数患儿有高血压症状。
单纯型
二、病理
❖1、微小病变（MCD） 光镜下肾小球基本正常，或仅有 极轻微的系膜变化。电镜可见有典型上皮细胞肿胀， 足突融合，免疫荧光基本阴性。
尿。 ❖2、与T细胞免疫功能紊乱有关。CD4/CD8 、IL-1、6、
8和血管通透因子显著升高。 ❖3、非微小病变型内常见免疫球蛋白和或补体成分沉积，
局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作用而发 生蛋白尿。 ❖4、与遗传有关。
肾病综合征
❖ 肾病综合征（nephrotic syndrome） 是由各种原因引起的肾小球滤过膜通透性 增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合症。临床有以下四大特征：① 大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症； ④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、 继发性、先天性3大类。
一、病因及发病机制
MCN: effacement of epithelial foot process in EM
三、病理生理
❖1、蛋白尿(Proteinuria)
❖ 分子机械屏障受损
非选择性蛋白尿
❖ 静电屏障受损
选择性蛋白尿
❖新 进 展 ： 近 来 研 究 发 现 “ 足 细 胞 分 子 ” nephrin 、CD2-AP、 podocin 、а-actinin-4
等是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子。
❖2、低蛋白血症(hypoproteinemia) 或25g/l
❖3、高脂血症(hyperlipemia) ❖4、水肿(edema) ❖5、其它
白蛋白﹤30g/l
四、临床表现
❖ 主要是不同程度的水肿，为凹陷性水肿。血 压多数正常，少数患儿有高血压症状。
单纯型
二、病理
❖1、微小病变（MCD） 光镜下肾小球基本正常，或仅有 极轻微的系膜变化。电镜可见有典型上皮细胞肿胀， 足突融合，免疫荧光基本阴性。
肾病综合征课件PPT
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，高脂血症。
02
肾病综合征的治疗
一般治疗
休息与饮食
患者应充分休息，减少活动量，以减轻肾脏负担； 饮食应以低盐、低脂、优质低蛋白为原则，以减轻 肾脏负担。
控制感染
肾病综合征患者免疫力低下，容易感染，应积极预 防和控制感染。
控制血压和水肿
肾病综合征课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的治疗 • 肾病综合征的预防与护理 • 肾病综合征的并发症与预后
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导 致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
观察病情
留意自身症状，如出现水肿、尿量减少、乏力等 症状应及时就医。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，树立战胜疾病 的信心。
饮食调养
控制盐摄入量
适量摄入优质蛋白质
每日盐摄入量不超过6克，以减轻水肿和高 血压的症状。
选择瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质来源，以 补充身体所需营养。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动 物内脏、肥肉等。
特殊治疗
80%
血浆置换
通过置换血浆，去除患者体内的 免疫复合物和炎症因子，达到治 疗目的。
100%
透析治疗
对于严重肾功能不全的患者，可 采用透析治疗，如腹膜透析或血 液透析。
80%
肾移植
对于终末期肾病患者，肾移植是 一种有效的治疗方法。
03
肾病综合征的预防与护理
预防措施
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，高脂血症。
02
肾病综合征的治疗
一般治疗
休息与饮食
患者应充分休息，减少活动量，以减轻肾脏负担； 饮食应以低盐、低脂、优质低蛋白为原则，以减轻 肾脏负担。
控制感染
肾病综合征患者免疫力低下，容易感染，应积极预 防和控制感染。
控制血压和水肿
肾病综合征课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的治疗 • 肾病综合征的预防与护理 • 肾病综合征的并发症与预后
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导 致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
观察病情
留意自身症状，如出现水肿、尿量减少、乏力等 症状应及时就医。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，树立战胜疾病 的信心。
饮食调养
控制盐摄入量
适量摄入优质蛋白质
每日盐摄入量不超过6克，以减轻水肿和高 血压的症状。
选择瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质来源，以 补充身体所需营养。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动 物内脏、肥肉等。
特殊治疗
80%
血浆置换
通过置换血浆，去除患者体内的 免疫复合物和炎症因子，达到治 疗目的。
100%
透析治疗
对于严重肾功能不全的患者，可 采用透析治疗，如腹膜透析或血 液透析。
80%
肾移植
对于终末期肾病患者，肾移植是 一种有效的治疗方法。
03
肾病综合征的预防与护理
预防措施
《肾病综合征》课件
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血 症、明显水肿。此外，还可能出现血 压升高、肾功能不全等症状。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如尿蛋 白定量、血浆白蛋白水平、血脂等指 标进行诊断。原发性肾病综合征的诊 断需排除其他继发性因素。
02
肾病综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
病因与发病机制
病因
原发性肾病综合征的病因尚不完全清楚，可能与免疫功能紊乱有关。而继发性 肾病综合征的病因多种多样，包括感染、药物损伤、过敏反应、肿瘤、代谢性 疾病等。
发病机制
原发性肾病综合征的发病机制主要涉及免疫反应异常，包括体液免疫和细胞免 疫的异常激活。而继发性肾病综合征的发病机制则与各种病因引起的肾小球损 伤有关。
肾病综合征
contents
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的治疗 • 肾病综合征的预防与护理 • 肾病综合征的康复与预后
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增 加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
分类
原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征 主要由免疫机制引起，而继发性肾病综合征可能与感染、药 物、毒物损伤、过敏、肿瘤、代谢及遗传性疾病等有关。
免疫抑制剂
如环孢素、他克莫司等， 用于调节免疫功能，减轻 对肾脏的损伤。
特殊治疗
血浆置换
通过置换血浆中的致病因子，减 轻肾脏负担，缓解症状。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患者，需要 进行透析治疗以清除体内多余的毒 素和水分。
肾移植
对于终末期肾病患者，可以考虑进 行肾移植手术以恢复肾脏功能。
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2、通过完善相关检查,可基本排除继发性肾病 综合征。
3、患儿内生肌酐清除率为22.83umol/L。属于 肾功能不全,氮质血症期。
目前主要问题
1、患儿肾功能不全的原因? 2、是否需要行相关肾穿刺活检术以明
确诊断? 4、针对患儿肾功能不全有何治疗措施? 5、是否具备透析指征?
患儿肾功能不全的原因
肾功能不全的治疗(中)
属于中医的“水肿”、“肾衰病”范畴。 病因病机:脾肾亏损 ,健运失司 ,气 化输
布水液无权,水湿秽浊瘀毒之邪雍塞三 焦 ,浊阴不泄 ,上犯脾胃,湿浊 内困 ,阻塞 气 机 ,阴阳平衡失调 。日久渐致肾功能 衰竭。病机以脾肾虚不全的中医治疗(中)
病情简介
出院后停用激素治疗,在当地小诊所予中 草药治疗,多次尿常规潜血2～3+,蛋白 2～3+。6月17日,患儿再次出现浮肿,在 普宁市人民医院,查血常 规:WBC:23.03×10e9L,GRAN:81.63%,L Y:11.04%,RBC:3.09×10e12L,HGB:91gL, HCT:0.260,PLT:310×10e9L。生化提示: 尿素氮:28.56mmolL
1、患儿无明显的血容量不足的病史及 临床表现。B超未见明显异常,可排除肾 前性和肾后性等因素引起的肾功能不全。 肾性肾功能不全
患儿肾功能不全的原因
2、肾性肾功能不全的原因:肾小球原因: 链球菌感染后的肾炎、急进性肾炎是儿 童时期最常见的肾衰原因。肾小管原因: 肾脏缺血、药物因素引起的肾小管上皮 缺血坏死。急性间质性肾脏疾患:急性间 质性肾炎、急性肾盂肾炎、药物过敏等。
肾炎型肾病综合征 肾 功能不全病例讨论
儿科
病情简介
主诉:反复浮肿4月余 患儿予今年2月份开始出现全身浮肿(颜
面及双下肢明显),在普宁当地医院尿检 发现血尿、蛋白尿,诊断为:1、肾病综合 征 2、慢性肾炎 慢性肾功能不全(氮质血 症期),予激素治疗后浮肿消退(具体不详), 但尿常规仍有血尿、蛋白尿。
患儿肾功能不全的原因
氮质血症和肾综的关系:患儿有肾病综合 征,但多数肾综患儿肾功能检查为正常。 少数肾炎型肾综患儿可伴氮质血症。是 否会进行性升高?
患儿肾功能不全的原因
链球菌感染依据?患儿发病时间 长,ASO(3～5周高峰,半年内恢复正常)检 查不能排除链球菌感染。肾穿刺活检:属 于毛细血管增生性肾炎。
患儿肾功能不全的原因
急进性肾小球肾炎 :是一种临床综合征, 可由于多种病因引起,临床发展急剧,肾 功能呈进行性恶化。诊断标准:1、发病3 个月以内肾功能急剧变化。2、少尿或 无尿。4、既往无肾脏疾病。5、肾脏大 小正常或轻度肿胀。6、肾穿刺活检提 示50％以上新月体形成。
多用激素及免疫抑制剂冲击治疗。
入院主要检查结果
生化:白蛋白:55.3g/L,胆固醇:7.25mmolL, 甘油三酯:5.19mmol/L。
凝血三 项:PT:9.5s,AT:150.8%,INR:0.79,APTT:22. 1。
自免8项、ASO、免疫6项、HIV未见异 常。
24小时尿量:2.175L,UPRO:1.59gL,24小时 尿蛋白定量:3.458g/24h。
肾功能不全的治疗(西)
针对原发病的治疗。 液体入量的控制,能量及蛋白质的适量补充。 纠正水电解质酸碱平衡紊乱。 控制血压。 控制感染 纠正贫血 透析和肾移植
是否行透析治疗
多主张早期透析。透析指征:1、水血症 伴心功能不全。2、血尿素氮大于 28.5mmol/L。3、血钾大于6mol/L。4、 严重的酸中毒。
治疗上抓住主要矛盾 ,脏病治腑,泻腑 以 补脏,且“六腑以通为补 ”。以清热解 毒 、通腑泻浊 、温阳利水为法 ,使邪去 正安。故治疗上选用结肠洗液行结肠透 析。中药方选苓桂术甘汤加减。
患儿肾功能不全的原因
药物因素引起的肾功能损害:少尿、尿比 重下降、血尿、蛋白尿。B超示双肾实 质回声增强,双。肾肿大,部分可见肾盂 积液。
免疫抑制剂治疗。
是否行肾穿刺活检术
综上,有行肾穿刺活检的指征。(原因不 明的急慢性肾功能不全)
是否有禁忌症?B超提示:双肾弥漫性改变, 请结合肾功能?是否提示固缩肾?
目前治疗
1、口服:中药汤剂、尿毒康、开同片。 2、甲强龙冲击、奥美拉唑保护胃粘膜。 3、青霉素静滴抗感染。 4、结肠透析。
病例特点
1、符合肾病综合征的“三高一低”诊断:有浮 肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症)。 有多次尿潜血阳性,且尿素氮持续升高,存在持 续性肾功能不全,支持肾炎型肾病综合征诊断。
3、患儿内生肌酐清除率为22.83umol/L。属于 肾功能不全,氮质血症期。
目前主要问题
1、患儿肾功能不全的原因? 2、是否需要行相关肾穿刺活检术以明
确诊断? 4、针对患儿肾功能不全有何治疗措施? 5、是否具备透析指征?
患儿肾功能不全的原因
肾功能不全的治疗(中)
属于中医的“水肿”、“肾衰病”范畴。 病因病机:脾肾亏损 ,健运失司 ,气 化输
布水液无权,水湿秽浊瘀毒之邪雍塞三 焦 ,浊阴不泄 ,上犯脾胃,湿浊 内困 ,阻塞 气 机 ,阴阳平衡失调 。日久渐致肾功能 衰竭。病机以脾肾虚不全的中医治疗(中)
病情简介
出院后停用激素治疗,在当地小诊所予中 草药治疗,多次尿常规潜血2～3+,蛋白 2～3+。6月17日,患儿再次出现浮肿,在 普宁市人民医院,查血常 规:WBC:23.03×10e9L,GRAN:81.63%,L Y:11.04%,RBC:3.09×10e12L,HGB:91gL, HCT:0.260,PLT:310×10e9L。生化提示: 尿素氮:28.56mmolL
1、患儿无明显的血容量不足的病史及 临床表现。B超未见明显异常,可排除肾 前性和肾后性等因素引起的肾功能不全。 肾性肾功能不全
患儿肾功能不全的原因
2、肾性肾功能不全的原因:肾小球原因: 链球菌感染后的肾炎、急进性肾炎是儿 童时期最常见的肾衰原因。肾小管原因: 肾脏缺血、药物因素引起的肾小管上皮 缺血坏死。急性间质性肾脏疾患:急性间 质性肾炎、急性肾盂肾炎、药物过敏等。
肾炎型肾病综合征 肾 功能不全病例讨论
儿科
病情简介
主诉:反复浮肿4月余 患儿予今年2月份开始出现全身浮肿(颜
面及双下肢明显),在普宁当地医院尿检 发现血尿、蛋白尿,诊断为:1、肾病综合 征 2、慢性肾炎 慢性肾功能不全(氮质血 症期),予激素治疗后浮肿消退(具体不详), 但尿常规仍有血尿、蛋白尿。
患儿肾功能不全的原因
氮质血症和肾综的关系:患儿有肾病综合 征,但多数肾综患儿肾功能检查为正常。 少数肾炎型肾综患儿可伴氮质血症。是 否会进行性升高?
患儿肾功能不全的原因
链球菌感染依据?患儿发病时间 长,ASO(3～5周高峰,半年内恢复正常)检 查不能排除链球菌感染。肾穿刺活检:属 于毛细血管增生性肾炎。
患儿肾功能不全的原因
急进性肾小球肾炎 :是一种临床综合征, 可由于多种病因引起,临床发展急剧,肾 功能呈进行性恶化。诊断标准:1、发病3 个月以内肾功能急剧变化。2、少尿或 无尿。4、既往无肾脏疾病。5、肾脏大 小正常或轻度肿胀。6、肾穿刺活检提 示50％以上新月体形成。
多用激素及免疫抑制剂冲击治疗。
入院主要检查结果
生化:白蛋白:55.3g/L,胆固醇:7.25mmolL, 甘油三酯:5.19mmol/L。
凝血三 项:PT:9.5s,AT:150.8%,INR:0.79,APTT:22. 1。
自免8项、ASO、免疫6项、HIV未见异 常。
24小时尿量:2.175L,UPRO:1.59gL,24小时 尿蛋白定量:3.458g/24h。
肾功能不全的治疗(西)
针对原发病的治疗。 液体入量的控制,能量及蛋白质的适量补充。 纠正水电解质酸碱平衡紊乱。 控制血压。 控制感染 纠正贫血 透析和肾移植
是否行透析治疗
多主张早期透析。透析指征:1、水血症 伴心功能不全。2、血尿素氮大于 28.5mmol/L。3、血钾大于6mol/L。4、 严重的酸中毒。
治疗上抓住主要矛盾 ,脏病治腑,泻腑 以 补脏,且“六腑以通为补 ”。以清热解 毒 、通腑泻浊 、温阳利水为法 ,使邪去 正安。故治疗上选用结肠洗液行结肠透 析。中药方选苓桂术甘汤加减。
患儿肾功能不全的原因
药物因素引起的肾功能损害:少尿、尿比 重下降、血尿、蛋白尿。B超示双肾实 质回声增强,双。肾肿大,部分可见肾盂 积液。
免疫抑制剂治疗。
是否行肾穿刺活检术
综上,有行肾穿刺活检的指征。(原因不 明的急慢性肾功能不全)
是否有禁忌症?B超提示:双肾弥漫性改变, 请结合肾功能?是否提示固缩肾?
目前治疗
1、口服:中药汤剂、尿毒康、开同片。 2、甲强龙冲击、奥美拉唑保护胃粘膜。 3、青霉素静滴抗感染。 4、结肠透析。
病例特点
1、符合肾病综合征的“三高一低”诊断:有浮 肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症)。 有多次尿潜血阳性,且尿素氮持续升高,存在持 续性肾功能不全,支持肾炎型肾病综合征诊断。