肾病综合征病例讨论培训课件
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病例讨论(肾病综合征)ppt课件
肾小管见灶状的轻度萎缩，管腔内见蛋白管型，小管上皮细胞未 见坏死、脱落，但部分空泡样变性，无明显的上皮细胞再生表现， TBM未见断裂。肾间质见灶状的纤维化及炎细胞浸润，小血管无坏 死，管壁未见明显增厚。
IF：肾小球数6个，抗体种类:IgG：3+；IgM：阴性：IgA：阴性； C3:1+；C1q：阴性；Fib：2+；分布部位：（1）弥漫（2）球性 （3）毛细血管袢。分布形态：颗粒状。
尿效果更好 抗醛固酮类药物：安体舒通抑制醛固酮利尿 血浆蛋白
整理版课件
23
一般治疗
补充a酮酸 降压治疗：ACEI或ARB类 调脂治疗 抗凝治疗
低分子肝素0.4ml qd~bid Persentin, Aspirin整理版来自件24免疫抑制治疗
糖皮质激素 细胞毒类药物
整理版课件
25
激素应用禁忌证
/ml。
整理版课件
9
辅助检查
Urea 10.31mmol/L↑，CRE 170μmol/L↑
GFR 31.13ml/min
K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L↓，IP 1.09mmol/L
FIB 7.25g/L，铁蛋白781.8ng/mL
iPTH 41.8ng/L
ANA、ds-DNA、ENA、ANCA三项：阴性
保护肾功能，延缓肾脏病进展 终止CKD进展
整理版课件
21
一般治疗
注意休息，避免劳累，预防感染 饮食治疗
钠盐摄入：水肿时低盐饮食，每日摄取食盐<3g 蛋白质摄入 脂肪摄入 微量元素的补充
整理版课件
22
一般治疗
利尿治疗
渗透性利尿：低分子右旋糖酐 抑制电解质量吸收：噻嗪利尿药，速尿等强利尿剂利
IF：肾小球数6个，抗体种类:IgG：3+；IgM：阴性：IgA：阴性； C3:1+；C1q：阴性；Fib：2+；分布部位：（1）弥漫（2）球性 （3）毛细血管袢。分布形态：颗粒状。
尿效果更好 抗醛固酮类药物：安体舒通抑制醛固酮利尿 血浆蛋白
整理版课件
23
一般治疗
补充a酮酸 降压治疗：ACEI或ARB类 调脂治疗 抗凝治疗
低分子肝素0.4ml qd~bid Persentin, Aspirin整理版来自件24免疫抑制治疗
糖皮质激素 细胞毒类药物
整理版课件
25
激素应用禁忌证
/ml。
整理版课件
9
辅助检查
Urea 10.31mmol/L↑，CRE 170μmol/L↑
GFR 31.13ml/min
K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L↓，IP 1.09mmol/L
FIB 7.25g/L，铁蛋白781.8ng/mL
iPTH 41.8ng/L
ANA、ds-DNA、ENA、ANCA三项：阴性
保护肾功能，延缓肾脏病进展 终止CKD进展
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21
一般治疗
注意休息，避免劳累，预防感染 饮食治疗
钠盐摄入：水肿时低盐饮食，每日摄取食盐<3g 蛋白质摄入 脂肪摄入 微量元素的补充
整理版课件
22
一般治疗
利尿治疗
渗透性利尿：低分子右旋糖酐 抑制电解质量吸收：噻嗪利尿药，速尿等强利尿剂利
肾病综合征介绍PPT培训课件
发病机制
主要包括免疫介导性炎症、非免疫因素（如高血压、高血脂等）以及遗传因素 等。这些因素导致肾小球滤过膜受损，进而引发一系列临床症状。
流行病学及危害程度
流行病学
肾病综合征可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。其发病率因地区和种族 差异而异，总体呈上升趋势。
危害程度
肾病综合征可导致严重的水肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症等临床表现，严 重影响患者的生活质量。若不及时治疗，可能导致肾功能不全、感染、血栓栓塞 等并发症，甚至危及生命。
非药物治疗方法
血浆置换
通过去除患者血浆中的免 疫复合物，达到治疗目的
。
透析治疗
对于肾功能严重受损的患 者，可采取透析治疗，包 括血液透析和腹膜透析。
肾移植
对于病情严重、肾功能持 续恶化的患者，可考虑进
行肾移植手术。
04
并发症预防与处理措施
感染并发症预防与处理
预防措施
保持室内清洁，定期通风换气；注意 个人卫生，勤洗手、戴口罩；避免与 感染源接触，如感冒患者等。
血液检查
包括肾功能、血脂、电解质、免 疫学指标等，用于了解病情严重 程度和并发症情况。
影像学检查
B超检查
观察肾脏大小、形态和结构，判断是 否存在肾脏萎缩、结石、积水等病变 。
CT或MRI检查
更精确地显示肾脏结构和病变，有助 于发现微小病变和并发症。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，需 满足大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等典型表现 。
。
06
预后评估及随访建议
预后影响因素分析
01
病理类型
不同的病理类型预后差异较大，如微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾
主要包括免疫介导性炎症、非免疫因素（如高血压、高血脂等）以及遗传因素 等。这些因素导致肾小球滤过膜受损，进而引发一系列临床症状。
流行病学及危害程度
流行病学
肾病综合征可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。其发病率因地区和种族 差异而异，总体呈上升趋势。
危害程度
肾病综合征可导致严重的水肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症等临床表现，严 重影响患者的生活质量。若不及时治疗，可能导致肾功能不全、感染、血栓栓塞 等并发症，甚至危及生命。
非药物治疗方法
血浆置换
通过去除患者血浆中的免 疫复合物，达到治疗目的
。
透析治疗
对于肾功能严重受损的患 者，可采取透析治疗，包 括血液透析和腹膜透析。
肾移植
对于病情严重、肾功能持 续恶化的患者，可考虑进
行肾移植手术。
04
并发症预防与处理措施
感染并发症预防与处理
预防措施
保持室内清洁，定期通风换气；注意 个人卫生，勤洗手、戴口罩；避免与 感染源接触，如感冒患者等。
血液检查
包括肾功能、血脂、电解质、免 疫学指标等，用于了解病情严重 程度和并发症情况。
影像学检查
B超检查
观察肾脏大小、形态和结构，判断是 否存在肾脏萎缩、结石、积水等病变 。
CT或MRI检查
更精确地显示肾脏结构和病变，有助 于发现微小病变和并发症。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，需 满足大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等典型表现 。
。
06
预后评估及随访建议
预后影响因素分析
01
病理类型
不同的病理类型预后差异较大，如微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾
肾病综合征病例讨论ppt课件
肾脏病？非肾脏病？
1. 心源性水肿
2. 肝源性水肿
3. 肾源性水肿
4. 营养不良性水肿
5. 其他（粘液性水肿、经前期紧张综合征等）
18
肾脏病？非肾脏病？
19
肾脏病？非肾脏病？
肝源性水肿：肝功能异常
营养不良性水肿：慢性消耗性疾病，水肿前有
消瘦、体重下降
20
肾小球疾病？肾小管、间质疾病？
22
肾病综合征
肾病综合征
是指一组由多种病因、病理和临床疾病所引起 的临床症候群，包括： （1）大量蛋白尿：尿蛋白＞3.5g/d （2）低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L （3）水肿 （4）高脂血症
其中（1）、（2）两项为诊断所必需，即： （1）（2）（3） （1）（2）（4） NS诊断成立 （1）（2）（3）（4）
肾病综合征病 例讨论
基本信息
患者：王某某，男性，68岁，宜宾江安县人。
主诉：反复双下肢浮肿4年余，加重2月。
2
病史
现病史： 患者于4年余前无诱因出现双下肢膝关节以下对称性可凹 性水肿，不伴尿色及尿量异常，无腹胀、胸闷、喘憋及夜间 不能平卧，无皮疹、关节疼痛及骨痛。自服中草药偏方治疗 （具体药方不详），自觉水肿减轻，反复发作。2月前无诱因 出现眼睑水肿，随后双下肢水肿加重，伴头痛、腹胀、胸闷 ，活动后心累、气紧，双下肢乏力，自觉小便量减少，时有 恶性、呕吐胃内容物（非喷射状）、解黑便，无肢体偏瘫、 麻木，不伴视物模糊。在江安县当地医院查尿蛋白3+（未行 定量），血肌酐300余umol/L，血清白蛋白15g/L（未见报告 单），予以输注白蛋白，利尿等治疗，水肿症状减轻，出现 下肢皮肤破溃渗液，转诊至我院。患者入院时头晕、乏力、 全身浮肿、腹胀、胸闷、气紧、泡沫尿，无皮疹、关节疼痛 、骨痛，无尿痛及尿色异常，发病以来，精神、睡眠欠佳， 纳差，二便减少，体重增加约11kg。 3
肾病综合征病例讨论
启示
肾病综合征的诊疗需综合考虑患者的具 体情况，制定个体化的治疗方案。同时 ，应加强患者的健康教育和生活方式指 导，提高患者的自我管理能力。
VS
建议
加强多学科协作，针对复杂病例进行深入 研究和探讨，提高诊疗水平。同时，开展 临床研究，探索新的治疗方法和药物，为 患者提供更加有效的治疗方案。
05
参考文献
参考文献
总结词
该文献报道了一例肾病综合征的病例，患者表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症 和水肿。
详细描述
该文献详细描述了患者的临床表现、实验室检查和病理诊断过程，并探讨了肾病综合征的 发病机制和治疗方法。该文献还提到了肾病综合征的预后和预防措施，为临床医生提供了 有益的参考。
总结词
该文献综述了肾病综合征的流行病学、病因、病理生理、临床表现和治疗方法等方面的研 究进展。
04
病例讨论与总结
病例特点与难点分析
病例特点
患者年龄较大，男性，长期患有高血 压、糖尿病等基础疾病，临床表现以 大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症 和明显水肿为主。
难点分析
由于患者基础疾病较多，治疗过程中 需综合考虑多种因素，如控制血压、 血糖、调节血脂等，同时需避免药物 间的相互作用和不良反应。
感谢您的观看
THANKS
肾病综合征病例讨论
目录
• 病例介绍 • 肾病综合征相关知识 • 肾病综合征相关知识 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与总结 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三02年源自：35岁03性别：男
04
籍贯：中国
病情概述
患者于2022年1月出 现下肢水肿、尿量减 少等症状，并逐渐加 重。
肾病综合征专业知识培训培训课件
。
用法用量
起始剂量较大，维持时间较长， 需根据病情调整剂量。
副作用
长期使用易导致骨质疏松、免疫力 下降等副作用，需密切观察。
细胞毒性药物治疗
主要药物
环磷酰胺、苯丁酸氮芥等细胞 毒性药物主要用于治疗激素依 赖型或激素抵抗型肾病综合征
。
用法用量
一般与激素同时使用，剂量需 根据病情及疗效调整。
副作用
长期使用可导致骨髓抑制、感 染等副作用，需密切监测。
详细描述
监测患者血压，根据医生建议使用降压药物，如血管紧张素 转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂(CCB)等。同时，注意限 制饮食中钠的摄入，通常每日不超过3克。
控制血糖
总结词
糖尿病是肾病综合征患者常见的合并症，高血糖可加重肾脏损伤。控制血糖 对于肾病综合征的治疗至关重要。
详细描述
根据医生建议使用降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等。同时，要调整饮食 结构，控制碳水化合物、脂肪和糖的摄入量，并增加蔬菜、水果等富含纤维 的食物摄入。
控制血脂
总结词
高脂血症是肾病综合征的常见并发症，可加速肾损伤。控制血脂是保护肾脏、延 缓病情进展的重要措施。
详细描述
根据医生建议使用调脂药物，如他汀类药物等。同时，要调整饮食结构，限制饱 和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，增加可溶性纤维的摄入。
纠正贫血
总结词
贫血是肾病综合征患者常见的并发症，可导致乏力、易疲劳 。纠正贫血对于提高患者生活质量、保护肾脏功能具有重要 意义。
详细描述
根据医生建议使用铁剂、促红细胞生成素等纠正贫血的药物 。同时，增加富含铁的食物如红肉、动物肝脏等的摄入。
改善营养
总结词
肾病综合征患者往往存在营养不良，改善营养状况对于提高患者免疫力、促 进肾脏恢复具有重要作用。
用法用量
起始剂量较大，维持时间较长， 需根据病情调整剂量。
副作用
长期使用易导致骨质疏松、免疫力 下降等副作用，需密切观察。
细胞毒性药物治疗
主要药物
环磷酰胺、苯丁酸氮芥等细胞 毒性药物主要用于治疗激素依 赖型或激素抵抗型肾病综合征
。
用法用量
一般与激素同时使用，剂量需 根据病情及疗效调整。
副作用
长期使用可导致骨髓抑制、感 染等副作用，需密切监测。
详细描述
监测患者血压，根据医生建议使用降压药物，如血管紧张素 转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂(CCB)等。同时，注意限 制饮食中钠的摄入，通常每日不超过3克。
控制血糖
总结词
糖尿病是肾病综合征患者常见的合并症，高血糖可加重肾脏损伤。控制血糖 对于肾病综合征的治疗至关重要。
详细描述
根据医生建议使用降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等。同时，要调整饮食 结构，控制碳水化合物、脂肪和糖的摄入量，并增加蔬菜、水果等富含纤维 的食物摄入。
控制血脂
总结词
高脂血症是肾病综合征的常见并发症，可加速肾损伤。控制血脂是保护肾脏、延 缓病情进展的重要措施。
详细描述
根据医生建议使用调脂药物，如他汀类药物等。同时，要调整饮食结构，限制饱 和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，增加可溶性纤维的摄入。
纠正贫血
总结词
贫血是肾病综合征患者常见的并发症，可导致乏力、易疲劳 。纠正贫血对于提高患者生活质量、保护肾脏功能具有重要 意义。
详细描述
根据医生建议使用铁剂、促红细胞生成素等纠正贫血的药物 。同时，增加富含铁的食物如红肉、动物肝脏等的摄入。
改善营养
总结词
肾病综合征患者往往存在营养不良，改善营养状况对于提高患者免疫力、促 进肾脏恢复具有重要作用。
肾病综合征病例讨论66页PPT
T、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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3/10/2021
肾病综合征病例讨论
3
基本信息
既往史：既往否认肾炎病史，2010.9行颈静脉置管行超 滤治疗。 个人史：出生地广东，余无异常。 家族史：无肾病家族史。
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
4
体查
T36’C P82次/min R18次/min BP136/96mmHg，
满月脸，颜面及胸部可见痤疮，未见蝶形红斑 ，背部及下肢皮肤可见较多紫纹，眼睑结膜水 肿，口腔未见溃疡，双中下肺呼吸音减弱，未 闻及干湿性啰音，
18
检查
心彩超： 1. 轻度三尖瓣返流 2. 卵圆孔未闭 3. 少量心包积液
腹部B超： 1. 肝大。 2. 腹盆腔积液。 3. 胆、脾、胰未见明显异常。
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
19
你的诊断有哪些？
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
2010-10-01我院门诊示 尿常规： 管型9.46/ul，WBC51.2/ul，RBC229/ul， ALB(++++)。
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
6
请总结该病例的病例特点
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
7
实验室检查
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
8
技诊检查
3/10/2021
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
10
实验室检查
10-06 24小时尿蛋白、 白蛋白定量
24小时尿蛋 白定量
5556mg/24h
24小时尿白 蛋白总量
4378mg/24h
10-06 血脂四项,白蛋白
CHOL 11.22mmol/l
TRIG 3.26mmol/l
TP
30.8g/l
3/10/2021
抗ds-DNA定量 10IU/ml； 10月05日 CA-125(电发光法) 1355U/ml；
CA19-9(电发光法) 25.14U/ml；
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
15
10月5日
2010年10月04日 凝血指标，血浆鱼精蛋白副 凝试验:鱼精蛋白副凝试验 阴性 －；活化 部分凝血活酶时间 40.4sec；血浆纤维蛋白原 含量 7.56g/L；血浆凝血酶原时间测定 13.2sec；凝血酶原活动度 97%；凝血酶原比 值 ；国际标准化比值 1.02；
心脏未见明显异常，肝颈静脉回流征（-），肾 区叩痛阳性，移动性浊音（+），上肢水肿（+ ） ，阴囊包皮水肿（+），双下肢水肿（++++ ），皮肤紧张发亮。
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
5
辅助检查
2010-10-01我院门诊示 血常规： WBC 19*10^9/L，HGB110g/L，PLT 561*10^9/L NEUT 84.9%
2010.8.22患者着凉后出现发热，体温最高可达39.6℃
，并出现尿频尿急，无尿痛，再次到广东医学院附属 医院就诊，具体治疗不详，发热症状缓解。后因双下 肢浮肿进行性加重，双上肢、阴囊渐出现肿胀，在
2010.09.24广东医学院附属医院再次复诊后又开始服
用泼尼松50mg qd至今、并行利尿、超滤3次治疗后， 浮肿稍减轻。现为进一步治疗到我院就诊，拟“肾病 综合征”收入我科。患者时有头晕、腰痛、乏力、脱 发，无头痛、晕厥，无口腔疡溃、皮疹，无尿痛、肉 眼血尿，无骨痛，发病以来，精神、睡眠欠佳，纳差 ，二便减少，体重增加约11kg。
乙肝两对半：HBsAg (-) ；抗HBs (-)； HBeAg (-); 抗-HBe (-)；抗-HBc (-)。
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
14
10月5日补体测定
C3含量测定 656mg/L； C4含量测定 173mg/L； 10月05日 D-二聚体(比浊法) 326ug/L； 10月05日 抗核抗体/抗双链DNA: 阴性
肾病综合征病例讨论
11
10月04日 生化急诊八项
氯 103.1mmol/L；。 尿素氮 10.1mmol/L； 葡萄糖 4.68mmol/L；。 二氧化碳结合力 28.1mmol/L； 肌酐. 132.5umol/L；。 钙 1.91mmol/L； 钠 139.6mmol/L；。 钾 3.72mmol/L；。
松60mg qd 治疗1周疗效欠佳，遂于2010.5.21到广东
医学院附属医院就诊，行肾穿病理检查为IGA肾病（轻 度系膜增生型），继续予泼尼松 60mg qd，调脂、利
尿等治疗，治疗效果不明显，2010.7.24就诊于高州市
人民医院，复查尿蛋白未见减少，
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
病史
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
12
10月04日
丙氨酸氨基转移酶 9U/L； 门冬氨酸氨基转移酶 15U/L； 总胆红素 5.5umol/L； 总蛋白 30.8g/L； 胆碱酯酶 12516U/L； 结合胆红素 2.51umol/L
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
13
10月04日
✓ 胸部正、侧位片 ✓ 心电图
✓ 心脏彩超 ✓ 腹部B超(肝胆+双肾输尿管)
肾病综合征病例讨论
9
实验室检查
10-04 血常规 WBC 20.77*10^9/L NE% 0.91 PLT 468*10^9/L
HB 106g/L RBC 3.26*10^12/L
10-05 尿常规 WBC 48.3/ul RBC 36.3/ul ALB 5.0g/l(3+) SG 1.020 管型 20.63/ul
2010年10月08日 血需氧菌+血真菌培养:上瓶 时间(不打印) ；真菌培养/鉴定 无真菌生长； 血培养及鉴定 无需氧菌生长；
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
16
10月5日
中段尿培养：
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
17
左下肺感染，左膈升高，左下肺积液。
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
基本信息
患者：男性，16岁，广东信宜人。 主诉：反复双下肢、颜面浮肿，解泡沫尿5月。
3/10/2021
肾病综合征病例讨论
1
病史
现病史：
患者2010.5.7无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿
，伴有泡沫尿、腹胀，遂到当地诊所就诊，予中药治 疗（旱莲草、女负子、泽泻等），症状改善，停药后 反复，1周后到信宜人民医院就诊，查尿蛋白4+， ALB18.9g/L,肌酐170umol/L,考虑肾病综合征，予泼尼