一例肾病综合征的病例分析
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初步诊断：
1.原发性肾小球疾病 肾病综合征（复发） 2.慢性胆囊炎 3.非萎缩性胃炎
初始用药
药物作用 保肾
抑制免疫 保护胃黏膜
降脂
改善微循环
抗凝 降尿蛋白
药物名称 百令胶囊
泼尼松片 瑞巴派特片 阿托伐他汀钙 羟苯磺酸钙 丹参川芎嗪
前列地尔注射液 低分子肝素钙 双嘧达莫片 替米沙坦胶囊
剂量
给药方式
1g，3/日
临床表现:①大量蛋白尿：>3.5g/日； ②低蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L ③水肿； ④高脂血症。
并发症：
①感染：呼吸道，泌尿道，皮肤 ②血栓和栓塞 ③急性肾衰竭：肾病综合征最严重的并发症 ④蛋白质和脂肪代谢紊乱
治疗原则
1.休息,低盐低脂饮食。 2.对症治疗：利尿，降压，降脂，抗凝等 3.病因治疗：糖皮质激素和细胞毒药物进行免疫抑制治疗 4.防止并发症
氧分压62mmHg 乳酸 2.3mmol/L
血清总胆固醇9.39mmol/L
实际碳酸氢盐 28.0mmol/L
血清甘油三酯10.29mmol/L 血清钙2.10mmol/L 血清磷1.97mmoΒιβλιοθήκη Baidu/L 血清钾2.91mmol/L
氧饱和度 94％ 周围静脉压17.5cmH2O
心率：105次/分
凝血五项，肝肾功能，心肌酶谱均大致正常
入院第三天
停用双嘧达莫片，继续用低分子肝素钙抗凝。 患者腹胀，呃逆明显，食欲不佳，双下肢无浮肿 血沉24mm/L C-反应蛋白41.2mg/L 24小时尿蛋白 6.57g, 尿蛋白++++ 加用口服莫沙必利片5mg,3/日 促进胃肠蠕动
入院第4天
患者排气，呃逆较前减少，腹胀略有缓解，睡眠改善，无腹痛， 腹泻，无恶心，呕吐，血压波动在100-120/60-80mmHg之 间，心率波动在98-116次/分之间
至20mg/d左右时症状易反复，应维持3-6月，再缓慢 减量。 3.长期维持：
最后以最小有效剂量（10-15mg/d）作维持量，再 服半年至一年或更长。
入院第一天
• 动脉血气分析示：
化验结果回报：
白细胞21.3*109/L 血清白蛋白21.7g/L
pH7.55 二氧化碳分压 32mmHg
血清尿素10.83mmol/L 血清尿酸576umol/L 超敏C反应蛋白17.94mg/L
用药变化
血清钙2.10mmol/L 血清磷1.97mmol/L
血清钾2.91mmol/L
心率：105次/分
加用口服 碳酸钙D3片/日， 骨化三醇胶丸 0.25ug/日
口服氯化钾缓 释片1.0g，3/ 日同时给予葡 萄糖氯化钠 500ml+氯化钾 注射液10ml
口服酒石酸美 托洛尔片 6.25mg/12小 时
酒石酸美托洛尔片加至12.5mg/12小时控制心率
利尿治疗 全天尿量维持在1450-1950ml，注意监测肾功，离 子等相关化验指标
小结
1.肾病综合症及其相关知识 2.糖皮质激素的应用原则
60mg/日 100mg，3/日
20mg/晚 0.5g,3/日
口服
口服 口服 口服 口服
10ml/日
静脉滴注
10ug/日 5000iu，2/日 50mg，3/日
40mg/日
静脉注射 皮下注射
口服 口服
激素使用的三大原则及疗程
1.起始足量： 泼尼松（pred）1mg/kg,晨起顿服疗程8-12W；
2.缓慢减量： 足量治疗后要每1-2W减1片（5mg）泼尼松，当减
既往史：
14年前行右侧腹股沟斜疝修补术；2013年9月于我科住 院期间行超声示慢性胆囊炎；胃镜，十二指肠示非萎缩 性胃炎。
入院查体：
T：36.4℃，P:102次/分,R:18次/分， BP:100/70mmHg,满月脸，双眼睑无浮肿，睑结膜无 苍白。双肺听诊呼吸音清，慰问及干湿啰音，心律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未 触及，无压痛，反跳痛，移动性浊音，双肾无叩痛，双 下肢无浮肿。
一例肾病综合征的病例分析
带教医生：辛雨 带教药师：孙滢 孙飞龙
汇报人：张雅君 2014-03-06
目录
疾病介绍 病例简介
小结
肾病综合征：
疾病定义：肾病综合征（NS）可由多种病因引起
，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、 低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候 群。
凡能引起肾小球滤过膜通透性增高的疾病或病理 变化均可引起肾病综合征。
病例简介
病• 例患简者介信：息：刘某，18岁，男，未婚
• 主诉：浮肿半年余
• 病史：患者半年前颜面部及双下肢浮肿，于我科诊断肾
病综合症，2013年9月12日行肾活检诊断为肾小球轻微病 变，给予对症治疗，9月19日起口服泼尼松片及雷公藤多 苷片治疗，肾病综合征缓解，并规律将泼尼松片减量。 2014年1月16日患者着凉后出现双眼睑浮肿，尿量减少， 并逐渐出现腹胀，胸闷，气短等症状，1月18日将泼尼松 片加至60mg/日，停用雷公藤多苷，于1月18日，2月22日 静脉滴注环磷酰胺0.6g。2月25日患者进食鱼罐头后出现 腹泻，无腹痛，发热，至今晨共排水样便5次，呕吐少量 胃内容物3次。现为进一步系统诊治收治院肾内科。
1.原发性肾小球疾病 肾病综合征（复发） 2.慢性胆囊炎 3.非萎缩性胃炎
初始用药
药物作用 保肾
抑制免疫 保护胃黏膜
降脂
改善微循环
抗凝 降尿蛋白
药物名称 百令胶囊
泼尼松片 瑞巴派特片 阿托伐他汀钙 羟苯磺酸钙 丹参川芎嗪
前列地尔注射液 低分子肝素钙 双嘧达莫片 替米沙坦胶囊
剂量
给药方式
1g，3/日
临床表现:①大量蛋白尿：>3.5g/日； ②低蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L ③水肿； ④高脂血症。
并发症：
①感染：呼吸道，泌尿道，皮肤 ②血栓和栓塞 ③急性肾衰竭：肾病综合征最严重的并发症 ④蛋白质和脂肪代谢紊乱
治疗原则
1.休息,低盐低脂饮食。 2.对症治疗：利尿，降压，降脂，抗凝等 3.病因治疗：糖皮质激素和细胞毒药物进行免疫抑制治疗 4.防止并发症
氧分压62mmHg 乳酸 2.3mmol/L
血清总胆固醇9.39mmol/L
实际碳酸氢盐 28.0mmol/L
血清甘油三酯10.29mmol/L 血清钙2.10mmol/L 血清磷1.97mmoΒιβλιοθήκη Baidu/L 血清钾2.91mmol/L
氧饱和度 94％ 周围静脉压17.5cmH2O
心率：105次/分
凝血五项，肝肾功能，心肌酶谱均大致正常
入院第三天
停用双嘧达莫片，继续用低分子肝素钙抗凝。 患者腹胀，呃逆明显，食欲不佳，双下肢无浮肿 血沉24mm/L C-反应蛋白41.2mg/L 24小时尿蛋白 6.57g, 尿蛋白++++ 加用口服莫沙必利片5mg,3/日 促进胃肠蠕动
入院第4天
患者排气，呃逆较前减少，腹胀略有缓解，睡眠改善，无腹痛， 腹泻，无恶心，呕吐，血压波动在100-120/60-80mmHg之 间，心率波动在98-116次/分之间
至20mg/d左右时症状易反复，应维持3-6月，再缓慢 减量。 3.长期维持：
最后以最小有效剂量（10-15mg/d）作维持量，再 服半年至一年或更长。
入院第一天
• 动脉血气分析示：
化验结果回报：
白细胞21.3*109/L 血清白蛋白21.7g/L
pH7.55 二氧化碳分压 32mmHg
血清尿素10.83mmol/L 血清尿酸576umol/L 超敏C反应蛋白17.94mg/L
用药变化
血清钙2.10mmol/L 血清磷1.97mmol/L
血清钾2.91mmol/L
心率：105次/分
加用口服 碳酸钙D3片/日， 骨化三醇胶丸 0.25ug/日
口服氯化钾缓 释片1.0g，3/ 日同时给予葡 萄糖氯化钠 500ml+氯化钾 注射液10ml
口服酒石酸美 托洛尔片 6.25mg/12小 时
酒石酸美托洛尔片加至12.5mg/12小时控制心率
利尿治疗 全天尿量维持在1450-1950ml，注意监测肾功，离 子等相关化验指标
小结
1.肾病综合症及其相关知识 2.糖皮质激素的应用原则
60mg/日 100mg，3/日
20mg/晚 0.5g,3/日
口服
口服 口服 口服 口服
10ml/日
静脉滴注
10ug/日 5000iu，2/日 50mg，3/日
40mg/日
静脉注射 皮下注射
口服 口服
激素使用的三大原则及疗程
1.起始足量： 泼尼松（pred）1mg/kg,晨起顿服疗程8-12W；
2.缓慢减量： 足量治疗后要每1-2W减1片（5mg）泼尼松，当减
既往史：
14年前行右侧腹股沟斜疝修补术；2013年9月于我科住 院期间行超声示慢性胆囊炎；胃镜，十二指肠示非萎缩 性胃炎。
入院查体：
T：36.4℃，P:102次/分,R:18次/分， BP:100/70mmHg,满月脸，双眼睑无浮肿，睑结膜无 苍白。双肺听诊呼吸音清，慰问及干湿啰音，心律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未 触及，无压痛，反跳痛，移动性浊音，双肾无叩痛，双 下肢无浮肿。
一例肾病综合征的病例分析
带教医生：辛雨 带教药师：孙滢 孙飞龙
汇报人：张雅君 2014-03-06
目录
疾病介绍 病例简介
小结
肾病综合征：
疾病定义：肾病综合征（NS）可由多种病因引起
，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、 低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候 群。
凡能引起肾小球滤过膜通透性增高的疾病或病理 变化均可引起肾病综合征。
病例简介
病• 例患简者介信：息：刘某，18岁，男，未婚
• 主诉：浮肿半年余
• 病史：患者半年前颜面部及双下肢浮肿，于我科诊断肾
病综合症，2013年9月12日行肾活检诊断为肾小球轻微病 变，给予对症治疗，9月19日起口服泼尼松片及雷公藤多 苷片治疗，肾病综合征缓解，并规律将泼尼松片减量。 2014年1月16日患者着凉后出现双眼睑浮肿，尿量减少， 并逐渐出现腹胀，胸闷，气短等症状，1月18日将泼尼松 片加至60mg/日，停用雷公藤多苷，于1月18日，2月22日 静脉滴注环磷酰胺0.6g。2月25日患者进食鱼罐头后出现 腹泻，无腹痛，发热，至今晨共排水样便5次，呕吐少量 胃内容物3次。现为进一步系统诊治收治院肾内科。