一例肾病综合征的病例分析
小儿肾病综合征病例模板
小儿肾病综合征病例模板小儿肾病综合征是一种常见的儿童肾脏疾病，其特征为肾炎症状和蛋白尿。
下面是一个关于小儿肾病综合征的病例模板：案例患者：小明，男，8岁。
主诉：尿液发黄，水肿。
病史：小明在一个月前开始尿液发黄，同时伴有水肿现象。
父母带他到当地医院就诊，医生检查发现他的尿液中有大量的蛋白质，并进行了肾脏B超检查，结果显示肾脏正常。
当地医生初步诊断他患有小儿肾病综合征，并建议他转诊到专业的肾脏病医院进行进一步的检查和治疗。
现状：小明除了尿液发黄和水肿外，没有其他明显不适。
他的食欲、睡眠和精神状态都良好，没有明显的发热现象。
他的父母都没有类似疾病的家族史。
体格检查：小明的体温、呼吸和心率都正常。
他的血压稍高，为120/80 mmHg。
他的脸部、眼睑和下肢等部位有明显的水肿现象。
肚子略微鼓胀，但没有明显的压痛。
心肺听诊没有异常。
实验室检查：小明进行了一系列实验室检查，结果如下：尿液检查：-尿液颜色：黄色-尿比重：1.020-尿蛋白：3+（+，++，+++)-尿红细胞：正常-尿白细胞：正常-尿沉渣检查：无结晶，无管型血液检查：-血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数均正常。
-尿素氮：7.6 mmol/L-肌酐：78 μmol/L-血尿酸：290 μmol/L-血清白蛋白：28 g/L-血清总蛋白：50 g/L肾功能评估：-血清白蛋白/尿蛋白比值：9.33-血清IgG：18.3 g/L-血清C3：1.28 g/L肾活检：小明被建议进行肾脏活检以进一步明确诊断和评估病情。
辅助检查：小明进行了肾脏B超检查，结果显示其肾脏大小、形态和位置均正常，未见明显异常。
诊断：根据小明的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为小儿肾病综合征。
治疗方案：小明被建议入院进行进一步的治疗。
治疗方案包括以下措施：1.控制病情：低盐饮食、适量休息以减轻水肿。
2.药物治疗：使用激素来减轻肾炎症状和蛋白尿。
3.监测和评估：进行定期的尿液检查、血常规、肾功能评估等检查，以了解病情的变化。
临床生理学肾病综合征案例分析
临床生理学肾病综合征案例分析近年来，肾病综合征作为一种罕见但严重的疾病，在临床上引起了广泛关注。
它是一种进展迅速的肾小球肾炎，主要以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿等表现为特征。
本文将通过一个真实的病例，进行肾病综合征的分析，以期加深对该疾病的认识和理解，从而为临床医生提供指导和帮助。
该案例中的患者为一名25岁男性，首次就诊时主要症状为水肿和发热，其全身情况正常，无任何明显疼痛。
检查发现患者外周水肿明显，尤其是眼睑水肿，并伴有蛋白尿。
分析患者的症状和检查结果，考虑到这是一种肾病综合征的典型表现。
肾病综合征的发病机制主要与肾小球滤过屏障的损伤有关。
正常情况下，肾小球滤过屏障由内皮细胞、基膜和肾小管上皮细胞组成。
当这些组成部分发生结构或功能异常时，就会出现肾小球滤过屏障受损，导致蛋白尿的出现。
其中，内皮细胞功能障碍可引起滤过膜通透性改变，基膜损伤可导致内皮细胞与基膜的分离，肾小管上皮细胞功能异常可以影响蛋白再吸收。
对于本案例中的患者，进一步检查发现，他的肾小球功能较正常人有明显下降，并且肾小球滤过率过低。
根据这些检查结果，我们对患者进行了肾活检，最终确诊为膜性肾病。
膜性肾病是临床上最常见的肾病综合征类型之一，其特点是肾小球基底膜的局灶或弥漫性增厚。
其病因尚不明确，但免疫因素在发病机制中起着重要作用。
膜性肾病的治疗主要是通过控制蛋白尿、保护肾脏功能和预防并发症的发生。
对于这位患者，我们首先采取了控制症状和减轻水肿的保守治疗方法，包括低盐饮食、适度休息、使用利尿药等。
然后，根据患者的肾小球滤过率和其他实验室检查结果，我们确定了一种更具针对性的治疗方案。
针对膜性肾病的治疗主要有两个方面，一是抗炎治疗，常用药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂，这些药物可以改善滤过膜的通透性，减轻蛋白尿的程度。
二是对病因的干预治疗，例如根据肾活检结果选择性治疗。
在本案例中，我们为患者开展了激素治疗，并密切监测疗效和不良反应。
一例维生素D治疗肾病综合征患儿的病例分析
一例维生素 D 治疗肾病综合征患儿的病例分析肾病综合征是由肾病引起肾小球滤过屏障通透性增加所致疾病。
肾病综合征的患儿由于维生素D结合蛋白的丢失和长期皮质类固醇治疗可导致骨组织学的异常，随后可发生骨质疏松症等。
因此及时给予肾病综合征患儿维生素D的补充治疗对肾病综合征患儿的预后至关重要。
本文主要讨论肾病综合征患儿维生素D的补充标准与剂量，旨在为临床提供参考。
1病史摘要患儿武某某，男，7岁，W：32.5kg。
因“确诊肾病综合征2年，发热半天”入院。
患儿于入院前3年因感冒后就诊于当地诊所，查尿常规提示尿蛋白阳性，患儿家属未予重视治疗。
于2016年7月诊断为“慢性肾炎综合征”，给予口服百令胶囊，随后患儿多次复查尿常规蛋白波动于2+~+，隐血波动于2+~-。
患儿于2017年1月就诊于北京儿童医院，诊断为“慢性肾脏病2期听力损害左肾静脉走行异常”，给予口服“百令胶囊、槐枸黄胶囊、匹多莫德分散片”等对症治疗2月后家属自行停用药物。
后病情反复就诊，诊断为FSGS，给予口服激素、降尿蛋白、保护肾功等对症治疗后出院。
出院后规律口服“盐酸贝那普利片剂2.5mg qd，醋酸泼尼松片 30mg qd 晨起顿服，螺内酯片 10mg qd，骨化三醇0.25ug qd，碳酸钙D3颗粒 1包 qd，枸橼酸钾 1包 qd，维生素D胶囊 4粒 qd、环孢素75mg bid”。
定期复查肌酐波动于77-90umol/L，尿蛋白阴性后激素改隔日口服后此后每月减量1片，口服环孢素6月后自行停服环孢素。
2019年3月18日患儿因咳嗽伴发热再次就诊，给予抗感染、止咳、化痰、雾化等对症治疗后好转出院，出院后口服药物“醋酸泼尼松片隔日1片晨起顿服；环孢素每天2次每次50mg；氯沙坦每天1次每次25mg；骨化三醇每天1次每次1粒；迪巧钙每天1次每次2片；黄葵胶囊每天3次每次3粒；包醛氧淀粉胶囊每天3次每次4粒”。
此次入院前半天患儿无明显诱因出现发热，体温最高至39.0℃，无抽搐、寒战，无咳嗽咳痰，无流涕，伴乏力，门诊查血常规：WBC25.7*10~9/L，NE%0.74，LY%0.18，SAA14.8mg/L，查尿常规：PRO(+/-)，OB(+)，以“肾病综合征”收住。
病例分析：肾病综合征病例分析
血糖、肝功等未见异常。 ? 入院诊断：肾病综合征
初始药物治疗方案
治疗目的
药物
护肾
芦黄参花胶囊 0.9g,3/日
降尿蛋白
替米沙坦片 80m，g 1/日
降脂
阿托伐他汀钙片 20m，g 1/晚
碱化尿液
碳酸氢钠片 1g，3/日
关注点： ?1. 蛋白尿的治疗 ?2. 肾活检术围手术期药物的应用 ?3. 免疫和炎症反应的治疗
泼尼松：不适用于肝功能不全患者 。
? 长效激素
– 生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用
患者的最终药物治疗方案
泼尼松20m、g 3/日
3-20
碳酸钙D3片600mg晚/
磷酸铝凝胶20g、3/日
2周后加用环磷酰胺 泼尼松减量至45mg日/
隔晨给药法 ： 每隔一日，早晨 7-8时给药1次
小结
2. 给予3天抗生素、止血药
关注2-肾活检术围手术期药物的应用
3-12 入院第二天
行肾活检穿刺术 静滴青霉素钠粉针400w、u 2/日 肌注维生素K1注射液10m、g 2/日
3-15 入院第五天
入3院3-第-11九99天
停用青霉素钠粉针、维生素K1 加用黄芪注射液6ml/日改善微循环
预防血栓
病理结果：膜性肾病Ⅱ期 加用肝素钙注射液7500u日/ 抗凝
关注1-蛋白尿的治疗
指南首推： ACEI或ARB
降低肾小球内压 影响肾小球基底膜对大分子的通透性 有效控制血压
ACEI类：干咳、血管性水肿副作用大
ARB类药物的比较
对症给予替米沙坦80m、g 1/日治疗
注意
? 禁用于胆汁淤积、胆道梗阻或严重肝功能不全患者 ? 监测血钾水平，防止发生高钾血症
病例分析原发性肾病综合征
原发性肾病综合征【病例】病人，男，28岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天。
病人对预后十分担心。
查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L，初步诊断：原发性肾病综合征。
护理诊断/问题：①体液过多与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。
②营养失调：低于机体需要量与大量蛋白丢失、食欲下降有关。
③活动无耐力与低蛋白血症、体质虚弱有关。
④焦虑与疾病反复发作和担心治疗效果及预后有关。
⑤有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。
⑥有感染的危险与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。
【三高一低】大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低白蛋白血症。
【诊断要点】大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症；排除继发性肾病综合征。
其中尿蛋白>3.5g/d，血清蛋白<30g/L为诊断的必要条件。
【治疗要点】应用糖皮质激素、烷化剂、环孢素、降脂治疗、利尿消肿、减少尿蛋白、防治血栓及栓塞。
【护理诊断/问题】1．体液过多与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。
2．营养失调：低于机体需要量与大量蛋白丢失、食欲下降有关。
3．活动无耐力与低蛋白血症、体质虚弱有关。
4．焦虑与疾病反复发作和担心治疗效果及预后有关。
5．有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。
6．有感染的危险与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。
【护理措施】1．休息与活动。
2．饮食护理（1）蛋白质：肾功能正常者摄入正常量1g/（kg·d）的优质蛋白，肾功能减退者则给予低优质蛋白饮食。
（2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，多吃富含不饱和脂肪酸的食物如芝麻油、鱼油等，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦，以控制高脂血症。
（3）热量：保证足够的热量，不少于125.5kJ/（kg•d）；主要由糖供给。
（4）盐：低盐饮食，钠的摄入量2~3g/d。
1例肾病综合征患者使用人血白蛋白的病例分析
1例肾病综合征患者使用人血白蛋白的病例分析胡丽玲肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿为特征的反复发作的慢性疾病。
水肿本身对机体有一定危害，当患者应用利尿剂治疗水肿困难时，可考虑应用人血白蛋白（HSA）静脉点滴[1]。
但自1940年开始应用HSA制剂以来，有关HSA的应用一直存在争议，我国在HSA应用上仍存在许多误区，临床滥用和不规范使用现象相当普遍，因此，本文通过分析讨论1例肾病综合征患者HSA 的使用情况，为临床合理用药提供参考。
一．病例简介患者，女性，18岁，因“颜面及全身水肿2周”入院。
患者2周前无明显诱因出现颜面及全身水肿，颜面水肿清晨重，下午缓解。
在外院查血白蛋白18.5 g/L,总胆固醇14 mmol/L,甘油三酯3.0 mmol/L，低密度脂蛋白10.03 mmol/L，尿常规示白蛋白3+，经治疗后无明显缓解，门诊以“肾病综合征”收治。
既往无特殊病史，有头孢过敏史。
查体：BP 122/80 mmHg, R 20bpm, T 36.4℃,P 78bpm，颜面及双下肢水肿。
入院后诊断：原发性肾病综合征。
入院后主要的辅查结果：血清白蛋白 13.5 g/L，24小时尿量400 ml，尿蛋白8432 mg/24h。
患者大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿严重，尿量少，间断给予托拉塞米利尿，尿量无明显增多，反复使用三次均效果不佳，患者血清白蛋白13.5 g/L，考虑水容量不足导致利尿效果不佳，间断给予20%的HSA 10g静脉滴注，100 ml生理盐水冲管后，立即静脉滴注足量（100 mg）的呋噻米，患者尿量明显增加。
二．分析与讨论肾病水肿的治疗，至今为止没有较为规范的治疗方案。
查阅相关文献可发现许多报道肾病水肿的治疗方法、结论富有争议，特别是HSA的应用争议颇多。
全世界范围内，除1995年美国UHC推荐的HSA使用指南外，再无其他官方颁布或学术界公开发表的指南供药物参考，因此临床医师在实际使用时存在很大的随意性[2，3]。
一例肾病综合征的病例分析
一例肾病综合征的病例分析肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。
下面我们将分析一个病例，了解肾病综合征的诊断和治疗过程。
患者，男性，35岁，主诉持续出现双下肢水肿2周，无其他明显不适。
首先，医生会进行详细的病史询问。
了解是否有家族性肾病、心脏疾病、糖尿病等基础疾病史，也会问询患者是否有近期感染史、药物使用史等。
此外，医生还会了解患者的生活习惯、饮食情况等。
接下来，医生会进行身体检查。
首先，观察患者的外貌，是否有明显的水肿现象，检查双下肢是否存在压痛。
然后，医生会测量患者的体重、血压、腹围等指标，以判断患者的水肿程度和全身情况。
随后，医生会进行实验室检查。
首先，需要进行尿常规检查，以确定是否存在蛋白尿，并进一步评估蛋白尿的程度。
此外，医生还会进行血常规、生化指标（包括肝肾功能、电解质水平等）和凝血功能的检查，以了解患者的全身情况。
核心的诊断标准是尿蛋白/肌酐比值大于3.5g/g，或尿蛋白排泄量大于3.5g/24小时，或尿蛋白24小时尿排泄率大于50mg/kg，同时伴有低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和水肿等。
根据上述病史和实验室检查结果，我们可以初步诊断该患者患有肾病综合征。
接下来，医生会进一步明确病因。
常见的病因有原发性肾小球疾病（如膜性肾病、系膜增生型肾炎等）和继发性肾小球疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等）。
为了确定病因，医生通常会进行肾脏活检，通过显微镜下观察肾小球的病变情况，进一步确定诊断。
在治疗方面，首先需要控制病因，如果有感染或基础疾病需要及时治疗。
此外，调整饮食，限制钠盐的摄入，以减轻水肿症状。
对于低蛋白血症，通常需要补充蛋白质，可以通过口服或静脉注射的方式。
因为高脂血症是肾病综合征的常见并发症，所以对于血脂异常的患者，还需要饮食调节，合理控制血脂。
根据病因的不同，还可以考虑使用药物治疗。
例如，对于原发性肾小球疾病，可以使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物；对于继发性肾小球疾病，需要根据基础疾病的不同，采用相应的治疗方法。
病例讨论(肾病综合征)
IF：肾小球数6个，抗体种类:IgG：3+；IgM：阴性：IgA：阴性； C3:1+；C1q：阴性；Fib：2+；分布部位：（1）弥漫（2）球性 （3）毛细血管袢。分布形态：颗粒状。
Lamu 192.0mg/L↑，IgG 915.0mg/L↑ 尿红细胞位相和尿蛋白定性：蛋白+++，畸形1000个
/ml。
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9
辅助检查
Urea 10.31mmol/L↑，CRE 170μmol/L↑
GFR 31.13ml/min
K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L↓，IP 1.09mmol/L
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3
体格检查
T36.6℃， P64次/分， R18次/分 ，BP 138/90mmHg 颜面轻度浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，
心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹软，中下腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝 肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音存在，双下 肢重度凹陷性浮肿。
原发性腹膜炎
复达欣1g Q12h*11d
低钾血症、低钙血症
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31
小结
肾病综合征的诊断 合并症的诊断 肾病综合征的复发原因 肾病综合征的规范治疗
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32
思考
继发性肾病综合征的诊断与治疗
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33
扩展阅读
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南
一例肾病综合征病例分析护理课件
数据分析
对收集到的数据进行统计分析 ，了解患者护理前后的变化情
况，评估护理效果。
结果反馈
将评估结果及时反馈给患者及 家属，以便了解护理效果，为 后续的护理提供参考和依据。
护理经验分享
经验总结
案例分享
对肾病综合征病例的护理实践进行总结， 提炼出成功的经验和做法。
分享典型案例，介绍护理过程中的难点和 解决方法，为其他医护人员提供借鉴和参 考。
控制脂肪摄入
限制高脂肪食物的摄入，以降低血 脂水平。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，鼓励患者保持乐观心态，积 极配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍肾病综合征的相关知识，提高 患者及家属对疾病的认识。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，如通过听音乐、做瑜伽 等方式缓解压力，保持心情愉悦。
03
肾病综合征病例护理实践
护理效果评估
定期对患者进行护理效果评估，了解 护理措施的实施效果，及时调整护理 方案，提高护理效果。
护理效果评估
01
02
03
04
指标选择
选择合适的指标对护理效果进 行评估，如患者的病情状况、 生活质量、自我认知情况等。
数据收集
通过观察、问卷调查、量表评 价等方式收集相关数据，确保
数据的准确性和可靠性。
02
肾病综合征护理知识
基础知识
定义
肾病综合征是由于肾小球滤过膜 对血浆蛋白通透性增高，大量血 浆蛋白自尿中丢失，并引起一系 列病理生理改变的一个临床综合
征。
病因
肾病综合征的病因尚未完全明确 ，可能与遗传、免疫、感染等因
素有关。
症状
主要表现为大量蛋白尿、低白蛋 白血症、高脂血症、明显水肿等
肾病综合征病历书
1、基本信息：主要记录个人的基本情况，例如，荀小某，男，20岁，无肾病病史，家族无肾病综合症等信息。
2、病情小结：医生通过询问病人的相关情况例如是否会时常感到肾痛体虚，以及拍片等情形来确认病患的患病程度和患病表现，再下一个病症总结，例如是都确诊为肾丙综合症。
举个例子，荀某与XX年因四肢无力进院治疗，起病隐匿，逐渐加重，伴腰膝酸软，体重增加，纳呆，恶心及重度蛋白尿。
无血尿及尿路感染刺激征。
检测报告为糖分XX、蛋白质XX、血压XX等。
3、最终诊断：若医生对病人的病情有疑异的，可先观察病人服药之后的表现再做一次最终诊断。
例如，初次诊断为肾病综合征，最终诊断为系膜增殖性肾小球肾炎和乙型肝炎病毒携带状态。
4、诊断讨论：医生们会对病人的症状进行研讨，先总结病例相关症状，通过病例的个人情况进行讨论分析，分析该病状形成的原因。
例如，肾病型慢性肾炎是成人肾病综合征的主要原因，包括系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化及膜性肾病。
前者在我国较常见，而膜性肾病则少见，但国外常见。
慢性肾炎病程中常出现血尿(RBC>10/HP)、高血压、进行性肾功能减退。
本例应考虑系膜增殖性肾炎早期。
5、诊疗计划：诊断讨论结束后，根据病例的病症结果和导致肾病的原因分析之后，确认诊断的方式和诊疗计划。
例如，病历需进行肾活检、预防感染、血、尿、粪常规，ESR，尿本周氏蛋白检查、糖皮质激素和免疫抑制剂的应用，待肾活检后再定以及中医中药等。
病例分析肾病综合征
肾病综合征病史1．病史摘要：王××，女，34岁。
主诉：泡沫尿3月伴眼睑及下肢浮肿一周。
患者3月前发现尿中有泡沫，未引起重视，未到医院就诊。
一周来发现眼睑及双下肢浮肿，并进行性加重伴乏力，到某医院门诊就诊，化验尿常规及肾功能后，拟诊为“肾病综合征”，予泼尼松每天50毫克口服利尿剂等药物治疗，为进一步诊治收入院。
发病以来，无尿频、尿急、尿痛，无发热、关节酸痛、口腔溃疡、面部或全身皮疹、骨骼疼痛等表现；精神、睡眠和饮食稍差，大便正常，体重增加约3Kg。
即往否认高血压、心脏病、糖尿病和肝炎病史；无药物过敏史及外伤史。
2．病史分析：(1)大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿和高脂血症(“三高一低”)是肾病综合征的四大典型临床表现。
诊断时24小时尿蛋白定量>3.5g，血浆白蛋白<30g／L是必备条件。
(2)体格检查和实验室检查要侧重下列疾病的鉴别：出现大量蛋白尿的同时伴有关节酸痛、口腔溃疡、面部红斑或血管炎等表现，应明确是否SLE引起的狼疮性肾炎；出现四肢皮肤出血点，需考虑紫癜性肾炎；伴有长期血糖升高，则需考虑糖尿病肾病；尿中有轻链排出伴骨痛，需考虑骨髓瘤性肾病；原有乙型肝炎病史，需注意乙肝相关性肾炎可能。
(3)病史特点：①泡沫尿和浮肿。
②大量蛋白尿。
③临床上无SLE、糖尿病、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、肝炎等病史。
体格检查1．结果：T 36.5℃，P 92次／分，R 20次／分，Bp 110／65mmHg。
发育正常，营养中等，表情自如，自动体位，神志清楚、查体合作；皮肤黏膜未见出血点和黄染；全身浅表淋巴结未触及肿大；睑结膜无苍白；左肺呼吸音清晰，右下肺呼吸动度减弱、触诊语颤减弱、叩诊呈浊音、呼吸音稍低，左肺呼吸音叩诊呈清、呼吸音清晰，双肺未干湿啰音；心界无扩大，心率92次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音；腹部呈蛙状，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，胸部、腹部及四肢皮肤浮肿明显、呈凹陷性、下肢浮肿一直延及大腿，可触及双侧足背动脉。
肾病综合征病历
病历资料1患者王××，男，56岁。
因“周身浮肿1个月，加重并少尿、气短2天”入院。
一个月来无诱因眼睑及双下肢浮肿，曾就诊于某医院，化验尿蛋白（+++），诊为“肾病综合征”给予泼尼松60mg，日1次口服，雷公藤多甙20mg，日3次口服及利尿等对症治疗，水肿有所消退。
两天前尿量减少，每天200～300ml，水肿加重，于当地医院扩容、利尿效果不佳，且出现气短而来诊。
发病以来无发热，食欲下降，大便正常。
既往无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎等病史，无药物过敏史。
体温36.6℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压120/90mmHg。
皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。
颜面水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染。
颈静脉无怒张，胸骨无压痛，双肺下野叩诊略浊，双肺清。
心界不大，心率96次/分，心律规整，无杂音。
腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢重度凹陷性水肿。
临床分析1病例特点：中老年男性，水肿，蛋白尿，尿量减少肾病综合征由以下四个方面的临床表现组成：①大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆蛋白低于30g/L）；③水肿（可轻可重，严重时常伴体腔积液）；④高脂血症（血清胆固醇或甘油三脂增高）。
前两条为诊断所必需，只有①②③、①②④或①②③④齐备时，肾病综合征诊断才能成立。
大量蛋白尿是导致肾病综合征各种表现的基础。
白蛋白从尿中丢失，且原尿中部分白蛋白在近端小管上皮中降解（每日可达10g），即刺激肝脏代偿性增加蛋白合成，若这一代偿合成仍不能补足蛋白丢失及降解，即出现低蛋白血症。
低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，水分渗出至皮下形成水肿，甚至胸、腹腔出现体腔积液。
肝脏代偿合成蛋白并无选择性，在增加白蛋白合成的同时，也增加了脂蛋白的合成。
脂蛋白分子量大不易从尿中丢失而蓄积体内，且大量蛋白尿时脂蛋白降解酶的辅因子因分子量小也从尿中丢失，使酶活性下降而脂蛋白降解减少，这双重因素导致了高脂血症。
肾病综合征病例分析
关注3-免疫和炎症反应的治疗
肾活检病理结果:膜性肾病Ⅱ期
KDIGO指南：建议初次治疗采用口服和静脉注射糖皮质 激素及口服烷化剂每月周期交替治疗，疗程为6个月。
糖皮质激素：治疗膜性肾病的一线用药
糖皮质激素半衰期
激素名称 血浆半衰期（h） 生物半衰期（h） HPA轴抑制时间（天）
可的松
0.5
短效
ACEI类：干咳、血管性水肿副作用大
ARB类药物的比较
对症给予替米沙坦80mg、1/日治疗
注意
禁用于胆汁淤积、胆道梗阻或严重肝功能不全患者 监测血钾水平，防止发生高钾血症
关注2-肾活检术围手术期药物应用
3-12（入院第二日） 行肾活检穿刺术
意义：1.明确诊断 2.指导治疗 3.评估预后
病理类型：1.微小病变型肾病 2.系膜增生性肾小球肾炎 3.系膜毛细血管性肾小球肾炎 4.膜性肾病 5.局灶节段性肾小球硬化
氢化可的松
1.5
8-12 8-12
1.25-1.50 1.25-1.50
泼尼松
2.6-3
18-36
1.25-1.50
中效 泼尼松龙
2-4
18-36
1.25-1.50
甲泼尼龙
2-3
18-36
1.25-1.50
地塞米松
3-6
长效
倍他米松
3-6
36-54 36-54
2.75 3.25
• 短效激素
-适用于生理性替代治疗，用于药理作用抗炎治疗时，水 钠潴留副作用明显，并有HPA轴抑制作用。
2周后加用环磷酰胺 泼尼松减量至45mg/日
隔晨给药法： 每隔一日，早晨7-8时给药1次
小结
1.了解ACEI和ARB类药物的选择 2.对于膜性肾病，积极预防血栓的发生 3.掌握糖皮质激素的应用
肾病综合征大病历
住院病历姓名:XXX性别:男年龄:42婚姻:已婚职业:个体户单位或住址:XXXX 籍贯:内蒙古民族: 汉族入院日期:2017年9月10日记录日期:2017年9月10日病史陈述者:本人可靠程度:可靠主诉:乏力4月,双下肢浮肿1月现病史:患者于2017年5月劳累后出现乏力,仅能步行上3层楼。
无喘憋、心悸,无肢体麻木、肌痛。
服用中药汤剂后症状略有减轻(具体不详)。
8月中旬发现双下肢可凹性浮肿,伴双眼睑浮肿、尿中泡沫明显增多,尿色及尿量如常,无夜尿增多,无尿频、尿急、尿痛,无腹胀。
9月1日就诊于当地医院,查尿微量白蛋白2840mg/L,尿沉渣RBC 3/ul。
肝肾功:Alb 24g/L, Cr 84umol/L,血脂:TG3.05mmol/L,TC 13.37mmol/L, LDL 10.82mmol/L;泌尿系超声未见明显异常;考虑“肾病综合征”,建议转入上级医院。
患者遂于2017年9月10日就诊我院门诊并收住入院。
无皮疹、脱发、光过敏无明显口眼干、口腔溃疡。
发病以来,精神差,睡眠可,纳可,小便如上述,大便正常,体重无明显变化。
既往史:1992年患结核性胸膜炎,规律抗痨1.5年后好转(具体不详)。
2001年因阑尾炎行阑尾切除术。
2012年始出现间断双膝关节疼痛,约1月发生一次,每次持续数小时,VAS 6分,受寒易诱发,未规律诊疗。
2017年8月20日出现双手近端指间关节疼痛,VAS 3分,但上述关节无红肿、晨僵、活动受限。
2014年腹部B 超检查提示“多发胆囊息肉”,未诊治(具体不详)。
无高血压、糖尿病、冠心病史。
否认肝炎史。
否认食物及药物过敏史。
否认外伤、中毒及输血史。
系统回顾:呼吸系统:无慢性咳嗽、咳痰,无喘息、咯血。
循环系统:无气短、发绀、心前区疼痛。
消化系统:无吞咽困难、呕血,无慢性腹泻,无黑便、便血、黄疸。
泌尿生殖系统:详见现病史。
血液系统:无皮下出血点、淋巴结肿大、骨痛。
内分泌及代谢系统:无畏寒、怕热、多汗,无食欲异常、烦渴、多饮,无皮肤、毛发和第二性征改变。
临床病例报告范文
临床病例报告范文标题：儿童肾病综合征临床病例报告摘要：本文报告了一例儿童肾病综合征的临床病例。
患者为一名7岁男孩，主要症状为全身水肿，尿量减少。
初步检查发现尿蛋白显著增多，血压也明显升高。
经过详细的检查和分析，最终确诊为儿童肾病综合征。
患者接受了药物治疗和饮食调整，并且在随访期间，观察到症状缓解，肾功能得到改善。
本病例报告有助于提醒医生对儿童肾病综合征进行诊断和治疗时的注意事项。
关键词：儿童肾病综合征、尿蛋白、水肿、随访引言：儿童肾病综合征是一种主要表现为尿蛋白增多和全身水肿的疾病。
其发生率逐渐增加，给儿童的健康造成了严重威胁。
早期的诊断和积极的治疗是预防并减少各种并发症的关键。
本文报告了一例儿童肾病综合征的临床病例，以期为医生提供诊断和治疗的参考。
病例展示：患者为一名7岁男孩，因全身水肿和尿量减少而来诊。
患者父母称水肿开始于1个月前，从脚部逐渐向上蔓延，现已波及面部区域。
同时，患者尿量减少，尿色较深，尿频次也减少。
家长并未观察到其他明显症状。
患者无家族肾脏病史。
体格检查显示患者面部、双下肢和腹部水肿，血压为140/90 mmHg。
初步检查：患者的尿液分析显示尿蛋白显著增多（3+），尿常规检查未发现异常。
血液检查显示白细胞计数正常，肾功能指标略有异常（肌酐升高）。
超声波检查显示肾脏大小正常，形态无异常。
诊断和治疗：经过详细的检查和分析，我们最终诊断患者为儿童肾病综合征。
治疗方面，患者被给予糖皮质激素治疗，初始剂量为每公斤体重2毫克，每天分为2次口服。
此外，饮食方面，患者被建议限制盐分摄入，并增加蛋白质的摄入。
随访：在治疗开始后的第一个月，患者的尿蛋白减少到1+，水肿明显缓解。
在随访期间，通过连续监测尿蛋白和血压，我们发现患者的症状持续改善，肾功能得到稳定并逐渐恢复。
讨论：儿童肾病综合征是一种常见的儿科肾脏疾病，主要表现为尿蛋白增多和全身水肿。
早期的诊断和治疗可以减少并发症的发生和加重。
糖皮质激素是目前常用的治疗方法，其可以抑制免疫反应，减少尿蛋白的排出。
肾病综合征病例讨论
启示
肾病综合征的诊疗需综合考虑患者的具 体情况，制定个体化的治疗方案。同时 ，应加强患者的健康教育和生活方式指 导，提高患者的自我管理能力。
VS
建议
加强多学科协作，针对复杂病例进行深入 研究和探讨，提高诊疗水平。同时，开展 临床研究，探索新的治疗方法和药物，为 患者提供更加有效的治疗方案。
05
参考文献
参考文献
总结词
该文献报道了一例肾病综合征的病例，患者表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症 和水肿。
详细描述
该文献详细描述了患者的临床表现、实验室检查和病理诊断过程，并探讨了肾病综合征的 发病机制和治疗方法。该文献还提到了肾病综合征的预后和预防措施，为临床医生提供了 有益的参考。
总结词
该文献综述了肾病综合征的流行病学、病因、病理生理、临床表现和治疗方法等方面的研 究进展。
04
病例讨论与总结
病例特点与难点分析
病例特点
患者年龄较大，男性，长期患有高血 压、糖尿病等基础疾病，临床表现以 大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症 和明显水肿为主。
难点分析
由于患者基础疾病较多，治疗过程中 需综合考虑多种因素，如控制血压、 血糖、调节血脂等，同时需避免药物 间的相互作用和不良反应。
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THANKS
肾病综合征病例讨论
目录
• 病例介绍 • 肾病综合征相关知识 • 肾病综合征相关知识 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与总结 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三02年源自：35岁03性别：男
04
籍贯：中国
病情概述
患者于2022年1月出 现下肢水肿、尿量减 少等症状，并逐渐加 重。
肾病综合征病例讨论
检查
10-06 24小时尿蛋白、 白蛋白定量
24小时尿 蛋白定量
10-06 血脂四项,白蛋白
5556mg/24h
CHOL
11.22mmol/l
TRIG
ALB
3.26mmol/l
8.2g/l
24小时尿 4378mg/24h 白蛋白总量
30
4.原发性？继发性？
NS常见病因及好发年龄分布
儿童 原发性 微小病变型肾病 青少年 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病 中老年 膜性肾病
肾小球疾病： 大量蛋白尿，≥3g/24h肾小球疾病的可能性大；肾小 球性血尿 肾小管、间质疾病： 尿蛋白定量一般<1.5g/24h，定性±～+，多为小分子 蛋白（β2微球蛋白、溶菌酶、轻链蛋白）
26
3.肾小球病的临床分型 ？
1. 急性肾小球肾炎
2. 急进性肾小球肾炎
3. 慢性肾小球肾炎 4. 无症状性蛋白尿和（或）血尿 5. 肾病综合征
16
10月5日
2010年10月04日 凝血指标，血浆鱼精蛋白副 凝试验:鱼精蛋白副凝试验 阴性 －；活化 部分凝血活酶时间 40.4sec；血浆纤维蛋白原 含量 7.56g/L；血浆凝血酶原时间测定 13.2sec；凝血酶原活动度 97%；凝血酶原比 值 ；国际标准化比值 1.02；
2010年10月08日 血需氧菌+血真菌培养:上瓶 时间(不打印) ；真菌培养/鉴定 无真菌生长； 血培养及鉴定 无需氧菌生长；
17
10月5日
中段尿培养：
18
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带教医生：辛雨 带教药师：孙滢 孙飞龙
汇报人：张雅君 2014-03-06
目录
疾病介绍 病例简介
小结
肾病综合征：
疾病定义：肾病综合征（NS）可由多种病因引起
，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、 低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候 群。
凡能引起肾小球滤过膜通透性增高的疾病或病理 变化均可引起肾病综合征。
临床表现:①大量蛋白尿：>3.5g/日； ②低蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L ③水肿； ④高脂血症。
并发症：
①感染④蛋白质和脂肪代谢紊乱
治疗原则
1.休息,低盐低脂饮食。 2.对症治疗：利尿，降压，降脂，抗凝等 3.病因治疗：糖皮质激素和细胞毒药物进行免疫抑制治疗 4.防止并发症
60mg/日 100mg，3/日
20mg/晚 0.5g,3/日
口服
口服 口服 口服 口服
10ml/日
静脉滴注
10ug/日 5000iu，2/日 50mg，3/日
40mg/日
静脉注射 皮下注射
口服 口服
激素使用的三大原则及疗程
1.起始足量： 泼尼松（pred）1mg/kg,晨起顿服疗程8-12W；
2.缓慢减量： 足量治疗后要每1-2W减1片（5mg）泼尼松，当减
用药变化
血清钙2.10mmol/L 血清磷1.97mmol/L
血清钾2.91mmol/L
心率：105次/分
加用口服 碳酸钙D3片/日， 骨化三醇胶丸 0.25ug/日
口服氯化钾缓 释片1.0g，3/ 日同时给予葡 萄糖氯化钠 500ml+氯化钾 注射液10ml
口服酒石酸美 托洛尔片 6.25mg/12小 时
至20mg/d左右时症状易反复，应维持3-6月，再缓慢 减量。 3.长期维持：
最后以最小有效剂量（10-15mg/d）作维持量，再 服半年至一年或更长。
入院第一天
• 动脉血气分析示：
化验结果回报：
白细胞21.3*109/L 血清白蛋白21.7g/L
pH7.55 二氧化碳分压 32mmHg
血清尿素10.83mmol/L 血清尿酸576umol/L 超敏C反应蛋白17.94mg/L
酒石酸美托洛尔片加至12.5mg/12小时控制心率
利尿治疗 全天尿量维持在1450-1950ml，注意监测肾功，离 子等相关化验指标
小结
1.肾病综合症及其相关知识 2.糖皮质激素的应用原则
病例简介
病• 例患简者介信：息：刘某，18岁，男，未婚
• 主诉：浮肿半年余
• 病史：患者半年前颜面部及双下肢浮肿，于我科诊断肾
病综合症，2013年9月12日行肾活检诊断为肾小球轻微病 变，给予对症治疗，9月19日起口服泼尼松片及雷公藤多 苷片治疗，肾病综合征缓解，并规律将泼尼松片减量。 2014年1月16日患者着凉后出现双眼睑浮肿，尿量减少， 并逐渐出现腹胀，胸闷，气短等症状，1月18日将泼尼松 片加至60mg/日，停用雷公藤多苷，于1月18日，2月22日 静脉滴注环磷酰胺0.6g。2月25日患者进食鱼罐头后出现 腹泻，无腹痛，发热，至今晨共排水样便5次，呕吐少量 胃内容物3次。现为进一步系统诊治收治院肾内科。
氧分压62mmHg 乳酸 2.3mmol/L
血清总胆固醇9.39mmol/L
实际碳酸氢盐 28.0mmol/L
血清甘油三酯10.29mmol/L 血清钙2.10mmol/L 血清磷1.97mmol/L 血清钾2.91mmol/L
氧饱和度 94％ 周围静脉压17.5cmH2O
心率：105次/分
凝血五项，肝肾功能，心肌酶谱均大致正常
初步诊断：
1.原发性肾小球疾病 肾病综合征（复发） 2.慢性胆囊炎 3.非萎缩性胃炎
初始用药
药物作用 保肾
抑制免疫 保护胃黏膜
降脂
改善微循环
抗凝 降尿蛋白
药物名称 百令胶囊
泼尼松片 瑞巴派特片 阿托伐他汀钙 羟苯磺酸钙 丹参川芎嗪
前列地尔注射液 低分子肝素钙 双嘧达莫片 替米沙坦胶囊
剂量
给药方式
1g，3/日
既往史：
14年前行右侧腹股沟斜疝修补术；2013年9月于我科住 院期间行超声示慢性胆囊炎；胃镜，十二指肠示非萎缩 性胃炎。
入院查体：
T：36.4℃，P:102次/分,R:18次/分， BP:100/70mmHg,满月脸，双眼睑无浮肿，睑结膜无 苍白。双肺听诊呼吸音清，慰问及干湿啰音，心律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未 触及，无压痛，反跳痛，移动性浊音，双肾无叩痛，双 下肢无浮肿。
入院第三天
停用双嘧达莫片，继续用低分子肝素钙抗凝。 患者腹胀，呃逆明显，食欲不佳，双下肢无浮肿 血沉24mm/L C-反应蛋白41.2mg/L 24小时尿蛋白 6.57g, 尿蛋白++++ 加用口服莫沙必利片5mg,3/日 促进胃肠蠕动
入院第4天
患者排气，呃逆较前减少，腹胀略有缓解，睡眠改善，无腹痛， 腹泻，无恶心，呕吐，血压波动在100-120/60-80mmHg之 间，心率波动在98-116次/分之间