脂肪肝与动脉粥样硬化PPT课件

3015名杭州市工人：5.2%
4100名大庆油田工人：5.15%
四川10个寺庙和尚：0.27%
6553名连云港职工：离退休干部10.1%,公安干警 9.0%,职员5.7%,工人3.6%
2020年10月2日
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中国饮酒与肝病的流调
王辉对1987-1997年182例ALD病因分析显示， ALD在肝病中的比例呈增高趋势
结果：脂肪肝与年长、男性、肥胖，腰/ 臀比、血脂、血糖、血压增加，冠心病 等16项指标密切相关。
2020年10月2日
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248例脂肪肝危险因素分析
范建高,等.中华预防医学杂志,1998;32(3):189；上海医学，2001年第5期
248例，男/女为141/107，平均年龄46岁，1:1配 对病例对照研究。
2020年10月2日
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相关临床事件
在发达国家和地区脂肪肝呈高流行状态 与内脏性肥胖和代谢综合征关系密切 健康体检人群肝功能异常的首要原因 富裕地区慢性肝病的最常见的病因 促进其他肝病进展并影响抗病毒治疗的反应 隐源性肝硬化的重要前期病变 隐源性肝硬化肝移植后脂肪肝复发率高 脂肪肝作为供肝移植后易发生原发性肝无功能
丙型肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病等所致肝细胞脂肪变以及类 脂质沉积病一般不列入FLD的范畴。
2020年10月2日
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NAFLD的概念
非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD），是一种肝组织学改变与 酒精性肝病相类似，但无过量饮酒史的临 床病理综合征。
2020年10月2日
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上海市机关职员脂肪肝流行病学研究
范建高,等.中华流行病学杂志,1998;19:407-10 World J Gastroenterol 2003,9:1106-10
研究对象：4009名上海市机关职员，男/ 女1.8:1,年龄18-81岁。
结果：脂肪肝、眼底动脉硬化和冠心病 检出率分别12.9%、10.9%、1.6%。
NAFLD包括单纯性脂肪肝（simple steatosis， NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(Nonalcoholic steatohepatitis, NASH)、脂肪性肝硬化三种主 要类型。
Байду номын сангаас2020年10月2日
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NAFLD的分类
根据病因，NAFLD分原发性和继发性两大类， 前者与IR和遗传易感性有关，后者则由药物、毒 物、感染或其他可识别的外源性因素所致。
2020年10月2日
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独立性疾病
病理学现象→影像学发现→临床综合征→独立性 疾病？
脂肪性肝病（fatty liver disease) 是一种病变主体 在肝小叶，以肝细胞弥漫性大泡性脂肪变为主的 临床综合征。
FLD由遗传-环境-代谢应激相关因素所致，分酒 精性和非酒精性脂肪性肝病两大类。
脂肪肝时肝细胞内蓄积脂质的种类很多，但以中 性脂肪--TG增多为主。
265例脂肪肝的病因分析
范建高,等.上海医学,1998;18(2):68
欧美、日本成人NAFLD检出率17～33％(平 ， 均20-25%) 肥胖及其相关代谢综合征与其高 发有关。NASH检出率2～17％(平均3%)。
某些特定人群NAFLD和NASH发病率更高
不明原因血清ALT慢性升高者（42～90％）、肥胖症（66％、19％）、2型 糖尿病（33 ～ 45％）及高TG血症患者。
（4.2%/1991;17.5%/1995;21.3%/1996)
2001年陕西省西安地区职工饮酒率为35.1% 2000年浙江省18237名居民调查，酒精性肝病
4.34% 酒精性脂肪肝为0.94% 2003年上海市4205名成人抽样调查显示，饮酒
率为12.33(M22.56%,F1.43%)
危险因素：肥胖、特别是内脏性肥胖，高血脂、 糖尿病、高血压、冠心病、过量饮酒、高脂高 蛋白饮食、嗜睡、遗传、服用相关药物等。
保护因素：体育锻炼、有一定工作量、少量饮 酒。
单因素分析显示肝炎病毒现症及既往感染与脂 肪肝有关，但多元回归分析未能证实病毒性肝 炎与脂肪肝的关系。
2020年10月2日
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29％ 肝活检证实的NASH（n=144)和16.4% B 超证实的NAFLD患者体重、血脂、血糖正 常。与遗传易感性、内脏性肥胖、体格性消瘦/代谢性肥胖有关。
2020年10月2日
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肥胖、嗜酒与脂肪肝
Bellentani S et al.Ann Intern Med 2000;132:112-7
结论：肥胖比过量饮酒与脂肪肝的关系更为密切。
2020年10月2日
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中国脂肪肝的流行病学调查
范建高，世界华人消化杂志，01年第1期；中华消化杂志，02年第2期
818名北京市职员：18.3%
4009名上海市职员：12.8%
1050名北京市职工：11.0％
1119名南京市干部：10.2%
11372名绍兴市职工：9.58%
方法：抽查257名成人，其中67名对照，66名肥 胖，69名嗜酒，55名肥胖+嗜酒。
结果：①嗜酒组和肥胖组脂肪肝患病率高于对照 组，肥胖+嗜酒组脂肪肝高达94.5%。②与对照组 相比，脂肪肝危险性在嗜酒组增高2.8倍，肥胖组 增高4.6倍，并存组增高5.8倍。 ③在嗜酒组，肥 胖使脂肪肝危险性增加2倍；而肥胖组嗜酒仅使 脂肪肝危险性增加1.3倍。
当前NAFLD的发病率不断增高，并从营养不良 性向热量过剩性脂肪肝转变，药物及中毒性脂肪 肝仅占5%。
大多数NAFLD为代谢综合征累及肝脏的病理表 现，至今仍有20％的NAFLD病因不明(隐源性)。
2020年10月2日
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流行现状
ALD为欧美肝病相关残疾和死亡的主要病因，近年来有下降趋势。嗜酒者 中57.7%有脂肪肝，其中可能有40％合并AH。
脂肪肝与动脉粥样硬化
消化内科/脂肪肝诊治中心
2020年10月2日
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脂肪肝的基本概念
2020年10月2日
2
2020年10月2日
3
肝 细 胞 脂 肪 变
性
2020年10月2日
4
脂 肪 性 肝 病 的 疾 病 谱
2020年10月2日
5
2020年10月2日
6
2020年10月2日
7
影 像 学 分 型 与 分 级