前置胎盘超声教案
前置胎盘(教案)的诊断、预防和处理课件
适量的运动有助于改善孕 妇的血液循环，降低前置 胎盘的风险。建议孕妇在 孕期进行散步、孕妇瑜伽
等轻度运动。
避免高龄妊娠和多胎妊娠风险
提倡适龄生育
高龄妊娠是前置胎盘的高危因素之一，因此应鼓励女性在适龄年龄段内完成生 育。
加强多胎妊娠管理
对于多胎妊娠的孕妇，应加强孕期监测和管理，及时发现并处理可能出现的并 发症，降低前置胎盘的发生风险。
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
患者应保持卧床休息，减少活动，以降低 出血风险。
药物治疗
使用宫缩抑制剂、止血药等药物，控制出 血和预防感染。
密切监测
定期监测胎心、胎动及孕妇生命体征，及 时发现并处理异常情况。
心理支持
提供心理支持，减轻孕妇焦虑和恐惧情绪 ，有助于稳定病情。
手术治疗时机选择和手术方式探讨
并发症预防与处理策略
产后出血
前置胎盘患者产后出血风险较高，应 积极采取措施预防和处理。包括及时 使用宫缩剂、按摩子宫、应用止血药 等。
感染
胎儿窘迫
密切监测胎心和胎动情况，发现胎儿 窘迫时及时采取措施，如吸氧、改变 孕妇体位等，必要时紧急终止妊娠。
保持外阴清洁，避免不必要的阴道检 查和肛查，降低感染风险。如出现感 染迹象，及时使用抗生素进行治疗。
积极治疗子宫内膜炎等妇科疾病
及时治疗子宫内膜炎
子宫内膜炎是导致前置胎盘的常见原因之一。对于有子宫内 膜炎病史的孕妇，应在孕前积极治疗，以降低前置胎盘的发 生风险。
注意个人卫生
孕妇应注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免感染妇科疾 病。同时，定期进行妇科检查，及时发现并治疗潜在的妇科 疾病。
04
处理原则与方案制定
前置胎盘(教案)的诊断、预防 和处理课件
最新前置胎盘课件完美版
观察孕妇有无阴道出血、腹痛等症状，以及血压 、脉搏等体征的变化，有助于及时发现并处理潜 在风险。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的相关指标，如血红蛋白、 凝血功能等，可以评估出血风险和孕妇的身体状 况。
风险降低措施建议
加强孕期保健
孕妇应定期接受产前检查，及 时发现并处理前置胎盘等问题 ，同时保持良好的生活习惯和
全。
05
前置胎盘护理要点与注 意事项
心理护理及支持
倾听与理解
耐心倾听孕妇的诉说，理解她们的情绪反应，给予关心和支持。
心理疏导
针对孕妇的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，帮助她们建立积 极的心态。
家属参与
鼓励家属参与孕妇的心理护理，提供情感支持，共同应对前置胎 盘带来的挑战。
营养饮食调整建议
均衡饮食
建议孕妇保持均衡的饮食，摄入食物
减少辛辣、油腻等刺激性食物的摄入，以免加重 胃肠道负担。
增加膳食纤维
建议孕妇增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水 果等，有助于预防便秘。
活动锻炼指导原则
避免剧烈运动
孕妇应避免剧烈运动和重体力劳动，以免诱发出血。
适当活动
在医生或护士的指导下，孕妇可进行适当的活动，如散步、孕妇瑜 伽等，有助于改善血液循环和缓解压力。
诊断技术研究
随着医学影像学和分子生物学技术的发展，前置胎盘的诊断技术不断提 高。目前，超声检查是前置胎盘的主要诊断手段，而分子生物学技术则 为疾病的早期诊断和个性化治疗提供了新的思路。
未来发展趋势预测
精准医学研究
随着精准医学的不断发展，未来前置胎盘的研究将更加关注个体差异和基因变异对疾病发 生发展的影响，为疾病的精准诊断和治疗提供新的思路和方法。
前置胎盘学习讲课护理课件
经验二
在护理过程中，应密切监测孕 妇的生命体征和胎儿情况，及 时发现并处理异常情况。
经验三
对于前置胎盘孕妇，应加强心 理护理，缓解其焦虑和恐惧情 绪，增强其信心和配合度。
经验四
在护理过程中，应注重团队协 作，医护人员应密切配合，确
保母婴安全。
THANKS
避免高龄妊娠
控制体重
高龄孕妇发生前置胎盘的风险 较高，因此应尽量在适龄期进
行生育。
肥胖孕妇发生前置胎盘的风险 较高，因此应保持适当的体重。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保健知 识
休息与活动
饮食调整
前置胎盘孕妇应保持适当的休息，避免剧 烈运动，同时也要进行适量的活动，以促 进血液循环。
前置胎盘孕妇应保持健康的饮食习惯，多 摄入富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、 水果、全谷类等。
发现感染征象及时处理。
预防产后出血
前置胎盘患者产后出血的风险较 高，应密切监测生命体征和阴道 出血情况，及时发现并处理产后
出血。
预防植入性胎盘
植入性胎盘是前置胎盘的严重并 发症，与多次刮宫、剖宫产等宫 腔操作有关，应尽量避免宫腔操 作，做好产前诊断和预防工作。
03 前置胎盘的治疗
药物治疗
01
02
02 前置胎盘的护理
日常护理
休息与活动
前置胎盘患者应保持充足的休息， 避免剧烈运动和重体力劳动，尽 量采取左侧卧位，以增加子宫血 液循环，改善胎儿供氧。
饮食护理
保持营养均衡，多摄入富含蛋白质、 铁、钙和维生素的食物，避免进食 生冷、辛辣和刺激性食物。
观察阴道出血
密切观察阴道出血情况，记录出血 量、颜色和持续时间，及时报告异 常情况。
前置胎盘超声教案
住院医师规范化师资培训教学课件前置胎盘学生特点分析1.学生构成：为住院医师规培学员，含有本科学历2.知识构造：含有良好的解剖、病理生理学知识3.学习能力：含有较强的主动学习能力4.学习态度：含有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲1.前置胎盘的定义2.前置胎盘的病因3.前置胎盘的分类4.前置胎盘临床体现5.前置胎盘超声检查特点6.前置胎盘超声检查的注意事项7.前置胎盘其它影像学诊疗8.前置胎盘的超声鉴别诊疗9.超声诊疗前置胎盘的临床价值教学内容（一）前置胎盘的定义胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
（二）前置胎盘的病因子宫内膜炎或子宫内膜损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育缓慢（三）前置胎盘的分类根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三种类型1.中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口3.边沿性前置胎盘：胎盘边沿达子宫颈内口，但不超出中颈内口（四）前置胎盘临床体现1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘的重要症状。
出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐步伸展，位于宫颈内口的胎盘不能对应地伸展，造成前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破裂而出血。
2.体征患者普通状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，特别为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松，有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。
（五）前置胎盘超声检查特点1.扫查办法采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，拟定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。
2.声像图体现1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。
为了便于临床解决，中央性前置胎盘可分为：1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延伸后壁3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前壁4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁5）右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁2.部分性前置胎盘宫颈口已开张，临产后普通开至 3cm 以上。
前置胎盘教案
新疆医科大学教案首页前置胎盘一、教学目标及基本要求１．了解病因及分类。
２．熟悉临床表现及诊断方法。
３．掌握处理方法和原则。
二、教学内容提要及时间分配1. 病因分类（完全性、部分性、低置性），对母儿的影响。
（5min）2. 临床表现、诊断、根据病史、查体及辅助检查措施。
(20min)3. 处理方法，期待疗法和终止妊娠。
（12min）4. 预防的方法。
(5min)5. 新进展。
(3min)三、教学重点及难点重点：前置胎盘的临床表现、分类、诊断与鉴别诊断，处理原则。
难点：前置胎盘的鉴别诊断和处理。
四、教学方法１．病例式、问题式、讨论式２．一般了解的内容同学自学。
五、教学手段（挂图、幻灯、多媒体…等）利用CAI进行讲解，双语教学六、使用的教材及参考资料1. 使用的教材：妇产科学（第六版）2. 参考资料：（1）中华妇产科学（2）Willianms obstetraics （第21版）七、授课教师：腊晓琳讲师八、授课对象：临床医学本科班、本硕班。
前置胎盘（Placenta Previa）胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks.前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。
其发生率20世纪60-80年代为0.22％-0.27％,1992年报道为0.24％-1.57％。
[病因]可能与下列因素有关:子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓[分类][临床表现]1． 症状2．体征，[ 1．病史 2．体征3．阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。
前置胎盘超声表现 ppt课件
绝对卧床休息，间断吸氧. 抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等 纠正贫血 预防感染
其他：禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。
前置胎盘超声表现
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2.终止妊娠：
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送
3.产后处理：积极预防感染，继续纠
部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边
缘＜7cm者，诊断即可成立）
注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。
前置胎盘超声表现
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五、鉴别诊断
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血
前置胎盘超声表现
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六、对母儿的影响
产后出血 产褥感染 植入性胎盘 早产及围生儿死亡率高
前置胎盘超声表现
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七、预 防
搞好计划生育，防止多产、多次刮宫 或宫内感染，减少子宫内膜损伤。
1.子宫内膜病变 2.受精卵滋养层发育迟缓 3.胎盘面积过大
前置胎盘超声表现
3
二、分 类
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一 次检查为准。 示意图如下：
前置胎盘超声表现
4
前置胎盘透视图
前置胎盘超声表现
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四、诊 断
1. 病史（主要是症状） 2. 体征
失血体征 腹部体征 宫颈局部变化（一般不做阴道检查，除与阴道内出血性疾
病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指 诊。禁做肛诊）
3. 辅助检查
超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95%以上。 产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或
前置胎盘的诊断、预防和处理
女性怀孕多少周做人流合适/jhsy/zyzd/309.html
治疗—适时终止妊娠
route ：
vaginal delivery cesarean section (the main cure)
女性初次人流有几项注意呢/zysx/180.html
MANAGEMENT
原则
抑制宫缩止血纠正Fra bibliotek血预防感染
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临床表现(CLINICAL FINDING)
症状 妊娠晚期或临产时发生的阴道流血.
无诱因、无痛性、反复发作
发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系. 完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。
胎盘的类型.
37周B超提示完全性PP而未出血：植入可
能！
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超声检查
胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱壁连续性的中 断，强烈提示胎盘植入可能。其他具有提示意义和诊断参考价值的超声征象 包括子宫肌层变薄（厚度<1mm），胎盘和子宫分界不清 。
治疗方法
期待疗法
一般处理 药物治疗 紧急转运 终止妊娠
凶险性前置胎盘处理应当在有条件的 医院进行。
超导可视无痛人流术有哪些优势/rljs/182.html
治疗—期待疗法
适用于： 妊娠＜34周。 胎儿估计体重＜2000g、胎儿存活。 阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分娩
女性在人流前需要做哪些检查呢/jhsy/zysx/308.html
前置胎盘PPT教学讲义
概述
诊断 病因
临床 分类
临床 表现
1 B型超声检查
最简单、最安全、最有价值
鉴别
cx
诊断
母儿
影响
完全性
处理
胎盘
宫颈口
概述
诊断 病因
临床 分类
临床 表现
1 B型超声检查
鉴别 诊断
母儿
影响
部分性
处理
胎盘
宫颈
口
概述
诊断 病因
临床 分类
临床 表现
ห้องสมุดไป่ตู้
1 B型超声检查
鉴别 诊断
母儿
影响
边缘性
处理
胎盘
宫颈
口
概述
处理
鉴别诊断
• 胎盘早剥 • 脐带帆状附着前置血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血
概述
处理 病因
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
治疗 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染.
1.期待疗法
2.终止妊娠
3.紧急转送
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理.
处理
3. 辅助检查
B型超声检查
1
磁共振检查 MRI
2
产后检查 胎盘和胎膜
3
概述 诊断
病因
临床 分类 临床 表现
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
1 B型超声检查：
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； • 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄； • 为目前诊断前置胎盘最有效的方法,准确率在95%以上； • 后壁胎盘容易漏诊,经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊.
第一讲 前置胎盘ppt课件
胎盘附着于子宫下段，边缘 不超越宫颈内口。 特点：出血发生晚， 多在孕37-40W或临产后， 出血量较少。
（3）部分性前置胎盘 （Partial placenta praevia） 宫颈内口部分被胎盘组织 所覆盖。 特点：出血情况介于 完全性与边缘性 之间。
【出血机制】
引起出血的原因：妊娠后期，胎 先露逐渐下降，由于子宫上段肌肉 的收缩与缩复，使子宫下段逐渐伸 展，附着于子宫下段及宫颈内口的 胎盘不能相应地随着扩张，于是前 置部分与其附着的子宫壁发生错位 ，二者分离血管断裂，引起出血。
6.病例分析： 初孕妇妊娠37周，清晨骤醒家属发现孕 妇躺在血泊中，急诊入院查BP110/70mmHg， P120次/分，神情，胎心音160次/分，阴道 少量活动性出血。问：对该孕妇应该做哪些 检查？此时最适宜的处理方法是什么？
谢谢观赏
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【治疗方案】
适应症
<34W，胎儿体重<2000g 一般情况好，出血少，胎儿存活
期待疗法
目的：保证孕妇安全前提下使胎儿达36W 治疗方法：绝对左侧卧床、纠正贫血、吸 氧、促胎肺成熟、抑制宫缩等。 终止妊娠 的时机 期待中又大出血，反复流血 胎儿肺已成熟 孕周>36W/<36W胎窘征象 剖宫产术 阴道分娩：仅适用于边缘性、枕 先露、出血少、短时间能分娩
1.出血得到控制，血压、脉搏平稳。 2.无感染发生，表现为体温、血象正常。 3.胎心维持正常。 4.孕妇情绪稳定， 配合积极治疗。
【护 理 计 划】
护理诊断
1.组织灌 注量改变
目标
护理措施
出血得 1.平卧、保暖吸氧。2.建立静 到控制， 脉通道。3.抽血作交叉配血。 血压、 4.保证输液通畅。5.观察生命 脉搏平 体征，阴道流血量，面色、神 稳 志、尿量等休克征象。6.禁止 肛查、阴道检查。7.加强夜间 巡回。 无感染 发生 1.备皮、外阴消毒，每日二次。 2.抗生素。3.加强营养，增加 抵抗力。
临床医学前置胎盘教案
湖南师范大学HUNAN NORMAL UNIVERSITY教案2018-2019学年第一学期课程名称《妇产科学》开课系部临床医学部开课教研室妇产科教研室授课教师职称授课班级临床班学生人数70人湖南师范大学医学院教案教学过程设计和教学内容：第十一章胎儿附属物异常第一节前置胎盘一、定义：妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为前置胎盘二、前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。
国外发病率0.3％-0.5％,国内报道为0.24％-1.57％。
[病因]可能与下列因素有关:(分类)胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4类：1.完全性前置胎盘（complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘（central placenta previa），胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘（partial placental previa) 胎盘组织部分覆盖宫颈内口3. 边缘性前置胎盘（marginal placental previa) 胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
4.低置胎盘（low lying placenta）胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口<2cm。
[临床表现] 教学方法和注意事项前置胎盘的定义前置胎盘的病因前置胎盘的分类（完全性、部分性、边缘性、低置性）时间分配1min1min5min子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓。
前置胎盘PPTPPT学习教案
指导问奶措施。
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Thanks!
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期待疗法健康教育： •保证休息，减少刺激 孕妇需住院观察，绝对卧床休息， 左侧卧位，并定时间断吸氧，每日三次，每次一小时，以 提高胎儿氧供。避免各种刺激，以减少出血机会。 •纠正贫血 加强饮食指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁 丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面 有助于纠正贫血，一方面还可以增强机体抵抗力，同时也 促进胎儿发育。 •监测生命体征，及时发现病情变化 嘱孕妇注意观察阴道 流血的量、色、流血时间，监测胎儿胎动情况，有异常及 时汇报医护人员。 预防产后出血和感染 产妇回病房后严密监测生命体征及 阴道流血情况，发现异常及时通知医护人员，以防止和减 少产后出血。及时跟换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥 。
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2
胎盘异常
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正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段 或覆盖 宫颈内 口
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内容
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可能与以下 因素有关：
3 受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着 床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形 成前置胎盘。
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分类：根据胎盘下缘与宫颈内口关系
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检 查 胎 儿 面 边缘有 无血管 断裂， 有无副 胎盘
产后检查胎盘和胎膜
胎 盘 边 缘 陈 旧性紫 黑色血 块 附 着 处 即 为 胎盘前 置部分
胎 膜 破 口 距 胎盘边 缘小于 7cm 则 为 边 缘 性 或部分 性前置 胎盘
前置胎盘超声表现课件
3.贫血程度与出血量有关.
体 征:
失血体征. 腹部检查:子宫大小与停经周数相
符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 临产后宫缩有间歇.
四、诊 断
1. 病史（主要是症状） 2. 体征
失血体征 腹部体征 宫颈局部变化（一般不做阴道检查，除与阴道内出血性疾
定义:
妊娠28周后胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口，其位置低于胎儿 先露部，称为前置胎盘. 发生率：0.20%~1.57%;
85~90%为经产妇. 正常胎盘附着于子宫体的后壁、 前壁或侧壁。
一、病 因
目前尚不清楚,可能与下列因素有关:
1.子宫内膜病变 2.受精卵滋养层发育迟缓 3.胎盘面积过大
六、对母儿的影响
产后出血 产褥感染 植入性胎盘 早产及围生儿死亡率高
七、预 防
搞好计划生育，防止多产、多次刮宫 或宫内感染，减少子宫内膜损伤。
加强产前宣教，及时就医，早期诊 断，正确处理。
八、处 理
原则：止血补血；根据阴道出血量、有无 休克、 孕周、产次、胎次、胎儿是否存活 决定。
方法；1.期待治疗 2.终止妊娠 3.产后处理
1.期待疗法
适应症：
适于孕36周以前，或胎儿体重＜2300g . 患者状态良好，胎儿存活。
治疗措施：
绝对卧床休息，间断吸氧. 抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等 纠正贫血 预防感染
其他：禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。
病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指 诊。禁做肛诊）
3. 辅助检查
超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95%以上。 产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或
前置胎盘超声
孙**^女^29岁^1月4日检查 超声表现：
胎儿头位
双顶径 9.0 CM 头围约 33.6 CM 腹围约32.5 CM 股骨长 7.1 CM 胎心138 次/分 胎动 （+ ）
脐动脉S/D= 2.5 羊水指数 8.4 CM 胎盘 后 壁 胎盘成熟度：Ⅰ+ 级
脊柱：可显示。 四肢： 显示不清 。 口唇： 显示不清 。 胃泡：可显示。
心脏位置：正常 。四腔心：显示不清。双肾：可显示。膀胱：可显示 。
胎儿颈部未见压迹和彩环征。
其他：宫颈内口处可见胎盘回声。 超声提示： 单活胎 头位 前置胎盘（完全型）
讨论问题：前置胎盘
定义
定义：
妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口。 其位置低于胎先露部，成为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，也是 妊娠晚期阴道流血最常见的原因，严重者可危及 母儿生命。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前 壁或侧壁，远离宫颈内口。
临床表现、症状
妊娠晚期或临产时，孕妇突发无诱因、无痛 性阴道流血。初次出血量一般不多，但也有初 次即发生大出血而导致休克者。 类型：
完全性（中央型）：初次出血时间较早， 做发生在妊娠28周左右，出血频率，出血量较 多。
边缘性：初次出血时间较晚，多发生在 妊娠末期或临产后，出血量较少。
部分性：初次出血时间及出血量介于以 上两者之间。
前置胎盘的鉴别诊断主要是需要鉴别同样会引起阴道出血 的疾病 1、胎盘早剥
其发生出血会出现疼痛，并且两者胎盘位置不同。 2、帆状胎盘
也会出现无痛性阴道出血，需要超声查看脐带附着位置。 3、宫颈病变
需通过窥阴器检查是否为宫颈癌、宫颈息肉等引起的出血。
谢谢!Biblioteka 超声表现及分型声像图表现 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为三类 1）完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2）部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3）边缘性：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，
前置胎盘讲课教案
前置胎盘诊疗
阿克苏妇幼保健院
定义
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其 位置低于先露部。称：前置胎盘 发病率：国外0.5% 国内0.24~1.57%
应进行辅助检查，以确定诊断。还应根据预产期 及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在 观察期间发生大量阴道流血或反复流血，则必须 终止妊娠。
• 终止妊娠： 指征：反复多次出血致贫血甚至休克者； 孕周≥36周，胎儿已成熟者。 方式：剖宫产1）合理选择子宫切口 2）防止产后出血 3）处理植入性胎盘 阴道分娩：边缘性前置胎盘
病因
• 尚不清楚。高龄大于35岁，经产妇多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群，可能与：
• 子宫内膜病变与损伤（多次刮宫、多次分 娩，85%-90%经产妇、产褥感染。其中疤 痕子宫发生率高于无疤痕子宫的5倍）
• 胎盘面积过大 • 胎盘异常 • 受精卵滋养层发育迟缓
分类
• 完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘 • 部分性前置胎盘 • 边缘性前置胎盘
¤ 以处理前最后一次检查来决定其分类
• 完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘，宫颈 内口全部被胎盘组织所覆盖。
•部分性前置胎盘 宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。
•边缘性前置胎
胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不 超越宫颈内口。
必须指出
•胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随预防
• 计划生育 • 切实避孕 • 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎
处理
*原则：抑制宫缩、止血补血和预防感染。 • 期待疗法：卧床休息、吸氧
前置胎盘超声教案
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯密封线住院医师规范化师资培训授课课件授章：前置胎培方向：科使用教材：《床超声医学》（ 1 版）写：使用：穆玉明主，人民生初版社，2012 年2014-101.前置胎超声的要点掌握内容2.前置胎超声的注意事教3.学前置胎超声的断要熟悉内容 4.前置胎的定求5.前置胎的分型认识内容 6.前置胎的床表1. 前置胎的分型教2. 前置胎超声的要点学重点 3.前置胎超声的断1.前置胎超声的断教学2. 前置胎超声的要点点授课方法： 1. 启式授课； 2. 复授课； 3. 互授课法； 4. 演示教授课法。
理系使学得更深刻。
学方授课手段：多媒体与授课相合授课手段。
法与手段1.前置胎的定２分2.前置胎的病因3分3.前置胎的分5分教 4.前置胎床表5分学5.前置胎超声特点10分内容6.5与前置胎超声的注意事分7.前置胎其他影像学断5分安排8.前置胎的超声断5分9.超声断前置胎的床价2分病例：患者女 30 ，孕 32 周，今日清早 4 点（住院前 3 小），患者睡突然感有阴道流血，不伴有难过，量与平量相当，未有性下腹痛，无流液、心慌，心等，急急于我院超声断：内胎儿回声，胎位于上腹部，双径78mm；依可胎心及胎，胎心率 135 次/分；托病例胎儿脊柱排列完满，呈串珠改，波折度正常，股骨65mm；胎位于后壁，成熟度1+；胎完满覆盖内口。
羊水最大深度 40mm；超声提示：后期妊娠，活胎，臀位。
提示：完满性前置胎前置胎学生特点解析1.学生构成：住院医培学，拥有本科学2.知构：具优异的解剖、病理生理学知3.学能力：具的主学能力4.学度：拥有的学欲望，学度正直授课提1.前置胎的定2.前置胎的病因3.前置胎的分4.前置胎床表5.前置胎超声特点6.前置胎超声的注意事7.前置胎其他影像学断8.前置胎的超声断9.超声断前置胎的床价授课内容（一）前置胎的定胎附着于子下段或覆盖在子内口，地址低于胎儿先露部。
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住院医师规范化师资培训教学课件
前置胎盘
学生特点分析
1.学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历
2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识
3.学习能力：具备较强的主动学习能力
4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲
1.前置胎盘的定义
2.前置胎盘的病因
3.前置胎盘的分类
4.前置胎盘临床表现
5.前置胎盘超声检查特点
6.前置胎盘超声检查的注意事项
7.前置胎盘其他影像学诊断
8.前置胎盘的超声鉴别诊断
9.超声诊断前置胎盘的临床价值
教学内容
（一）前置胎盘的定义
胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
（二）前置胎盘的病因
子宫内膜炎或子宫内膜损伤
胎盘面积过大
受精卵滋养层发育迟缓
（三）前置胎盘的分类
根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三种类型
1.中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超过中颈内口
（四）前置胎盘临床表现
1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘
的主要症状。
出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破裂而出血。
2.体征患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松，有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。
（五）前置胎盘超声检查特点
1.扫查方法
采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。
2.声像图表现
1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。
为了便于临床处理，中央性前置胎盘可分为：
1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口
2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延伸后壁
3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前壁
4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁5）右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁
2.部分性前置胎盘
宫颈口已开张，临产后一般开至3cm以上。
胎盘实质回声覆盖部分宫颈内口。
但是大多数前置胎盘在进行超声检查时未临产，宫颈口尚未开张，此时不存在部分性前置胎盘的诊断。
3.边缘性前置胎盘胎盘下缘回声紧靠子宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
（六）前置胎盘超声检查的注意事项
1.膀胱未充盈，子宫下段显示不清，难以暴露胎盘下缘与宫颈内口的关系。
2.膀胱过度充盈，宫颈内拉长，可将胎盘下缘向下牵拉，造成前置胎盘的假象。
3.胎盘附着后壁，因胎先露遮住胎盘的回声，不能充分显示胎盘与宫颈内口的关系，容易漏诊前置胎盘。
此时应将孕妇臀部垫高，腹部用等候向上轻推胎先露，使胎盘在羊水的衬托下显示清楚。
4.胎盘迁移，中期妊娠，超声检查约有30%胎盘位置低，甚至超过宫颈内口，随着妊娠的进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘随之上移。
一般28周后才做前置胎盘的诊断。
（七）前置胎盘其他影像学诊断
1.放射性同位素扫描
2.X线胎盘简接造影检查
（八）前置胎盘的超声鉴别诊断
1.胎盘早剥
轻型胎盘早剥以显示出血为主者，临床上难与前置胎盘鉴别，超声检查时，胎盘早剥的胎盘位置正常，无前置情况。
2.胎盘边缘血窦破裂
临床上可有明显阴道流血，超声间歇可见胎盘附着正常位置，无前置情况，胎盘边缘见液性暗区。
3.子宫下段局限性收缩
子宫收缩发生在子宫下段，该处的肌壁增厚或隆起，回声增强高，类似胎盘回声，造成覆盖子宫颈内口的假象，故应该
待子宫收缩缓解后再复查。
（九）超声诊断前置胎盘的临床价值
超声检查诊断前置胎盘有其独特的优越性，简便、安全、无创伤，
并能准确显示胎盘位置，故能早期处理。
对减少围产期孕妇及胎儿
死亡率有重大价值。
同时可避免过去用引导监测来确诊前置胎盘的
危险性。
小结
胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
前置胎盘分为三类，包括边缘性前置胎盘，部分性前置胎盘，完全性前置胎盘。
超声的诊断要点为：通过超声扫查确定胎盘的下缘与宫颈内口的的关系，注意与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂等鉴别。
复习题
1.前置胎盘的分型的超声要点？
2. 前置胎盘的临床表现？
案例
患者女30岁，孕37周，今日晨起突然感觉有阴道流血，不伴有疼痛，量与平时经量少，未觉有阵发性下腹痛，无流液、心慌，心等，急诊急诊于我院
超声诊断：
宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径90mm；
可见胎心及胎动，胎心率142次/分；
胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长72mm；
胎盘位于左侧壁，成熟度2+级；胎盘部分覆盖宫颈内口。
羊水最大深度45mm；
超声提示：晚期妊娠，单活胎，头位。
提示：部分性前置胎盘
思考题
1. 前置胎盘的超声鉴别诊断？
2. 前置胎盘超声检查时的注意事项？。