2016年IDSA念珠菌病指南

非 粒 细 胞 缺 乏 念 珠 菌 血 症
2016
2009
氟康唑[ 首日800 m g( 12 mg/ kg ) , 以 后每日400 mg ( 6m g/ kg) ] 或棘白菌 素类 ( A- Ⅰ) 。
非中性粒细胞缺乏的念珠菌血症
对血液检出的及有临床意义的念珠菌分离检测唑类敏感性；既往曾使用过棘白菌素的患者以及光滑、 近平滑念珠菌要考虑检测棘白菌素敏感性。 (S++) 临床情况稳定，分离出氟康唑敏感的菌株（如白念），初始抗真菌治疗后血培养阴性的患者，建议 从棘白菌素换用氟康唑（通常在5-7天后）(S+++) 临床情况稳定、分离出氟康唑敏感菌、真菌治疗后培养结果阴性的病人，建议在5-7天后从两性霉素 B换到氟康唑(S++++) 患者疑似棘白菌素耐药，使用两性霉素B脂质体（每日3-5mg/kg） (S++). 伏立康唑400mg每日两次（6mg/kg）然后200mg每日两次（3mg/kg）相对于氟康唑作为初始治 疗方案的优势有限(S+++)。伏立康唑口服建议作为克柔念珠菌感染的降接替治疗方案(S++). 所有非中性粒细胞缺乏的念珠菌血症患者，应当在确诊后第一周内由眼科医生做一个散瞳眼底检查 (S++). 后续的血培养应当每天或每隔一天进行，以建立念珠菌清除的时间点(S++) 推荐没有明显转移的念珠菌的治疗时间为血液中念珠菌清除以及症状消除后两周(S+++)
2016
2009
氟康唑每日400 mg( 6 mg/ kg) ( A棘白菌素类a治疗数周后序贯氟康唑( B- Ⅲ ) Ⅲ ) ; 两性霉素B 含脂制剂每日3~ 5 mg/ kg, 或两性霉素B去氧胆酸盐每日0. 5~ 0. 7 mg/ kg 可用来治疗严重或复发性患者 ( A- Ⅲ ) ; 病情稳定后可改氟康唑( B-Ⅲ)
2016IDSA念珠菌病指南
Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America
目录
I. What is the treatment for candidemia in nonneutropenic patients?（菌血症-非粒缺） II. Should central venous catheters be removed in nonneutropenic patients with candidemia?（是否拔除导管-非粒 缺菌血症） III. What is the treatment for candidemia in neutropenic patients?（菌血症-粒缺） IV. What is the treatment for chronic disseminated (hepatosplenic)candidiasis?（慢性播散性念珠菌病） V. What is the role of empiric treatment for suspected invasive candidiasis in nonneutropenic patients in the intensive care unit?（ICU中经验性治疗非粒缺念珠菌病的地位）
常见念珠菌属对抗真菌药的折点
近平滑 S SDD I R 热带 S SDD I R ≥8 ≥8 氟康唑 ≤2 4 0.25-0.5 ≥1 0.5 ≥1 0.5 ≥1 0.5 ≥1 伊曲康唑 氟康唑 ≤2 4 0.25-0.5 ≥1 伏立康唑 ≤0.12 泊沙康唑 4 ≥8 阿尼芬净 ≤0.25 4 ≥8 卡泊芬净 ≤0.25 4 ≥8 米卡芬净 ≤0.25 伊曲康唑 伏立康唑 ≤0.12 泊沙康唑 阿尼芬净 ≤2 卡泊芬净 ≤2 米卡芬净 ≤2
中性粒细胞缺乏的念珠菌血症
氟康唑400mg（6mg/kg）每日可用于临床状况稳定患者的降阶梯治疗（敏感菌且血液里 真菌清除）（W++） 伏立康唑400mg（6mg/kg）每日两次，后续200-300mg（3-4mg/kg）每日两次，可 用于需要覆盖霉菌时（W++），伏立康唑也可用于临床状况稳定、敏感菌、血液里真菌 清除患者的降阶梯治疗（W++） 感染克柔念珠菌的患者，推荐棘白菌素、两性霉素B脂质体、伏立康唑（S++） 念珠菌血症如无持续存在的真菌血症或迁徙病灶，疗程为血培养念珠菌阴性、念珠菌血症 症状缓解并且粒细胞缺乏缓解后两周（S++） 粒缺恢复后一周内应当作散瞳眼底检查（S++） 根据个体情况考虑拔除导管（S++） 预期中持续粒缺的念珠菌血症可以考虑G-CSF 粒细胞输注（W++）
XV. What is the treatment for vulvovaginal candidiasis?（外阴阴道）
XVI. What is the treatment for oropharyngeal candidiasis?（口咽部） XVII. What is the treatment for esophageal candidiasis?（食管）
慢性播散性念珠菌病
治疗通常需持续数月，知道病灶消除，过早停止治疗可能导致 复发（S++） 病人若需要进行化疗或造血干细胞移植，无需因慢性播散性念 珠菌病推迟。抗真菌治疗需持续整个高危期以防止复发（S++）
持续发热的病人可考虑短期（1-2周）非甾体抗炎药或糖皮质 激素治疗
ICU中疑似念珠菌病的经验性治疗
推ห้องสมุดไป่ตู้分级
分级 推荐强度 Strong 强 Weak 弱 依据可靠性 High ++++ Moderate +++ Low ++ Very low +
常见念珠菌属对抗真菌药的折点
白念珠菌 S SDD I R 光滑 S SDD I R ≥64 32 0.25 ≥0.5 0.25 ≥0.5 0.12 ≥0.25 ≥8 氟康唑 ≥1 伊曲康唑 氟康唑 ≤2 4 伊曲康唑 ≤0.12 0.25-0.5 0.25-0.5 ≥1 伏立康唑 泊沙康唑 0.5 ≥1 阿尼芬净 ≤0.12 0.5 ≥1 卡泊芬净 ≤0.12 0.5 ≥1 米卡芬净 ≤0.06 伏立康唑 ≤0.12 泊沙康唑 阿尼芬净 ≤0.25 卡泊芬净 ≤0.25 米卡芬净 ≤0.25
病情或治疗分组
治疗 首选 可选 氟康唑首剂800mg（12mg/kg），每日400mg （6mg/kg）（S+++） 两性霉素B脂质体3-5mg/kg每日（S++） 棘白菌素（S+++）； 卡泊芬净首剂70mg，每日50mg 米卡芬净每日100mg 阿尼芬净首剂200mg，每日100mg
ICU 中疑似 念珠菌 病的经 验性治 疗
中 性 粒 细 胞 缺 乏 念 珠 菌 血 症
2016
2009
棘白菌素类或两性霉素B 含脂制剂( 每日 3~ 5 mg/ kg) ( A- Ⅱ )
氟康唑[ 首日800 mg ( 12 m g/ kg) , 以后每日400 mg ( 6mg/ kg) ] ; 或伏立康唑[ 首日2 次, 每次400 mg( 6 mg/kg) , 以后每日2 次, 每次200 mg( 3 mg/ kg) ] ( B- Ⅲ )
目录
VI. Should prophylaxis be used to prevent invasive candidiasis in the intensive care unit setting?（ICU预防） VII. What is the treatment for neonatal candidiasis, including central nervous system infection?（新生儿，包括中枢神经系统） VIII. What is the treatment for intra-abdominal candidiasis? （腹腔） IX. Does the isolation of Candida species from the respiratory tract require antifungal therapy?（呼吸道分离出是否要治疗） X. What is the treatment for Candida intravascular infections, including endocarditis and infections of implantable cardiac devices?（血管内感染，包括感染性心内膜炎、植入式心脏设备）
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ICU中念珠菌病的预防
病情或治疗分组
治疗 首选 可选 氟康唑首剂800mg（12mg/kg），每日 棘白菌素（W++）； 400mg（6mg/kg）（W+++） 卡泊芬净首剂70mg，每日50mg 阿尼芬净首剂200mg，每日100mg 米卡芬净每日100mg
慢性播散性念珠菌病
病情或治疗分组
治疗 首选 可选 两性霉素B脂质体（3-5mg/kg每天）或 棘白菌素（米卡芬净每日100mg； 卡泊芬净首剂70mg，每日50mg； 阿尼芬净首剂200mg，每日100mg）作 为初始治疗方案，数周后口服氟康唑 400mg（6mg/kg）每日序贯（S++）
慢 性 播 散 性 念 珠 菌 病
目录
XI. What is the treatment for Candida osteoarticular infections?（骨关节） XII. What is the treatment for Candida endophthalmitis?（眼内炎） XIII. What is the treatment for central nervous system candidiasis?（中 枢神经系统） XIV. What is the treatment for urinary tract infections due to Candida species?（泌尿道生殖道）
常见念珠菌属对抗真菌药的折点
克柔 S SDD I R 1 ≥2 0.5 ≥1 0.5 ≥1 0.5 ≥1 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 ≤0.5 泊沙康唑 阿尼芬净 ≤0.25 卡泊芬净 ≤0.25 米卡芬净 ≤0.25
非中性粒细胞缺乏的念珠菌血症
病情或治疗分组
治疗 首选 可选 氟康唑静脉或口服，首剂800mg（12mg/kg），每 日400mg（S++++）; 光滑念珠菌患者需要使用高剂量氟康唑800mg，每日 （12mg/kg）或伏立康唑200-300mg每日（34mg/kg），且只推荐用于氟康唑和伏立康唑药敏敏 感患者(s++); 两性霉素B脂质体（每日3-5mg/kg）作为备选方案用 于那些其他抗真菌方案不耐受、耐药的患者(s++++). 两性霉素B 含脂制剂( 每日3~ 5 mg/ kg) ; 或两性霉素 B去氧胆酸盐( 每日0. 5~ 1. 0 m g/ kg) ; 或伏立康唑 [ 首日2 次, 每次400 mg( 6 mg/ kg) , 然后每日2 次, 每次200mg( 3 mg/ kg) ] ( A- Ⅰ ) 棘白菌素作为初始治疗方案（S++++）； 卡泊芬净首剂70mg，每日50mg 米卡芬净每日100mg 阿尼芬净首剂200mg，每日100mg
非粒缺念珠菌血症患者是否需要拔除CVC
根据每个病人的情况，中央静脉导管应尽早拔除，当怀疑导管 是感染源时(strong recommendation; moderate-quality evidence).
中性粒细胞缺乏的念珠菌血症
病情或治疗分组
治疗 首选 可选 棘白菌素作为初始治疗方案（S++++）； 两性霉素B脂质体3-5mg/kg每日（S+++）； 卡泊芬净首剂70mg，每日50mg 氟康唑首剂800mg（12mg/kg），每日400mg 米卡芬净每日100mg （6mg/kg）（W++）； 阿尼芬净首剂200mg，每日100mg