丁香园念珠菌肺炎

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常见下呼吸道感染不同致病菌的鉴别

• MP-lgM 是机体受 MP 感染时最早出现的特异性抗体，一般在临
床症状出现后 7 天左右（儿童 4~5 天）出现，而其高峰时间和持续不同的专家组说的不同。
《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》写的是“感染后 3 周达高峰”，《呼吸内科主治医师 660 问（第 2 版）》写“3~4 周可达高峰”，《实用内科学（第 15 版）》写“高峰在 4~6 周”；MP-lgM 的持续时间在《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版）》写的“持续 1~3 个月甚至更长”，《呼吸内科主治医师 660 问（第 2 版）》写“12~16 周转阴”，《实用内科学（第 15 版）》里写“持续 2~12 个月”，虽然不同的作者写的不一致，但至少可以说明 MP-lgM 可维持时间较长时间。
细菌性肺炎（提示病毒和细菌重叠感染）；血白细胞计数＞15×109/L或≤6×109/L，杆状核升高；影像
学有呈节段性高密度影或肺叶实变；血清PCT≥0.25 μg/L
支原体或衣原体肺炎
无上述支持细菌性肺炎的临床特点，年轻人多发，可有聚集性发病，持续干咳超过5 d以上且没有急性加重表现；血白细胞计数正常或稍高，血清PCT≤0.1 μg/L；影像学病变可出现在上叶或双侧，间质改变较实质病变更常见
全国多中心成人CAP调查中，肺炎支原体感染的比例达到了38.9%，成为成人CAP最常见的致病菌。
• 其他：流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克
雷伯菌及金黄色葡萄球菌；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。
• 特殊人群：肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革
兰阴性菌更常见
PP-SUL-CHN-0032 EXP Date:2017-9-2
• 吸入性细菌性肺炎病灶多见于双肺下叶和近后背肺野 • 病变累及上肺叶且为双侧时，以非典型病原体及肺结核分枝杆菌相

肺念珠菌病

ＳＩＹｉＨ，Ｌ儿Ｙｏｎｎｕｉｇ，ＺＨＡＮＧＢｏ，ＺＨＯＵｎ（ｐａｔｎｆＲｅｐｉｏｏｙ，Ｘｉ．ＤｅｒｍｅｔｏｓｒｌｇＨｏｐｉａｆＮａｊｎｉｉａｙＣｍｍａｄ，Ｎａｊｎ１０２，ＣｉａｓｔｌｏｎｉｇＭｌｔｒｏｎｎｉｇ２００ｈｎ）
培养阳性，以真正能得到确诊的念珠菌性肺炎和所
和医源性因素。宿主因素包括高龄、以往念珠菌定植（１个部位）烧伤或严重创伤、并恶性肿瘤、＞、合糖尿病等基础疾病、重症胰腺炎、情重如病ＡＰＨＥ１评分＞１、ＡＣＩ０营养不良、胃酸抑制、中性粒细胞缺乏、既往曾发生过ＩＣ等；源性因素包括医人住ＩＣＵ、长期大量使用广谱抗生素、中心静脉导管等各种留置导管的使用、胃肠外营养治疗、械通机
肺念珠菌病（ｕｍｏａｙｃｎｉｉｓ）一种由ｐｌｎｒａｄｄａｉ是ｓ念珠菌属引起的肺部感染性疾病，主要包括肺和支气管的念珠菌感染所致的相关病变，如支气管炎、支气管肺炎、肺炎、肺脓肿，以及过敏性肺病变等，不但包括真菌定植。肺念珠菌感染可以是由病原菌直接侵袭导致的肺部原发感染，可以是由念珠菌血症也血行播散至肺部导致的肺内继发性感染，者是侵后袭性念珠菌病（ｎａｉｅｃｎｉｉｓ，Ｃ）肺内的ｉｖｓａｄｄａｉＩ在ｖｓ

常见耐药菌感染及其治疗措施

疗
丁香园 tiantangshui222
外,近年来国外研究开发出了一些新型抗生素,如利奈唑胺,初步发现该药与已知抗生素无交叉耐药性,对革兰氏阳性菌特别是对粪屎肠球菌(包括 VRE)具有良好的抗菌活性,对 MIC90 为 4mgL。其它尚有达托霉素(daptomycin)、达福普丁喹奴普丁等,据报道也可用于 VRE 的治疗。
4、耐万古霉素肠球菌（vancomycin resistant enteroccoccus,VRE）
★VRE 的出现与万古霉素的大量使用及使用中的不合理有关。 ★肠球菌表型：肠球菌对万古霉素耐药主要有 5 种表型 VanA 、VanB 、VanC 、VanD 和 VanE ，分别由不同的耐药基因簇编码，除 VanC 为天然耐药外，其余均为获得性耐药。 VanA 对万古霉素和替考拉宁呈高水平耐药；VanB 对万古霉素呈不同程度耐药，对替考拉宁敏感；VanC 对两种抗生素呈低水平耐药。 ★VRE 检测: 耐万古霉素肠球菌实验室检测主要有纸片扩散法、琼脂筛选法和分子生物学等方法。纸片扩散法在检测 VanC 型肠球菌时容易漏检，分子生物学方法如 PCR 方法灵敏度较高。 ★VRE 治疗：总的原则是检测细菌对所有可获得的抗生素的敏感度,确定何种药物有效。一般来说,VanA 型对万古霉和替考拉宁均耐药,如菌株对青霉素和氨基糖甙类均呈一定敏感性,则可用氨苄西林与氨基糖甙类(庆大霉素等)合用;如菌株对青霉素耐药,则可用头孢曲松(或头孢噻肟)合并氨基糖甙类或环丙沙星。VanB 型对万古霉素耐药而对替考拉宁敏感,故可采用替考拉宁与氨基糖甙类或环丙沙星合并。另
2、耐甲氧西林葡萄球菌（methecillin resistance staphylococcus,MRS）：
★种类：MRSA——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSE——耐甲氧西林表皮葡萄球菌

医师诊断公式

诊断公式2013-06-30以下内容来自丁香园论坛执考版汇总。

呼吸系统：1、肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片2、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻子周围单纯胞疹+咳铁锈色痰3、葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片状影4、支原体肺炎=儿童或成年+刺激干咳+肌肉酸痛+青霉素或头孢类无效+胸片浸润影5、克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+砖红色胶冻样痰+胸片空洞6、肺结核=青年+长期低热盗汗+咳血+抗生素无效+白细胞不高7、原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃阴影8、急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节9、浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影10、纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片肺组织严重破坏、空洞、肺纹理垂柳样11、干酪样肺炎=结核+高热+胸片大叶性密度均匀玻璃状阴影12、结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语音震颤消失+叩诊实音呼吸音消失）13、胸腔积液= 一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音14、恶性胸腔积液=老年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音15、结核性胸腔积液=青年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音16、COPD=老年+长期咳痰喘+桶状胸+PEV1/FVC<70%+rv/tlc>40%17、慢性肺心病=COPD+肺动脉高压+右心室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）18、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史19、肺癌=中老年+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟【助理不考】20、呼吸衰竭=PaO2<60mmhg或/和paco2>50mmHg 【助理不考】Ⅰ型呼衰=病程短+PaO2<60mmhgpaco2正常Ⅱ型呼衰=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmhg/和paco2>50mmHg循环系统：1、慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）2、慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）3、慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭4、急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰）5、心律失常【助理不考】房颤=第一心音强弱不等+心率绝对不齐（心率>脉率）+短拙脉室上性心动过速=陈发性心慌+突发突止三度房室传导阻滞=心率规整+心率约40次/分6、高血压=心痛心悸+收缩压》140mmHg和或舒张压》90mmHg7、冠心病=老年人+陈发性胸骨后疼痛8、心绞痛=胸骨后疼痛<30分钟+硝酸甘油可缓解+心电图st段水平下移9、心肌梗死=胸骨后疼痛>30分钟+硝酸甘油不缓解+心电图ST段弓背向上抬高10、心脏瓣膜病【助理不考】二尖瓣狭窄：心尖部；隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音二尖瓣关闭不全：心尖部；全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减低主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区；递增递减型喷射性收缩期杂音，沿颈静脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区；递减型叹息样舒张期杂音11、结核性心包炎=结核+心包积液（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）12、休克=相应病因+血压降低、脉搏增快、四肢发凉消化系统：1、胃食管返流病=烧心返流（反酸）+胸骨后痛2、急性胃炎=急性病程+不佳饮食/NSAD+上腹部不适+隐痛+黑便3、慢性胃炎=慢性病程+上腹部不适+嗳气、恶心4、胃溃疡=慢性周期性饱痛5、十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿夜间痛6、消化性溃疡出血=胃/十二指肠溃疡+呕吐黑便+血压下降7、消化性溃疡穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线膈下游离气体8、十二指肠溃疡幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音9、肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征10、结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁揉面感11、溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+肠镜示黏膜颗粒状12、肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小13、胆囊结石=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团伴声影14、胆管结石=陈发性右上腹绞痛+黄疸+超示胆管内强回声团伴声影15、急性胆囊炎=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大，壁增厚（双边征）16、胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）17、急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+神经精神症状）18、急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+突发/持续上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高19、急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛20、肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）21、内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及22、外痔=无痛+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛）23、肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征24、肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口外口25、肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热26、直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力27、食管癌=进食梗咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）28、胃癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块血染指套29、肝癌=肝病史多年+右上腹疼痛、肿块硬+肝大+AFP增高+B超肝脏占位病变【助理不考】30、胰腺癌=老年人+无痛性进行性加重黄疸+胆囊无痛性肿大+大便陶土色+尿黄+皮肤瘙痒【助理不考】泌尿系统：1、急性肾小球肾炎=儿童+链球菌感染史+肾炎综合症+C3降低+ASO升高+血尿2、慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压3、急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激症+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）4、慢性肾盂肾炎急性发作=尿路结石+反复膀胱刺激症+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害5、急性膀胱炎=女性+膀胱刺激症（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，可有脓尿）6、慢性肾衰竭=多年病史+血肌酐升高+血尿素氮升高【助理不考】7、前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大8、尿路结石=陈发性腰背部或上腹部绞痛+血尿血液系统：1、缺铁性贫血=女性月经过多（男性痔疮出血）+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大2、再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大3、溶血性贫血=贫血+抗人球蛋白实验阳性+肝脾可大可不大4、白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大5、特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长内分泌与代谢：1、甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高2、甲状腺肿瘤=单侧甲状腺肿块+B超示多个实性结节3、结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B超示单个实性结节+甲扫示冷结节4、甲状腺高功能腺癌=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲扫示单个实性热结节5、糖尿病=三多一少症状+诊断标准（空腹血糖>7.0mmol/L随机血糖>11.1mmol/L ）1型糖尿病=青少年+典型三多一少+发病急+烂苹果味+血糖诊断标准2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+不易发生酮症酸中毒6、类风湿关节炎=骨关节肿痛+类风湿因子（RF）阳性7、系统性红斑狼疮（SLE）=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性8、有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌震颤+针尖瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力降低9、一氧化碳中毒=煤气炉接触史+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白（COHB）升高脑血管疾病：1、脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性2、脑血栓（梗死）=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+意识障碍+偏瘫+急诊脑CT早期阴性3、流行性化脓性脑膜脊髓炎（流脑）=儿童+突发高热+剧烈疼痛频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激症【助理不考】外伤：1、急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期+颅内高压症状+CT示梭形血肿影2、脑震荡=头颅外伤史+短暂意识丧失（数分钟)+颅内高压症状+逆行性遗忘3、急性硬膜下血肿=头颅外伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状4、脑疝=头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停5、肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感6、闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感7、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+肋膈角消失、凹型高密度阴影8、闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩9、张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失10、开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失11、肝破裂=右上腹外伤史+血压下降+腹膜刺激症12、脾损伤=左上腹外伤史+腹腔内出血13、肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激症14、肾损伤=腹部腰部外伤史+血尿15、四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征16、大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征腹外疝：腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟外包块进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40岁以上女性+股区包块+肠梗阻软组织急性化脓性感染:痈=发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病史急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感+脓肿溃破丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛乳房疾病：1、乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大2、乳腺囊性增生病=中年妇女+与月经周期有关的疼痛+乳房肿块3、乳腺纤维瘤=青春期女性+单个乳腺无痛性肿块4、乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大传染病：1、甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性2、乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBV-IgM阳性3、丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性4、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重5、艾滋病=冶游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性6、手足口病=手足口部位斑丘疹疱疹+EV71阳性</30分钟+硝酸甘油可缓解+心电图st段水平下移<60mmhg></60mmhgpaco2正常<60mmhg或><70%+rv>。

真菌过敏性气道疾病的临床表现与诊断 - 丁香园

真菌过敏性气道疾病的临床表现与诊断- 丁香园英国莱斯特大学感染和免疫学院学者近期发表了一项综述，详细介绍了真菌过敏性气道疾病的临床表现和诊断。

文章发表在近期出版的Curr Opin Pulm Med 上。

现全文翻译如下：目的真菌孢子广泛存在于室内外空气中。

一些真菌可以作为免疫球蛋白E（IgE）水平升高过敏个体的致敏原；部分耐热真菌在肺部可以引起过敏性和感染性刺激，导致一系列以肺部损伤为特征的临床表现。

本篇综述将具体讨论那些对诊断、判断预后和治疗真菌过敏性气道疾病（AFAD）有帮助的生物标志物。

近期研究结果AFAD 的诊断性生物标志物，如：特异性IgE 和真菌培养，敏感性往往较低。

虽然新的改良制剂，如：对针对真菌构成部分的特异性IgE 和定量PCR，敏感性略有所提高。

总IgE 和嗜酸性粒细胞增多是非特异性的，不能明确疾病活性。

高衰减粘液和近端支气管扩张是特异性的，但是对AFAD 敏感性较低。

能够预测预后和治疗反应的生物标志物尚有待进一步研究。

摘要本文综述了真菌相关肺部疾病的诊断标准。

作者建议逐步淘汰“过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）”这一说法，使用更包容的形式“真菌过敏性气道疾病（AFAD）”。

对于真菌过敏性气道疾病的诊断标准应相对更开放，应主要基于IgE 水平升高的耐热性真菌病诊断标准，通过这样的诊断标准可以发现那些有进展为肺损伤风险的患者。

研究背景真菌可以作为免疫球蛋白E（IgE）水平升高过敏患者的致敏原，通过定植在肺部导致一系列气道疾病的发生。

暴露在真菌孢子过敏原中，如：夏末和秋季的烟草赤星病菌，会导致急性支气管痉挛、哮喘发作住院和死亡。

大多数作为过敏原的真菌不能在体温条件下生长，也不能存活在气道中。

不良反应程度和真菌孢子暴露水平相关。

但是耐热真菌，包括植物分解物中常见的腐生菌，如：曲霉菌，可以在体温条件下生长，在肺部定植。

由于宿主不同的气道反应，真菌定植可以进展为一系列呼吸系统疾病，包括：哮喘急性加重、慢性鼻窦炎、真菌性支气管炎、慢性坏死性肺炎、真菌性脓胸、过敏性肺泡炎、对于既往有肺部空洞存在的患者可以进展为真菌球（曲霉肿）（图1）。

肺念珠菌病和肺曲菌病的诊断和临床治疗

肺念珠菌病和肺曲菌病的诊断和临床治疗发表时间：2011-05-27T17:44:02.950Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：赵云鹤[导读] 肺念珠菌病是念珠菌引起的急性、亚急性或慢性呼吸道感染。

赵云鹤 (黑龙江省巴彦县人民医院 151800)【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0127-02【关键词】肺念珠菌病肺曲菌病诊断临床治疗(一)肺念珠菌病肺念珠菌病是念珠菌引起的急性、亚急性或慢性呼吸道感染。

肺念球菌病常为血源性播散性全身念球菌病的一部分或是气道源性支气管、肺病。

常见的致病菌包括白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌等。

念珠菌可寄生于人类的皮肤、口腔、胃肠道、阴道等处。

酵母型的念珠菌一般不会引起念珠菌肺炎。

近年来，肺部念珠菌感染呈增多趋势，20世纪80年代医院念珠菌病的发生率至少上升了5倍。

念珠菌常在正常人的口腔、鼻咽、上呼吸道、消化道和泌尿生殖系统寄生，是常见的条件致病菌。

在国外报道的真菌感染中，念珠菌属占80%，是医院内感染的第六位常见致病菌，是院内获得性血液感染的第四位常见致病菌。

由于易发生于有严重基础性疾病的患者，如恶性肿瘤、获得性免疫缺陷综合征等，故患者预后差，死亡率高。

念珠菌血症的死亡率可达60%。

1.念珠菌感染的临床表现念珠菌感染的症状；体征和胸部X线表现均缺乏特异性。

根据临床表现分为3种类型：(1)支气管炎型：临床症状轻；查体可见口腔、咽部有点状白膜，肺部可有干啰音；胸片检查表现为肺纹理粗重、模糊，未见片状阴影。

(2)肺炎型：临床表现严重，可有发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等呼吸道症状；查体一般情况差，肺部可有干、湿啰音；胸片检查可见片状渗出影，严重时可出现肺段实变。

(3)过敏型：可有鼻痒、流涕、打喷嚏等过敏表现，严重时可伴随呼吸困难，发作时双肺可闻及哮鸣音。

2.念珠菌感染诊断可从以下几方面考虑：①是否存在基础性疾病；如长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、是否接受过放、化疗或AIDs等。

20例热带念珠茵肺部感染的抗药性分析

ｈｏａｅ】Ａｅｔｎｇ１９，５２：１ｌｈＪａｔｎ［．ｎｓＡａ，９７８（）３３—３６ｈｌ１．
性分析见表１。
【张胜亮，２】刘宝良，焦守杰．气管肺念珠菌病３例ｌ床分析啪．支２ｆ缶中国
现代医生，０７４（６：８７．２０，５１）７ — ９
２结果与讨论
随着广谱抗生素临床广泛应用，临床感染真菌病例日益增多【尤其是白色念珠菌肺部感染临床症状较重日但热带念珠菌ｌ１，，
【关键词】热带念珠菌；肺部感染；抗药性【中图分类号】Ｒ１．；５３【５９３Ｒ６文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ７１２０）２１７０６３９０（０８０－０－１
１材料与方法
１１一般资料．
表１２５例肺部感染念珠菌耐药率（％）
维普资讯
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２０年１０８月第４卷第２６期
检验与Ｉ・临床
２例热带念珠０茵肺部感抗药性分染的析
桑俊军段玉东孟伟（黑龙江省牡丹江农垦分局中心医院检验科，黑龙江牡丹江１８０）５３０
［摘要】目的分析２例热带念珠菌肺部感染的抗药性。方法通过念珠菌对８０种药物做敏感试验进行热带念珠菌抗药性分
［】ＢｕＶ，ｅｅＡＢｕＤＩｅｉｅ８ｓｖｆｒｎｄｃｏｎ２ａｍＣＹｍｎＴ，ａｍＬ．ｍｍｄａ％ｅｏｕａｅｉｕｔｎｉｔｌｎｉ
ｃｉｒｎ：ｃｍｐｒｓｎｈｌｅａｏａｏｗｉｉｃｅｎｔｌｅ０ｕａｅｎｉｃｍｅｔｌｄｉｔｎｒｍｅａｓｖｎｒｎａｄｎｒｈｅｎａ

肺念珠菌病的诊断和治疗

肺念珠菌病的诊断和治疗作者：牟向东廖纪萍来源：《中国社区医师》2008年第08期念珠菌病是一种由念珠菌属引起的感染性疾病，按照发病部位不同可分为浅部和深部感染两种。

浅部念珠菌病包括皮肤、外生殖器和口腔(鹅口疮、念珠菌性白斑、念珠菌性口角唇舌炎)等念珠菌感染；深部念珠菌病包括念珠菌性肺炎、胃肠炎、心内膜炎、脑膜炎、纵隔炎及念珠菌性败血症等，其中肺部念珠菌病最为常见。

病原学念珠菌属于真菌界芽生菌纲隐球酵母科中念珠菌属，为酵母样真菌，共有300多种，仅有少数对人类有致病性，如白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等，念珠菌在人体处于定植状态时为孢子形态，呈球形、卵圆形，有时为异常尖顶形或长颈瓶形，以芽生的方式裂殖。

处于致病状态时则形成假菌丝，一定的状态下转换为真菌丝，成为侵袭性感染。

流行病学和发病机制念珠菌为条件致病菌，广泛存在于自然界以及正常人的口腔、鼻咽、上呼吸道、消化道、阴道及皮肤上，与人体处于共生状态，当人体的抵抗力下降，可引起肺部侵袭性感染。

常见的危险因素包括粒细胞减少，营养不良，低蛋白血症，长期应用广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等。

与其他真菌不向，肺念珠菌病主要由内源性感染引起，一般不通过風一围环境获得。

常见的感染途径包括吸入和血源性感染2种，前者称为原发性念珠菌性肺炎，后者称为继发性念珠菌性肺炎。

在念珠菌病中，白念珠菌感染占第1位，随着经验性使用抗白念珠菌的药物，白念珠菌感染明显下降(仍占第1位)，非白念珠菌(如热带念珠菌)感染明显增加，一些少见的念珠菌如近平滑、克柔等念珠菌也明显增加。

临床表现肺念珠菌病的症状、体征和影像学表现缺乏特异性。

根据不同的临床表现可分为以下3种类型。

支气管炎型：为口咽黏膜念珠菌感染向下呼吸道蔓延所致，病变主要累及支气管，未侵犯肺实质。

临床症状较轻，表现为发热、咳嗽、咳痰，白色黏痰或脓性痰，双肺听诊可闻及干湿啰音。

支气管镜检查可发现支气管黏膜覆盖散在性点状白膜。

肺真菌病的影像学表现

ABPA的影像学表现
过敏性炎症表现:一过性游走性肺部浸润影,呈片状, 结节状或假肿块状.
支气管壁增厚,表现为轨道征,管状影,平行线. 支气管扩张和支气管黏液嵌塞:多发生于除一二级
以外的大支气管.
支气管黏液嵌塞、支气管截断影
侵袭性曲霉菌病（IPA）
由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生于急性
肺隐球菌病
肺隐球菌病是由吸入空气中的新型隐球菌孢子感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病。
肺隐球菌病的影像学表现（多变）
结节或肿块病变(约占70%),大小6mm-10cm 不等,孤立或多发,可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,部分病灶周边见"晕征".
浸润实变灶,病灶呈大叶或节段分布,远端密度实,近心处密度明显淡而稀疏,气道征局限于近端肺。
急性肺型：弥漫性结节状阴影,或片状实变影.
播散型：呈粟粒型肺浸润,空洞形成及肺门淋巴结肿大.
慢性肺型:早期常为边缘清楚的肺实变,后期呈结节或肿块,部分肺尖部出现空洞,易误诊为肺结核.
与肺真菌病有关的鉴别诊断
结核：隐球菌病、IPA、半侵袭性肺曲菌病。肿瘤：隐球菌病、曲菌球、IPA、毛霉菌病。哮喘、支扩：APBA
提高诊断准确率的方法
尽可能获取病理：气管镜、经皮肺穿刺、开胸肺活检。
尽可能多的获取患者的病史资料，尤其既往史、职业、外出旅游史等，并仔细询问病史，不放过一个细节。
可以利用计算机工具。
谢谢
弥漫混合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样分布,以结节肿块为主，并可见空洞。
肺间质病变. 可伴胸水,肺门和纵隔淋巴结肿大.
肺毛霉菌病
主要由毛霉菌（Mucor）引起，多见于严重骨髓抑制、白血病、HIV艾滋病期患者。

肺部真菌病课件

二
肺曲霉病
肺曲霉菌病
肺曲霉病可由多种曲霉引起，烟曲霉是主要致病原。少数为黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。大多数是在原有肺部疾患的基础上或因长期使用抗生素和激素后继发感染。
临床上肺曲霉病可分为五种类型，侵袭性肺曲霉病；气管支气管曲霉病；慢性坏死性肺曲霉病；曲霉球；变应性支气管肺曲霉病。
病例三
患者姜某，女，60岁，干咳、发热、气促3天入院，既往体健，入院后查胸片提示右下肺炎。予以头孢类抗生素抗感染治疗后患者症状无明显改善，完善结核、支原体、衣原体检查均为阴性，血清隐球菌抗原试验阳性，予以抗真菌治疗后症状明显好转。
病例四
患者王某，男，32岁，干咳、发热、呼吸困难1周入院，胸片提示双肺弥漫性渗出浸润，输血前检查提示为艾滋病患者，痰培养确诊为肺孢子菌。予以抗病毒、抗真菌治疗后症状逐渐好转。
• 单发或多发的肺空洞（薄壁或厚壁），空洞内可包含一个或多个曲菌球或不规则的腔内物质，
曲霉球
仰卧位
俯卧位：洞移位
变应性支气管肺曲霉病。
沿支气管分布的管状、指套征区域，常以上叶的叶或段不张。气道菌丝肿块堵塞气道与远端粘液嵌顿相关的带状阴影，偶尔可发生孤立的叶或段不张。
诊断
1.镜检下可见锐角分支分隔无色素沉着的菌丝，直径约2-4μm。 2.无菌组织或体液培养有曲霉属生长。 3.用曲美浸出液作抗原皮试，变应性患者有速发型反应，表面有IgE抗体存在，对曲霉过敏者血清IgE可明显升高。 4.血、尿、脑脊液或肺泡灌洗液曲霉半乳甘露聚糖测定（GM试验）和PCR测定血中曲霉DNA对本病也有帮助。
侵袭性肺曲霉病-影像
血管侵袭型晕轮征：结节周围环绕
的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。

肺念珠菌病

肺念珠菌病广州市胸科医院马志明概论肺念珠菌病( pulmonary candidiasis)是一种由念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性肺部感染性疾病, 主要包括支气管、肺的念珠菌感染所致的相关病变, 如支气管炎、支气管肺炎、肺炎、肺脓肿, 以及过敏性肺病变等, 但不包括真菌定植。

念珠菌病的危险因素：多发生于抗细菌药物使用所致多部位、高强度念珠菌定植，并伴有生理屏障（解剖屏障、功能屏障和微生物屏障）破坏，或伴有严重基础疾病等机体免疫功能低下的患者。

念珠菌分类肺部念珠菌病临床表现肺部念珠菌病的临床症状：症状较轻，咳嗽，咳少量白粘痰或脓痰。

肺炎型：临床症状取决于发病过程(原发性或继发性)、宿主状态和肺炎的范围等，多呈急性肺炎或伴脓毒症表现，咳嗽，痰少而粘稠或呈粘液胶质样或痰中带血，不易咳出，伴呼吸困难、胸痛等呼吸道症状；全身症状有畏寒、发热、心动过速，甚至出现低血压、休克和呼吸衰竭等。

过敏型：类似过敏性鼻炎或哮喘。

出现频发流涕、喷嚏、胸闷、气喘等。

肺念珠菌病影像学表现支气管炎型：肺纹理增粗而模糊，可以伴肺门淋巴结增大；肺炎型：两肺中及下部斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影，肺尖部病变少见，偶尔有空洞或胸腔积液，可以伴肺门淋巴结增大；继发性念珠菌肺炎：胸部X线检查可以阴性，特别是使用免疫抑制剂的患者；少数患者表现为肺间质病变，亦可呈粟粒状阴影或趋于融合，CT 检查可以提高敏感性，但同样没有特异性。

病原学诊断手段直接镜检：念珠菌是上呼吸道最常见的定植菌之一，通常咳痰标本分离到念珠菌不能作为肺部念珠菌感染的诊断依据。

应强调必须是深部咳出的合格痰标本(显微镜细胞学筛选鳞状上皮细胞>10个/低倍视野或白细胞>25个/低倍视野)。

真菌培养与鉴定：同时做血液真菌培养和呼吸道标本真菌培养。

血培养分离出念珠菌,且与呼吸道分泌物（合格痰或BALF）培养结果相一致,有助于念珠菌血症继发肺念珠菌病或肺炎合并念珠菌血症的诊断。

临床执业医师考试复习资料：肺念珠菌病的临床表现及预防常识

肺念珠菌病的临床表现
1.支气管炎型：症状较轻，咳嗽、咳少量白色粘液痰或脓痰; 检查口腔、咽部及支气管粘膜可见覆盖散在性点状白膜。

双肺偶可闻干性罗音。

2.肺炎型：呈急性肺炎或伴败血症表现，畏寒、发热、咳嗽、咳白色粘液胶冻样痰或脓痰，带血丝，甚至有咯血、呼吸困难等; 一般全身情况较差，肺部可闻及干、湿性罗音。

3.过敏型：可有呼吸困难、鼻痒、流涕、喷嚏等症状，两肺可闻及哮鸣音。

肺念珠菌病的预防常识
液体涂片——念珠菌图册出现下列情况时，应考虑有肺念珠菌病的可能：
(1)有肺炎病史但演变不典型，经正确使用抗生素疗效欠佳。

(2)年老体弱者，特别是在大量应用抗生素、糖皮质激素或细胞毒药物后产生的肺部感染。

(3)X线显示两中下肺斑片状阴影，经治疗未见吸收好转。

(4)出现典型鹅口疮、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似冻胶状，应注意肺念珠菌感染。

治疗应首先去除诱因及治疗原发病，增强机体免疫功能。

同时选用抗真菌药物。

顽固病例可辅以免疫疗法如菌苗注射、或左旋咪唑及转移因数。

肺念珠菌病CT诊断与鉴别诊断分析

【关键词】肺念珠菌多层螺旋CT
肺部真菌感染中最多见的是肺念珠菌病。肺念珠菌病由白色念珠菌或其他念珠菌引起。
1材料与方法
1.1临床资料：本组选取经证实的肺念珠菌病26例，均不同程度出现发热、咳嗽等症状。9例为恶性肿瘤患者，13例有多年糖尿病病史，26例均有使用抗菌素治疗病史，其中9例同时应用过抗肿瘤药物。男15例，女11例，年龄46-73岁，平均年龄52岁。
肺念珠菌病CT诊断与鉴别诊断分析
摘要】目的探讨肺念珠菌病CT诊断特点及鉴别诊断。方法选取26例经证实的肺念珠菌病病例，回顾性分析其多层螺旋CT扫描图像。结果肺内单发片状影或合并空洞5例，21例肺内表现为弥漫性点片状影或合并空洞影，应用抗真菌药物治疗前复查CT病灶无消失，反而出现新增加的病灶。结论CT对诊断肺念珠菌病有一定价值，但无特征性，需结合病史、痰检及组织病理学等相关检查。
肺念珠菌病可分为肺炎型及支气管炎型。肺炎型表现为肺内的实变影，肺实质病变以小叶及亚肺段实变两下肺为主，密度不均，可合并空洞形成，空洞的内壁光滑，空洞壁厚薄不一，边缘模糊或清晰，病灶消失后有时又可形成新的病灶,可合并胸腔积液；支气管炎型主要为气道吸入引起，表现为沿支气管分布的片状影。
肺部和气道反复感染，可引起支气管扩张，常以近肺门侧和亚段支气管扩张明显[3]。也可出现肺门及纵隔淋巴结肿大。
在有易发因素的患者中，尤其是年老体弱者，如出现抗菌素不易治愈的肺部炎症，尤其是弥漫性浸润者，应想到肺念珠菌病的可能，并结合多次痰菌检查和抗真菌治疗后复查胸部CT，组织病理学检查是诊断肺念珠菌病的金标准。
2结果
2.1痰检：均三次以上查到白色念珠菌。
2.2 CT检查：5例肺内单发片影，3例合并空洞，空洞内见到小结节影；21例肺内弥漫性点片状影或小结节影，18例合并空洞。应用抗真菌药物治疗前复查CT肺内出现新的阴影。经抗真菌治疗后，肺内阴影消失21例，5例明显好转，后出现肺纤维化改变。