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临床药师的临床思维的培养与实践

临床药师的临床思维的培养与实践全面掌握病情，明确治疗目的，对药品品种、剂型、给药途径、间隔与疗程等方面合理选择，考察药物相互作用与不良反应，制定合理的药物治疗方案，参与临床实践，培养临床药师临床思维的能力。

标签：临床药师；临床思维；药物治疗随着“药学服务于临床”理念的深入，越来越多的临床药师参与到临床一线的治疗和实践中，但是在参与的过程中，还是局限于以药物为中心的思维模式。

临床药师应该树立一种“以病人为中心”的临床思维方式，提高认识，加强训练。

笔者在器官移植病房近一年的临床实践中深刻地体会到临床思维的重要性，本文就临床药师如何进行临床思维的培养与实践进行一些探讨。

1 临床思维的概念当前对临床思维有两种误区：一是认为临床思维就是临床诊断思维，就是认识疾病和判断疾病过程中的推理和思维方法；第二种是理解为临床诊断思维和治疗思维；但以上都只是考虑基础医学和临床医学知识，局限于诊断与治疗。

正确的概念应是：以病人为中心，通过与其充分的沟通与交流，得到病史等第一手资料，结合病人的家庭与人文背景进行综合分析、判断，形成诊断、治疗、康复与预防的个性化方案，并予以执行和修正[1]。

2 临床思维的培养临床思维就要求临床药师摒弃以前单纯以药品为中心的思维模式，建立全方位的思考模式，临床药师有其自己的定位，不应与临床医师等同。

在参与临床活动时，应以药物治疗为主线，建立以药物治疗为重点的临床思维方式。

2.1 药物治疗临床思维的基础临床药师在参与药物治疗时，应对患者的病情有充分的了解，包括病因和诱发因素，发病机制，病理生理及诊断的分型、分期、分度和并发症等，同时还应了解患者的其他病史，如过敏史、伴发症和伴随用药情况等。

除此以外还应对药物有充分的了解，包括药动学、药效学、药物的不良反应及相互作用，这也是临床药师参与临床实践的基石。

2.2 药物治疗临床思维的关键点2.2.1 药物品种的选择首先应根据疾病的病因，发病机制，并发症用药和疾病的分期、分度选择药物选择性高、不良反应轻的药物。

抗感染临床药师的临床思维

2.2作为抗感染专业的临床药师，临 2.2作为抗感染专业的临床药师，临床思维不应仅局限在抗感染药物上。
必须经常监测病人的能量代谢，并根据监测结果实施营养支持。有资料表明:感染时，能量、氮量比原需要量增加 10％～30％，伴发热时，体温每升高1℃，再增加能量消耗10％，然而，感染病人的病情是不断变化的，能量代谢也随之而变化。再如，组织血流灌注不足，还会致使组织缺氧，导致厌氧菌的感染并且降低组织中药物浓度，因此增加重要脏器的血流灌注，维持其正常功能对抗感染意义重大。
三.应具备护理的专业思维
护理人员在临床药学工作中有着不可忽视的作用，她们不仅是药物治疗方案的最终执行者、病人用药前后的监护者同时也是病人标本的采集者，并曾一度承担着部分临床药学工作，与其密切配合、相互学习必将提高抗感染的效果
如对肺部疾病患者：经常督促患者排痰引流，利于康复；清洁口腔后，咳痰时应取深部咯出之痰，咳痰后应及时送检及反复痰检的意义，取得病人的理解、配合。在对病人进行用药教育时，除针对本次病情提供咨询服务，提高用药依从性外，还应提供全程化的用药相关的教育，如：生活中不可随意应用抗菌药物、尽量不食用可能含有激素、抗菌药物的食品等，使病人拥有一定的用药常识和健康的饮食、卫生习惯。
耐药菌的筛选、传播应使我们清醒地认识到抗感染目的的实现，尚有赖全社会的理解、支持，因此，还应尽可能地利用一切机会针对健康人群加强抗感染用药的教育，如进入社区、老年大学，同时加强与媒体的合作进行宣传。
总之，感染性疾病诊疗技术的发展,以及细菌耐药趋势的增加,使得感染性疾病的治疗已不再仅仅是药物本身抗菌效果的简单概念,而必须从医、药、技、政、食多个角度认真分析临床病例和药物等多方面因素
最后，还应清醒地意识到药敏试验仅仅是体外结果，体外耐药则体内也耐药，体外敏感则体内不一定敏感。临床根据药敏结果选药时，一定要考虑到药物在体内的分布情况。据药效动力学、药代动力学知识和病人的实际情况选择合适的品种、剂型、恰当的剂量、疗程和用药间隔，确保既杀灭致病菌，又尽可能保护正常细菌微生态，既治愈疾病，又不至于筛选出耐药菌株。

临床中药师临床思维的培养与实践

临床中药师临床思维的培养与实践【摘要】目的分析临床中药师临床思维模式的培养与实践。

方法临床中药师逐步从调剂、制药和管理药物的模式中解脱出来,开始运用所掌握的中药及病情、运用中药鉴定,合理用药,并从中医药基础理论、教学课程的设置、规范化药历、临床实践、现代药理研究、健康管理和临床思维方面学习应用中药。

结果临床思维以强劲的优势服务于广大患者,这必将形成现代中医特点。

结论中药治疗中应用临床思维基础的培养与实践,与现代中药药理研究相结合,在中医辨证的基础上结合现代检测的微观所见,成为一种全新的遣方用药方法。

【关键词】临床中药师;临床思维;培养;实践【Abstract】ObjectiveTo analyze training and practice of the clinical thinking mode of Chinese Medicine Pharmacists.MethodsPharmacists should gradually release themselves from the thinking mode of dispensing,preparation and administration and learn Chinese Medicine from various aspects such as patience’s condition,identification and assessment of TCD,basic theory of Chinese Medicine,setting of curriculum,standardized calendar,clinical practice,research of modern pharmacology,and healthy management and clinical thinking.ResultsClinical thinking has powerful advantages to meet the needs of broad patients,which is one of the characteristics of modern Chinese Medicine.ConclusionTraining and practice of clinical thinking combined with the research of modern Chinese pharmacology and micro view of modern detection according to TCM differentiation has become a brand new method as well as the research result of modern Chinese Medicine,the training and practice of clinical thinking ability will be a brand new method of prescription.【Key words】Clinical Pharmacists of Chinese Medicine;Clinical thinking ability;Training;Practice1临床思维的概念临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以病人为中心通过充分的沟通和交流,进行病史的采集,体格检查和必要的实验室检查,得到另一手资料,借助所有可利用的最佳证据和信息,结合病人的家庭与人文背景,将多方面信息进行批评性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动[1]。

药物治疗中临床药师的思维方式

２．２
了解患者情况不同患者尽管病情相同，治疗方法也有所不同，临床药师除应
药物治疗临床思维的要点药物品种的选择首先应当针对疾病的病因、诱因、发病机制、并发症用药，同时
全面了解本次病情外，还应了解患者的生理和病理情况，前者如年龄、性别、身高、体重、妊娠、哺乳、职业和饮食等，后者如药物过敏史、伴发症、伴随用药等。如老年人对硝西泮的敏感性远比青年高，服用常量（１０ｍｇ）硝西泮就可以引起精神错乱达６０ｈ；妊娠期妇女使用的氨基苷类药物可通过胎盘进入胎儿血中或透人到羊水中，致胎儿耳毒性；哺乳期妇女应避免使用进入乳汁的药物，如麦角生物碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺等；长期服用西米替丁的患者，使用氨茶碱时必须警惕茶碱血药浓度过高；患者服用酮康唑时不宜与抗酸药、抗朋碱药、Ｈ：受体阻断药或质子泵抑制药等合用，如需合用，应在用酮康唑２ｈ后给予。２．３掌握药物情况药效学：是指药物对机体或致病因素的作用。如青霉素抑制细菌细胞壁的合成；氟喹诺酮类以细菌的染色体为靶点抑制细胞分裂；茶碱抑制磷酸二酯酶对环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）的水解，增加ｃＡＭＰ的浓度，使支气管扩张。同一种药物对不同器官的作用可以不同，如肾上腺素对心脏起兴奋作用（如心率增快、心肌收缩力增强），而对呼吸道平滑肌则有抑制作用，使支气管扩张。同一种药物的剂量不同时药理效应也可以不同，如戊四氮在治疗剂量时兴奋呼吸中
３．３
药事组织
对那些年老体弱、肝肾功能有变化，或病情进展快、变化大的患者，更应密切观察，随时调整药物剂量，以收到良好疗效。
３．６
疗程药物的疗程应根据病情、治疗反应和治疗目标等因素来确定。
对于一般疾病和急重症患者，症状消失后即可停止用药。如流感的病程只有数天，疗程为３～５ｄｏ有些慢性疾病如病原无法去除或发病机制不明，可能需要长期甚至终身服药，如治疗高血压、糖尿病的药物。感染性疾病则应按规定疗程用药，以免疾病复发或加重，如抗结核短期化疗疗程为６—９个月，干扰素治疗乙型肝炎病毒的疗程为３—６个月，三联疗法根除幽门螺杆菌的疗程是ｌ～２周。依据治疗目标确定疗程，如应用脱敏治疗预防哮喘发病疗程为３—５年，小剂量阿司匹林预防中风需终生服药。药物治疗过程中如出现不良反应，应酌情减量或停药。

抗感染临床药师的临床思维汇总

• 临床药师在日常工作中的临床思维决定着其工作的深度和质量，但大量文献表明，临床药师在处理问题时往往局限在药物的药代动力学、药效动力学、药物的不良反应以及药物间的相互作用等自身专业思维方面，而对于医护、检验、影像乃至饮食、运动等日常生活缺乏相应的关注，使药学监护的效果大打折扣，本文就抗感染专业在实际工作中容易忽视的问题分述如下：
抗感染临床药师的临床思维
王祥领
上海交通大学医学院附属瑞金医院抗菌药物专业06级学员山东省.枣庄市中医医院
• 临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社
会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。
• 缺少微生物检验知识的专业思维
• 缺乏医学专业的临床思维 • 应具备护理的专业思维 • 应具备一定的行政思维能力
一.缺少微生物检验知识的专业思维
• 抗菌药物的广泛使用导致细菌耐药性的变迁，使得临床经验性治疗越来越困难，因而药敏试验在临床抗感染治疗中的地位越来越重要。
• 然而，药敏试验及其应用也存在着很多问题，如病原菌分离的准确性;供试药品的实用性等，因此，在选择用药时不能只关注检验报告的结果，尚需要具备检验专业的思维。
1.1应充分了解微生物检验的方法，尽可能避免方法的局限性
• 微生物快速动态检测系统对血液等标本，由于
不需进行增殖、分离、纯化、鉴定等工作，可在很短的时间内检测出是否存在革兰氏阴性菌、真菌感染，对临床怀疑急性、重症感染的患者，可为及时经验用药提供依据，缺点是不能提供细菌种类、药物敏感状况等信息。

探讨临床药师参与临床工作的临床药学思维

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临床药师的工作思路

临床药师的工作思路临床思维被引入药学领域临床药师制在我国是一个新生事物，没有成功的经验，也没有成熟的模式，只有在探索中前进，在争论中完善。

刚开始，临床药师进入临床时，由于看问题的思维方式和角度与医师不同，在疾病的诊疗过程中很难与他们沟通并达成一致。

于是，药学界又引入了一个医学领域的名词——临床思维（Clinical thinking）。

临床思维是指，医师对患者疾病进行诊治过程中的认识活动和思维方法。

它包含两个最基本的要素，即临床实践和科学思维。

从广义的角度来理解，临床思维是指包括医生、护士、药师在内的医务人员在临床实践中对疾病的预防、诊断、治疗和预后等的思维过程或思维活动，包括诊断思维和治疗思维，属于医学思维的范畴，临床思维活动的正确与否直接关系到对病人诊疗的成败。

诊断思维和治疗思维是临床思维不可分割的组成部分，诊断思维决定了治疗思维，治疗思维是诊断思维的延续和发展。

从某种意义上说，诊断思维结果的正确与否直接影响治疗思维结果的成与败。

因此，在一个医疗团队中，医师仍是核心人物，更偏重于诊断思维，力求诊断结果的准确度和精确度，而临床药师则侧重于治疗思维，力求治疗结果的安全性和有效性。

两者有着共同的夙愿和目标，能够取长补短，在工作中相互依赖、相互依存，是真诚的合作伙伴。

临床应遵循四项原则科学的临床思维是正确诊断和治疗的前提。

一名合格的临床药师在疾病的诊断和治疗的过程中，应遵循以下几项原则：1.尊重医生一名医师从接触患者开始收集资料、调查研究到分析归纳、加工整理，既需要广博的医学知识、灵活敏捷的思维、符合逻辑的分析，还需要高尚的医德。

临床的任何一个诊断结果，都是医师智慧和学识的结晶。

由于疾病的表现是复杂而多样的，同一种疾病在不同时间、不同地域以及不同个体上有着不同的表现，而每个人观察问题、分析问题的角度和方法又不完全一致，因而得出的结论就可能有偏差。

因此，作为一名临床药师，要充分尊重医师的劳动，不要轻易怀疑和指责临床的诊断结果。

青年药师临床思维培养探索PPT课件

青年药师临床思维培养探索
• 引言 • 青年药师临床思维培养现状 • 临床思维培养的重要性 • 青年药师临床思维培养方法与策略 • 青年药师临床思维培养的实践与效果 • 未来展临床思维是药师在临床实践中，运用药学知识和经验，对患者的病情、治疗方案和用药情况进行分析、判断和决策的过程。
教学方法单一
传统的教学方法过于单一，难以满足青年药师多样化的学习需求，不利于培养其自主学习和创新能力。
03
临床思维培养的重要性
对药师专业发展的影响
提升药师专业技能
通过培养临床思维，青年药师能够更好地理解疾病的发生、发展过程，从而更准确地制定药物治疗方案，提升专业技能。
增强药师沟通协调能力
临床思维培养有助于青年药师更好地与医生、护士、患者沟通，协调各方资源，提高工作效率。
促进药师学科发展
培养临床思维有助于推动药师学科的发展，使药师在临床实践中发挥更大的作用，提升学科地位。
对医疗服务质量的作用
提高药物治疗效果
具备临床思维的青年药师能够更准确地评估患者病情，为患者提供更加个性化的药物治疗方案，
从而提高治疗效果。
降低医疗差错风险
临床思维培养有助于青年药师更全面地考虑医疗问题，减少因药物使用不当导致的医疗差错和纠纷。
02
青年药师临床思维培养现状
当前培养模式分析
以理论学习为主
当前的培养模式偏重于理论学习，缺乏实际的临床实践机会，导致青年药师对理论知识掌握较好，但实际应用能力不足。
缺乏跨学科合作
培养过程中缺乏与其他医学学科的合作与交流，导致青年药师对其他学科的知识和技能掌握不够，难以形成全面的临床思维。
案例分析与讨论
案例选择
挑选具有代表性的病例，涉及多种疾病和治疗原则，帮助青年药师全面了解临床问题。

探讨临床药师的药学治疗思维

探讨临床药师的药学治疗思维云南省昭通市第一人民医院药剂科，云南昭通657000目的对药师在临床上的治疗思维方法进行介绍。

方法对2011年5月～2012年4月期间在笔者所在医院就诊的200例住院患者给予科学、合理的用药指导。

通过临床实践，建立药学治疗思维途径。

结果药剂师通过对200名患者1年时间的用药指导和跟踪观察，通过电话随访，有152例患者的并发症及基础疾病得到有效控制，治愈有效率达到76%，病理改变得到有效逆转、机体功能获得极大改善，很多发病因素得以消除。

结论临床药师必须结合临床实践，根据不同患者的实际情况，建立药学治疗思维途径。

标签：药学治疗思维；临床药师；药学服务作为一种新型的药学服务模式，临床药学是医院药学和现代临床医学的有机结合。

临床药师的核心工作是紧密配合临床医生和护士，指导患者合理用药，为临床用药的经济性、有效性和安全性做出保障[1]。

药学服务的宗旨是“以患者为中心”，将临床医学和临床药学有机的整合，充分发挥药学的专业支撑作用，在临床治疗过程中，及时发现和解决患者在用药过程中出现的各种问题，建立起科学的药学治疗规范，使临床诊疗知识和药学知识相辅相成，作为一名合格的药师，必须积极投身于临床药物治疗工作中去[2]。

1?资料与方法1.1?一般资料对2011年5月～2012年4月期间在笔者所在医院进行就诊的200例住院患者给予科学、合理的用药指导，通过临床实践，建立药学治疗思维途径。

1.2?方法1.2.1?培养临床思维能力?（1）和临床医生一同查房，掌握和了解临床医生治疗和诊断的基本思路；（2）参与或独立进行病史的采集工作，掌握基本的问诊方法；（3）学会叩、听、视、触等基本的操作，掌握该专科常规的体检方法；（4）为患者书写药历，参与病例讨论，查阅患者的诊断治疗病历，及时掌握病情变化，迅速掌握专业术语；（5）对临床上各项指标的变化情况熟知，掌握和了解该专科生化检验和辅助检查知识；（6）熟知药物知识，掌握该专科的临床治疗原则，同时正确选择用药；（7）科学合理的指导患者用药，使患者对药物的依从性进一步提升。

临床药师和临床思维共27页

21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
临床药师和临床思维
1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。—— 陈鹤琴

临床中药师临床思维的培养与实践

临床中药师临床思维的培养与实践【摘要】目的分析临床中药师临床思维模式的培养与实践。

结果临床思维以强劲的优势服务于广大患者,这必将形成现代中医特点。

抗感染专业临床药师的工作模式和思维

抗感染专业临床药师的工作模式和思维关键词临床药师抗菌药物工作模式临床思维抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题已经成为全球严重的公共卫生问题之一。

卫生部将2011～2013年组织开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药临床应用，有效遏制细菌耐药。

二级以上医院应配备抗感染专业临床药师，其应深入临床尤其在呼吸科、ICU等抗菌药物使用多的科室，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用。

本文将探讨抗感染专业临床药师的工作模式和在抗菌药物合理应用过程中的工作模式和思维。

抗感染药物专业临床药师的工作模式参与查房和会诊：在药学查房前必须做好充分的准备。

初步掌握患者的病情，查看患者的病历，患者所用药物的用法、用量。

有无配伍禁忌、药物的不良反应等。

查房时根据患者的病情、药敏试验结果、抗菌药的药动学和药效学，患者的肝肾功能情况。

协助医师选用最合适的抗菌药物。

会诊的注意事项是，接到会诊通知后的准备：熟悉病情，记录关键内容，明确会诊目的(协助诊治，用药纠纷)。

会诊发言要点：综合患者情况、微生物、药物情况并参考专家的观点，提出自己的观点。

并做好会诊记录。

抗菌药物干预计划，其干预的最终目标是提高医疗质量，但不应大幅增加医院运行费用。

够优化抗菌药物治疗，包括品种的选择、给药剂量、给药途径和疗程等方面，提高临床治愈率或降低感染率，同时降低药物带来的不良后果。

患者健康教育和服药依从性教育：用药教育应包括让患者了解所服药物的作用；怎样使用这些药物(药物用法/用量/疗程)；药物的不良反应；服用药物之间不良相互影响；用药期间生活注意事项；服用这些药物应定期检查项目；按规定服用药物的重要性；如患者有药物过敏史，提醒患者以后避免应用同类的药物；药物如何贮存等。

注重对危重症患者及特殊人群抗感染治疗的全程药学服务：危重症患者的基础情况复杂、病情严重、用药种类多，特殊人群用药安全隐患大，全程药学监护不仅可以为上述患者的治疗保驾护航，临床药师从制订药物治疗方案开始介入，从用药剂量、用药途径、联合用药及药物不良反应的预防等方面提出了较为合理的建议。

药物治疗临床思维的要点

药物治疗的临床思维[摘要] 药物治疗临床思维的要点是在全面掌握病情、病人和药物的基础上明确药物治疗的目的；选择用药时机、制定具体药物治疗方案：包括药物选择、剂型和给药途径、剂量与给药间隔和疗程，分析药物治疗疗效不佳的原因，并对药物疗效、不良反应实施监测。

临床药物成千上万，如何正确选择和合理应用，以达到最好的治疗效果，同时又尽可能减少不良反应，是每一个临床医师必须思考的问题，其中需要药物治疗正确的临床思维。

全面掌握病情、病人和药物是药物临床思维的基础。

临床思维的要点是明确药物治疗的目的，掌握用药时机，制定药物治疗方案（处方或医嘱），监测疗效和不良反应，分析疗效不佳的原因以及提高疗效的方法。

一.药物治疗临床思维的基础1. 了解患者1.1 对患者病情的了解首先应对患者的病情有充分的了解，包括病因和诱发因素、发病机制、病理生理、病理改变以及诊断的分型、分期、分度和并发症等。

只有这样，才能做到有的放矢。

比如在抗感染治疗中，首先要尽可能明确感染的病原体，并据此合理选择和应用抗菌药物。

再如呼吸衰竭的患者是否使用呼吸兴奋剂，主要取决与患者呼吸衰竭的病理生理，呼吸兴奋剂适用于那些呼吸中枢抑制，呼吸负荷不太重，有足够的通气动力储备的呼衰患者，而对无通气衰竭的唤气功能衰竭者，如ARDS、肺水肿、广泛肺间质纤维化，并无使用指征。

支气管哮喘患者应根据哮喘的不同分期以及病情的严重程度来选择相应药物的治疗。

1.2 对患者的了解医师除了全面了解本次病情外，还应了解患者其他病史，如过敏史、伴发症和伴随用药情况等。

例如1例急腹症患者，医师若不了解患者患重症肌无力而使用阿托品，就可能导致呼吸肌抑制甚至呼吸衰竭死亡。

长期服用西米替丁的患者，使用氨茶碱时必须警惕茶碱浓度过度，因前者可延长茶碱的半衰期。

2 确定药物治疗的目的疾病的发展可以是基础疾病的进展和复发，也可以是诱发因素或并发症引起病情的发作或恶化。

应当加以分析并且区别对待而治疗的目标可以是消除病因或祛除诱因，可以减轻症状、支持治疗和并发症的处理，也可以是功能康复或预防复发。

结合发热病人浅议药师的临床思维培养

结合发热病人浅议药师的临床思维培养摘要】随着我国临床药学的发展，越来越多临床药师参与到临床实践中。

临床药师改变以前的思维模式，培养新的临床思维变得极其重要。

【关键词】发热临床药师临床思维药物治疗由于我国医药改革的不断深入，医院药学工作模式已经逐步从传统的“供应保障为主”向“技术服务为主”转变，越来越多的临床药师参与到临床一线的治疗团队中。

本文结合笔者在临床实践中的2例发热病人的药物治疗，初步浅析药师的临床思维培养。

1 临床资料病例1 男，25岁，因“全身多处刀砍伤，疼痛出血半小时”入院。

入院后诊断：（1）失血性休克;（2）颈部刀砍伤;（3）脊髓损伤并不全截瘫;（4）左侧胸腔开放刀砍伤;（5）左侧第5，6，7肋骨骨折;（6）左膈肌划伤;（7）右肱三头肌部分断裂;（8）左手食指伸指肌腱断裂;（9）左腕皮肤挫裂伤;（10）右肘关节开放伤;（11）右尺神经断裂。

入院及时行手术探查、清创缝合、神经肌腱吻合术、修补术、胸腔闭式引流等外科手术治疗，手术顺利，术后入ICU重症监护5天，病情稳定后返回普通病房。

给予克林霉素0.9givdripbid+头孢哌酮舒巴坦钠4.0givdripbid 抗感染治疗，期间患者一直伴有发热，体温最高达39.5℃，以夜间为著。

查血常规：中性细胞总数8.28×109/L，中性粒细胞比率84.6%，胸片示左侧第8肋骨骨折，左侧少量胸腔积液，较前明显吸收。

查血培养（-），颈部伤口分泌物培养示大肠埃希氏菌（ESBLs+），对头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨曲南、亚胺培南、美洛培南敏感。

头孢哌酮舒巴坦应用5天后，患者仍有发热，改用氨曲南1.0g ivdrip bid+克林霉素0.9g ivdrip bid，仍疗效不佳，后改用亚胺培南/西司他丁（泰能）0.5g ivdrip q8h+克林霉素0.9g ivdrip bid 抗感染治疗，期间复查血培养（-）。

应用7天后，患者体温逐渐下降，泰能改为0.5g ivdrip q12h,停用克林霉素，继续应用泰能7天，患者体温正常，停用抗菌药物，体温一直保持正常。