李金斯坦无张力疝修补术具体步骤
李金斯坦无张力疝修补术
已有证据证明成年男性腹股沟疝患者通常伴有脯氨酸羟基化作用减弱，这些改变 导致了腹股沟纤维连接组织薄弱，并最终导致了腹股沟疝的发生。
The utilization of this already defective tissue, especially under tension, is a violation of basic principles of surgery.
在“意识镇静”时，由外科医师或麻醉师给予镇静药物可减轻患者的焦虑。给予起效快、 具有遗忘作用的抗焦虑药物，如异丙酚，可以减少术中局麻药物的用量，特别是在对肥胖病人 施行双侧腹股沟疝修补术时。
Local anesthesia tech 局部麻醉技术
Injection of local anesthesia is performed by the surgeon as part of the surgical technique. It is placed in dermal and subcutaneous layers prior to the skin incision and deeper planes as the dissection progresses.
• 今天，这一技术已成为开放式无张力疝成形手 术的金标准。
Anatomy 解剖
For proper performance of this procedure, an excellent understanding of the anatomy of the inguinal region is mandatory. The inguinal region may be divided into superficial and deep planes by defining the layers of the inguinal canal.
李金斯坦术式在临床无张力疝修补术中的运用分析
Ｈ 工 ＮＡ Ｉ － ４ ｇ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｉ － ４ 工ＮＤ Ｙ目 Ｔ口 Ｙ
李金斯坦术式在临床无张力疝修补术中的运用分析
王 立 新
六枝特区人 民医院 。 贵州六盘水
展， 无 张力疝修补术越来越受到关注Ｉ ２ ］ 。 为了比较李金斯坦无 张力 片以加 固腹股沟管后 壁 ， 边缘与腹股 沟韧带 、 耻骨结节及 联合腱 疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术 的临床治疗效 果 ， 本文选 间断缝合 ２ － ３针 ， 将 网片放置在耻骨结节上是手术的一个关键步
择不 同时期的腹股沟疝患者为研究对象 ， 发现李金斯坦无张 力疝 骤。 将 网片覆盖在耻 骨上 。 网片延伸到腹股沟三角之外 ， 以提供充 组织接触界面 ， 防止疝 的复发 。 修补术 临床疗效更加满 意 ， 治疗效果确切 ， 现将有关 资料整理报 足的网片／
龄、 病情 、 病程等各方面无统计学意义 （ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性 。
１ ． ２手 术 方 法
统计学 意义 ： 但是观察组 术后 Ｖ Ａ Ｓ疼痛评分 、 住 院时 间均较对照
组显著 降低 或缩 短 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具有统计学意义 ； 此外 ， 观察组术后
腹股沟疝是一种 较常见 的外 科疾病 ， 与前列腺增 生 、 支气管 韧带 间断缝合 ２ － ３ 针， 用 可吸收线将腹外 斜肌腱膜 、 皮下及皮肤 炎等腹 内压增 高的慢性病有关 。如果处理不及时 ， 将严重影响患 缝合 ， 术后用砂袋压迫 ４ ￣ ６ ｈ ， 不用拆线 。②李金斯坦无张力疝修
５ ５ ３ ４ ０ ２
Ｉ 摘要】目的 探讨李金斯坦无张力疝修补术 的临床治疗效 果。方 法 选择 ２ ０ １ １ 年 ６月一 ２ ０ １ ２年 ６ 月在我 院接 受李金斯 坦无 张力疝修补术的 ５ ０例腹股沟疝患者为观察组 ，同时选择 ２ ０ １ ０年 ５月一２ ０ １ １ 年５ 月在我 院接受疝环充 填式无张力疝修补
做好规范的Lichtenstein疝修补术
层次分明 ，而且修补后周围组织无 张力 ，故 命名 为 “ 无张力 疝修 补术” 。为了实现 “ 完全无 张力” 理念 ，首要
原则 就是 要选用足够大的网片 （ ７ ． ５ ｃ ｍ ｘ １ ５ ｃ ｍ） ，以保证 网片松 弛 圆顶状 固定 和充 分覆盖耻 骨结节 。其 次 ，网 片缝合 固定材料的选择和固定方式也会影响张力 的产生 。采用 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ无张力疝手术治疗腹股沟疝是安全 的 ， 其并 发症 少 ，复发率低 。在手术过程中 ，严格遵循 和充分应 用无 张力原则 ，规范化 操作 ，才 能完成 一个真 正意 义上 标准的 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ无张力疝手术 。
手术杂志
２ ０ １ ６年第 １卷 第 ２期
Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｖｏ １ ． １ Ｎ ｏ ． ２ ２ ０ １ ６
・ ４ ９・范 的 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ疝 修 补术
李 兴睿
（ 华 中科技大学 同济医学院附属 同济 医院 普通外科 ，湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ３ ０ ）
ｉ ｎ １ ９ ８ ４，ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｆ ｏ ｏ ｒ ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｒ ｏ ｐ ｙ ｌ ｅ ｎ ｅ ｍｅ ｓ ｈ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｗｉ ｌ ｌ ｎ ｏ ｔ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术术前及术后诊断：患者男性，年龄56岁，因“右侧腹股沟区突出肿块”于2023年5月10日入院。
诊断为右侧腹股沟斜疝。
术前完善相关检查，未见明显手术禁忌。
手术方式：患者于2023年5月11日在全麻下行“疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术”。
手术过程中，确认疝囊并高位结扎，同时使用人工补片对腹股沟管后壁进行修补，加强或修补腹股沟管壁。
术者细致操作，尽量保持疝周围组织的生机。
麻醉方式：患者麻醉方式为全身麻醉，气管插管，术中监测患者生命体征平稳。
手术经过：1.麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
2.取右腹股沟韧带中点上方2cm处切口，长约6cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管后壁。
3.游离精索，并找到疝囊。
将疝囊完全游离至高位，并高位结扎。
4.将人工补片修剪合适后，覆盖于腹股沟管后壁，并用可吸收缝线固定。
5.仔细止血，用生理盐水冲洗创口，并逐层缝合伤口。
6.术程顺利，患者血压、心率等生命体征平稳。
术后注意事项：1.术后给予抗生素预防感染，同时加强伤口护理，防止感染。
2.患者术后平卧休息，下肢屈曲，减少阴囊及腹股沟区的张力，以减轻术后疼痛。
3.患者术后第一天可下床活动，以减少并发症的发生。
4.术后注意观察伤口及生命体征变化，如有异常及时报告医生。
5.饮食宜清淡易消化，多摄入高纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。
6.患者术后需注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，防止复发。
7.定期复查，如有不适及时就诊。
该患者手术顺利完成，术后恢复良好，已于2023年5月16日出院。
术后随访至今（2024年1月1日），患者恢复良好，无复发迹象。
腹股沟斜疝无张力修补术
腹股沟斜疝无张力修补术一、手术部位及应用解剖1.腹股沟疝是腹腔内器官经腹股沟部腹壁薄弱处突出；2.腹股沟区由浅入深至疝囊表面分为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁层覆膜；3.腹股沟管的内口在腹股沟韧带中点内上方，是腹横筋膜的卵圆形裂空，又称内环，疝经内环离开腹腔，从外环突向体表，可随精索进入阴囊，外环是腹斜肌腱的三角开裂口。
二、适应症及禁忌症三、手术物品准备1.一般物品：灯罩、吸引器接头及套管、电刀、22号刀片、剖腹敷料、手术衣、剖器、红色导尿管2.特殊物品：疝补片、薇乔2-0线和3-0线、康派特胶、止血纱布四、简要手术步骤1．常规消毒皮肤、铺巾、切开皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜；2．游离疝囊，显露精索及腹股沟内环口，将疝囊推入腹腔；3．置入补片，四周用滑线缝合于腹股沟韧带及联合腱上；4．还纳精索间断缝合提睾肌，止血；5．逐层关闭腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤。
五．洗手护士配合要点1.术前仔细核对病人信息：姓名、病区、床号、年龄、住院号、过敏史、手术名称及部位；2.术前仔细核查手术物品有效期及使用特殊器材的性能；3.提前10——15分钟洗手准备物品，整理好手术器械；4.与医生一同铺巾，严格遵循无菌技术；5.准备好灯罩、吸引器接头及套管、电刀、刀片，递爱丽斯或库克给助手固定电刀及吸引接头；6.当医生操作至显露精索时，递红色尿管予牵拉，避免所伤及利于操作；7.当置疝补片时，递卵园钳给医生放补片；8.固定疝补片时，递滑线2-0缝合；9.切开皮肤与游离疝时，纱条予更换；10.薇乔2-0线缝筋膜时提醒巡回开始清点器械；11.缝皮前、后洁尔灭纱布消毒皮肤；12．缝合皮肤递有齿镊及康派特胶；14.术中严格遵循无菌技术。
六、巡回护士配合要点1.术前仔细核对病人信息，建立静脉通道，辅助穿衣等；2.术中监督医师台上无菌操作；3.时刻关注手术进程，及时供应术台所需物品。
《李金斯坦术和疝环充填无张力修补术在治疗腹股沟疝中对比研究》
《李金斯坦术和疝环充填无张力修补术在治疗腹股沟疝中对比研究》李金斯坦术与疝环充填无张力修补术在治疗腹股沟疝中对比研究的高质量范文一、引言腹股沟疝是一种常见的外科疾病，其治疗方法多种多样。
近年来，随着医疗技术的不断进步，李金斯坦术和疝环充填无张力修补术成为治疗腹股沟疝的两种主要手术方式。
本文将对这两种手术方法进行对比研究，分析其优劣，为临床医生提供参考。
二、李金斯坦术简介李金斯坦术是一种传统的腹股沟疝修补术，其基本原理是通过修复腹股沟管后壁，加强腹股沟区域的肌肉和筋膜，从而达到治疗腹股沟疝的目的。
该手术方法具有操作简便、手术时间短等优点，但同时也存在术后疼痛、恢复时间较长等缺点。
三、疝环充填无张力修补术简介疝环充填无张力修补术是一种新型的腹股沟疝治疗方法，其基本原理是通过使用一种特殊的网片对疝环进行充填和固定，从而实现对腹股沟疝的修复。
该手术方法具有术后疼痛轻、恢复时间短等优点，同时还能有效降低术后复发率。
四、两种手术方法的对比研究4.1 手术效果在手术效果方面，疝环充填无张力修补术相比李金斯坦术具有更高的治愈率。
由于该手术方法采用特殊的网片对疝环进行充填和固定，能够更有效地修复腹股沟管后壁的缺损，从而降低术后复发的风险。
4.2 术后恢复在术后恢复方面，疝环充填无张力修补术相比李金斯坦术具有更快的恢复速度和更轻的术后疼痛。
这主要是因为该手术方法采用了无张力的修复方式，减轻了患者术后的不适感。
此外，由于该手术方法的操作简便，术后患者可以更早地进行日常生活和运动。
4.3 手术时间与并发症在手术时间和并发症方面，两种手术方法各有优劣。
李金斯坦术由于操作简便，手术时间相对较短。
然而，由于手术过程中对周围组织的损伤较大，术后感染、血肿等并发症的风险相对较高。
而疝环充填无张力修补术虽然手术时间稍长，但通过精细的手术操作和特殊的网片固定技术，可以有效降低术后并发症的发生率。
五、结论综上所述，李金斯坦术和疝环充填无张力修补术在治疗腹股沟疝方面各有优劣。
李金斯坦无张力疝修补术具体步骤
对于疝修补术,目前进展很快,传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行,由于复发率高、术后疼痛等缺点;无张力补片修补最为流行,对于腹腔镜修补方法,目前研究认为与开放手术相比无明显优势;无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术;国外多数行李金斯坦无张力修补术;现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验,具体如下：1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉;2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高;应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上处到耻骨结节为切口,长约5-6cm;注意,要很好的知道耻骨结节的位置,因为精索就在此通过;切开皮肤、皮下组织,在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管,应该结扎或电凝止血,否则容易出血;3、剪开腹外斜肌腱膜,注意不要损伤其下面的神经髂腹下神经及髂腹股沟神经;分离上、下叶腹外斜肌腱膜,下叶分离到腹股沟韧带返折处,上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处,这样广泛分离有2种益处,一是可以看到髂腹下神经,避免损伤或以后缝扎到该神经,第二是可以置入足够宽的补片;4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领,以至于游离精索时解剖不清;要知道,精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上,腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构,腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到,不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管;在实践中发现有些医生,游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等;精索在经过耻骨结节时,其周围无重要结构;游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离,用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索,用右手示指在精索与耻骨结节之间分离,游离开耻骨结节处的精索后,用牵引带牵开提拉精索,用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织,完全游离精索从耻骨结节至内环处;有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经,但是多数认为只要显露即可,显露后就在以后的修补中,有目的的避免损伤或结扎到;5、游离疝囊：以前教科书或手术学上都是切除提睾肌,现在不再这样;因为切除提睾肌使睾丸下降较低,同时使精索血管,输精管、神经等直接与补片接触引起术后慢性腹股沟及睾丸疼痛;一般在内环处纵行切开提睾肌,在精索前内侧找到疝囊,如果疝囊较小,在内环处附近也容易找到疝囊,否则如果不再内环附近寻找,则不易找到疝囊;找到疝囊后,完全游离疝囊,一般中、小疝囊不必打开;游离疝囊多数喜欢用纱布游离,但是这样容易出血或损伤精索结构;用电凝游离疝囊较好,这样不容易引起术后出血;游离疝囊时注意不要损伤精索的血管、输精管、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支;游离精索要超过内环处;如果精索内有较大的脂肪留limpoma,来源与腹膜外脂肪时可以切除;还纳疝囊与腹腔,不要高位结扎,高位结扎后容易出现疼痛;研究认为不高位结扎疝囊术后疝复发与结扎一样,疝囊结扎与否不是引起复发的因素;如果疝囊大进入阴囊,则在腹股沟管中部横断,近端结扎,远端疝囊不玻璃,远端疝囊前壁切开,防止术后积液;如果完全游离远端疝囊容易引起缺血性睾丸炎;6、放置补片：这是重要一步;补片大小要合适,国外一般用8x16cm的,国内有7x16cm的,美外公司的有这种补片聚丙烯补片,医院卖900元左右;补片不能太小,因为聚丙烯补片补上后会有约20％的收缩;只要腹股沟区游离充分,补片放置是没问题的;补片下端要缝合在腹直肌鞘在耻骨的止点处,不要缝合骨膜,因为缝合骨膜可引起骨膜炎,术后出现疼痛不适等,并且要求补片越过耻骨2cm,以防以后疝复发;然后补片下缘与腹股沟韧带连续缝合,最后一针缝合到内环处的腹股沟韧带,不要超过内环,因为超过内环的缝合是没有必要的,同时可能损伤股神经;缝线最好用不吸收的单股缝线,如普利灵缝线;缝合好补片下缘后,剪开补片到内环处,使其成为两个尾端,上面一个尾端应该较宽,占2/3,下面占1/3;血管钳夹住补片上尾端,使其越过精索与下尾端交叉,同时向下牵引精索,用力向上牵开腹外斜肌腱膜的上叶,用可吸收缝线或不可吸收缝线把补片上缘缝合2－3针,1－2针缝合与腹内斜肌,一针缝合与腹直肌鞘,注意此时缝合不要缝扎到髂腹下神经,如果补片缝合遇到髂腹下神经影响其展开缝合,则可以剪开补片一个切口使髂腹下神经通过或切断髂腹下神经,近短结扎,并把其埋入腹内斜肌,使其远离术后手术区形成的疤痕,以防术后疼痛;然后缝合补片的2个尾端,上尾端下缘与下尾端下缘缝合与腹股沟韧带,重建内环,内环大小要适当,太小精索容易压迫,太大则容易复发,应该使内环不受压迫即可;然后修剪尾端补片,但是至少要5cm 长,把两尾端塞入腹外斜肌腱膜下展开;不必缝合与腹内斜肌上,因为没有必要,同时容易缝到髂腹下神经;7、然后连续或间断缝合腹外斜肌腱膜,重建外环,缝合皮下组织、皮肤,完成手术;对于直疝,手术方法基本一样,就是不用切开提睾肌,直疝疝囊一般与精索无关,牵开精索后在其内侧找到疝囊,疝囊可以结扎切除,也可以内翻缝合,补片置入同斜疝;8、注意点a.补片要足够大,要越过耻骨结节2cm,内侧超过海氏三角3－4cm,外侧越过内环5－6cm,这样可以补尚以后补片的收缩;b补片重建内环要大小合适,太大否则容易复发;c.补片要有彭隆或皱褶,不要完全展平,这样可以在患者站立时补片完全展平,达到真正无张力;d.要在整个手术过程中有保护神经不被缝扎到的思想;否则就会无意中缝扎到神经,术后患者疼痛;。
图解手术｜Lichtenstein七步法
图解手术｜Lichtenstein七步法Irving Lichtenstein大家越来越多的关注腔镜腹股沟疝手术，对开放腹股沟疝修补手术的热度逐渐下降。
今天分享一下开放手术中的经典——Lichtenstein术。
Lichtenstein是伊朗裔的美国医生，自1984年推出该术式以来，历经全球30多年的临床实践，由于复发率低、并发症少、手术简单等特点，为广大疝外科医生所推崇。
Lichtenstein术式的推广除了他本人以外，他的学生Amid同样功不可没。
但很少人知道，1986年，Lichtenstein写了一本手术小册子，第一次印刷这个小册子几乎无人问津，在三年后的第二次全国会议上再版了这个小册子以至于要增印三次才能满足读者的需求。
Lichtenstein 他对于手术有三个观点，第一，腹股沟疝手术不是简单的小手术；第二，它可以在局麻下完成；第三，它可以在门诊手术室作为日间手术完成，只是需要专业的有足够经验的人从做好这类手术。
Parviz K. AmidParviz K. Amid出身于伊朗，1981年去了美国加利福尼亚，加入Lichtenstein团队，期间写了150多篇论文，编著了多部著名书籍，并在全球多次演讲和手术演示，不余遗力的推广Lichtenstein术式。
2004年，Parviz K. Amid在《Hernia》杂志上发表一篇文章，关于Lichtenstein术式的起源、变化与原则，影响深远。
Lichtenstein团队在总结回顾自己的数据时，发现有以下缺陷：1.补片没有与耻骨结节重叠2.补片小了（仅5cm），无法让补片与腹股沟管后壁充分接触，也就无法形成足够大的阻力和摩擦力防止疝的复发3.术中补片铺得太平整，以至于患者站立后，原来应有的曲线没有了，反而增加了补片张力4.补片上缘是连续缝合，增加髂腹下神经损伤的风险5.生殖股神经和精索血管穿过补片与腹股沟韧带缝合的间隙，增加神经卡压的风险。
讨论｜李金斯坦修补手术
讨论｜李金斯坦修补手术据说第9届全国疝和腹壁外科大会上有关天李金斯坦手术的辩论会，（上图，李金斯坦疝修补“7步法”中的补片缝合固定的图示）（上图，Amid来中国时讲解“李金斯坦手术”的幻灯片中的截图）小编想起一年前的某一天，本公众号刊登出《问题｜关于李金斯坦修补手术》就一些手术（如上图）细节的问题讨论，引暴了疝专业讨论圈。
究竟补片应如何缝合固定，真可谓仁者见仁、智者见智。
此帖后面不但有在很多的评论，而且，在疝医生的微信圈中还有热烈的讨论，以下小编就疝圈中的讨论，摘录一些放在此地，与各位分享：（由于未获得参与讨论者本人同意，这里只以不同的颜色来代替，请多包涵）我的观点是：1.如上图中小编所给出的燕尾交叉这种方法，交叉点的缝合处在精索背侧的腹内斜肌处，有髂腹股沟神经穿出，易损伤，此外，缝合点强度不够，易撕裂，增加复发率。
2.如Amid缝合法，缝合点在腹股沟韧带，不易损伤神经，缝合点抗张强度足够，不易在新的人工内环口处复发。
3.南方疝论坛非常学术，以上是个人一点拙见，仅供探讨。
我认为其实燕不燕尾不是问题，目的还是加强内环口，如把开叉的两内缘用不可吸收线缝好，达到标准或称之为公认的内环口加强，就没问题，洋人有时也并不是每一步都有想法，只是出名后由于被经典化了，因此，怎么样都要有说法而矣，许多东西压根就是无用指标或数据，就跟某哥说的那样，要讲道理，因为按经典李氏法，内片内缘缝外片外缘，绝大多数人缝完后由于内片有弧度，会出现二种结果，内环口太紧或太松，对大多基层医院医生，不容易把握，而且，补片材料不同，要求也不一样，我们崇尚经典，但别形而上学。
我的观点是，手术还应尊循（李氏）原则，自我在临床实践中体会方法。
通过实践，最终实现原则燕尾交叉的目的是内环紧而不卡压精索，缝合在腹股沟韧带还是联合肌、腱，我个人认为没有质的差别，至少3月以后，因为夹在组织中间，已完全和组织长在一起了。
我认为，讨论问题，有自己的经验或有理论基础。
无张力疝修补术手术配合
根据医生的经验和技术水平，腹腔镜 修补后的疝复发率在 0.5% 到 11% 之间。
根据世界各地的报道，疝专家所做的 无张力修补手术复发率在 0.1% 左右。 总体来看，无张力疝修补的复发率在 0.1% 到 4% 之间。
无张力手术和传统手术后的并发症并 不多，而且不危及生命。
与传统方法和无张力方法不同，腹腔 镜方法却可能伴随着严重，甚至致命 的并发症。腹腔镜手术需要全身麻醉， 通过腹部的小孔把手术器械插入腹腔， 向腹腔内注入二氧化碳，把补片放入 腹膜前间隙（膀胱和前列腺前），以 及用打钉枪发射金属钉来固定补片。 打钉枪发射的金属钉有可能损伤小肠， 膀胱，和主要血管。
7.再次清点纱布缝针等数目，递乙醇纱 布消毒皮肤，递无齿短镊 小圆针 1号丝 线间断缝合皮下组织。
ห้องสมุดไป่ตู้
8. 递有齿短镊大角针1号丝线间断缝合， 乙醇纱布消毒皮肤，纱布覆盖切口， 敷贴固定。
熟悉手术步 骤，准备好 术中用物。
手术中严格遵 守无菌操作， 保持手术台面 整洁干燥。
配合敏捷，认 真清点用物。
脐 疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝 10%----20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比 较常见。
阴 疝（阴囊坠胀）：男士发生在阴囊部位，产生 阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女 性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠 胀疼痛感。
切口疝：此类疝发生在早先原外科手术切口创伤 疤痕部位。切口疝可能发生在外科手术几个月或 几年后。
认真核对 病人做好 解释工作
调节室温 控制手术 参观人员
谢谢聆听！
（1）手术简单，节省手术时间，比传 统手术平均缩短30min以上;
（2）由于补片法修补应用，替代传统 手术的组织重叠缝合，不增加周围组 织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵 扯感及局部隆起情况;
无张力疝修补术
★腹横筋膜腱弓下缘和腹股沟韧带之间即耻骨肌 孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时，则视为腹 股沟管后壁结构缺损
治疗 •非手术治疗
•手术治疗
手术治疗
• 禁忌：慢性咳嗽、排尿困难、便秘、 脱水、妊娠等腹腔压力增高时
• 手术方法： –传统的疝修补术 –无张力疝修补术 –经腹腔镜疝修补术
手术治疗
McVay VS Shouldice
什么是无张力疝修补术
➢又叫做无张力疝成型术 ➢1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦）博
士首先提出“无张力疝修补手术”的概念， 其手术是用现代人工合成补片修补疝缺损。 此法克服了传统手术对正常组织解剖结构 的干扰，修补后周围组织无张力 ➢1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面介 绍这个新概念和手术方法 ➢1998年在北京召开了首届“无张力疝修补术 研讨会”，使此种方法在我国推广打下了 基础 ➢近几年此领域的学术进展国内外基本同步
几种特殊疝
◆滑疝 ◆Richter疝 ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿
• 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。
• 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱
Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝
Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室
逆 行 性 嵌 顿 疝
补片修补筋膜缺损的原理
可以简单地理解为：因外源性的人工 补片的置人所诱发的异物反应和连续 增强的纤维化，形成了以非吸收补片 细丝作为机械性密封的成分和其间充 满胶原的瘢痕组织，最终形成一个人 工腹壁。就像修补破了的脸盆,传统做 法就像缝衣服一样把破损两边缝合， 而无张力疝修补术就像打了一个补钉。
疝修补材料
平片无张力疝修补术手术步骤
平片无张力疝修补术手术步骤字体大小：大| 中| 小2012-03-30 17:25 阅读(19) 评论(0)分类：医疗保健①平卧位，手术野以碘酒和酒精灭菌，会阴部以无刺激性消毒剂灭菌。
②取腹股沟斜切口，自腹股沟韧带中点上的2 cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约6 cm，可以略向下延过耻骨结节。
③切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，提起已切开的腹外斜肌膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上显露出3～4 cm腹内斜肌及其腱膜。
上下游离宽度要能容下6～8 cm的补片。
精索内如有脂肪瘤样组织，应切除。
④暴露疝囊，对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内，疝囊过大予以横断，腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔，远端疝囊可切除或保留，都需严格止血，并注意预防手术后残留疝囊积液的发生。
对较大的腹股沟直疝，还纳疝囊后，要做一个可吸收线的整形缝合。
对腹股沟区要做较周到的检查以除外并存的腹股淘疝、低位的半月线疝和股疝。
股环要在腹般沟管底做一小切口经Bogros间隙进行探查。
⑤取6-8 cm宽，10～12 cm长的成型聚丙烯网片(Marlex补片，Bard，Prolene补片．Ethicon)，置入腹外斜肌腱膜下，腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面。
精索套人成型网片尾部的圆环内。
精索向上、向外拉开。
以不吸收合成缝线从超过耻骨结节1-2 cm的耻骨结节上腱膜组织与补片远端做第1针缝台后打结。
以同一线做连续缝合补片下缘到陷窝韧带、髂耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片近精索孔处。
补片上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌腹内斜肌腱弓处。
⑤缝合同片的精索孔的远端裂口完成人工内环。
补片外侧过多的部分要修剪，一般补片要超过内环至少5 cm，并把补片的尾部置在腹内斜肌浅面，腹外斜肌腱膜下，可把补片尾部固定1-2针在腹内斜肌上。
⑦精索复位。
以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜。
无张力腹股沟疝修补术课件
2
手术操作步骤
手术准备
04
手术环境：确保手术室无
菌、温度适宜、设备齐全
03
手术器械：准备手术所
需的器械和耗材
02
麻醉方式：选择局部麻
醉或全身麻醉
01
术前检查：包括血常规、
尿常规、心电图等
手术过程
01
麻醉：局部麻醉或全 身麻醉
02
切口：在腹股沟区做 一长约3-5cm的切口
03
暴露疝囊：分离疝囊 与周围组织
2
术后恢复 时间缩短
3
术后复发 率降低
4
术后生活 质量提高
经验总结
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
手术技巧：熟 练掌握手术技 巧，提高手术 成功率
术前准备：充 分了解患者病 情，做好术前 准备
术后护理：加 强术后护理， 预防并发症
患者教育：加 强患者教育， 提高患者术后 康复效果
谢谢
02
预防出血：控制血压， 避免过度牵拉
03
预防神经损伤：仔细 操作，避免损伤神经
04
预防疝复发：正确缝 合，避免张力过大
术后康复指导
术后休息：术后 24小时内卧床 休息，避免剧烈 运动
01
04
康复锻炼：术后 2周开始进行适 当的康复锻炼， 如散步、慢跑等
饮食调理：多吃 高蛋白、高纤维 食物，避免刺激
无张力腹股沟疝修补术课件
演讲人
目录
01. 无张力腹股沟疝修补术概述 02. 手术操作步骤 03. 手术注意事项 04. 手术案例分析
无张力腹股沟疝
1
修补术概述
手术原理
01
无张力腹股沟疝修补术是一种微创手术，通过腹腔镜进行
李金斯坦修补方法
成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版,附件)中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会8.附件8.1 常规腹股沟疝修补方法1）李金斯坦修补方法李金斯坦平片修补方法是美国Lichtenstein医生在上世纪80年代所建立的用人工材料进行腹股沟疝无张力修补的方法（Tension-Free Hernioplasty）。
这一方法彻底改变了以往的组织对组织的张力缝合技术，并以术后复发少，疼痛轻，恢复快，而广为接受和使用。
（拍下此图，扫一扫，可下载至手机）1）切口：斜切口，从内环上方（髂前上棘至耻骨结节连线中点上方1cm）至耻骨结节，长约6cm－7cm2）按层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜和深筋膜3）牵开切口，显露腹外斜肌腱膜和外环口4）打开腹外斜肌腱膜（长约6cm-7cm）5）向两侧充分的游离腹外斜肌腱膜：内侧至腹直肌外侧缘；外侧至腹股沟韧带6）紧贴外环口内上，游离精索，可发现此处的无血管层面，可用电刀进行分离7）完全游离精索：外上至内环，内下达耻骨结节（可不切断提睾肌）8）寻找疝囊：斜疝疝囊位于精索的内侧上方，且被精索内筋膜包绕，故与精索紧密相连9）若斜疝较小，在腹股沟管内，尚未进入阴囊，可紧贴疝囊做分离11）若斜疝较大，进入阴囊，可在腹股沟管的中、上部显露疝囊，近疝囊颈位置切开10）完全游离疝囊，然后将其内翻回纳12）回纳疝内容物后完全横断疝囊，近端缝合结扎，远端确切止血后，旷置17）若直疝疝囊颈宽大可间断褥式缝合数针，关闭缺损13）游离精索后，在其内上方检查无疝囊后，探查直疝三角，由于病人平卧，直疝疝囊向上凸起并不明显，嘱病人咳嗽，更易于发现14）提起疝囊，从外下方游离至疝囊颈部，用电刀在疝囊颈切开腹横筋膜18）在切口外上处腹外斜肌腱膜下方，用手指做钝性分离，为补片放置准备充足的空间15）切开一周腹横筋膜，准备回纳疝囊16）将直疝疝囊内翻回纳腹腔19A）网片（约6-7cm×12-13cm）头端呈圆弧型，尾端呈燕尾状，剪开后形成上、下两片，上片较宽,下片较窄19B）也可以用自粘式免缝合补片（分为左侧和右侧两种型号），在靠近腹股沟韧带一侧可修剪掉一小部分20A）将精索穿行于平片的上、下片之间，尾部呈燕尾状交叉、覆盖，缝合为新内环20B）自粘式免缝合补片, 先将带勾爪一面折叠（方法如图）20C）提起精索，将补片方置精索下方，带有蓝色标志一端朝向耻骨结节20D）打开补片一侧, 套住精索，按压两层，成为新的内环21A）平片放置在腹股沟管的后壁，其尾部放入腹外斜肌腱膜下方，充分展平，平片内侧须超过耻骨结节1-1.5cm，内上方覆盖直疝三角，内侧缘超过腹内斜肌、腹横肌缘（联合腱）2cm，下方覆盖腹股沟韧带21C）补片向外上展平，置于腹外斜肌腱膜下方间隙21D）按紧补片可自粘于腹股沟管的后壁22A）按层次分别依次间断缝合：腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤诸层。
图解手术｜腹股沟疝李金斯坦修补术
图解手术｜腹股沟疝李金斯坦修补术李金斯坦平片修补方法是美国Lichtenstein医生在上世纪80年代所建立的用人工材料进行腹股沟疝无张力修补的方法（T ension-Free Hernioplasty）。
这一方法彻底改变了以往的组织对组织的张力缝合技术，并以术后复发少，疼痛轻，恢复快，而广为接受和使用。
虽然现在腹腔镜疝手术已经很普及了，但一些老年病人，因为某些疾病，不能耐受全麻，因而使用腔镜手术受限，对于这部分病人，在局麻下实施李金斯坦疝修补术无疑是明智之举；还有些基层医院，腔镜疝还没有开展，仍然以李金斯坦手术为主要术式，由此可见掌握规范的疝李金斯坦修补手术还是很有必要的。
本期推出图解手术---腹股沟疝李金斯坦修补术，希望大家能从中学到标准的李金斯坦手术的规范操作。
李金斯坦修补术手术步骤1）切口：斜切口，从内环上斱（髂前上棘至耻骨结节连线中点上斱1cm）至耻骨结节，长约6cm－7cm。
2）按层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜和深筋膜。
3）牵开切口，显露腹外斜肌腱膜和外环口4）打开腹外斜肌腱膜（长约6cm-7cm）。
5）向两侧充分的游离腹外斜肌腱膜：内侧至腹直肌外侧缘；外侧至腹股沟韧带。
6）紧贴外环口内上，游离精索，可发现此处的无血管层面，可用电刀进行分离。
7）完全游离精索：外上至内环，内下达耻骨结节（可丌切断提睾肌）。
8）寻找疝囊：斜疝疝囊位于精索的内侧上斱，且被精索内筋膜包绕，故不精索紧密相连。
9）若斜疝较小，在腹股沟管内，尚未进入阴囊，可紧贴疝囊做分离。
10）完全游离疝囊，然后将其内翻回纳。
11）若斜疝较大，进入阴囊，可在腹股沟管的中、上部显露疝囊，近疝囊颈位置切开。
12）回纳疝内容物后完全横断疝囊，近端缝合结扎，远端确切止血后，旷置。
13）游离精索后，在其内上斱检查无疝囊后，探查直疝三角，由于病人平卧，直疝疝囊向上凸起幵丌明显，嘱病人咳嗽，更易于发现。
14）提起疝囊，从外下斱游离至疝囊颈部，用电刀在疝囊颈切开腹横筋膜。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
李金斯坦无张力疝修补术
具体步骤
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
对于疝修补术，目前进展很快，传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行，由于复发率高、术后疼痛等缺点。
无张力补片修补最为流行，对于腹腔镜修补方法，目前研究认为与开放手术相比无明显优势。
无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术。
国外多数行李金斯坦无张力修补术。
现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验，具体如下：
1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉。
2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高。
应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上处到耻骨结节为切口，长约5-6cm。
注意，要很好的知道耻骨结节的位置，因为精索就在此通过。
切开皮肤、皮下组织，在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管，应该结扎或电凝止血，否则容易出血。
3、剪开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤其下面的神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经）。
分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处，这样广泛分离有2种益处，一是可以看到髂腹下神经，避免损伤或以后缝扎到该神经，第二是可以置入足够宽的补片。
4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领，以至于游离精索时解剖不清。
要知道，精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上，腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构，腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到，不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。
在实践中发现有些医生，游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。
精索在经过耻骨结节时，其周围无重要结构。
游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索，用右手示指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。
有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，但是多数认为只要显露即可，显露后就在以后的修补中，有目的的避免损伤或结扎到。
5、游离疝囊：以前教科书或手术学上都是切除提睾肌，现在不再这样。
因为切除提睾肌使睾丸下降较低，同时使精索血管，输精管、神经等直接与补片接触引起术后慢性腹股沟及睾丸疼痛。
一般在内环处纵行切开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，如果疝囊较小，在内环处附近也容易找到疝囊，否则如果不再内环附近寻找，则不易找到疝囊。
找到疝囊后，完全游离疝囊，一般中、小疝囊不必打开。
游离疝囊多数喜欢用纱布游离，但是这样容易出血或损伤精索结构。
用电凝游离疝囊较好，这样不容易引起术后出血。
游离疝囊时注意不要损伤精索的血管、输精管、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支。
游离精索要超过内环处。
如果精索内有较大的脂肪留（limpoma，来源与腹膜外脂肪）时可以切除。
还纳疝囊与腹腔，不要高位结扎，高位结扎后容易出现疼痛。
研究认为不高位结扎疝囊术后疝复发与结扎一样，疝囊结扎与否不是引起复发的因素。
如果疝囊大进入阴囊，则在腹股沟管中部横断，近端结扎，远端疝囊不玻璃，远端疝囊前壁切开，防止术后积液。
如果完全游离远端疝囊容易引起缺血性睾丸炎。
6、放置补片：这是重要一步。
补片大小要合适，国外一般用8x16cm的，国内有7x16cm 的，美外公司的有这种补片（聚丙烯补片），医院卖900元左右。
补片不能太小，因为聚丙烯补片补上后会有约20％的收缩。
只要腹股沟区游离充分，补片放置是没问题的。
补片下端要缝合在腹直肌鞘在耻骨的止点处，不要缝合骨膜，因为缝合骨膜可引起骨膜炎，术后出现疼痛不适等，并且要求补片越过耻骨2cm，以防以后疝复发。
然后补片下缘与腹股沟韧带连续缝合，最后一针缝合到内环处的腹股沟韧带，不要超过内环，因为超过内环的缝合是没有必要的，同时可能损伤股神经。
缝线最好用不吸收的单股缝线，如普利灵缝线。
缝合好补片下缘后，剪开补片到内环处，使其成为两个尾端，上面一个尾端应该较宽，占2/3,下面占1/3。
血管钳夹住补片上尾端，使其越过精索与下尾端交叉，同时向下牵引精索，用力向上牵开腹外斜肌腱膜的上叶，用可吸收缝线或不可吸收缝线把补片上缘缝合2－3针，1－2针缝合与腹内斜肌，一针缝合与腹直肌鞘，注意此时缝合不要缝扎到髂腹下神经，如果补片缝合遇到髂腹下神经影响其展开缝合，则可以剪开补片一个切口使
髂腹下神经通过或切断髂腹下神经，近短结扎，并把其埋入腹内斜肌，使其远离术后手术区形成的疤痕，以防术后疼痛。
然后缝合补片的2个尾端，上尾端下缘与下尾端下缘缝合与腹股沟韧带，重建内环，内环大小要适当，太小精索容易压迫，太大则容易复发，应该使内环不受压迫即可。
然后修剪尾端补片，但是至少要5cm长，把两尾端塞入腹外斜肌腱膜下展开。
不必缝合与腹内斜肌上，因为没有必要，同时容易缝到髂腹下神经。
7、然后连续或间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮下组织、皮肤，完成手术。
对于直疝，手术方法基本一样，就是不用切开提睾肌，直疝疝囊一般与精索无关，牵开精索后在其内侧找到疝囊，疝囊可以结扎切除，也可以内翻缝合，补片置入同斜疝。
8、注意点a.补片要足够大，要越过耻骨结节2cm，内侧超过海氏三角3－4cm，外侧越过内环5－6cm，这样可以补尚以后补片的收缩。
b补片重建内环要大小合适，太大否则容易复发。
c.补片要有彭隆或皱褶，不要完全展平，这样可以在患者站立时补片完全展平，达到真正无张力。
d.要在整个手术过程中有保护神经不被缝扎到的思想。
否则就会无意中缝扎到神经，术后患者疼痛。