平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床论文

平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床体会摘要：目的：探讨无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果及优越性。

方法：对108例腹股沟疝平片张力修补术的手术时间、术后早期下床活动、术后并发症、术后住院天数及复发率进行综合分析。

结果：本组患者手术平均时间45min，术后第一天下床活动，无手术并发症，住院平均时间4天。

结论：平片法无张力修补术治疗腹股沟疝是无张力、复发率低、痛苦小、费用低、并发症少，术后恢复快等优点。

值得临床应用。

关键词：腹股沟疝；平片法；无张力疝修补术
【中图分类号】r656.2+1【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0178-01
我院自2008年～2011年来行平片法无张力修补术治疗腹股沟疝共108例，临床效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组108例患者，其中男性96例，女性12例，年龄20～75岁，平均58岁，斜疝90例，直疝6例，22侧疝7例，复发疝5例。

夹有心脑肺病，高血压及糖尿病病史68例。

病史最长20年，最短6个月。

1.2手术方法：本组患者均采用连续硬膜外麻醉，选择评选腹股沟的常规疝切口，常规解剖各层，游离精索疝囊高位结扎。

将补片置于精索后方展开，平片要足够大，以满足覆盖范围的要求，在内下方覆盖超过耻骨结节1～2cm，并缝合固定于其上方的腱膜组织
上，补片上方起超过腹横筋膜弓状下缘，补片外侧与腹股沟韧带底部肌层及韧带交界处间断缝合，补片内侧与腹直肌鞘重叠1～1.5cm 固定。

保持补片平整，无张力。

其它层次缝合同传统方式。

术后患者常规切口沙袋加压6小时，8小时后可进食。

2结果
本组108例病例中，手术时间70min。

，最短30min，术后第一天下床活动，术后病人恢复良好，平均术后住院天数4天，随诊无一例复发。

3讨论
腹股沟疝是常见的外科疾病，100多年来，bassini手术尽管经过许多临床外科专家的改进，到目前为止仍在世界各地广泛应用，并发挥重要的作用，其总体疗效尚称满意，在随后的近100年时间里，随着人体局部解剖及疝病理基础研究的深入，有针对性的疝外科手术不断涌现，出现了多种手术方法，其中最具典型意义的手术如halsted手术，furguson手术，mcvay手术等，这些手术方式在疝外科的建立和发展方面作出过巨大贡献并一直延续应用至今，但所存在的诸多不足也是很明显的，它们均有着较高的复发率和并发症发生率。

传统德疝修补术术后复发率高达10%～15%[1]。

1986年美国洛杉矶疝中心著名疝外科专家lichtenstein首先提出了“无张力疝修补术”概念，人工合成的各种补片得以广泛应用，并用于临床[2]。

无张力疝修补术逐渐取代了传统修补术。

1997年引入我国后逐渐被推于应用[3]。

有效地降低了术后的复发率，被誉为20
世纪的疝修补术的“里程碑”。

无张力疝修补术分为平片法与疝环充填式，其术后复发率，围手术期并发症，术后腹股沟疼痛方面无明显差别[4]，平片法修补性价比高、费用低、可剪裁，使用范围广，适合基层医院临床应用。

平片法无张力疝修补是将成型补片置于精索后方，同时覆盖腹股沟前内环及海氏三角，它通过组织粘合作用及成纤维细胞的渗透作用，通过网孔、组织与网片在数分钟粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内，易与肌层形成“尼龙扣搭”效应[5]。

使腹股沟号后壁更为牢固。

从而加强了局部组织的强度。

通过本组病例，无张力疝修补术有以下优点：
①它的理论依据在治疗上更符合人体德生理解剖，具有无张力特点，术后病人无牵扯感。

②手术中应用了单丝补片，其孔径均大于10um，嗜中性粒细胞可自由出入，具有较好的抗感染能力。

③随着社会人口的老龄化，老年腹股沟疝患者增多，而且并发多种慢性疾病。

术后要求尽早参加劳动，患者制动时间短，尽快恢复日常活动及工作；本术式手术适应症宽，手术时间短，操作简单，术后恢复快，并发症少及复发率低。

总之，平片法无张力修补术治疗腹股沟疝是疝修补的一种良好手术方式，它具有操作简单、解剖分离少、患者痛苦小、术后疼痛轻、恢复快、并发症和复发率低、手术适应证扩大、医疗费用明显降低等优点，尤其值得基层医院推广。

参考文献
[1]马颂章，等.疝充填式无张力疝修补治疗后发性腹股沟疝60例次报告，中华普通外科杂志，1999，14（2）：16
[2]lichtensteninⅱ，shulmanag，ambulatory outpatient hernia surgeryln cludingan ewconcept introdu
cingtension-freere pair， intsurg， 1986，71（1）：1～4
[3]李燕青，马颂章.b超对疝环填充式无张力疝修补术后网和成型补片的观察，中国实用外科杂志，2001，21（2）：80
[4]周建平，刘洪.成人腹股沟疝无张力修补术随机对照试验的mata分析，中国医学杂志，2005，5（4）：303
[5]杨廉泽，颜强，梁水权等，无张力疝修补术治疗及腹股沟疝25例，中国现代普通外科进展，2005，8（2）：122。