一糖尿病的诊治指南

第一部分糖尿病的诊治指南

一、糖尿病诊断标准(1999 WHO)

糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)

或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)

或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)

二、糖尿病的的治疗

糖尿病的治疗应是综合性的治疗包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。糖尿病的治疗还应包括降压、调脂和改变不良生活习惯如吸烟等措施。

1．２型糖尿病的血糖控制治疗流程图

2．糖尿病的控制目标(亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组)

理想良好差

血糖(mmol/L) 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 >7.0

非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 >10.0 HbA1c(%) <6.5 6.5-7.5 >7.5

血压(mmHg) <130/80 >130/80- ≥140/90

<140/90

BMI(kg/m2) 男性：<25 <27 ≥27

女性：<24 <26 ≥26

TC(mmol/L) <4.5 ≥4.5 ≥6.0

HDL-c(mmol/L) >1.0 1.0-0.9 <0.9

TG(mmol/L) <1.5 1.5-2.2 ≥2.2

LDL-c(mmol/L) <2.5 2.5-3.30 ≥3.30

3．糖尿病合并血脂异常诊治指南

在2型糖尿病，血脂异常较常见，典型表现为TG增高，HDL-C降低。小而密LDL-C、糖基化和氧化LDL-C增加，这种增加并不一定伴有LDL-C总水平的增加。多数研究认为，在2型糖尿病，Lp(a)水平不增加。

糖尿病患者血脂异常的控制目标参考中国糖尿病防治指南和西太地区2型糖尿病政策组2005年（第四版）见上表。

1）调脂治疗

1）高LDL-C的治疗：ADA建议糖尿病合并有冠心病或大血管疾病，当LDL-c≥2.6mmol/L 时，在饮食、运动等生活方式调整的同时开始药物治疗；如果不伴有冠心病或大血管疾病，当LDL-c≥3.35mmol/L时，开始饮食、运动以及药物治疗，如LDL-C在2.6～3.35mmol/L 之间时，可先饮食、运动治疗，效果不满意时加用药物治疗。首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特（适用于混合性高脂血症）。当LDL-C较高，治疗未达标时，可考虑加大他汀类药物的剂量或联合用药，如他汀类药物与胆酸结合树脂合用等。

2）高TG的治疗：首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖。血糖已尽可能得到控制后，可考虑药物治疗。TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗，首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效。

3）混合性高脂血症（高LDL-C和TG）的治疗：在控制血糖的同时用他汀类药物，较高剂量的他汀类药物可有效降低TG水平。如LDL-C已达标，TG≥2.3mmol/L可考虑替换为纤维酸类或与他汀类合用，这种合用会增加肌病的危险，应特别谨慎使用。在某些情况下，TG＞5.6 mmol/L，治疗目标首先是通过降低TG来防止急性胰腺炎，只有当TG降到TG＜5.6 mmol/L时，才能将注意力集中在降低LDL-C上。

4）低HDL-C血症的治疗：尽管减轻体重、运动、禁烟和控制血糖对提高HDL-C是有效的，但多数情况下需要药物治疗。烟酸类药物能有效升高HDL-C，但应谨慎使用，此外还可选用贝特类药物。

基线检查、随访监测与坚持服药糖尿病患者每年至少检查血脂一次，根据血脂检查，如先开始饮食、运动等非调脂药物治疗，在3个月后复查血脂水平，未达标者开始药物治疗，

每6～12个月复查一次，直到达标后每4～6月复查。

6．糖尿病合并高血压的诊疗指南

糖尿病患者应每三个月测量一次血压，如果发现收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥

90mmHg，应改天进行重复测量，仍≥130/80mmHg证实血压升高。对血压升高和接受降压

治疗者，宜鼓励患者自测血压或增加血压检测频度，每周测定一次。

1）血压控制目标：

1）糖尿病人血压≥130/80mmHg开始干预，控制目标为血压≤130/80mmHg。

2）在老年人应≤140/90mmHg。

3）若24小时尿蛋白≥1g，血压应≤125/75mmHg。

4）药物治疗24小时内的谷峰比应≥50%。

2）高血压的非药物治疗：

在血压处于130～139/80～89mmHg水平，主张进行非药物干预，至多3个月，如无效

则开始药物治疗。非药物干预包括：

（1）戒烟。

（2）减重，超重10%以上者至少减肥5kg。

（3）节制饮酒，男性每天乙醇摄入应≤20～30g，女性≤10～20g。

（4）限制钠盐，每日≤6g。

（5）优化饮食结构，多吃水果和蔬菜，减少脂肪摄入。没有明确的证据证明其他的措

施如补充微量营养素、添加钙、镁、纤维素或鱼油有效。

（6）加强体力活动，如快步行走或游泳，每周5次，每次30分钟。

（7）缓解心理压力，保持乐观心态。

3）高血压药物治疗原则

（1）主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药。

（2）在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处。

（3）避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响。

（4）应首选ACEI或ARB类药物。如有糖尿病肾病，应首选ARB

(5) 降压药物的适应症和禁忌症（见表1）

表1. 降压药物适应症、禁忌症及副作用

药物类型适应症禁忌症副作用

利尿剂心力衰竭痛风葡萄糖和血脂代谢异常老年人阳痿

收缩期高血压电解质紊乱

β阻滞剂心绞痛哮喘或慢阻肺血脂异常