急性化脓性中耳炎的治疗及护理

急性化脓性中耳炎的治疗及护理
【摘要目的探讨急性化脓性中耳炎患者的护理方法。

方法选取急性化脓性中耳炎患者42例,经控制感染、通常引流、加强对症护理。

结果通过治疗和护理缓解耳痛，提高患者生活自理能力，预防相关并发症的发生。

结论注意病情的观察，提高患者的生活质量。

【关键词急性化脓性中耳炎治疗护理
急性化脓性中耳炎purative otitis media)是细菌感染引起的中耳黏膜的急性
化脓性炎症。

多见于儿童。

由于各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及临近部位的病灶疾病，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。

致病菌进入中耳的途径常见咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径及血行感染。

临床上以耳痛耳内流脓鼓膜充血穿孔为特点。

若治疗分钟及时适当分泌物引流通畅炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力大多能半年恢复正常，若治疗不当或病情求治严重仔细者可遗留鼓膜穿孔中耳粘连症鼓室硬化或转变为经心慢性化脓性中耳炎甚至引起各种并发症。

选取临床2010年1月收治急性化脓性中耳炎患者42例临床治疗报告如下：
1 临床资料
1、1一般资料 2010年眉县人民医院五官科共急性化脓性中耳炎患者42例，男26例，女16例，单耳32例，双耳10例，右耳28例，左耳14例。

患者年龄26～74岁，本组治愈率34人，未治愈8人。

耳部剧烈疼痛，烦躁不安，鼓膜穿孔流脓后疼痛减轻。

波动性耳鸣，听力逐渐下降。

早期鼓膜松弛部充血，继之鼓膜弥漫性充血。

乳突部及鼓窦区有压痛
2、病因及感染途径
2、1 病因由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)，小儿腺样体肥大等是本病的诱因。

2、感染途径（1) 咽鼓管途径最常见：急性上呼吸道感染时，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管粘膜充血肿胀纤毛运动障碍局部免疫力下降致病菌侵入中耳。

(2)急性传染病期间：如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等致病微生物可以经咽鼓管侵入中耳，亦可经咽鼓管发生其他严重致病菌的继发感染。

(3)在不洁的水中跳水、游泳、不适当的化疗、挖鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗及鼻咽部填塞等致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。

(4)婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶乳汁可经短而宽的咽鼓管流入中耳。

3、一般表现评估全身症状鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿症状较成人严重，可有高热、惊厥，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状；鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状亦明显减轻。

评估专科表现为耳痛、耳鸣听力减退、耳漏等。

4、治疗
治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。

4、1全身治疗：
4、1、1及早应用足量抗生素，早点治愈，防止发生并发症。

一般可将青霉素与氨苄西林钠合用，头孢类抗生素可用一代，二代中的头孢呋辛钠鼓膜穿孔后可行脓液细菌培养及药敏试验参照结果重视调整用药。

4、1、2充血剂喷鼻如麻黄碱等减轻鼻咽粘膜肿胀或手术恢复咽鼓管功能。

4、1、3注意休息清淡饮食对于全身方案，症状重者予以支持治疗，小儿呕吐、腹泻时应注意补液并注意纠正电解质紊乱。

4、2局部治疗
4、2、1鼓膜穿孔前：(1)1-3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。

鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。

(2)鼓膜切开术：如
全身症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但非需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。

4、2、2鼓膜穿后：(1)先以3%过氧化氢清洗，并擦拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。

(2)局部用药以抗生素水溶液为主，每日3-4次。

恢复期可选用4%硼酸甘油2.5-5%氯霉素甘油等滴耳，便于消肿、干耳。

(3)感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。

4、3病因治疗：
积极治疗鼻部及咽部慢性疾病【】如腺样体肥大...慢性鼻窦炎....慢性扁桃体炎等。

5、护理
5、1一般护理患急性化脓性中耳炎的人群，鼓励患者多饮水，如伴有呕吐、腹泻，应遵照医嘱给予补液治疗，注意防止电解质紊乱。

应用抗生素，最好连续使用1周，有高热者给予物理降温或可酌情用退热药。

炎症消退后大部分穿孔可自行愈合，协助患者完成晨.、晚间护理，生活护理进食清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物，忌辛辣刺激性的食物，保持排便通畅。

发热患者应卧床休息，协助生活护理，及时更换污染的衣物...被服，保持病室安静，空气清新，流通，减少对患者的刺激。

在鼓膜尚未穿孔时，可用1%酚甘油，减少疼痛；已穿孔者，则可用抗生素滴耳药，如0.5%卡那霉素或2.5%氯霉素，或滴眼药水于耳内，每日滴3 4次，连续数天直至不流脓为止。

但滴药前应先揩去耳道内的脓液（可用过氧化氢即双氧水揩）。

滴药时，使病侧外耳孔向上让耳药在耳道内滞留数分钟，以易于进入中耳内。

在鼓膜没有愈合之前，应避免污水进入耳道，故不宜游泳。

小儿若反复发作化脓性中耳炎可能会影响听力，故必须注意预防。

入耳内；常常感冒的小儿，不要用力擤鼻，以免影响耳咽管。

5、2病情观察注意耳痛的程度、性质，有无外耳道分泌物及其性质...量和伴随症状，发热的热型及程度，全身状况，病情严重者观察是否有颅内外并发症的表现，发现异常及时告知医生采取积极的治疗措施并做好记录。

了解患者有无头昏、耳鸣、听力下降等不适。

5、3疼痛的护理遵医嘱及时给予足量光谱敏感的抗生素静脉滴注，尽快控制感染。

常用的抗生素有青霉素..头孢菌素类等，重症者可加用少量糖皮质激素。

全身症状症状消退、流脓停止后仍需继续用药3~5d，以免病情反复或转为慢性。

鼓膜未穿孔的患者可遵医嘱予2%酚甘油滴耳或予血管减充剂滴鼻，保持咽鼓管通畅，减轻疼痛；鼓膜穿孔后可遵医嘱予3%过氧化氢清洗外耳道口，局部使用抗生素滴耳液滴耳；根据分泌物细菌培养及药物敏感试验结果使用敏感抗生素，观察用药效果及反应；观察耳后有无红肿、压痛等，如出现恶心、呕吐、剧烈头痛、烦躁不安等症状时，应警惕并发症的发生；观察耳痛的部位及程度，鼓励患者表达疼痛的感受；加强心理护理，告知疼痛的原因，指导患者采用松弛疗法，分散患者注意力；疼痛功能耐受的患者，可遵医嘱慎用镇静、止痛药物，如持续多天耳痛，高热不退，长期不愈合者可行鼓膜切开术，能迅速缓解耳痛。

5、4专科护理全身给予抗感染治疗，直至症状完全消失，并在症状消失后继续治疗数日，方可停药。

遵医嘱给予l%的麻黄碱滴鼻，可减轻鼻咽黏膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。

术后二日患者可下床活动，护理人员应做好平衡功能的训练，护士站在患者术耳一侧，扶助病人，患者可用另一侧手扶墙缓慢行走，第一次行走时间不宜过久，以后可逐渐增加运动量。

对于耳痛明显的患者，应分散病人注意力，降低机体对疼痛的感受性。

注意休息，调节饮食，疏通大便。

重症者应注意支持疗法，如静脉输液、输血或血浆，应用糖皮质激素等。

必要时需请儿科医生协同观察处理。

鼓膜穿孔前首先遵医嘱给予2%的苯酚甘油滴耳，可消炎、止痛，然后适时行鼓膜切开术，可畅通引流，有利于炎症的消散；鼓膜穿孔后应选0.3%的用氧氟沙星滴耳液，0.25%或0.1%的氯霉素滴耳液，当炎症完全消退后，穿孔可自行愈合。

穿孔长期不愈者，可做鼓膜成形术.
5、5护理要点保持外耳道干净，但不能重拭重擦。

睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。

如为小儿，在哺乳时，要采取适当的体位，即应竖抱而不能横抱。

按时服药及换外用药。

换药器具注意严密消毒。

换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入或纳入药物。

忌进辛辣发物及酒类。

病儿的乳母，也应忌以上诸物。

冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相接近。

简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里。

参考文献
【1】。