特殊疑难病例讨论 PPT课件
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《疑难危重病例讨论》课件
了解患者的既往病史，寻找与现病相关的关键 信息
Symptoms
列举患者的主要症状，探讨可能的病因
Diagnostic Tests
介绍患者经历的各种诊断测试，如血液检查、 影像学检查等
病情分析和诊断思路
症状分析
分析患者的症状和体征，推测可 能的诊断
医学文献回顾
研究过去类似病例，学习经验并 获取更多的诊断思路
《疑难危重病例讨论》 PPT课件
欢迎参加本次疑难危重病例讨论课程！在本课程中，我们将深入探讨各种医 学病例，分析诊断思路和治疗方案，并探讨手术操作、并发症预防和处理等 重要问题。
病例背景介绍
Patient Information
详细介绍患者的背景信息，包括年龄、性别、 病史等重要数据
Medical History
疗效评估和病情复查
1
复查时间安排
2
讨论复查时间的选择和重要性的方法和指标
结果评估
根据复查结果评估疗效，并决定后续治 疗方案
总结和展望
治疗效果总结
总结治疗效果并讨论患者的 生活质量改善
经验总结
回顾本次课程的学习和讨论， 总结经验和教训
展望未来
展望未来的研究方向和医学 进展，激发学习兴趣和思考
辅助检查结果
讨论各种检查结果，如X光、MRI 等，用于支持和排除诊断
治疗方案的讨论和选择
1
保守治疗
探讨采取保守治疗的优点和局限性，并讨论适用的疾病情况
2
药物治疗
介绍不同药物的作用机制和副作用，讨论药物治疗的适用条件
3
手术治疗
讨论手术治疗的风险和益处，对比不同手术方法的优劣
手术操作详解
手术准备
详细描述手术前必要的准备工作和注意事项
Symptoms
列举患者的主要症状，探讨可能的病因
Diagnostic Tests
介绍患者经历的各种诊断测试，如血液检查、 影像学检查等
病情分析和诊断思路
症状分析
分析患者的症状和体征，推测可 能的诊断
医学文献回顾
研究过去类似病例，学习经验并 获取更多的诊断思路
《疑难危重病例讨论》 PPT课件
欢迎参加本次疑难危重病例讨论课程！在本课程中，我们将深入探讨各种医 学病例，分析诊断思路和治疗方案，并探讨手术操作、并发症预防和处理等 重要问题。
病例背景介绍
Patient Information
详细介绍患者的背景信息，包括年龄、性别、 病史等重要数据
Medical History
疗效评估和病情复查
1
复查时间安排
2
讨论复查时间的选择和重要性的方法和指标
结果评估
根据复查结果评估疗效，并决定后续治 疗方案
总结和展望
治疗效果总结
总结治疗效果并讨论患者的 生活质量改善
经验总结
回顾本次课程的学习和讨论， 总结经验和教训
展望未来
展望未来的研究方向和医学 进展，激发学习兴趣和思考
辅助检查结果
讨论各种检查结果，如X光、MRI 等，用于支持和排除诊断
治疗方案的讨论和选择
1
保守治疗
探讨采取保守治疗的优点和局限性，并讨论适用的疾病情况
2
药物治疗
介绍不同药物的作用机制和副作用，讨论药物治疗的适用条件
3
手术治疗
讨论手术治疗的风险和益处，对比不同手术方法的优劣
手术操作详解
手术准备
详细描述手术前必要的准备工作和注意事项
(重症胰腺炎)疑难病例讨论 ppt课件
生化(08.10)
急性重症胰腺炎（血脂性胰
腺炎）；
糖尿病； 严重电解质紊乱：高钾血症， 初步诊 断
低钙血症；
代谢性酸中毒； 右肾结石并右肾积水；
脂肪肝可能；
心律失常：阵发性室上性心 动过速
ppt课件 6
治疗经过
08.10 22：10 患者出现嗜睡，全身紫花纹，全腹膨隆，腹肌稍 紧张，肠鸣音听不清，予镇静后经鼻气管插管接呼吸机辅助呼 吸， 禁食、灌肠通便，胃肠减压、清胰汤口服，大黄芒硝等促进胃 肠功能恢复，抑酸、抑制胰酶分泌、改善循环、补液支持、纠 正内环境紊乱等治疗 膀胱测压，避免腹腔高压 血浆置换滤出血脂及CRRT治疗清除炎症介质 予“比阿培南+万古霉素”联合抗感染 08.16 生命征相对平稳，予拔除气管插管、停呼吸机，改鼻导 管氧气吸入 08.18 淀 粉 酶 34.9U/L,PT:14.7s,APTT ： 49.8s ， 甘 油 三 酯 3.36mmol/L, 总胆固醇 3.56mmol/L, 低密度脂蛋白 1.94mmol/L ， ppt课件 2.19mmol/L ，转消化内科 血糖7.8mm/L、血钾4.4mmol/L,及血钙
7
讨论要点
如何正确测量膀胱压
监测膀胱压的目的
ppt课件
8
如何正确测量膀 胱压
测量腹内压的几 种方法
直接测量法：
通过腹腔引流管或穿刺针连接 传感器进行测压。
间接测量法：
指通过测量胃、膀胱、直肠内 的压力来反映腹内压。
ppt课件
9
如何正确测量膀胱 压
膀胱属腹膜间位器官，膀胱壁良好
的顺应性能较好的反映腹内压。
ppt课件
现
病
史
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
疑难病例讨论PPT课件
16
护理措施
5. 防止管道滑脱 （1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉
17
护理措施
6.预防并发症发生：感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 (1) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态
（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。 患者治疗期间未发生上述并发症。
T：36.5℃P:88次/分R：20次/分 BP:145/98mmHg
6
诊断
狼疮性肾炎 西医 系统性红斑狼疮
特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 急性胃肠炎
中医
水肿 虚湿热证
7
实验室检查
2014-12-10血常规：白细胞计数 5.50*10^9/L，红细胞计数 3.72*10^12/L，血红蛋白 122g/L，血小板 317*10^9/L，中性粒细胞百 分比 81.1 %；肾功能：尿素 6.8 mmol/L，肌酐107.0 ummol/L，葡萄 糖 5.69 mmol/L，钾4.96mmol/L，钙2.06mmol/L，二氧化碳 22.1mmol/L，尿酸393umol/L，磷1.42mmol/L；白蛋白26.0g/L。尿常 规：尿蛋白2+；24h尿蛋白定量 1313.6 mg/24h
胰腺是人体第二大消化器官，位于 胃的后方，在第1、2腰椎体前方， 分胰头、颈、体、尾三部分，胰头 部被十二指肠包绕，主胰管与胆总 管汇合共同开口于十二指肠乳头
20
21
AP病因和机制
本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管 内的胆结石等有关。 最常见病因是胆道疾病（国内）和大量饮酒（国外）。 手术、创伤 胰管阻塞 内分泌于代谢障碍 感染 药物等
护理措施
5. 防止管道滑脱 （1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉
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护理措施
6.预防并发症发生：感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 (1) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态
（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。 患者治疗期间未发生上述并发症。
T：36.5℃P:88次/分R：20次/分 BP:145/98mmHg
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诊断
狼疮性肾炎 西医 系统性红斑狼疮
特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 急性胃肠炎
中医
水肿 虚湿热证
7
实验室检查
2014-12-10血常规：白细胞计数 5.50*10^9/L，红细胞计数 3.72*10^12/L，血红蛋白 122g/L，血小板 317*10^9/L，中性粒细胞百 分比 81.1 %；肾功能：尿素 6.8 mmol/L，肌酐107.0 ummol/L，葡萄 糖 5.69 mmol/L，钾4.96mmol/L，钙2.06mmol/L，二氧化碳 22.1mmol/L，尿酸393umol/L，磷1.42mmol/L；白蛋白26.0g/L。尿常 规：尿蛋白2+；24h尿蛋白定量 1313.6 mg/24h
胰腺是人体第二大消化器官，位于 胃的后方，在第1、2腰椎体前方， 分胰头、颈、体、尾三部分，胰头 部被十二指肠包绕，主胰管与胆总 管汇合共同开口于十二指肠乳头
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AP病因和机制
本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管 内的胆结石等有关。 最常见病因是胆道疾病（国内）和大量饮酒（国外）。 手术、创伤 胰管阻塞 内分泌于代谢障碍 感染 药物等
多学科疑难病例讨论 ppt课件
14
PPT课件
术后继续予以抗感染补液等药物对症治疗。
中医辨证为火毒壅盛证。予以中药消炎汤口服 清热解毒治疗。
15
PPT课件
术后第1天，肝脓肿穿刺引流管引出淡黄色液体约 350ml脓液。第2天引流20ml，引流量逐日减少。
术后查血细胞分析：白细胞 10.51*10^9/L，中性粒 细胞绝对值 8.59*10^9/L，
患者姓名：郝XX 性别：女 年龄：85岁 住院天数：20天 入院时间：2017年10月03日 出院时间：2017年10月23日
2
PPT课件
患者主因间断性上腹痛4天入住我院肺病脾胃病科。患者于入院 前4天无明显诱因出现上腹部疼痛，间断发作。无反酸嗳气，恶 心呕吐，呕吐物为黄绿色液体，未见血液及咖啡色样物，无呕血， 排气减少，无腹泻，发热，体温自诉不清，无头痛头晕，无胸闷 憋气，无心前区及肩背部放射痛，无腰痛及肉眼血尿，无尿频尿 急尿痛，就诊于当地门诊，予药物治疗（具体不详），上述症状 未见缓解，又转至中国石油天然气集团公司中心医院，予查腹部 彩超示：肝多发囊肿。后为求进一步诊疗来我院急诊 现收住肺 病脾胃病科。患者入科时仍上腹部疼痛，恶心欲吐，发热38℃， 无腹泻，时有反酸烧心，稍感胸闷憋气 无心前区疼痛 及肩背部 放射痛，近期患者纳差，眠欠佳，小便可，大便4日未行，近期 体重未见明显变化。
留管出院。
一周后门诊复查无异常，彩超提示肝脓肿恢复 期，脓肿范围缩小。
19
PPT课件
术后一个月复查上腹CT，拔管，随访无不 适主诉。
20
PPT课件
讨论目的 肝脓肿选择穿刺的手术时机
21
PPT课件
无反酸嗳气恶心呕吐呕吐物为黄绿色液体未见血液及咖啡色样物无呕血排气减少无腹泻发热体温自诉不清无头痛头晕无胸闷憋气无心前区及肩背部放射痛无腰痛及肉眼血尿无尿频尿急尿痛就诊于当地门诊予药物治疗具体不详上述症状未见缓解又转至中国石油天然气集团公司中心医院予查腹部彩超示
疑难病例讨论ppt课件
6
4、传染性单核细胞增多症
1.临床症状 以下症状至少3项以上阳性：①发热；②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴
结肿大（大于1cm）；④肝脏肿大；⑤脾脏肿大。 2.血象检查
（1）白细胞分类淋巴细胞>50%或淋巴细胞总数≥5.0×10/L； （2）异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×10/L。 3.EB病毒抗体检查
沉增快。 16岁以下儿童不明原因关节肿胀，持续6周以上者，必须排除其它疾病。 实验室检查的任何项目都不具备确诊价值，但可帮助了解疾病程度和除外其他疾
病。 炎症反应的证据 血沉明显加快，但少关节型病人常血沉结果多数正常。在多关节型和全身型病人
中急性期反应物（C反应蛋白、IL—1和IL—6等）增高，有助于随访时了解病程。
⑤一般抗贫血药物治疗无效。
13
3、系统性红斑狼疮：反复高热或长期低热，
面颊部蝴蝶形红斑或盘状红斑，口腔粘膜点状出血、 糜烂或溃疡，关节肿胀、酸痛。SLE还常常侵犯胸 膜、心包、心腔、肾脏，对神经系统、血液系统、 消化系统造成不同程度的损害。SLE的另一个特点 是，它特别青睐青壮年，尤其是青年女性。
2
病史特点
1，男，6岁，反复发热3周。 2，贫血：97→88→85g/l。 3，Crp：59.20→28.33→92mg/L 4，血沉：112→140mm/h 5， 血铁蛋白891.9ng/ml； 血免疫球蛋白
E>2500.00IU/ml。免疫球蛋白M2.82g/L 6，流感病毒B型IGM弱阳性, 嗜肺军团菌IgM抗体
急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项： （1）抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴； （2）双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高； （3）EA抗体一过性升高； （4）VCA-IgG抗体初期阳性；EB病毒核抗原抗体后期阳转。 4.EB病毒DNA检查
4、传染性单核细胞增多症
1.临床症状 以下症状至少3项以上阳性：①发热；②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴
结肿大（大于1cm）；④肝脏肿大；⑤脾脏肿大。 2.血象检查
（1）白细胞分类淋巴细胞>50%或淋巴细胞总数≥5.0×10/L； （2）异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×10/L。 3.EB病毒抗体检查
沉增快。 16岁以下儿童不明原因关节肿胀，持续6周以上者，必须排除其它疾病。 实验室检查的任何项目都不具备确诊价值，但可帮助了解疾病程度和除外其他疾
病。 炎症反应的证据 血沉明显加快，但少关节型病人常血沉结果多数正常。在多关节型和全身型病人
中急性期反应物（C反应蛋白、IL—1和IL—6等）增高，有助于随访时了解病程。
⑤一般抗贫血药物治疗无效。
13
3、系统性红斑狼疮：反复高热或长期低热，
面颊部蝴蝶形红斑或盘状红斑，口腔粘膜点状出血、 糜烂或溃疡，关节肿胀、酸痛。SLE还常常侵犯胸 膜、心包、心腔、肾脏，对神经系统、血液系统、 消化系统造成不同程度的损害。SLE的另一个特点 是，它特别青睐青壮年，尤其是青年女性。
2
病史特点
1，男，6岁，反复发热3周。 2，贫血：97→88→85g/l。 3，Crp：59.20→28.33→92mg/L 4，血沉：112→140mm/h 5， 血铁蛋白891.9ng/ml； 血免疫球蛋白
E>2500.00IU/ml。免疫球蛋白M2.82g/L 6，流感病毒B型IGM弱阳性, 嗜肺军团菌IgM抗体
急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项： （1）抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴； （2）双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高； （3）EA抗体一过性升高； （4）VCA-IgG抗体初期阳性；EB病毒核抗原抗体后期阳转。 4.EB病毒DNA检查
《护理疑难病例讨论》PPT课件
2023最 新整理收集 do something
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
整理课件ppt
2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
整理课件ppt
3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
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2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
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3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
疑难病例讨论 PPT课件
1月25日 血Rt示:HGB70g/L 电解质示:K2.52mmol/L，予静脉补钾，及饮食指导 2月8日 今日造瘘，常规应用阿司匹林肠溶片 2月23日 患者病情稳定，规律血透，内瘘通畅，今日出院，定期复查
1月11日心电图：二度一型房室传导阻滞，呈 4：3传导；心肌损伤；心脏呈顺钟向转位；低 电压
1月11日血气分析示： PH7.30， PaO284mmHg，PaCO229mmHg，BE12.1mmol/L，提示严重代谢性酸中毒
1月13日心电图：二度房室传导阻滞，多呈3：2 或 2：1传导；完全性右束支传导阻滞，部分呈完全 性左束支传导阻滞；ST-T改变，QT间期延长。
患者入院后规律监测三餐前血糖：3.9-11.6 mmol/L，未予以特殊干预。
入院查体
பைடு நூலகம்
T 36.0 ℃ P 45次/分 R 20次/分 BP 154/42mmHg
患者神志清, 精神极差,贫 如 血貌,诉胸闷 头晕，腰骶 部轻度浮肿。
1 uru
2 3
建立静脉通路，异丙肾输入
吸氧、心电监护
动脉血气、 检测血糖
4
急查床边心电图，心内急会诊
CKD-5期并电解质紊乱
主要 临床 诊断
蛋白质：血液透析患者应比保守疗法患者摄 取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2/kg· d较合 适，如果患者蛋白质摄入量只有1.0/kg· d，营 养不良将持续存在。在质的方面，必须注意蛋 白质的优质化，高生物价优质蛋白占2/3以上 或80% ，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白， 这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的 含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代 谢废物(如尿素)少。
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