【精品课件】中枢神经系统疾病

• 后颅窝高度指数（Klaus高度指数）： 鞍结节至枕内粗隆连线（Twing’s线），齿突顶点至此线 垂距平均为35mm，小于30mm，诊断成立。
颅底陷入平片、体层
颅内高压的平片诊断
• 颅内高压常见于颅内占位性病变，脑水肿、脑积水、 静脉回流受阻等。平片可确定颅内高压的存在，但不 能确定其发生原因。
听神经瘤汤氏位平片与造影
额顶突面脑膜瘤 颅骨改变及造影表现
垂体瘤，平片与造影表现
颅内肿瘤的平片诊断
• 正常生理钙斑移位：
– 如松果体钙斑移位（包括侧移、前后、上下移 位，可粗略评价占位病变的位置）。
脑血管疾病的DSA诊断
• 脑血管造影是诊断脑血管性病变的可靠方 法和金标准，是其它检查不可替代的。
• 颅内动脉瘤多为先天性发育异常，多为囊 性。多发生于硬膜内，颅底动脉前方分支， 以后交通动脉附近最好发，是蛛网膜下腔 出血的常见原因。
颅内动脉瘤DSA征象
• 瘤体
– 多数较小，也可甚大，常呈囊状，轮廓光滑， 有蒂与动脉相连，巨大者可呈“哑铃状”或不 整形。
• 颅内生理性钙斑：松果体钙斑、大脑镰钙化。 • 颅底：
——颅凹：前、中、后颅凹。 ——颅底孔：位于中颅凹：圆孔、棘孔、卵圆孔、 破裂孔。位于后颅凹，颈静脉孔。 • 蝶鞍：前后径：11.7mm，深径：9.5mm 岩骨及内听道：内听道径：5.5mm，两侧对称。
正常头颅正侧位表现
脑动脉DSA正常表现
颅内肿瘤的平片诊断
• 颅内肿瘤，平片可见征象有限，常以高颅压提 示病变存在，下述征象对诊断有重要意义。
• 肿瘤钙化：
– 星形细胞瘤：大脑半球密集点状钙化。 – 少枝胶质瘤：条带状钙化，交错排列。 – 脑膜瘤：呈团块状或不定形钙化，常伴邻近颅骨破
坏缺损或增生。 – 颅咽管瘤：中线鞍上区点、片状或弧线状钙化 – 四脑室室管膜瘤：后颅凹分散点状钙化
前言
• 影像检查对中枢神经系统疾病的诊断极 为重要。目前应用最广泛的是CT、MRI， 常规X线检查是影像检查的基础，主要 适用于颅骨及骨本身的疾病以及发现某 些疾病的间接征象。而DSA则是血管性 疾病的首选检查方法，是其它影像检查 不可取代的。本章重点讲述中枢神经系 统疾病的常规X线及DSA诊断。
X线检查方法
• 头颅平片
– 常规应摄前后位、侧位，必要时加摄特殊位置， 如汤氏位、颏顶位等。主要用于观察颅骨折、 颅骨病变及有无颅内高压。
头颅正侧位
头颅汤氏位、颅底位、切线位
DSA检查方法
• 脑血管DSA： 脑血管DSA包括颈内动脉、颈外动脉、椎 动脉DSA。采用Seldinger技术穿刺股动脉 并插管，行上述动脉的选择性DSA，不仅 可以诊断脑血管疾病，而且对颅内占位病 变的部位和性质亦有帮助。
• 头颅指数＝头颅最大横径（内径）/头颅最 大前后径（内径）×100
• 头颅指数大于80%为短头型，小于70%为 长头型，70-80%之间为中头型。
• 国人自出生至12岁，90%为短头型，13岁 以后中头型渐多，成人短头型占80%，中 头型占20%，长头型少见。
小头畸形
• 所有颅缝均早闭，致脑发育差，智力低 下。
• X线表现： 头颅小，颅缝早闭，脑回压迹显著增多， 颅压高。
小头畸形平片
颅底陷入
• 定义：枕骨大孔周围骨包括枕骨基底部、 髁部、鳞部上升向颅腔内陷入，环枢椎 也随之上升突入，属枕骨及环枢椎先天 发育异常。常并发部分或完全性环枕融 合，环椎枕化。齿状突发育不全，或缺 如可引起慢性环枢关节滑脱。
• 临床表现：本病常出现颈短、后发际低、 头颈痛、活动受限、共济失调、眼球震 颤、四肢、躯干运动及感觉障碍、高颅 压、后组颅神经、颈段脊髓障碍。
– 颅骨密度及结构：颅外板、内板、板障、额、顶、 颞、枕骨。
– 颅缝与囟门：颅骨为膜内化骨，化骨间结缔组织 间隙细者为缝（冠状缝、矢状缝、人字缝），大 者为囟（前后、前外、后外各2个，共6个居顶骨 四角，即前、后囟，左右蝶囟、乳突囟）。
正常X线表现
• 颅壁压迹：脑膜
• 枕大孔变形，前后径变窄，枕骨斜坡上升变平，岩骨上升， 两侧不对称，环枢椎上升，枢椎齿状突上移。
• 腭枕线（Chamberlain线）： 硬腭后缘与枕大孔后缘连线，正常齿突顶在线下或不高于 此线3mm，超过此线5mm，诊断成立。
• 麦氏线（Magregor线）： 硬腭后缘与枕鳞外板最低点连线，齿突顶不超过此线34mm，超过6mm，诊断成立。
• 临床表现：头痛、恶心、呕吐、癫痫、视力障碍、复 视、视乳头水肿或视神经萎缩等。 X线表现：
– 小儿： ● 颅缝增宽，冠状缝明显，头颅增大。 ● 脑回压迹增多
– 成人： ● 蝶鞍后床突、鞍背、骨密底低、变薄、皮质模糊，后床突 的空气吸收消失。 ● 蝶鞍大小改变不明显。
小儿颅内高压
成人颅内高压平片
正常脑血管造影
DSA检查方法
• 适应症
– 颅内血管性疾病：动脉 瘤、血管畸形、动静脉 瘘、血管闭塞等。
– 颅脑外伤：出血、假性 动脉瘤、血肿。
– 颅内占位病变：肿瘤、 脓肿、血肿等。
• 禁忌症：
– 造影剂过敏者。 – 严重出血倾向者。 – 心、肝、肾功能严重不
全者。
正常X线表现
• 头颅平片：
– 头颅大小、形状： 前后径：209mm，横径：170mm，高径： 149mm
• 颈内动脉DSA：
● 颈内动脉
颈段 岩段
海绵窦段
脑段
一般无分支 颈鼓室动脉 翼管支 骨膜支 原始三叉动脉及原始听动脉均罕见
脑膜垂体干 海绵窦下外侧干 包膜动脉 破裂孔返动脉 眼动脉 垂体上动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
正常颈内动脉DSA表现
头颅先天畸形的X线平片诊断
• 掌握头颅的各种正常经线及头颅指数，对 区别正常头型和病理头型是必不可少的。
脑胶质瘤，钙化
颅咽管瘤的钙化
颅内肿瘤的平片诊断
• 骨质改变
– 垂体瘤：蝶鞍呈气球状扩大，后床突游离孤 立、破坏，鞍底骨质破坏呈双鞍底。
– 颅咽管瘤：压迫蝶鞍，后床突变小，鞍背缩 短或消失，蝶鞍扁平，前后径大，深径小而 入口大。
– 听神经瘤：内听道口破坏扩大，致两侧不对 称。
– 脑膜瘤：肿瘤附近骨质破坏、缺损或增生。