新生儿心肌病诊治进展_吴本清
早产儿呼吸机相关肺炎病原学诊断及常见病原菌谱
早产儿呼吸机相关肺炎病原学诊断及常见病原菌谱
吴本清
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2006(22)7
【摘要】呼吸机相关肺炎（VAP）作为一种感染性疾病在理论上和实践上都要求
具备病原学诊断。
只有可靠的病原学诊断才能实施合理和有效的抗茵治疗。
但迄今关于VAP的病原学诊断在实践中仍存在很大争议，各种技术临床意义的评价也不
一致。
通常将肺组织病理学显示炎症反应和微生物学发现病原微生物且二者相一致认为是VAP诊断的“金标准”，VAP患者绝大多数情况下不可能获得组织学标本，且研究发现微生物感染的组织学改变与肺炎之间的相关性不高，特别是普通细菌感染的组织学征象缺少特异性，使VAP诊断“金标准”受到质疑。
【总页数】2页(P738-739)
【作者】吴本清
【作者单位】518020,暨南大学第二临床医院深圳市人民医院新生儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.早产儿呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析 [J], 亓然;马晓波;李珣;宋
秀宇
2.呼吸窘迫综合征晚期早产儿呼吸机相关肺炎影响因素及病原菌分析 [J], 邓为彬;
曹敏;邹新英
3.早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药敏分析 [J], 孙健伟;张家洁;于凤琴
4.呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎的高危因素分析及感染病原菌分布[J], 代丽
5.RDS晚期早产儿呼吸机相关肺炎病原菌分析 [J], 王焕焕;冯向春;单若冰
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《小儿心电》PPT课件
P波
P波形态
I、 V6总是直立的, aVR总是倒置的
P波时间 婴幼儿<0.09秒, 儿童<0.10秒, 成人<0.11秒
P波电压
新生儿<0.25mV, 其余各年龄组均<0.20mV
Ｐ波增宽提示左房扩大，Ｐ波增高提示右房扩大
P波
Ｐ－Ｒ 间期
与HR负相关：小儿 0.08~0.18秒
成人 0.12~0.20秒
响 Q-T间期缩短见于洋地黄效应及高钙血症
Q-T间期
U波
T波后0.02~0.04秒,方向与T波一致 产生机理未明 电压 0.05~0.2mV, 时间0.1~0.3秒,V3导联最明显 U波显著增高见于低血钾 U波倒置对心肌缺血具有重要临床意义
正常U波
异常 U 波
小儿心电图特征总结
T波
具有显著的年龄特点:
Tv1、 Tv3R生后5天内可直立，尔后倒置/双向，至5~10岁方 出现直立T波
T I、II、aVF、v5、v6均直立 T III、aVL可直立、倒置、平坦/双向 Tv3可倒置，T v3、v4可见切迹 有时婴幼儿到青少年期心前导联V 1-4长期保持倒置的T波，
称为童稚型T波。以R波为主的导联，T波不应小于R波的 1/10
低电压
三个标准导联或三个单极肢体导联R+S均小于0.5mV 正常新生儿约10%可出现低电压 低电压见于浮肿、肺气肿、心包炎、心肌病
右心前导联QRS波粗钝、错折
正常小儿右心前导联rsR’、rsr’、Rsr’、rR’较常见，不可一律诊断为不 完全性右束支传导阻滞
在小儿诊断不完全性右束支传导阻滞时，应R’>R，同时伴有SV5粗钝
小儿 婴儿多>0.5mV
<2.0mV <2.5mV <3.0mV
新生儿心肌病诊治进展_吴本清
爱课堂课程回顾‖吴本清教授分享：新生儿无创通气进展
爱课堂课程回顾‖吴本清教授分享：新生儿无创通气进展讲师简介吴本清，博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。
现任深圳市人民医院大儿科主任、新生儿科主任。
中国医师协会新生儿科分会委员兼循环专业委员副主任委员、广东省医学会新生儿科分会副主任委员兼急救复苏学组组长、深圳市医学会儿科学分会副主任委员兼新生儿科学组组长、深圳市医学会新生儿科专业委员会主任委员。
从事儿科、新生儿科临床工作30年。
专业特长为：新生儿危重症救治、围生儿心血管疾病诊治、高危儿随访。
课程摘要新生儿无创正压通气是无创通气的一种方法，指利用正压通气技术不经人工气道，主要采取经鼻或口鼻面罩作为联接方式进行机械通气，目的是减少气管插管或气管切开及其严重并发症。
具体包括经鼻持续气道正压（NCPAP）、经鼻间歇正压（NIPPV）、经鼻高流量氧疗（HFNC）、经鼻高频通气（NHFV）。
本课程介绍以上几种方式的使用、评价及尚需解决的问题。
专家课件精华回顾我们在每次课程结束之后还有30分钟的互动交流时间。
在此，小编就其中的精彩问答进行了整理，碎片知识的交流往往是最难得的获益。
Q1：吴教授，NIPPV和SIPAP有什么区别？A1：无创模式下，NIPPV和SIPAP是一样的。
NIPPV不能在吸气相、当病人有吸气动作时实现触发，因此不同于有创通气模式BIPAP。
SIPAP是carefusion公司申请专利的模式，其实质是NIPPV。
Q2：请问吴教授，CPAP的广泛应用，是否在新生儿使用时不需要考虑胎龄、体重的极限，均可应用？A2：理论上讲，NCPAP应用不需要考虑胎龄，胎龄23~27周的都可应用，且有大量文献研究证实。
当然胎龄越小，无创通气失败的可能性也增加。
Q3：讲的非常棒，我也对NCPAP/NIPPV有了新的认识，但是作为基层医院，无相应的机器，如何处理相关问题，谢谢您。
A3：在基层医院对于早产儿早用无创通气，可降低PS的使用率，因此无创通气在一二级医院要大力推广应用。
急性心肌梗死患者55例的急救与护理流程
洁、舒适 的环境 ， 每 日口腔 护理早 晚各 １ 次， 每 间隔 ２ ｈ为 ３ 讨 论 患者 翻身 １ 次， 预防压疮 。病室 内保持安静 ， 减 少人 员流动 ， 不 良的饮食习惯 、高血压 、运动过少 、吸烟 、酗酒都是 护理 操作尽量 集 中进行 ， 避免 患者受到声 、光的刺激 ， 保证 急性 心肌梗 死患者发 病的危 险因素 。本病 的特 点是起病 急 ， 患者睡眠充 足。发病第 ３ 周后 ， 若 患者病情恢 复较好 ， 可以 病情发展迅速 ， 变化大 ， 死亡率高。科学合理的急救与护理 在病 室 内活动 。但 不能过度疲劳 ， 也不能 活动 剧烈。④心理 流程是成功救治患者的重要保障。而急性心肌梗死患者多数 护理 ： 做好疾病宣教 ， 让患者及家属了解急性心肌梗死的发 发生 在院外 ， 许 多患者还没等送 到医院就 已经死 于家 中或现 病机 制、发病特点 、相 关诱因 、治疗 的大致方案及预 后 ， 使 场 。因此要高度重视 院前 急救这一环节 ， 可 以为后续治疗 争 患者 及家属对本病 有所了解 ， 减 轻患者及 家属焦虑 、恐惧 的 取 了宝贵的时 间和机会 ， 为有效 提高患者 的抢救 成功率莫 定 心 理。急性心 肌梗死起病 急骤 ， 病情凶 险 ， 患者 的生命随 时 了一 定的基础。对患者进行有效 的心理护理干预可 以改变患 都受 到威胁 ， 患者 心理负担很重 ， 极 易出现烦躁 、恐惧 、紧 张 的情绪 。不 良的情绪 能使机体交感神 经亢进 ， 导致血液 中
月 ～２ ０ １ ３年 １ ２月 期 间 由大庆 市 人 民 医 院收 治。男 ３ ８ 例， 避免 便秘 ， 患者 出现便 秘时给予缓 泻剂 ， 以免用力排 便增加 女１ ７ 例。 年龄 ３ ５ — ７ ６ 岁， 平均年龄 ５ ６ ． ４ 岁。 临床表现为胸 痛、 心脏负担 。 ⑥出院指导 ： 饮食原则 同前 ， 同时要保持 心态 平和 ， 避免情绪激动 。患者 出现不 明原 因的疲 劳、 气短、 心慌 ４ ０ 例， 胸闷４ ２ 例， 上腹 不适 、呕吐 ２ １ 例。诱发 因素 ： 心情舒畅 ，
早产儿血管内导管相关感染
早产儿血管内导管相关感染
吴本清
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2005(020)012
【摘要】血管内导管的应用是现代新生儿重症监护室（NICU）不可缺的技术。
经外周中心静脉置管（PICC）、脐动、静脉置管以其操作简单、耐高渗、易护理、保留时间长等特点在早产儿的救治中已普遍使用。
血管内导管的应用为早产儿的救冶提供了重要的血管通路，但同时也增加了局部和全身感染的风险。
血管内导管的长时间使用，使NICU导管相关感染的机率明显增加。
【总页数】3页(P1173-1175)
【作者】吴本清
【作者单位】暨南大学医学院第二附属医院,广东,深圳,518020
【正文语种】中文
【中图分类】R722.6
【相关文献】
1.基层医院早产儿PICC导管相关感染发生情况及危险因素分析 [J], 梅志英;周雄英
2.ICU护士对《血管内导管相关感染预防指南(2011)》知识掌握情况调查 [J], 谌绍林;姚珺;刘丽娟;缪爱凤
3.ICU中血管内导管相关感染的临床分析 [J], 杨晓丽;刘淑娟
4.新生儿重症监护病房血管内导管相关感染调查分析 [J], 何源;唐艳林;易海英;杨
树杰
5.ICU中血管内导管相关感染的临床分析 [J], 杨晓丽; 刘淑娟
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危重先天性心脏病新生儿手术前后血清25-羟基维生素D水平与预后的相关性
危重先天性心脏病新生儿手术前后血清 ２５羟基维生 素 Ｄ水平与预后的相关性
陈仁伟１，艾力夏提·阿里甫１，王海凡１，王娜１，张瑞１，贾兵２
（１海南省妇女儿童医学中心 ＆海南医学院附属妇幼保健院 ＆儿童医院 小儿心胸外科，海南 海口 ５７０３００；２复旦大学附属儿科医院 心胸外科，上海 ２０１１０２）
［摘 要］目的 研究危重先天性心脏病（ＣＨＤ）新生儿手术前后血清 ２５羟基维生素 Ｄ［２５（ＯＨ）Ｄ］与预后的
相关性。方法 以 ６０例危重 ＣＨＤ手术新生儿为研究对象，测定术前（Ｔ１）、术毕（进入 ＣＣＵ，Ｔ２）、术后 ２４ｈ（Ｔ３） 的 ２５（ＯＨ）Ｄ水平，评估维生素 Ｄ缺乏程度；记录 Ｔ１时不同维生素 Ｄ缺乏程度患儿的基线资料［包括年龄、体 质量、缺损面积、性别、先天性心脏手术风险调整１（ＲＡＣＨＳ１）评分、诊断类型］，分析患儿术后 ２４ｈ内最大血管 活性药物评分（ＶＩＳ）与维生素 Ｄ水平的关系，根据 Ｔ３时点维生素 Ｄ水平将患儿分为缺乏组、不足组及正常组， 比较 ３组患儿 ２４ｈ胸液量、２４ｈ尿量、机械通气时间、ＩＣＵ时间住院时间及不良事件发生率。结果 新生危重 ＣＨＤ患儿 Ｔ２、Ｔ３时 ２５（ＯＨ）Ｄ水平低于 Ｔ１时点，维生素 Ｄ缺乏程度高于 Ｔ１时点（Ｐ＜００５）；Ｔ１时点维生素 Ｄ 缺乏、不足及正常患儿的年龄、体质量、缺损面积、性别、ＲＡＣＨＳ１评分及诊断类型比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ００５）；新生危重 ＣＨＤ患儿术后 ２４ｈ内最大 ＶＩＳ评分为（３１７５±３２８）分，相关分析发现 Ｔ２及 Ｔ３时点 ２５（ＯＨ） Ｄ水平与 ２４ｈ内最大 ＶＩＳ评分呈负相关（ｒ＝－０６１５、－０５２９，Ｐ＜００５），Ｔ２及 Ｔ３时点维生素 Ｄ缺乏程度与 ２４ ｈ内最大 ＶＩＳ评分呈正相关（ｒ＝０４６６、０３６８，Ｐ＜００５）；新生危重 ＣＨＤ患儿术后 ２４ｈ内维生素 Ｄ缺乏组、不足 组、正常组胸液量、尿量、机械通气时间、不良事件发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），缺乏组 ＩＣＵ时间、 住院时间较不足组和正常组延长，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 危重 ＣＨＤ手术新生儿在术后 ２４ｈ内 ２５（ＯＨ）Ｄ水平下降，可能与正性肌力支持率升高有关。
新生儿窒息后心肌损害的临床诊断进展
医学综述新生儿窒息后心肌损害的临床诊断进展基金项目：百色市科学研究与技术开发计划课题（20161416）作者简介：陈成彩，男，副主任医师，医学硕士，研究方向：超声诊断。
E-mail ：108363047@qq．com ▲通信作者：钟秋红。
E-mail ：zhouqiuhong7879@163．com ［本文引用格式］陈成彩，钟秋红，梁玉美．新生儿窒息后心肌损害的临床诊断进展［J ］．右江医学，2019，47（2）：142-146．陈成彩1，钟秋红1▲，梁玉美2（右江民族医学院附属医院1．超声科，2．新生儿科，百色533000）【关键词】新生儿窒息；心肌损害；临床诊断进展中图分类号：Ｒ722．12文献标志码：ADOI ：10．3969/j．issn．1003－1383．2019．02．017新生儿窒息是新生儿出生后一种比较危急和常见的疾病。
新生儿窒息后心功能受到损害，心排出量减少，最后导致多器官损害及功能障碍［1］。
心肌收缩和舒张功能障碍是心肌缺血缺氧/再灌注损伤的主要表现［2 3］。
新生儿窒息后引起的心肌损害发生概率为40% 70%［4］。
因此，早期诊断新生儿窒息合并心肌损害的程度对有效地治疗患儿和提高预后，有着非常重要的临床意义。
目前，临床上对新生儿窒息合并心肌损害的诊断方法主要包括病史、临床表现、心电图、心肌损害标志物、超声心动图等，其中心电图、心肌损害标志物及超声心动图是心肌损害的治疗及临床判断疗效的重要评价指标。
笔者就临床早期诊断新生儿窒息后心肌损害的相关指标进行综述。
1新生儿窒息后心肌损害的临床表现新生儿窒息后心肌损害的临床表现多种多样，轻者无明显临床症状或暂时性呼吸困难、心功能异常等，严重者可出现急促呼吸和急性心力衰竭等［5］。
根据《新生儿窒息诊断的专家共识》［6］，出生时有窒息的新生儿可诊断为窒息后心肌损害的临床特征为：①心率减慢（＜100次/min ）、心音低钝；②烦躁哭闹、青紫、呈现心力衰竭表现；③循环不良如面色苍白、指端紫绀、毛细血管再充盈时间（前胸）＞3s ；④严重心律紊乱和/或心跳骤停。
体重5kg以下小婴儿心脏术后机械通气
体重5kg以下小婴儿心脏术后机械通气
吴本清;温定国;黄若谷
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2004(25)11
【摘要】目的探讨新生儿、小婴儿心脏术后机械通气的管理.方法对15例体重
5kg以下的新生儿、小婴儿术后机械通气方式、通气参数、并发症进行回顾性分析.结果术后机械通气时间最长18 d,最短3 h,平均5.3 d,机械通气过程中并发呼吸机相关肺炎3例、肺不张1例、术后近期死亡4例.结论新生儿、小婴儿心脏术后机械通气有其自身特点,加强术后呼吸管理,可降低先心病术后病死率.
【总页数】2页(P1317-1318)
【作者】吴本清;温定国;黄若谷
【作者单位】暨南大学附属第二医院,广东省深圳市人民医院,儿科,518020;暨南大学附属第二医院,广东省深圳市人民医院,心脏外科,518020;暨南大学附属第二医院,广东省深圳市人民医院,儿科,518020
【正文语种】中文
【中图分类】R726
【相关文献】
1.西地那非对5kg以下低体重先天性心脏病患儿术后肺动脉压的影响 [J], 袁鸿乾;罗伟雄;黄志辉
2.5kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病围手术期的护理 [J], 王蕊;董建英;刘宇航;
周更须
3.体重5kg以下婴儿心脏手术64例体外循环管理 [J], 涂志强;王小威;张盛;邹勇;陈霞;明腾
4.5kg以下小婴儿室间隔缺损的外科治疗 [J], 王安彪;郭兰敏;范全心;邹承伟;李德才
5.5kg以下小婴儿室间隔缺损的手术护理配合 [J], 齐萍;郭荣;任立彦
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吴本清-2015经鼻间歇正压通气进展
三组患儿M-E/A和T-E/A的比较
NIPPV对心功能的影响
0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 AV PV
NIPPV组 NCPAP组 对照组
三组患儿AV和PV的比较(cm/s)
人机连接界面
NIPPV的作用机制
• 是通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸道 压力，通过喉部间歇性膨胀来激发呼吸运动，可 以产生比CPAP更高的平均气道压，增加肺泡的充 盈 • 早期的研究认为NIPPV较CPAP可提高患儿的潮气量 和分钟通气量，但近期的研究表明两种模式治疗 患儿的潮气量和分钟通气量并无差别，因此其确 切的作用机制还有待进一步研究
• BiPAP是Respironics公司的 注册商标 • BiPAP=PSV+PEEP • BiPAP是无创通气模式 ， 有别于有创模式BIPAP • BiPhasic • DuoPAP
NIPPV的在NICU的应用情况
• 英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
NIPPV的禁忌证
• • • • • 肺气肿 气胸 休克 腹部胀气 某些先天畸形:膈疝、食管气管瘘、鼻后孔 闭锁、腭裂
NIPPV的并发症
• • • • 气胸 鼻损伤 腹胀 胃肠穿孔
Pediatrics. 1985;76(3):406-10
NIPPV注意事项
• NIPPV可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能因此 而停止喂养，可留置胃管，定时抽出残留气体， 必要时可保持胃管持续开放 • 经鼻塞NIIPV通气的患儿，若病情允许，应每4～6 小时休息15～20 min，以避免局部组织受压或变 形
新生儿心肌损伤诊断的研究进展_薛丹
doi:10.3969j.issn.1000-3606.2012.09.024・文献综述・新生儿心肌损伤诊断的研究进展薛丹综述陈贻骥审核重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心 (重庆 400014)摘要：近年来，随着新生儿特别是早产儿和危重新生儿成活率的提高，新生儿心肌损伤的发病率及病死率均有增加。
新生儿心肌损伤的早期临床表现无明显特异性，容易被忽略，是围生期死亡的重要原因之一。
文章就新生儿心肌损伤早期临床诊断指标的研究进展作一综述。
[临床儿科杂志,2012,30(9):891-894]关键词： 心肌损伤；诊断；新生儿中图分类号： R722 文献标志码： A 文章编号： 1000-3606(2012)09-0891-04Progress in the research on diagnosis of neonatal myocardial injury Reviewer: XUE Dan, Reviser: CHEN Yi-ji (The Diagnosis and Treatment Center of Neonate in Children's Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China) Abstract: In recent years, with increased survival rate of neonates, especially premature and critically ill neonates, the morbidity and mortality of myocardial injuries were high. Myocardial injury in newborns has no obvious or specific clinical fea-tures at early stage, and is often undetected. It became one of the leading causes of death in perinatal period. This article reviewed the progress in research on early clinical diagnosis of neonatal myocardial injury.(J Clin Pediatr,2012,30(9):891-894) Key words: myocardial injury; diagnosis; neonate随着产科技术和新生儿医疗水平的不断提高，新生儿特别是早产儿和危重新生儿的成活率有很大提高，而心脑损伤仍是围生期两大主要死亡原因，其中新生儿心肌损伤临床表现多样，早期缺乏特异性，往往容易被忽略，如系一过性心肌缺血尚属可逆，而发展至心肌坏死则预后不良，病死率高。
新生儿窒息后心脏损害的诊疗进展
新生儿窒息后心脏损害的诊疗进展
吴本清
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2003(018)001
【摘要】@@ 新生儿窒息一直是新生儿科医师所面临的重要临床问题.窒息所产生的严重低氧血症、酸中毒常造成多系统、多脏器损害.
【总页数】2页(P9-10)
【作者】吴本清
【作者单位】518020,深圳市人民医院,暨南大学医学院第二附属医院新生儿科【正文语种】中文
【中图分类】R722.12
【相关文献】
1.流行性出血热（EHF）合并心脏损害及其对予后的影响 [J], 李先仑;李娟
2.多巴胺、多巴酚丁胺治疗新生儿窒息致心脏损害38例观察 [J], 程春华;石平;游汛
3.血清mAST、CK-MB及肌钙蛋白T在新生儿窒息心脏损害中的变化 [J], 徐学卓;缪宇峰;陈海高
4.促红细胞生成素对新生儿窒息后心脏损害的保护作用 [J], 杨希晨;万俊;凌厉;包志丹
5.新生儿窒息后缺氧缺血性脑病:出生后4h内的结果预测规则 [J], Shah
P.S.;Beyene J.;To T.;平智广
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基层医院新生儿科学科建设
制度建设
• 新生儿病室设施、设备应当定期检查、保养，保持性能良好 • 新生儿病室应当加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易 爆设备、设施，防止发生火灾事故 • 新生儿病室应当制订并完 善各类突发事件应急预案和处置流程， 提高防范风险的能力，快速有效应对意外事件，确保医疗安全
制度建设
• 新生儿病室工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文 书 • 医疗机构应当加强对新生儿病室的质量控制和管理，医务管理部 门应当指定专（兼）职人员负责新生儿病室的管理 • 医院应当建立新生儿病室质量管理追溯制度，完善质量过程和关 键环节的管理，加强对新生儿诊疗不良事件的报告、调查和分析， 提高医疗质量
环境卫生学监测及感染目标监测
• 空气200cfu/m3 • 物表5cfu/cm3 • 手5cfu/cm2 • 消毒剂100cfu/ml • 注意对静脉留置管、气管擦管等感染目标监测
病人监测与隔离
• 对有感染高危因素的新生儿进行病原学检测 • 对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌 （如MRSA、VRE、ESBL）感染的新生儿应当采取 隔离措施 • 发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理 有关规定实施单间隔离、并采取相应消毒措施 • 存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患 儿，并将在院患儿转出
新生儿病房的技术要求
健康新生儿室 • 新生儿复苏； • 对健康新生儿进行评估并提供生后医疗监护； • 为胎龄在35～37周出生的生理状态稳定的新生儿提供治疗监护； • 能使有病理情况的足月儿和胎龄＜35周的早产儿维持稳定的生理 状态直至转运到上级新生儿医疗机构。
新生儿病房的技术要求
专业化婴儿室（普通新生儿病室） • Ⅱ级新生儿病房根据提供包括持续气道正压通气（CPAP）在内 的辅助通气的能力而分为A、B两级。
儿童心肌病精准诊断新进展
������ ２８６ ������
精 准 医 学 杂 志 ２０１８ 年 ８ 月 第 ３３ 卷 第 ４ 期 JPrecis Med,August:１０．１３３６２/jj．pmed．２０１８０４００２ 文 章 编 号 :２０９６Ｇ５２９X(２０１８)０４Ｇ０２８６Ｇ０６
超声 心 动 图 可 评 价 左 心 室 收 缩 功 能,其 临 床 常 用指标为左 心 室 射 血 分 数 (LVEF),但 其 所 用 计 算 方法存在着一定的 局 限 性,超 声 对 评 价 无 心 室 重 构 者及健康 儿 童 LVEF 值 较 准 确[６Ｇ８];但 是 否 能 够 准 确测量心 肌 病 病 人 的 LVEF 受 到 质 疑. 有 研 究 显 示,严 重 心 功 能 不 全 时,二 维 超 声 测 定 的 LVEF 与 临床心功能分级和脑钠肽间的相关性差 . [７] 超声 斑 点跟踪技术(STI)是 研 究 心 肌 整 体 及 局 部 组 织 运 动 的超声新技术,以 二 维 灰 阶 成 像 为 基 础,可 对 纵 向、 径向及圆周方向上 心 肌 运 动 进 行 准 确 跟 踪,进 而 得 到大量关于心肌结 构 力 学 的 运 动 参 数,可 准 确 从 多 个 方 向 反 映 心 肌 的 运 动 . [６Ｇ９] 因 此,理 论 上 STI技 术可以精准评价心肌病患者心肌不同方向上的运动 特 性 ,为 临 床 正 确 评 价 心 肌 功 能 提 供 准 确 的 信 息 ;但 STI也 有 其 局 限 性 ,如 评 价 心 室 肌 应 变 时 ,图 像 质 量 影 响 其 追 踪 测 量 ,在 二 维 超 声 图 像 不 清 晰 情 况 下 ,其 成像的准确性会受到限制.由于右心室几何构型以 及超声视窗等问题,超 声 心 动 图 检 查 尚 不 能 完 美 地 评估右心室功能,尤 其 是 对 右 心 室 几 何 构 型 和 形 态 可能发生巨大变化 的 儿 童 心 肌 病 患 者;目 前 所 用 右 心室射血分数 和 右 心 室 Tei指 数 均 不 能 全 面、准 确 地反映右心室功能的真实状态[６Ｇ９],因此需要 深 入 开 发超声心动图评估右心室功能的新超声诊断技术. 实时三维和四维超 声 的 出 现,为 准 确 测 量 心 脏 功 能 提供了新契机,但一 方 面 这 些 技 术 的 成 熟 度 尚 需 进 一 步 提 高 ,同 时 其 在 临 床 中 的 应 用 尚 未 全 面 推 开 ;另 一 方面临床研究也发现,由于心肌病患者的 心 脏 往
2014新生儿心肌病诊治进展
•
•
家族性肥厚型心肌病
心肌致密化不全
•
•
Neonatal cardiology[M]. New York，2002,137-160
心肌膜弹力纤维增生症
Endocardial fibroelastosis ，EFE
EFE定义
• EFE病理改变以心内膜胶原纤维和弹力纤维 增生为主，并以心肌的舒张和收缩功能不 全，心室排血减少，心脏扩大，心力衰竭 为特征 • EFE的病理改变可发生于胎儿期和新生儿期
EFE治疗
• 内科治疗：缓解心力衰竭、防止心室重构 • 洋地黄类 • 血管紧张素转换酶抑制剂统 • 其他：扩血管药物和利尿剂 • 肾上腺索能受体阻滞剂：新生儿慎用 • 糖皮质激素及丙种球蛋白冲击治疗 • 外科治疗 • 瓣膜置换手术 • 心脏移植术
EFE预后
• 治愈率与好转率87.0％ • 治愈率46.4％ • 好转率40.6%
超声心动图
• 目前首选的诊断方法，诊断依据为：
• 无其他心脏异常
• 心室内异常隆凸的小梁及小梁间深部隐窝的典型 表现 • 彩色Doppler可见血液从心室注入小梁间隐窝
舒张期血流右心室 流入小梁间隙
收缩期反流回心室内
R Jenni, et al. 2001
MRI
↑T1加权冠状断面（A）和矢状 断面（B），内层（小箭头）示 致密不全心肌，外层（大箭头） 示正常心肌。 →T2加权（C）显示心尖区高信 号，是由纤维增生导致的微循环 改变、血栓形成及该区域活动减 弱等造成。
中华小儿外科杂志，2013，34（2）：98-100
糖尿病母儿的心脏损害
Heart lesion of IDM
IDM
• IDM 发生心肌肥厚病变的风险较高, 主要累 及室间隔，也可累及左右心室壁 • 母亲孕期血糖控制不理想是心脏肥厚的高 危因素
新生儿呼吸衰竭的呼吸机治疗
新生儿呼吸衰竭的呼吸机治疗宋金枝;吴本清;潘小梅;吴俊【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2004(011)001【摘要】目的:分析呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的疗效、并发症及相关因素.方法:总结2000年7月～2002年12月在我科NICU呼吸机治疗的63例新生儿资料,分析其各种并发症的相关因素,比较肺透明膜病(HMD)治愈组与死亡组胎龄、出生体重及上机日龄的差异.结果:呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的治愈率为69.8%;机械通气过程中呼吸机相关肺炎的发生率为53.0%,其中下呼吸道分泌物培养的阳性率为41.3%,葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见的致病菌;气漏、肺不胀的发生率分别为12.7%、7.9%,肺气漏的发生与吸气峰压、呼气末正压明显相关;HMD患儿治愈组与死亡的组胎龄、出生体重、上机日龄比较有显著差异;治愈的HMD患儿支气管肺发育不良的发生率为25.9%,BPD的发生与胎龄、体重明显相关.结论:呼吸机是治疗呼吸衰竭的主要手段;下呼吸道感染是机械通气的主要并发症;建议早产儿当吸气峰压超过25cmH2O时,使用高频通气以免发生肺气压伤;HMD患儿胎龄越小,体重越低,病情越重,病死率越高,同时也越易并发BPD.【总页数】3页(P36-38)【作者】宋金枝;吴本清;潘小梅;吴俊【作者单位】暨南大学医学院附属深圳市人民医院儿科,深圳,518020;暨南大学医学院附属深圳市人民医院儿科,深圳,518020;暨南大学医学院附属深圳市人民医院儿科,深圳,518020;暨南大学医学院附属深圳市人民医院儿科,深圳,518020【正文语种】中文【中图分类】R72【相关文献】1.高频振荡呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效 [J], 王英俊2.集束化护理干预在一氧化氮联合呼吸机治疗r新生儿呼吸衰竭中应用效果的研究[J], 杨莉;谢春莲;何福玉;邱洪生;钟世冰;廖欢3.无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭对提高临床效果及新生儿存活率的探讨 [J], 谭艳萍4.呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭53例临床疗效分析 [J], 王艳芳5.无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的效果及护理方法分析 [J], 雷艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿原发性心脏肿瘤
小儿原发性心脏肿瘤
吴本清
【期刊名称】《国外医学：儿科学分册》
【年(卷),期】1997(024)003
【摘要】小儿原发性心脏肿瘤近年来报道有增多趋势。
良性肿瘤以横纹肌瘤最多见，其次是纤维瘤，粘液瘤，浦顷野细胞瘤。
恶性２肿瘤以肉瘤多见，其次为间皮瘤。
淋巴瘤十分罕见。
超声心动图为小儿原发性心脏肿瘤最敏感的诊断手段。
大多数心脏肿瘤预后良好。
【总页数】3页(P145-147)
【作者】吴本清
【作者单位】深圳市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R732.104
【相关文献】
1.小儿原发性心脏肿瘤的超声心动图诊断及心功能评估 [J], 吴兰平;张玉奇;孙锟;张志芳;沈蓉
2.小儿原发性心脏肿瘤1例临床分析及文献复习 [J], 沈洁;黎璇;丁粤粤;王辉;黄洁;孙凌;严文华
3.超声心动图诊断小儿原发性心脏肿瘤及其对心功能的评估 [J], 宝波;梁雄飞
4.小儿原发性心脏肿瘤及心包肿瘤的外科诊断和治疗进展 [J], 王欣;常诚;王仲伦;
郑捷
5.外科手术治疗小儿原发性心脏肿瘤的效果分析 [J], 翟波;别彩荣;杨房
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新生儿窒息后动态心电图研究
新生儿窒息后动态心电图研究
吴本清;朱松杰
【期刊名称】《实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】1998(013)004
【摘要】采用美国ＣｏｍｐａｓＸＭＤＣＧ检测２２例新生儿窒息患儿和２１例正常新生儿。
结果窒息后早期（Ａ组）和恢复期（Ｂ组）心肌缺血发生率分别为８３％，４５％，室性早搏检出率Ａ、Ｂ两组分别为７３％，８２％。
Ａ组２４ｈ最快心率较对照组和Ｂ组明显减慢，认为ＤＣＧ检查可提高窒息后心肌损害的诊断敏感性，并能发现潜在的高危心律失常。
【总页数】2页(P200-201)
【作者】吴本清;朱松杰
【作者单位】深圳市人民医院儿科;深圳市人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R722.12
【相关文献】
1.胸部恶性肿瘤行调强放疗后动态心电图改变特点及相关因素研究 [J], 于靖;赵荣诚;李哲;王佳旺;赵俊凤
2.胸部肿瘤患者调强放疗后动态心电图变化的临床对比研究 [J], 刘孟春;汪建
3.鼻咽癌患者放疗后动态心电图及QT离散度与心率变异性变化的相关性研究 [J], 靳艳辉
4.胸部肿瘤调强放疗后动态心电图异常的研究 [J], 陈晓婕;覃晓波;张琴;杨苏萍;吴
洁
5.肺癌调强放疗后动态心电图改变及影响因素研究 [J], 周立基
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婴儿心肌病合并先天性心脏病诊断与治疗
婴儿心肌病合并先天性心脏病诊断与治疗
邓淑珍
【期刊名称】《临床儿科杂志》
【年(卷),期】1999(17)6
【摘要】心肌病合并先天性心脏病(先心病)患儿,在诊断先心病时心肌病常被忽视,另外如对合并心肌病的先心病患儿进行手术治疗则预后差。
1996年以来我院共收治8例,现报道如下。
临床资料 8例均为小婴儿,均因呼吸道感染并心功能不全、【总页数】1页(P345)
【作者】邓淑珍
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R725.422
【相关文献】
1.先天性心脏病重症肺炎合并心衰的诊断与治疗 [J], 栾先云;毕凤云
2.BNP、LVEF、cTnI对婴儿左向右分流型先天性心脏病合并肺炎并心力衰竭的诊断价值分析 [J], 李源欣
3.血浆氮末端脑利钠肽前体检测在左向右分流型先天性心脏病婴儿合并肺炎时的临床意义 [J], 赵胜;江荣;张慧
4.体外循环术中支气管肺泡灌洗对婴儿先天性心脏病合并肺炎的疗效分析 [J], 任丽丽; 李宇峰; 丁丽娅; 刘倩; 刘一丹
5.BNP、hs-cTnI在左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎婴儿心功能评估中的应用 [J], 张小龙;尹丹;郑敏;吴晓云
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Chinese Journal of Practical Pediatrics Sep. 2014 Vol. 29 No. 9
对于药物治疗效果欠佳或不能耐受药物治疗 的 左 室 流 出 道 严 重 梗 阻 患 者 ，可 选 择 手 术 治 疗 。 如 Morrow 心肌切开-切除术及经皮乙醇室间隔消 融术，后者在儿童 HCM 中的较少应用，因术后长期 的疤痕效应及潜在的致心律失常的可能。 3 . 3 限制型心肌病 目前尚无根治方法。采取 的 治 疗 亦 为 姑 息 性 的 控 制 心 功 能 不 全 为 主 ，与 DCM 一致。可试用利尿剂、ACEI 类药物，洋地黄 效果不佳。必要时抗心律失常及抗血栓治疗。对 于药物无效，出现难治性心功能不全的特发性或 遗传性 RCM，行心脏移植。 3 . 4 致心律失常右室心肌病 诊断一旦确立，即 应避免剧烈竞技性体育运动。若出现症状性室性 心律失常可首先使用β-受体阻滞剂，如无效，可考 虑使用胺碘酮。ARVC 患者有持续性室性心动过 速史或心源性猝死复苏史则应采用 ICD。对于进 行性心力衰竭及无法控制的室性心动过速患者， 心脏移植是目前惟一手段。 3 . 5 心肌致密化不全 治疗原则类似于 DCM。主 要为控制心功能不全、心律失常及防治血栓形成。
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［5］ 王虎，惠汝太. 基因突变与扩张型心肌病［J］. 中华心血管病 杂志，2006，34（3）:193-195.
心肌病是儿童时期严重的疾病，部分始于新 生儿期，存活者常伴有持久的心肌损害及心功能 不全。发生于新生儿期的心肌病有不同于其他年 龄组的特点。目前心肌病的分类尚未统一，2006 年美国心脏病协会（AHA）及 2008 年欧洲心脏病协 会（ESC）的心肌病分类中并未对儿童心肌病分类 做出明确描述。本文将就新生儿心肌病的若干问 题作一概述。
Progress in diagnosis and treatment of the neonatal car⁃ diomyopathies . WU Ben-qing. Department of Neonatolo⁃ gy，the Second Clinical Medical College of Jinan University， the Shenzhen People’s Hospital，Shenzhen 518020，China Abstract：The distinguishing feature of neonatal cardiomyopa⁃ thies are different from other age period. The primary causes include endocardial fibroelastosis，familial hypertrophic car⁃ diomyopathy and noncompaction of the ventricules. The sec⁃ ondary causes include myocarditis，perinatal asphyxia and anomalous origin of the left coronary artery with myocardial in⁃ sufficiency，and metabolic disorder. The clinical presentations are atypical. Etiological diagnosis and combined treatment should be given adequate attention. Keywords：newborn； cardiomyopathies； endocardial fibro⁃ elastosis；noncompaction of the ventricules
（2014-08-06 收稿）
文章编号：1005 - 2224（2014）09 - 0650 - 05 DOI：10.7504/ek2014090603
新生儿心肌病诊治进展
吴本清
摘要：新生儿期的心肌病有不同于其他年龄组的特点。新 生儿原发性心肌病主要有心内膜弹力纤维增生症、家族性 肥厚型心肌病和心肌致密化不全。继发性心肌病病因主
作者单位：暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院新生 儿科，广东 深圳 518020
电子信箱：wubenqing783@
中国实用儿科杂志 2014 年 9 月 第 29 卷 第 9 期
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要包括心肌炎、心肌功能不全（围生期窒息和左冠状动脉 起源异常等疾病所致）和代谢障碍。临床表现不典型，应 重视病因诊断并进行综合治疗。 关键词：新生儿；心肌病；心内膜弹力纤维增生症；心肌致 密化不全 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：C
trophic cardiomyopathy: from bench to the clinics［J］. J Cardio⁃ vasc Electrophysiol，2008，19（1）:104-110. ［11］ McKenna WJ，Thiene G，Nava A. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Task Force of the Working Group Myocardial and Pericardial Disease of the Eu⁃ ropean Society of Cardiology and of the Scientific Council on Cardiomyopathies of the International Society and Federation of Cardiology［J］. Br Heart J，1994，71:215-218. ［12］ Yano M，Yamamoto T，Ikeda Y. Mechanisms of disease: ryano⁃ dine receptor defects in heart failure and fatal arrhythmia［J］. Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2006，3:43-52. ［13］ Radha J，Chanab A，Elkayamc U. Left ventricular noncompac⁃ tion［J］. Prog in Cardiovasc Dis，2010，52:264-273. ［14］ Chen R，Tsuji T，Ichida F. Mutation analysis of the G4.5 gene in patients with isolated left ventricular noncompaction［J］. Mol Genet Metab，2002，77: 319-325. ［15］ Jenni R，Oechslin EN，van der Loo B. Isolated ventricular non⁃ compaction of the myocardium in adults［J］. Heart，2007，93: 11-15. ［16］ 时惠平，于梅艳. 心肌疾病的磁共振成像诊断［J］. 中华临床 医师杂志，2011，5（23）:6871-6875. ［17］ Ackerman MJ，Priori SG，Willems S. HRS/EHRA expert con⁃ sensus statement on the state of genetic testing for the chan⁃ nelopathies and cardiomyopathies this document was devel⁃ oped as a partnership between the Heart Rhythm Society （HRS） and the European Heart Rhythm Association （EH⁃ RA）［J］.Heart Rhythm，2011，（8）:1308-1339. ［18］ 洪葵，胡金柱. 国际《遗传性心脏离子通道病与心肌病基因 检测专家共识》中心肌病基因检测介绍［J］. 临床心血管病 杂志，2012，28（5）:323-327.
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