令舒说明书
令舒说明书
两种剂型pmdi 定量气雾剂dpi 干粉剂干粉剂的肺内沉积优于pmdi,在口咽内部的残留明显少于pmdi。
pmdi给药的肺内的沉积约为10%，而吸入普米克干粉剂的肺内沉积却可达22%。
同样是干粉剂的联合制剂舒利迭（丙酸氟替卡松＋沙美特罗）由于其颗粒较大（5um左右），在肺内的沉降率略低于普米克干粉剂。
二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，商品名必可酮（becotide）。
有定量气雾剂一种剂型，规格为250ug×60喷。
成人的常规维持剂量为每日吸1～2次，每次1～2 喷。
病情严重者，起始剂量为每日500~1000 ug，最大量每日不超过l mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。
舒利迭通用名：沙美特罗替卡松粉吸入剂为复方制剂，其组分为沙美特罗(以昔萘酸盐形式）和丙酸氟替卡松，为白色或类白色的微粉，密封在铝箔条内。
二丙酸倍氯米松(bdp)商品名：必可酮beclomethasone becotide aldecin beclazone 1. 系强效外用糖皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏和止痒等作用，能抑制支气管渗出物，消除支气管粘膜肿胀，解除支气管痉挛。
对皮肤血管收缩作用远比氢化可的松强。
局部抗炎作用是肤轻松和去炎松的５倍。
亲脂性较强，易渗透，涂于患处３０分钟后即生效。
2. 2.对体温和排尿也无明显影响。
因此，局部外用不会抑制人体皮质功能和因皮质功能紊乱所引起的不良反应。
3. 3.外用可治疗各种炎症皮肤病，如湿疹、过敏性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、牛皮癣、瘙痒等。
气雾剂可用于慢性及过敏性哮喘、过敏性鼻炎等。
[注意事项]1.气雾剂只用于慢性哮喘，急性发作时宜应用较大剂量水溶性皮质激素，或用支气管扩张剂和抗组胺类药，待症状控制后再改用本品气雾剂治疗。
2.使用本品后，应在哮喘控制良好的情况下逐渐停用口服皮质激素，一般在本气雾剂治疗４～５日后才慢慢减量停用。
3.气雾剂对个别病人有刺激感，咽喉部出现白色念珠菌感染，但吸后立即漱口可减轻刺激感，并可用局部抗真菌药控制感染。
令泽舒（Linzess）说明书
核准日期：修订日期：利那洛肽胶囊说明书通用名称：利那洛肽胶囊商品名称：令泽舒®（Linzess®）英文名称：Linaclotide Capsules汉语拼音：Linaluotai Jiaonang【成份】本品活性成份为利那洛肽。
化学名称：L-半胱氨酰-L-半胱氨酰-L-谷氨酰-L-酪氨酰-L-半胱氨酰-L-半胱氨酰-L-门冬酰胺酰-L-脯氨酰-L-丙氨酰-L-半胱氨酰-L-苏氨酰-甘氨酰-L-半胱氨酰-L-酪氨酸环(1-6),(2-10),(5-13)-三(二硫键)化学结构式：分子式：C59H79N15O21S6分子量：1526.8【性状】本品囊体为白色或类白色，囊帽为橙色，囊帽上印有灰色“290”字样，内容物为白色或类白色微丸。
【适应症】治疗成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)。
【规格】290μg【用法用量】成人推荐每日1粒(含290μg利那洛肽)，至少首餐前30分钟服用。
医生应定期评估患者是否需要继续治疗。
利那洛肽的疗效经过了为期最长6个月的双盲、安慰剂对照研究验证。
治疗4周后如果症状未改善，应重新检查患者，并重新评估继续治疗的风险。
【不良反应】安全性特性总结在对照临床试验中有1,166例IBS-C患者口服了利那洛肽治疗。
其中892例患者接受的是推荐剂量290μg，每日一次。
临床研发计划中的总暴露量超过1,500患者-年。
与利那洛肽治疗相关的最常见不良反应是腹泻，大多为轻度至中度，大约在20%的患者中发生。
在罕见的严重病例中，其可能会导致脱水、低钾血症、低血碳酸氢盐水平、头晕和体位性低血压。
其他常见不良反应(>1%)包括腹痛、腹胀和肠胃胀气。
不良反应总结推荐剂量下(290μg，每日一次)，在对照临床试验中观察到下列不良反应。
发生频率定义为：十分常见(≥1/10)、常见(≥1/100至<1/10)、偶见(≥1/1,000至<1/100)、罕见(≥1/10,000至<1/1,000)、十分罕见(<1/10,000)和未知(根据现有数据无法评估发生频率)。
普米克令舒-儿童足量篇
普米克令舒用法用量详见说明书
总结
• 雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时有 效控制呼吸急促症状1 • 高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效2-3 • 大剂量短期使用普米克®令舒®安全性良好4
1. Matthews EE, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma. Acta Paediatr. 1999；88：841-3 2. Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 3. Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534 4. Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.
雾化足量令舒联合支气管舒张剂在哮喘急性发作的应用-PED
性激素比加用全身激素更好(Evidence B)
哮喘急性发作的联合治疗
加强激素 受体敏感性
速效2
高剂量
受体激动剂
促进气道细胞膜 上2受体合成
吸入激素
•舒张气道平滑肌
•非基因作用 •减少局部微血管渗漏
•抑制气道高反应性
缓解支气管痉挛
控制气道非特异性炎症
缓解症状更迅速
Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.
评估指标
FEV1，动脉血气分析等
Maltais F, AJRCCM, 2002; 165(5): 698
雾化普米克令舒有效改善患者肺功能
1.2
强的松龙 post-BD Fev1 (L) 布地奈德
1.0
安慰剂
0.8 H0 H12 H24 H36 H43 H60 H72
时间(小时)
仅供内部培训使用
Maltais F, AJRCCM, 2002; 165(5): 698
结果显示：对口服或静脉激素治疗不能耐受者，普米克令舒可作为有效选择
Matthews et al. Acta Paediatr 1999; 88: 841–843
大剂量短期使用普米克 令舒 对皮质醇功能和骨代谢无影响
® ®
早晨8时皮质醇浓度(nmol/L)
500
400 300 200 100
P<0.0001
先天性肺功能发育不全、 早产、过敏性家族史
RSV毛细支气管炎发生哮喘的影响因素分析，河北医学，12（12）：1235－1236 国际呼吸杂志 2007年 第27卷 第8期 Int J Respir ,Apr . 2007 ,Vol . 27. No. 8
普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效观察及护理
为探讨普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎的护理观察效果，本文收集我院2016年1月-2017年1月治疗的100例急性喉炎患儿，对其进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2016年3月-2017年1月收治急性喉炎患儿100例，男57例，女43例，年龄6个月～4岁，平均(5.8±1.3)岁，病程2～10d，平均(4.4±1.2)d，体重14～35kg，平均(25.3±6.4)kg。
方法：所有患儿均给予平喘、止咳、化痰、抗感染等对症治疗，并给予普米克令舒雾化吸入：6个月～3岁0.5 mg/次，＞3岁1mg/次，20～30min/次，2次/d，7d为1个疗程。
在治疗过程中进行全程护理观察和指导，具体措施：①雾化吸入前的护理：首先室内保持空气新鲜，调节适宜的温度和湿度，温度一般在18～20℃为宜，湿度以60%～65%为佳。
加强心理护理，要向患儿及家属进行宣教，内容包括小儿急性喉炎的病因、治疗方法、护理措施和效果，介绍雾化吸入治疗原理、治疗时间及治疗效果，提示家长注意事项，以获得患儿及家属的积极配合，确保雾化吸入到位。
②雾化吸入过程中的护理：选择合适的体位。
患儿一般选择半卧位或坐位，以提高呼吸深度。
雾化吸入应选择饭前，吸入剂量一般为6个月～3岁0.5mg/次，＞3岁1mg/次，20～30min/次，2次/d，7d为1个疗程。
吸药时应注意的事项：用药前摇匀药液，3岁以下患儿采用面罩吸入，吸入前先缓慢呼气至不能再呼时开始缓慢深吸气，手持雾化器呈垂直位置，同时按间断控制阀将药液喷入。
吸入过程中保持呼吸道通畅，检查喷嘴有无堵塞，吸入时要密切观察患儿的病情变化，一旦发生呛咳、呼吸困难，应立即停止吸入，症状缓解后方可继续吸入。
③雾化吸入后的护理：吸入治疗后，给予拍背，5～10min/次，2次/d。
要及时洗脸、漱口，预防口腔真菌感染。
同时对雾化吸入器进行500mg/L含氯消毒液消毒，清水清洗干净，防止交叉感染。
治疗宝宝咳嗽,用普米克令舒雾化治疗有助于快速止咳
治疗宝宝咳嗽，用普米克令舒雾化治疗有助于快速止咳在日常生活中有不少家庭的宝宝都饱受咳嗽之苦，有些宝宝甚至整夜咳嗽无法入睡。
这不仅会降低孩子的睡眠质量，更重要的是长此以往会对儿童呼吸道带来不可逆的损害。
因此，孩子咳嗽如何治疗成为了每个父母非常关注的问题！但是，在治疗孩子咳嗽之前需要先了解孩子到底属于哪种类型的咳嗽，这样才能对症下药，快速缓解咳嗽症状，让孩子顺畅呼吸。
一般来说，常见的孩子咳嗽有五种类型：上呼吸道感染引发的咳嗽、咽喉炎引发的咳嗽、支气管炎引发的咳嗽、过敏性咳嗽以及吸入异物引发的咳嗽。
而无论哪种类型咳嗽，都需要进行治疗以缓解宝宝痛苦。
治疗孩子咳嗽的治疗方式分别为口服、输液和雾化，而雾化吸入治疗因见效更快、安全性更高、副作用更小而备受广大父母欢迎。
那么，雾化治疗作用原理到底是什么样的呢？雾化治疗作用原理实际上就是通过雾化器使雾化药分散成微小的雾滴，再经过呼吸道让药物直达小孩咳嗽患处，如气管、支气管及肺部，达到湿化作用，对咳痰喘症状的缓解效果十分明显。
对于儿童咳嗽，根据症状不同，雾化药的选择也有不同。
目前适用于儿童病症的临床雾化药物只有普米克。
之所以能够成为国内医院唯一的雾化药，是因为普米克是源于澳洲的进口原研药，药物的吸入用量仅为全身用量的几十分之一，非常适合儿童，不会产生全身副作用。
普米克作为目前唯一拥有20多年儿童临床史的儿童雾化药物，可证明其安全性和有效性。
经临床验证，长期使用也不会影响儿童生长发育。
儿童咳嗽不是小问题，除了日常一些需要注意的地方，必要时使用雾化吸入法吸入雾化药物能够及时有效的缓解儿童咳痰喘。
若医生建议采用抗炎类药物，使用普米克是最为安全有效的。
很多家长因儿童深夜急性咳嗽感到担忧，其实不妨考虑入手一款医院同款的家庭雾化机如欧姆龙C28P，搭配医生开具的处方雾化药如普米克，可减少家庭医院两头跑，减轻孩子和家长的精神和精力负担。
普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察
６ ．３４１ ．４小时 ， ５４ ３５ － 对照组 ７ ．８±１ ．７小 时 ； ３６ １８ 两组间 比较差异均有统计学 意义 （Ｐ ＜ ．５ 。结论 ： ００ ） 普米克令舒空气压 缩泵雾化吸入对ｓ Ｌ ｂＪ 急性喉炎疗 效优于地塞米 松雾化吸入 ， 良反应小 。 不 关键词 ｓ Ｌ ｂＪ 急性喉炎 ； 普米克令舒 ； 雾化吸入
（ ）ａｐｏ ｉｎ ｅａｅｔ ｔ ｌｎｔ ｎ ｇｍ ｎ ｏ ｒｍ ｒ ： ｒｍ ｓ ｇ ｈｒｐｕｉｏ ｅｍａａｅ ｅｔ ｆ ｃｏ ｉ ｔ ｅ ｏｉ ｈ ａ
—
奥 曲肽微球 是一 种新 药 ， 临床应 用例 数 少 ， 其他 无 相关 参考 资料 可供借 鉴 ， 完全依 靠药 物说 明书来指 导 ， 但药 物说 明书 对具体 操 作 细 节 未做 详 细介 绍 ， 凭 操 仅 作者 在严 格执 行操作 程序 的基 础上 ， 心观察 和摸 索 ， 细
（ｍ ） ２ Ｌ 经空气压缩泵雾化吸 入 ， ２次／ ， 天 对照组 用 蒸馏 水 ４ ｍ ０ Ｌ＋地塞 米松 ５ ｇ＋庆大 霉素 ８万 单位 超 声雾 化 吸入 ， ｍ １ ５分钟／ ， 次 ２次／ ； 天 观察两组病 例症 状缓 解 时 间。结果 ： 观察组 吸气 性 喉 喘呜 消失 时 间 １ ．２±９ ２ ３５ ． ３小 时 ， 照组 对
急性 喉炎应 用 普米克 令舒雾 化 吸人 治疗 与地 塞米 松雾 化 吸人 治疗对 照观察 ， 总结 如下 。 现
注射奥 曲肽 微 球 ４ ２针 ， 中 ２针 注射 失 败 ， 败 其 失
抗炎治疗在慢性阻塞性肺疾病治疗中的重要地位
戒烟以后炎症仍持续存在，提示自身免疫反应可能 参与并加速了慢阻肺的发展
(A)烟草暴露 吸烟
固有免疫反应
(B)呼吸道病 毒感染
(D)肺损伤加重
促进 固有免疫反应
获得性 免疫反应
自体免疫反应 • • •
(C)肺损伤
烟草暴露（A）激发固有免疫（1），导致机体对病毒感染（B）更加敏感。病毒感染诱发获得 性免疫反应（2），导致肺损伤（C）。 上述反应会导致肺损伤（D），肺损伤又进一步增加了固有免疫反应（3）。 这种炎症、感染、肺损伤的恶性循环构成了自体免疫反应（4），并使肺损伤不断加剧。
何莲.临床肺科杂志.2010;15(11):1654-1655.
雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重
急性期
——对患者血糖无显著影响
组内比较P＞0.05 组间比较P＞0.05 组内比较P＞0.05 组间比较P＞0.05
目录
1
气道炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制
2
慢性阻塞性肺疾病急性加重的危害
3
抗炎治疗是慢性阻塞性肺疾病全程管理的核心
4
布地奈德或布地奈德/福莫特罗应用于慢性阻塞性肺疾病全程治疗
慢性阻塞性肺疾病全程治疗目标
稳定期治疗
减轻症状： 最大程度降低当前急需加 重的影响 1.缓解症状
急性期治疗
GOALS
2.改善运动耐量 3.改善生活质量
Taylor JD. COPD and the response of the lung to tobacco smoke exposure. Pulm Pharmacol Ther. 2010;23(5):376-83.
烟雾既能诱发固有免疫也会造成其正常防御机制损害， 使机体易发感染
小儿哮喘急性发作应用普米克令舒治疗的临床效果分析
小儿哮喘急性发作应用普米克令舒治疗的临床效果分析小儿哮喘是一种常见的儿童呼吸道疾病，其特点是反复发作的呼吸困难、咳嗽和喘息。
对于小儿哮喘急性发作的治疗，目前普米克令舒已被广泛应用，并取得了显著的临床效果。
本文旨在对小儿哮喘急性发作应用普米克令舒治疗的临床效果进行分析和探讨。
一、普米克令舒的药理作用普米克令舒主要成分为布地奈德，它是一种强效的激素类抗炎药物，通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，抑制炎症介质的释放，从而减轻气道黏膜的炎症和水肿，扩张气道，减少黏液分泌和气道反应性，达到缓解哮喘症状的目的。
普米克令舒还具有较强的局部作用，作用于气道黏膜的上皮细胞，减少炎症细胞的浸润和黏膜的病变。
二、临床研究数据分析近年来，许多临床研究对普米克令舒在小儿哮喘急性发作中的治疗效果进行了评价。
其中一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验显示，使用普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作的患儿，可显著减轻呼吸困难、咳嗽和喘息的症状，改善肺功能，减少急性哮喘发作的持续时间和频率。
另一项回顾性研究显示，普米克令舒能有效控制小儿哮喘急性发作的症状，减少医院急诊就诊和住院治疗的次数，提高患儿的生活质量。
据统计，使用普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作的有效率可达80%以上，而且其安全性良好，几乎没有严重的不良反应发生。
普米克令舒已被国内外多家权威医学机构和专家学术团体纳入小儿哮喘急性发作的治疗指南和规范，成为小儿哮喘急性发作的首选药物之一。
三、临床治疗案例分析以下是一名3岁男孩的临床治疗案例，患儿罹患小儿哮喘，在发作时出现严重的呼吸困难、咳嗽和喘息，伴有胸闷、气促等症状。
首次就诊时，患儿接受了普米克令舒的治疗，每日喷雾2次，每次1喷。
经过3天的治疗后，患儿的呼吸困难、咳嗽和喘息等症状明显减轻，肺功能明显改善，氧饱和度上升至正常水平。
家长反映，患儿的睡眠质量明显改善，食欲增加，体重增长明显，生活质量得到显著改善。
四、临床护理及注意事项在应用普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作时，需要注意以下几点：1.正确用药：按照医生的建议和药品说明书的说明使用普米克令舒，严格控制用药剂量和频次，避免过量使用。
普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)
普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)【药品名称】商品名称：普米克令舒通用名称：吸入用布地奈德混悬液英文名称：Budesonide Suspension for Inhalation【成份】布地奈德。
【适应症】治疗支气管哮喘。
可替代或减少口服类固醇治疗。
建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
【用法用量】成人：一次1～2mg，一天二次。
儿童：一次0.5～1mg，一天二次。
维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。
建议剂量;成人：一次0.5～1mg，一天二次。
儿童：一次0.25～0.5mg，一天二次。
【不良反应】布地奈德的耐受性好。
大多数不良反应都很轻，且为局部性。
布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关。
每天服用1.6mg或更多布地奈德，且长期单独使用的病人中，有50%的病人出现类固醇过量的临床表现。
已见报道的不良反应(＞1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。
如果发现口咽念珠菌病，可用适当的抗真菌药治疗，并继续使用布地奈德。
让病人在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的发生率减至最低。
偶见下列不良反应报道(＜1%)：喉部不适、头痛、头晕、味觉减弱、口渴、腹泻、恶心、体重增加、疲劳和皮肤反应(如：荨麻疹、皮疹和皮炎)。
精神症状，如：神经质、烦燥不安和抑郁，在使用布地奈德和其它糖皮质激素都有报道。
罕见布地奈德在气道高反应性病人中引起支气管收缩。
【禁忌】对布地奈德或任何其它成分过敏者。
【注意事项】1.布地奈德不适用于快速缓解支气管痉挛。
因此布地奈德不宜单独用于治疗哮喘持续状态或其它哮喘急性发作，后者需加强治疗措施。
2.对于由口服类固醇转为布地奈德治疗的病人，需要特别小心，因为下丘脑－垂体－肾上腺轴需要几个月才能完全恢复。
在哮喘加重或严重发作期间，病人需要额外口服类固醇。
建议这些病人随身带警示卡(见临床管理：口服皮质类固醇依赖的病人)。
慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理()_图文
雾化吸入布地奈德直击气道
雾化吸入直接作用于气道，局部浓度高1,2
胃肠道
口咽 吞咽的部分
肝脏
肺部沉积 肝脏
B
经肝脏“首过代谢”失活
1. Pedersen S, O‘Byme P. Allergy 1997;52(S39):1-34. 2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;6;504-511.
肺
从
肺 部
慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理()_ 图文.pptx
1 慢阻肺的流行病学与危害
临床中您是否碰到过这样的患者？
中老年患者 长期吸烟
长期咳嗽 咳痰 呼吸困难
慢阻肺 急性加重
？
主诉 现病史
间断咳嗽、咳痰、呼吸困难5年，加重2月。
5年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、痰为黄白色。每年 冬春季易发作，每次发作持续约7~10天，每年发作2~3次， 经治疗后可有所缓解。来院检查FEV1%预计值：58.2%， FEV1/FVC：44.3%。
中国慢阻肺患者中急性加重高风险患者比例高
患者类型一： 过去1年因急性加重住院≥1次
患者类型二： 过去1年急性加重≥2次
患者类型三： FEV1占预计值<50%
过去1年因急性加重而 至少住院1次的慢阻肺
患者高达43%1
过去1年平均急性加
重次数2次2（1-3
次）
1. 何权瀛. 中华结核和呼吸杂志，2009；32（04）: 253-257 2. 陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，2010；33（10）: 750-753
2
安全性数据良好
普米克®令舒®全身副作用低，安全性得到认可。
1. 勾建强等. 中国医学创新. 2015,12(2): 10-12.
普米克令舒
PIF与FEV1的相关性
R = 0.68 (p < 0.0001)
0 0
20 40 60 80 100
PIF（L/min）
20
40 FEV1%
60
80
100
Age and Ageing
年龄对PIF的影响
140
120
min-1 PIF L·
100
80
60 40 20 0
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Age yrs
1.Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93:83 –90. 2.杨媛华，中国医学论坛报. 2009
行气管插管吸入全麻的患者，多种 因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、 炎症和水肿。 老年患者、合并呼吸系统疾病患者， 有吸烟史的患者气道局部防御能力较 低，术后较易出现急性或慢性气道炎
症反应。
气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道 口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
术前肺功能评估
手术风险、手术范围评估
术前准备
呼吸道准备——清洁呼吸道 廓清气道： 雾化吸入 - 糖皮质激素（基础病史，临床症状）
- 祛痰药：沐舒坦
- 支气管扩张剂 体位引流
胸背部拍击
体液平衡：输液、利尿
术后处理：保持呼吸道通畅
布地奈德
【药物名称】布地奈德【英文名称】Budesonide Nebulising (B/C)【别名】普米克，普米克令舒，普米克都保。
Pulmicort，Respules。
PULMICORT。
【医保】乙【用法用量】气雾吸入：成人400~2400μg/日，分2~4次。
6~12岁儿童200~400μg/日，分2~4次。
6岁以下儿童不推荐使用。
雾化混悬液：起始、严重哮喘期或减少口服可的松时的剂量：成人：1~2mg，2次/日，儿童：0.5~1mg，2次/日。
维持：维持剂量因个体差异，应是使病人无症状的最低剂量建议剂量：成人：0.5~1mg，2次/日，儿童：0.25~0.5mg，2次/日。
吸入剂：对于支气管哮喘普米克都保的剂量应个体化。
根据患者的哮喘治疗情况，常规使用范围：成人：100~1600μg/日；儿童：100~800μg/日。
可一次吸入，亦可分二次吸入。
对于慢性阻塞性肺病(COPD)推荐剂量是400μg，二次/日。
【规格】气雾剂：200揿/瓶（100 /揿），；雾化混悬液：1mg：2mlx5小瓶/盒，；粉吸入剂：100μg /吸，200吸/支，。
【功能主治】支气管哮喘的治疗：布地奈德可替代或减少口服类固醇治疗。
布地奈德Respules以雾化混悬液提供布地奈德。
建议在其他方式给予类固醇治疗不适盒时应用。
普米克都保适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的支气管哮喘患者。
普米克都保也适用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），常规使用普米克都保可减缓COPD患者FEV1的加速下降【副作用】布地奈德一般认为是较好耐受的。
大多数副反应都是很轻的和局部的。
如声嘶、溃疡、咽疼、舌部或口腔发炎、口干、咳嗽、口腔念珠菌病，神经症状。
【注意事项】对布地奈德或任何其它组成高过敏者禁用。
没有关于布地奈德进入母乳报道，原则上如果不是期望的好处大于危险,应避免怀孕时使用所有药物。
布地奈德不能用于支气管痉挛的快速缓解。
【药物名称】福莫特罗【英文名称】Formoterol Fumarate【说明书】【别名】安通克 ,富马酸福莫特罗,福莫特罗【外文名】Atock , Formoterol Fumarate【成分】富马酸福莫特罗【药理作用】本品是一种新型长效β2受体选择性更高的激动药。
普米克令舒-儿科雾化维持
1.曲政海.布地奈德混悬液阶梯雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的前瞻性研究.中国实用儿科杂志.2008;23(8):609-611.
哮喘急性发作需要缓解， 缓解期需要进行维持治疗吗？
指南推荐——糖皮质激素吸入疗法是儿童哮喘长期控制首选
GINA指南 20121
ICS是最有效的哮喘控制的基石用药 推荐用于各年龄段儿童哮喘的治疗
长期规律雾化吸入ICS有助于降低哮喘加重风险
一项荟萃分析结果来自7项发表的已发表的研究，其中4项为美国研究，3项为欧洲研究。 Meta分析哮喘稳定时间不少于4个星期的患者停用ICS和继续ICS治疗至少3个月的差异1
停药哮喘加重
哮喘加重相对风险值增 加2.35倍
肺功能指标：FEV1降低 130mL
晨间PEF降低18L/min
平均标准哮喘症状评分增 加0.43倍
1.Rank MA,et al. The risk of asthma exacerbation after stopping low-dose inhaled corticosteroids: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.J Allergy Clin Immunol.2013;131(3):724-9.
*吸入型糖皮质激素：Inhaled corticosteroids（ICS）
儿童哮喘的治疗目标1
➢ 达到并维持症状的控制 ➢ 维持正常活动，包括运动能力 ➢ 使肺功能水平尽量接近正常 ➢ 预防哮喘急性发作 ➢ 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 ➢ 预防哮喘导致的死亡
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
普米克令舒
0
足量普米克®令舒®治疗急性哮喘疗效 与全身激素相似或更好
1.25 P<0.01 1.00 FEV1(L) 0.75 0.50 0.25 0
基线 治疗后 基线 治疗后
P=NS
哮喘症状评分的改善值*
喘息 0 -0.8 -1.6 NS
呼吸急促
P<0.05
-2.4
-3.2 -4.0
分级：0=无；1=轻度；2=中度；3=重度 吸入用布地奈德混悬液 （2mg q8hx3，n=23） 口服强的松龙 （2mg/kg体重 最高40mg， qd，n=23）
晨间 30 夜间 与普米克 令舒 ® +博利康尼 雾化液相比 **P=0.001 #P=0.02 # # P=0.003
® ®
喘息发作比例（%）
25 20
25%** 18%# 16%**
15
10 5
12%# #
NS 9%
NS 4% 4% 3%
0
安慰剂
博利康尼®雾化液 1mg/次,每天四次
普米克 令舒
Wilson AM, et al. Chest 1998; 114(4):1022-1027
静脉注射茶碱的风险
以心血管的中毒反应最为常见
易引起过敏反应
有严格的配伍禁忌
需严格掌握输注速度 小儿应用需更慎之又慎
新的治疗观念
足量的普米克®令舒®联合支气管舒张剂快速有效控制 急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状
普米克®令舒®可减少全身激素用量，安全性良好 雾化治疗，无须患者配合，使用方便
用法与用量
起始剂量，严重哮喘或减少口服糖 皮质激素时的剂量 成人：一次1-2mg, 一天二次 儿童：一次0.5-1mg,一天二次
下鼻甲封闭治疗
本贴收到1朵鲜花典型鼻炎患者38例，行下鼻甲孰膜下药物封闭治疗，结果报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料所选病例为慢性肥厚性鼻炎21例，’陵性过敏性鼻炎17例，共38例。
年龄13} 57岁，病史最氏15年，最短1年。
药物口服及滴鼻剂无效。
1.2治疗方法病人端坐，以1% } 2%的卡因棉片敷于整个下鼻甲孰膜表而，停留3 } smin，取出。
如此两次。
待鼻甲孰膜充分麻醉后。
取sail注射器一支，抽取庆人霉素2万Ulml, 0. 25%利多卡因lml ,0. 2%氟关松0. sail混合，川6}细氏封闭针头，从下鼻甲前端进针，贴下鼻甲肥厚之孰膜缓慢进针、直至下鼻甲后端，勿穿透孰膜，然后边注药边退针，注射后可见鼻甲孰膜苍自，退出针后川消毒棉球几迫针孔处20min,另侧同样进行。
2标准与疗效2. 1疗效标准显效:临床症状消失，下鼻甲孰膜肥厚减轻，孰膜色泽转淡红色。
好转:自觉头痛、鼻塞消失，分泌物减少。
查鼻甲孰膜色暗红、轻微肿胀。
无效:临床症状及鼻甲孰膜情况均未改善。
2. 2治疗效果本组38例，显效30例，好转8例，无效0例，总有效率为100%。
3典型病例例1，患者霍x x，男，32岁，农民。
每遇冷热空气即流人量清涕，患慢性过敏性鼻炎10多年，嗅觉减退3年。
多方求治均无人改善。
接诊后，查双侧下鼻甲孰膜水肿、色淡。
给予下鼻甲封闭，3d后，患者清涕明显减少。
3d1次，3次患者症状基本消失，后偶有少许清涕。
例2，患者李氏，女，5s岁，农民，鼻塞年余，服药无效，来诊查双下甲孰膜肥厚，后端息肉样变，行下鼻甲封闭，3d后复诊，患者自诉明显减轻，偶鼻塞，无流涕，头痛减轻,3次封闭后未来诊。
例3，患者刘x x，女，12岁，学牛。
慢性鼻炎两年，头痛重，行下鼻甲封闭两次，患者头痛减轻，鼻甲翁片膜恢复正常。
4讨论J R性肥厚性鼻炎多由急性鼻炎转变而来，患者多常期口服药物，同时滴川11膜收缩剂，疗效多不明显，且随病程延氏逐渐加重。
吸入用布地奈德鼻混悬液致不良反应1例
吸入用布地奈德鼻混悬液致不良反应1例任小平;李薇【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2016(034)003【总页数】1页(P334-334)【关键词】布地奈德混悬液;雾化吸入;不良反应【作者】任小平;李薇【作者单位】天津市滨海新区塘沽妇产医院药剂科，300451;天津市滨海新区塘沽妇产医院药剂科，300451【正文语种】中文【中图分类】R969.3患者男,17岁。
体重70 kg,身高176 cm。
6月5日因咽痛于外院耳鼻喉科就诊。
患者就诊记录为咽红、双扁桃体Ⅱ度大，红、肿，隐窝内无脓，动态喉镜：会厌无肿物，披裂稍红。
化验血常规：白细胞8.1×109/L，C反应蛋白43.6 mg/L(参考值0～8 mg/L)，临床诊断扁桃体炎、咽喉炎，处方头孢呋辛酯片、蒲地蓝口服液。
用药后无缓解，咳嗽加剧，夜间尤甚，遂于2015年6月8日至某院内科门诊就诊，既往有阿奇霉素过敏史及奶酪致变态反应史，患者近1年来有间断荨麻疹史，一直间断服用抗组胺药氯雷他定或左西替利嗪。
15 d前，着凉后，偶有散在荨麻疹出现至今，自购氯雷他定片口服。
今次查体：咽红、双扁桃体肿大、听诊呼吸音清，躯干部及颈部散在荨麻疹，骚痒，血常规白细胞10.1×109/L，体温37.1℃。
医嘱予头孢曲松(罗氏芬)皮试，皮试结果阳性，布地奈德混悬液雾化吸入1 mg，酮替芬1 mg睡前服，泼尼松5 mg晨服，继用蒲地蓝口服液。
患者于皮试后50 min开始雾化吸入布地奈德混悬液，持续吸入约5 min，自觉咽部及后脑枕部开始发麻，进而麻木感伴疼痛感，胸痛、疲乏、呼吸困难，医师嘱其暂停应用，5 min后麻木及疼痛感逐渐缓解，因患者明日高考，担心病情影响夜里休息，坚持再次雾化吸入该药，持续吸入5 min后，再次出现上述症状，医嘱调低雾化吸入的流速，减少单位时间吸入的药量，2 min仍无缓解，医嘱停止吸入，未做特殊处理，停药后患者即觉好转，观察20 min，患者完全好转，离院。
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两种剂型pmdi 定量气雾剂dpi 干粉剂干粉剂的肺内沉积优于pmdi,在口咽内部的残留明显少于pmdi。
pmdi给药的肺内的沉积约为10%，而吸入普米克干粉剂的肺内沉积却可达22%。
同样是干粉剂的联合制剂舒利迭（丙酸氟替卡松＋沙美特罗）由于其颗粒较大（5um左右），在肺内的沉降率略低于普米克干粉剂。
二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，商品名必可酮（becotide）。
有定量气雾剂一种剂型，规格为250ug×60喷。
成人的常规维持剂量为每日吸1～2次，每次1～2 喷。
病情严重者，起始剂量为每日500~1000 ug，最大量每日不超过l mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。
舒利迭通用名：沙美特罗替卡松粉吸入剂为复方制剂，其组分为沙美特罗(以昔萘酸盐形式）和丙酸氟替卡松，为白色或类白色的微粉，密封在铝箔条内。
二丙酸倍氯米松(bdp)商品名：必可酮beclomethasone becotide aldecin beclazone 1. 系强效外用糖皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏和止痒等作用，能抑制支气管渗出物，消除支气管粘膜肿胀，解除支气管痉挛。
对皮肤血管收缩作用远比氢化可的松强。
局部抗炎作用是肤轻松和去炎松的５倍。
亲脂性较强，易渗透，涂于患处３０分钟后即生效。
2. 2.对体温和排尿也无明显影响。
因此，局部外用不会抑制人体皮质功能和因皮质功能紊乱所引起的不良反应。
3. 3.外用可治疗各种炎症皮肤病，如湿疹、过敏性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、牛皮癣、瘙痒等。
气雾剂可用于慢性及过敏性哮喘、过敏性鼻炎等。
[注意事项]1.气雾剂只用于慢性哮喘，急性发作时宜应用较大剂量水溶性皮质激素，或用支气管扩张剂和抗组胺类药，待症状控制后再改用本品气雾剂治疗。
2.使用本品后，应在哮喘控制良好的情况下逐渐停用口服皮质激素，一般在本气雾剂治疗４～５日后才慢慢减量停用。
3.气雾剂对个别病人有刺激感，咽喉部出现白色念珠菌感染，但吸后立即漱口可减轻刺激感，并可用局部抗真菌药控制感染。
布地奈德(bud)budesonide 布地奈德气雾剂（普米克）[不良反应] 可能发生轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染；速发或迟发的变态反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。
丙酸氟替卡松(fp)fluticasone propionate 沙美特罗 salmeterol普米克令舒说明书【中文名称】吸入用布地奈德混悬液【产品英文名称】budesonide suspension for inhalation 【生产企业】astrazeneca pty ltd.【功效主治】治疗支气管哮喘。
可替代或减少口服类固醇治疗。
建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
【化学成分】主要成分:布地奈德化学名称:16α，17α-22r，s-丙基亚甲基二氧-孕甾-1，4-二烯-11β，21-二羟基-3，20-二酮。
【药理作用】动物与人体研究表明，在一很大的剂量范围内其局部抗炎作用与全身糖皮质激素作用之间有一优越的比例，这是因为布地奈德经全身吸收后，首次通过肝脏约85~90%被降解，旦形成的代谢物的生物活性较低。
检测局部甾体激素在人体中抗炎作用的皮肤漂白试验中，布地奈德的强度是二丙酸倍氯米松的二倍左右。
通过测定清晨血浆中皮质醇的下降和对白细胞的分类计数和影响，发现布地奈德具有比二丙酸倍氯米松较少的全身作用。
布地奈德的局部抗炎活性与全身作用的比例的提高是由于其较高的糖皮质激素受体亲和力以及较强的首过何许和较短的半衰期【药物相互作用】酮康唑每天一次200毫克使同时口服的布地奈德(单剂量3mg)的血药浓度平均升高6倍。
当酮康唑在布地奈德给药12小时后使用，浓度平均增高3倍。
关于布地奈德吸入制剂和酮康唑的相互作用尚缺乏资料，但推测其血药浓度会明显提高。
因为缺少相关资料，应避免两者合并使用。
如果必须同时使用这两种药，两者的间隔时间应尽量延长，并且应该考虑减少布地奈德的剂量。
其它强效cyp3a4抑制剂，如伊曲康唑，也使布地奈德血浆水平明显增加。
【不良反应】【禁忌症】对布地奈德或任何其它成分过敏者。
【产品规格】1mg/2ml/支【用法用量】吸入用布地奈德混悬液如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。
吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。
根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的40~60%。
雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。
对大多数雾化器，适当的药液容量为2~4毫升。
吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。
如果在摇荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。
起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量成人：一次1~2mg，一天二次。
【贮藏方法】8-30℃温度下保存，不可冷藏。
有效期24个月。
【注意事项】1 布地奈德不适用于快速缓解支气管痉挛。
因此布地奈德不宜单独用于治疗哮喘持续状态或其它哮喘急性发作，后者需加强治疗措施。
2 对于由口服类固醇转为布地奈德治疗的病人，需要特别小心，因为下丘脑-垂体-肾上腺轴需要几个月才能完全恢复。
在哮喘加重或严重发作期间，病人需要额外口服类固醇。
建议这些病人随身带警示卡（如临床管理：口服皮质类固醇依赖的病人）。
3 以前曾接受高剂量类固醇全身治疗的病人，从口服治疗改用布地奈德治疗时，可能再发生早期的过敏症状，例如：鼻炎和湿疹，篇二：关于雾化关于雾化治疗的建议吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。
但是，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。
2012美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见，并采用表格形式便于临床医生理解和掌握。
2013年中华医学会呼吸病分会慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了雾化吸入药物治疗共识，同时根据不同的疾病提出雾化治疗推荐方案，以供临床医师参考。
一、雾化方法及装置吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法: 湿化疗法通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由0.05～50μg小水滴组成的气雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。
雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用。
当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种吸入装置。
目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器（svn），如喷射雾化器（jet nebulizers）和超声雾化器（usn）两种，两者之间各有优缺点。
喷射雾化是最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。
相对而言，通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效。
超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。
超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化。
此外，对于一些易出现co2潴留的患者（如copd伴呼吸衰竭），高流量氧气雾化吸入在迅速提高pao2的同时，也会加重co2潴留。
另一方面，支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，由于v/q比值的改变，可短期导致动脉血氧分压的下降，对这些患者预先充分给氧或应用氧气雾化吸入则可能有益。
雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体，可用大容量usn。
二、临床中常用的雾化吸入药物目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。
1. 糖皮质激素吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。
已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，控制气道炎症，减少急性发作次数以及降低死亡率。
此外，吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的copd患者。
（1）布地奈德：国内有雾化吸入剂型。
制剂：普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液，budesonide suspension for inhalation） 雾化溶液： 0.5 mg/2 ml；1 mg/2 ml。
用法和用量：吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。
根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的40～60%。
雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。
对大多数雾化器，适当的药液容量为2～4毫升。
吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。
如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。
起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人：一次1～2mg，一天二次。
儿童：一次0.5～1mg，一天二次。
维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。
建议剂量；成人：一次0.5～1mg，一天二次。
儿童：一次0.25～0.5mg，一天二次。
不良反应：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。
如果发现口咽念珠菌病，可用适当的抗真菌药治疗，并继续使用布地奈德。
让患者在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的发生率减至最低。
通常患者对布地奈德的耐受性较好。
大多数不良反应都很轻微，且为局部性。
布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关。
每日1.6 mg或更大剂量布地奈德且长期单独使用的患者中，有50%的患者出现类固醇过量的临床表现。
注意：①单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。
因此布地奈德不宜单独用于治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（aecopd），需与支气管舒张剂等药物联合使用。
②布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状，也可能在使用时诱发新的感染。
对患有活动或静止期肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用。
（2）丙酸氟替卡松：雾化吸入剂型尚未在中国上市。
同布地奈德的大致等效剂量见表2。
（3）地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。
地塞米松结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。
由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。
另外，由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。
2. 支气管舒张剂支气管舒张剂是哮喘和copd患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。