电除颤技术

电除颤／电转复

一、目的

1．非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动）。

2．同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R 波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律。

二、适应证

（一）非同步电除颤

心室颤动（包括心室扑动）与无脉室速。

（二）同步电转复

1．室性心动过速（室速）

⑴室速不伴有血流动力学障碍时如经药物治疗无效或血流动力学受到严重影响时，应及时采用同步电转复。

⑵发生室速后临床情况严重如伴有意识障碍、严重低血压、急性肺水肿、急性心肌梗死等，应首选同步电转复。

2．室上性心动过速（室上速）

⑴阵发性室上速发作时，常规物理或药物治疗无效且伴有明显血流动力学障碍者，应采用同步电转复。

⑵预激综合征伴室上速在药物治疗无效时，可行同步电转复。

⑶心房颤动（房颤）是同步电转复最常见的适应证。符合下列情况者可考虑电转复：①房颤时心室率快（>120次/分）且药物控制不佳者；②房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；③持续房颤病程在1年内，且房颤前窦房结功能正常，心功能I～Ⅱ级(NYHA)，心脏无明显扩大，心胸比率≤55%，左房内径≤45mm，无左房附壁血栓者；④二尖瓣病变已经纠正6周以上者，因二尖瓣手术或人工瓣膜置换术后6周内部分患者可自行恢复窦性心律，且6周内常因手术创伤未完全恢复不易电击成功，但也有人认为手术后3个月后行电转复，此时左房已缩小，电转复后不易复发；⑤预激综合征合并快速房颤者，如药物无效且存在血流动力学障碍时，应尽快电转复；⑥去除或有效控制基本病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）后，房颤仍持续存在者。

⑷心房扑动（房扑）是一种药物较难控制的快速性心律失常，对于药物治疗无效或伴有心室率快（如房扑1：1传导时）、血流动力学恶化的患者，宜同步电转复，成功率高(98%～l00%)，且所用电能较小，因而是同步电转复的最佳适应证。

三、禁忌证

1．绝对禁忌证：下列情况时绝对禁用电转复

⑴洋地黄中毒引起的快速性心律失常（室颤除外）。

⑵室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞。

⑶持续房颤在未用影响房室传导的药物情况下心室率已缓慢者。

⑷伴有病态窦房结综合征（即快—慢综合征）。

⑸近期内有动脉栓塞或经超声心动图检查发现左房内存在血栓而未接受抗凝治疗者

2．相对禁忌证：房颤患者有下列情况时为电转复的相对禁忌证：

⑴拟近期接受心脏外科手术者。

⑵电解质紊乱尤其是低血钾，电转复应在纠正后进行。

⑶严重心功能不全未纠正者，因转复后有发生急性肺水肿可能。

⑷心脏明显扩大者，即使成功转复后，维持窦性心律的可能性也不大。

⑸甲状腺功能亢进伴房颤而未对前者进行正规治疗者。

⑹伴风湿活动或感染性心内膜炎而未控制的心脏病患者。

⑺转复后在胺碘酮的维持下又复发或不能耐受抗心律失常药物维持治疗者。

⑻房颤为阵发性，既往发作次数少、持续时间短，预期可自动转复者。因为电转复并不能预防其发作。

四、操作前准备

1．器械准备

⑴除颤器：是电除颤／电转复的装置。在使用前应检查除颤器功能是否完好，电源有无故障，充电是否完全，各种导线有无接触不良，同步性能是否正常。接通电源，连好地线。

⑵配备各种复苏设备：气管插管、吸引器、专用抢救药箱（抢救车）、血压和心电监护以及心脏临时起搏器等。

2．患者准备

⑴对心室颤动（心室扑动）或伴有严重血流动力学等障碍的快速性室性心动过速患者，需紧急行电除颤／电转复，应在准备及操作的同时向家属交代相关情况。

⑵对于其他快速性心律失常患者，如病情允许或择期实施者应向家属和患者解释复律的目的和利弊、可能出现的并发症和风险，并签署知情同意书。

⑶电转复前应纠正电解质紊乱和酸碱失衡，尤其是纠正低钾血症及酸中毒。

⑷控制心力衰竭。

⑸房颤电转复前：如房颤病程大于48小时或不清者，电转复前口服华法林3周，并经食管超声心动图检查无左房血栓迹象，可考虑电转复，而且在转律后都需继续抗凝4周。如房颤病程小于48小时，可以直接电复律，但需在转律前经静脉给予肝素一次。此外，对于血流动力学不稳定的房颤患者，需立即电转复，之前也需经静脉给肝素一次。

⑹择期电转复前：应进行全面体格检查及有关实验室检查，包括电解质、肝功能、肾功能；对正在抗凝治疗的患者，应测凝血酶原时间和活动度。

⑺电转复前应禁食6～8小时，以免复律过程中发生恶心和呕吐引起窒息。如果患者正在服用洋地黄类药物，应在复律前停服24～48小时。

⑻电转复操作前：①吸氧，建立静脉通道，连接血压和心电监护（注意接地线）；②患者应除去义齿；

③测量患者心率、呼吸及血压，常规做心电图，完成心电图记录后把导联线从心电图机上解除，以免损坏心电图机。

⑼麻醉：电转复前麻醉是为了让患者安静，减少电击时患者的不适应，如果患者已处于麻醉或意识丧失状态，则无需麻醉。麻醉药可选用地西泮、丙泊酚、硫喷妥钠。

3．操作者准备

⑴核对患者信息。

⑵熟悉患者病情，掌握电除颤/电转复适应证及禁忌证。

⑶掌握电除颤/电转复的操作相关知识，并发症的诊断及处理。

⑷熟悉除颤器上的控制面板的操作。

⑸电除颤/电转复时操作者及其他工作人员不能与患者、病床及与患者相连接的仪器设备接触，以免触电。

五、操作步骤

1．非同步电除颤：心室颤动及无脉室速为绝对适应证，应立即实行非同步电除颤。

⑴患者仰卧于硬板床上，身体不接触床上任何金属部分，连接除颤器上的心电监护仪。

⑵在准备除颤器的同时，给予持续的胸外按压。

⑶打开除颤器电源开关，将按钮设置为“非同步”位置。

⑷将两个电极板涂上导电糊或包上4～6层浸有生理盐水的纱布垫。