ICU医务人员手卫生依从率及正确率

水平（ICU医务人员手卫生依从率及正确率

调查情况分析

刘进红（贵州省铜仁市德江县人民医院565200）

【摘要】：目的：为了解医务人员手卫生执行情况及影响因素，便于医院感染管理部门进行实时干预。方法：对2013年5-12月ICU29名医务人员手卫生进行调查，由ICU、院感科每月随机调查手卫生时机数各20次。结果：共观察手卫生时机数320次，手卫生依从率为75.00%，正确率为82.67%。结论：针对依从率及正确率较低的工作人员，需进行加强培训学习，来提高手卫生依从率及正确率。

【关键词】：ICU、手卫生时机数、依从率、正确率、实时干预

根据《医院感染管理办法》，《医务人员手卫生规范》、《医务人员手卫生指南》及省院感基地等相关要求，为了解医务人员手卫生执行情况及影响因素，便于医院感染管理部门进行实时干预，提高我院医院感染管理水平，规范我院医院感染管理控制措施，现将ICU29名医务人员（医生、护士、护工/保洁工）手卫生执行情况报道如下：

一、对象与方法

1.1研究对象2013年5-12月对ICU45名工作人员作为调查对象，其中：医生6名，护士19人，护工/保洁工3名。

1.2调查方法经培训后，由ICU护士长、院感科专职人员，每月在不知情的情况下进行对不同工种及不同手卫生时机现场观察各20次，并将观察手卫生时机数和实际操作次数及正确次数记录在手卫生依从性调查表上，再进行统计率。

二、结果

2.1ICU医务人员共观察手卫生时机数320次，手卫生依从率为75.00%，正确率86.67%。其中：医生手卫生依从率为75.00%，正确率为82.67%；护士手卫生依从率为79.03%，正确率为92.52%；护工/保洁员手卫生依从率为52.94%，正确率为55.56%；见表-1.

表-1ICU不同人员手卫生依从率及正确率（%）

工种手卫生

时机数

实际操

作次数

依从率

（%）

正确次

数

正确率

（%）

医生100 75 75.00 62 82.67 护士186 147 79.03 136 92.52 护工/保

洁员

34 18 52.94 10 55.56 合计320 240 75.00 208 86.67 2.2ICU按WHO手卫生5个时机数时机数观察：清洁/无菌前手卫生时机数31次，依从率为54.84%，正确率为76.47%；接触患者血液、体液等暴露后时机数6次，依从率为100%，正确率为100%；接触患者后时机数135次，依从率为93.33%，正确率为94.44%；接触患者前时机数

120次，依从率为66.67%，正确率为78.75%；接触患者周围环境物品后时机数28次，依从率为39.29%，正确率为63.34%，见表-2。

表-2WHO5个手卫生指征依从率（%）

WHO5个手卫生指征手卫

生时

间数

实际操

作次数

依从率

（%）

正确次

数

正确率

（%）

清洁/无菌操

作前

31 17 54.84 13 76.47 接触体液等

后

6 6 100 6 100 接触患者后135 126 93.33 119 94.44 接触患者前120 80 66.6

7 63 78.75 接触周围环

境后

28 11 39.29 7 63.64 合计320 240 75 208 86.67

三、讨论

3.1现状分析

3.1.1ICU医务人员手卫生依从性现状从调查结果看出，ICU医务人员总体手卫生依从率和正确率分别为75%，86.67%，根据三级综合医院等级评审标准，医务人员手卫生依从率不断提高，正确率≥95%，稍有偏低，但手卫生依从率在逐步提高，从最初62.5%上升到90%，还需进一步强化培训，有待提高。从工作类别看出，手卫生依从率护士＞

医生＞护工/保洁工，从不同手卫生时机看出，手卫生依从率接触体液等后接触患者后＞接触患者后＞清洁/无菌操作前＞接触患者前＞接触周围环境物品后。说明医务人员自我保护意识比保护病人意识要强，有资料显示，50%的医务人员在进行操作前其手部细菌平均高于标准的9.5倍，工作繁忙时手部细菌量则成倍增加【1】。

3.1.2原因分析ICU医务人员手卫生依从性及准确性低的原因主要表现在以下几个方面：1）科室管理者监督不到位，执行力不够。2）护士手卫生依从性比医生要高，说明医生的手卫生意识比较淡薄，认为手卫生不重要，常以“忙”和“病人危重”、“正事都没有做完”找托词。3）洗手方法不正确，用一个字形容“快”，就做做样子，应付检查，没有认识手卫生的重要性。4）自我保护医生强于保护患者，没有意识到双向保护的重要性。5）手套替代手卫生，大多数医务人员认为戴手套很安全，而忽略了前一个病人感染的病原体也可通过医务人员戴的手套传播引起交叉感染。6）护工/保洁工手卫生依从率和正确率较低，多数文化层次低，甚至有个别不识字，对手卫生的重要性和手污染的危害性认识不够，培训力度不够。

3.2干预措施1）刘素球等【2】报道，实施手卫生目标管理，优化监测方法，将传统的洗手后监测改为动态随机监测，可以提高医务人员平时工作中手卫生质量的认识。2）加强洗手观念教育和洗手技术培训，采用方式包括讲座、专题讨论、印发宣传资料、张贴手卫生宣传画和标语、专职人员现场演示和抽查考核等【3】。鼓励患者、家属参与到医疗活动中来，人人参与，人人知晓，提高手卫生依从性，降低

医院感染率。3）、加强教育培训，掌握手卫生知识：应采取经常性的、多形式的、不同对象采取不同深度的培训内容和培训频率。如：护工/保洁工文化层次较低，不容易吸收，我们应通过图片、示范等简单易懂的方式进行培训。4）、加强手卫生监督：院感科及科室监控人员不定期观察医务人员手卫生依从性。5）、正确使用手套：在接触患者各种分泌物之前，要养成洗手后戴手套的习惯，不仅保护了自己，也避免对患者造成交叉感染。医护人员操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生。6）、医务人员应掌握手卫生指针：每个时机都不能忽视，应认真执行，医务人员应该认识到手卫生对减少医院感染起重大作用。

参加考文献

【1】高志坤、杜凤芹、王艳军，等强化医务人员手卫生与控制重症监护病房医院感染【J】.中国消毒学杂志，2009,26（6）：687.

【2】刘素球、贾尤菊，赵奕，等.手卫生目标管理效果分析【J】.中华医院感染学杂志，2010,20（15）：2274.

【3】李焕芝，毛乾国，吴碧玉，等.医务人员手卫生执行率和依从性调查分析【J】.中华护理教育，2011,8（12）：568-570.