(参考课件)小讲课脑出血
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康复护理 （1）肢体康复：可做等长练习及等张练习。 （2）语言康复：给予病人讲易懂的话语，语 速缓慢，对于失语病人可反复发音练习，强化 刺激直到病人理解，对于构音障碍者讲话时出 现单音、音调不正且不连冠者，应重复病人的 话，使其知道他的话已被听懂。
21
7．并发症护理
（1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅 高压者要立即脱颅压，密切观察病情。 （ 2）感染：保持病室清洁和空气流通，定时 消毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保 暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物， 以防误吸。 （3）压疮：为预防压疮定时变换姿势、局部按 摩促进血液循环、减少排泄物刺激、保持皮肤
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讲课小结
脑出血——急性脑血管病，最严重。 病因——高血压、脑动脉硬化最常见 诱因——激动、用力时 快，多颅高压，CT立显血灶。 最重并发症Βιβλιοθήκη Baidu—脑疝 治疗——甘露醇脱颅压、慎重降血压。 护理——降颅压、观察、防再出血。
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小讲课到此结束，谢谢
25
14
护理诊断/问题
15
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2.生命体征有变化的可能 与闹出血、脑疝、呼 吸循环中枢受损有关 3.营养失调 低于机体需要量 4.排泄型态改变 因植物神经功能紊乱和长期卧 床引起。 5．躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧 床有关。 6.语言沟通障碍 由于大脑语言功能受损所致 7．潜在并发症：脑疝、压疮、压疮、肺部感染 等
清洁、被褥平整干燥。 22
（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、 头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。
（5）上消化道出血：注意病人的呕吐物和大便性状，
鼻饲病人每日喂饭前先抽胃液观察，定期作大便隐血 实验，如消化道出血，应进食，遵医嘱经胃管注入去 甲肾上腺素4-8mg+0.9%NS150ml，或静滴雷尼替 丁以止血。
坏死
血肿
周围脑组织受压、水肿
继发性脑室、 蛛网膜下腔出血
颅压升高
铸形、血凝块阻塞脑 脊液循环通路
脑组织移位，幕上向下 破坏、挤压丘脑下部、脑干
移位
继发出血
变形 脑疝 6
丘脑出血
7
双侧壳核出血
8
桥脑出血
9
小脑出血
10
临床表现
1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性 略多，冬春季易发。 2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢 体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧 张、兴奋、排便、用力时发病。
3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，
但很少引起水电解质紊乱
★当收缩压＜180mmHg，舒张压＜
105mmHg时，可以只加强观察，不必
急于降血压
13
（二）防止再出血
止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血 或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、 氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。
（三）外科治疗
大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在 10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手 术宜在发病后6～24h内进行。
1 3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情发
展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕 吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。
11
治疗原则
控制脑水肿 防止再出血 维持生命功能和防治并发症
12
（一）控制脑水肿，降低颅内压★
1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的 首选药。
2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果
1 其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液
病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤， 动脉畸形脑动脉炎。
4
发病机制
长期高血压促使形成深穿支动脉血 管闭塞发生动脉瘤。 脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组
1 织较少，缺乏弹力层。
年龄增长，病变加重，小动脉弯曲， 深穿支成为出血的主要部位。
5
病理生理改变 直接损害邻近脑组织
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4．防止再出血
（1）严密监控血压，避免血压过高。
（2）避免搬动：病情危重者发病初24～ 48h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。
（3）减少刺激：环境安静。集中进行各 项护理操作，保持大便通畅，避免屏气 用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
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5.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进 食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。 6.大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露， 排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压 增高，对于尿失禁及尿潴留者及时导尿，每周 更换一次导尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口 1-2次，间歇夹管4h放尿一次，鼓励患者多饮 水，以预防尿路感染。
16
护理措施 ★
17
1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～ 30°，保持功能位。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大 静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药 外渗，观察尿量，电解质情况。 3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高 压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、 体温监测。
脑出血病人的护理
1
目录
病因及发病机制 临床表现及治疗要点 护理措施及健康指导
2
概述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内 出血。急性期脑出血病死率为30%～ 40%。脑出血中大脑半球出血占80%
1
3
病因
高血压性脑出血是非创伤性脑出 血最常见的病因。是高血压伴发脑小 动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所 致。
康复护理 （1）肢体康复：可做等长练习及等张练习。 （2）语言康复：给予病人讲易懂的话语，语 速缓慢，对于失语病人可反复发音练习，强化 刺激直到病人理解，对于构音障碍者讲话时出 现单音、音调不正且不连冠者，应重复病人的 话，使其知道他的话已被听懂。
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7．并发症护理
（1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅 高压者要立即脱颅压，密切观察病情。 （ 2）感染：保持病室清洁和空气流通，定时 消毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保 暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物， 以防误吸。 （3）压疮：为预防压疮定时变换姿势、局部按 摩促进血液循环、减少排泄物刺激、保持皮肤
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讲课小结
脑出血——急性脑血管病，最严重。 病因——高血压、脑动脉硬化最常见 诱因——激动、用力时 快，多颅高压，CT立显血灶。 最重并发症Βιβλιοθήκη Baidu—脑疝 治疗——甘露醇脱颅压、慎重降血压。 护理——降颅压、观察、防再出血。
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小讲课到此结束，谢谢
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护理诊断/问题
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1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2.生命体征有变化的可能 与闹出血、脑疝、呼 吸循环中枢受损有关 3.营养失调 低于机体需要量 4.排泄型态改变 因植物神经功能紊乱和长期卧 床引起。 5．躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧 床有关。 6.语言沟通障碍 由于大脑语言功能受损所致 7．潜在并发症：脑疝、压疮、压疮、肺部感染 等
清洁、被褥平整干燥。 22
（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、 头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。
（5）上消化道出血：注意病人的呕吐物和大便性状，
鼻饲病人每日喂饭前先抽胃液观察，定期作大便隐血 实验，如消化道出血，应进食，遵医嘱经胃管注入去 甲肾上腺素4-8mg+0.9%NS150ml，或静滴雷尼替 丁以止血。
坏死
血肿
周围脑组织受压、水肿
继发性脑室、 蛛网膜下腔出血
颅压升高
铸形、血凝块阻塞脑 脊液循环通路
脑组织移位，幕上向下 破坏、挤压丘脑下部、脑干
移位
继发出血
变形 脑疝 6
丘脑出血
7
双侧壳核出血
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桥脑出血
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小脑出血
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临床表现
1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性 略多，冬春季易发。 2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢 体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧 张、兴奋、排便、用力时发病。
3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，
但很少引起水电解质紊乱
★当收缩压＜180mmHg，舒张压＜
105mmHg时，可以只加强观察，不必
急于降血压
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（二）防止再出血
止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血 或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、 氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。
（三）外科治疗
大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在 10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手 术宜在发病后6～24h内进行。
1 3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情发
展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕 吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。
11
治疗原则
控制脑水肿 防止再出血 维持生命功能和防治并发症
12
（一）控制脑水肿，降低颅内压★
1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的 首选药。
2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果
1 其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液
病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤， 动脉畸形脑动脉炎。
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发病机制
长期高血压促使形成深穿支动脉血 管闭塞发生动脉瘤。 脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组
1 织较少，缺乏弹力层。
年龄增长，病变加重，小动脉弯曲， 深穿支成为出血的主要部位。
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病理生理改变 直接损害邻近脑组织
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4．防止再出血
（1）严密监控血压，避免血压过高。
（2）避免搬动：病情危重者发病初24～ 48h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。
（3）减少刺激：环境安静。集中进行各 项护理操作，保持大便通畅，避免屏气 用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
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5.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进 食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。 6.大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露， 排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压 增高，对于尿失禁及尿潴留者及时导尿，每周 更换一次导尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口 1-2次，间歇夹管4h放尿一次，鼓励患者多饮 水，以预防尿路感染。
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护理措施 ★
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1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～ 30°，保持功能位。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大 静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药 外渗，观察尿量，电解质情况。 3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高 压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、 体温监测。
脑出血病人的护理
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目录
病因及发病机制 临床表现及治疗要点 护理措施及健康指导
2
概述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内 出血。急性期脑出血病死率为30%～ 40%。脑出血中大脑半球出血占80%
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病因
高血压性脑出血是非创伤性脑出 血最常见的病因。是高血压伴发脑小 动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所 致。