小讲课脑出血业务学习
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2024版小讲课脑出血1PPT课件
02
利用神经内镜技术，通过小骨窗或微创通道进入血肿腔，直视
下清除血肿，减少手术创伤和并发症。
神经调控治疗
03
通过植入电极或药物注射等方式，调节神经系统功能，改善脑
出血患者的症状和生活质量。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序和大数据分析技术的发展，未来可实现针对个体的 精准诊断和治疗方案制定。
分型
根据出血部位可分为基底节区出血、丘脑出血、小脑出血、脑 干出血等。不同部位的出血临床表现也有所不同，如基底节区 出血可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等“三偏” 症状。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
01
02
03
04
病史采集
详细询问患者病史，包括高血 压、糖尿病、高血脂等危险因
素。
症状表现
小讲课脑出血1PPT课 件
目录
• 脑出血概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练与护理要点 • 总结回顾与展望未来发展
01
脑出血概述
定义与发病原因
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 多数由高血压合并小动脉硬化所致。
发病原因
高血压、动脉硬化、脑血管畸形、 动脉瘤、血液病、脑淀粉样血管病 变等。
突发头痛、呕吐、意识障碍、 偏瘫等典型症状。
体征检查
血压升高、脑膜刺激征阳性等。
影像学检查
CT或MRI显示脑内高密度出血 灶。
鉴别诊断方法
01
02
03
脑梗死
与脑出血症状相似，但脑 梗死多在安静状态下起病， CT表现为低密度灶。
蛛网膜下腔出血
表现为剧烈头痛、脑膜刺 激征阳性，CT可见蛛网膜 下腔高密度影。
脑出血护理业务学习PPT课件
脑出血的护理 要点
脑出血的护理要点
早期护理：包括定位、清洁创面、卧床 休息等。 低盐饮食：控制摄入盐量，减少血压升 高的风险。
脑出血的护理要点
药物治疗：根据病情给予降压药物 、解痉药物等相关治疗。 密切观察：对患者的血压、体温、 神经状态等进行持续监测。
脑出血的危险 因素及预防
脑出血的危险因素及预防
心理护理：关注患者的心理变化， 提供积极的心理支持。
结语
Hale Waihona Puke 结语总结：通过本课程的学习，您已经了解 了脑出血的护理要点及相关业务知识。
展望：希望您能够将所学知识应用到实 际护理工作中，提供高质量的护理服务 。
谢谢您的观赏聆听
脑出血的定义 和分类
脑出血的定义和分类
定义：脑出血是指脑血管破裂导致的出 血现象。 分类：脑出血可以分为动脉瘤性脑出血 、高血压性脑出血、颅内动脉瘤破裂性 脑出血等。
脑出血的病因 和症状
脑出血的病因和症状
病因：脑出血的病因主要包括 高血压、脑血管畸形、脑动脉 瘤等。 症状：常见症状包括剧烈头痛 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪 等。
高血压：控制血压是预防脑出血的重要 措施。 吸烟和酗酒：戒烟戒酒有助于减少脑出 血的风险。
脑出血的危险因素及预防
饮食习惯：要避免过量摄入高 盐、高脂食物。
脑出血的康复 护理
脑出血的康复护理
生活护理：指导患者合理安排作息时间 ，适度参与体育锻炼。 身体护理：帮助患者做好个人卫生，防 止感染。
脑出血的康复护理
脑出血护理业 务学习PPT课
件
目录 导言 脑出血的定义和分类 脑出血的病因和症状 脑出血的护理要点 脑出血的危险因素及预防 脑出血的康复护理 结语
脑出血业务学习课件
康复治疗：对于病情稳定的患者，需要进行康复治 疗，包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等。
生活方式调整：患者需要调整生活方式，包括戒烟 限酒、控制血压、保持良好的饮食习惯等。
预后与康复
预后：脑出血的预 后与出血量、部位、
1 时间等因素有关， 及时治疗可提高预 后效果
康复治疗：脑出血 患者需要进行康复
2 治疗，包括物理治 疗、言语治疗、心 理治疗等
02
戒烟限酒：减少吸烟和过量饮 酒，降低脑出血风险
04
适度运动：坚持锻炼，提高心 肺功能和身体抵抗力
06
定期体检：及时发现并控制潜在 疾病，降低脑出血风险
高危人群
高血压患者 心脏病患者 酗酒者 缺乏运动者 长期精神紧张者
糖尿病患者 吸烟者 肥胖者 家族史中有脑出血病史者 长期服用抗凝血药物者
健康生活方式
脑出血症状
01
头痛：突发性、持续 性、剧烈的头痛
02
呕吐：喷射性、频繁 的呕吐
03
肢体无力：一侧肢体突 然无力，无法正常活动
04
语言障碍：说话含糊 不清，理解力下降
05
视觉障碍：视野缺损， 视力下降
06
意识障碍：意识模糊， 昏迷，甚至死亡
脑出血诊断与治 疗
诊断方法
01
询问病史：了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病
康复目标：提高
3 患者的生活质量， 恢复其日常生活 能力
康复注意事项：康 复过程中需要注意
4 患者的心理状态， 避免过度劳累，保 持良好的生活习惯
脑出血预防
预防措施
01
控制高血压：保持血压稳定， 避免剧烈波动
03
合理饮食：多吃蔬菜水果，减少 高脂肪、高胆固醇食物摄入
生活方式调整：患者需要调整生活方式，包括戒烟 限酒、控制血压、保持良好的饮食习惯等。
预后与康复
预后：脑出血的预 后与出血量、部位、
1 时间等因素有关， 及时治疗可提高预 后效果
康复治疗：脑出血 患者需要进行康复
2 治疗，包括物理治 疗、言语治疗、心 理治疗等
02
戒烟限酒：减少吸烟和过量饮 酒，降低脑出血风险
04
适度运动：坚持锻炼，提高心 肺功能和身体抵抗力
06
定期体检：及时发现并控制潜在 疾病，降低脑出血风险
高危人群
高血压患者 心脏病患者 酗酒者 缺乏运动者 长期精神紧张者
糖尿病患者 吸烟者 肥胖者 家族史中有脑出血病史者 长期服用抗凝血药物者
健康生活方式
脑出血症状
01
头痛：突发性、持续 性、剧烈的头痛
02
呕吐：喷射性、频繁 的呕吐
03
肢体无力：一侧肢体突 然无力，无法正常活动
04
语言障碍：说话含糊 不清，理解力下降
05
视觉障碍：视野缺损， 视力下降
06
意识障碍：意识模糊， 昏迷，甚至死亡
脑出血诊断与治 疗
诊断方法
01
询问病史：了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病
康复目标：提高
3 患者的生活质量， 恢复其日常生活 能力
康复注意事项：康 复过程中需要注意
4 患者的心理状态， 避免过度劳累，保 持良好的生活习惯
脑出血预防
预防措施
01
控制高血压：保持血压稳定， 避免剧烈波动
03
合理饮食：多吃蔬菜水果，减少 高脂肪、高胆固醇食物摄入
脑出血业务学习PPT
4、脑室出血〔最为严重〕 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 病症。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢缓和性瘫痪而迅速 死亡。
5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液〔出 血破入珠网膜下腔〕。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征〔出血脑叶的局灶定位病症〕。
2、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血 压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压 性脑出血。
二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化〔最常见〕； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
三、发病机制和病理变化
1、发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 高血压→血管痉挛― ―缺血―缺氧→坏死、破裂
③ 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命 或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。
④ 脑室出血：轻型的局部脑室出血可行内科保守治疗； 重症全脑室出血〔脑室铸形〕，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
八、护理措施
〔一〕一般护理
1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑部 静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限 制探视。
五、 预防便秘 大便燥结，排便用力，不但腹压升高血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血，要预防便秘多吃一些富含纤维的食物如青菜
芹菜韭菜及水果等，适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩或用适量的药物如麻仁丸蜂蜜口服开塞露甘油外用，可有效防治便秘
六 防止劳累 体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血 七 注意天气变化 寒天是脑中风好发季节，血管收缩血压容易上升，要注意保暖使身体 适应气候变化，还要根据自己的安康状况进展一些适宜的体育锻炼， 如：散步做播送体操等以促进血液循环 八 经常动左手 日常生活中尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手可减轻大脑左半球 的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能，医 学研究说明脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范 脑溢血的发生最好的方法是在早晚时分用左手转动两个健身球帮助右 脑半球的兴旺 九 密切注意自己身体变化 中风会有一些先兆病症如无诱因的剧烈头痛头晕晕厥，有的突感体麻 木乏力或一时性失视语言交流困难等，应及时就医检查治疗
脑出血讲课专题知识讲座
轻:交叉瘫（病侧面.展周 围性瘫和对侧肢体中枢 性瘫）及病侧凝视 重:四肢瘫.去脑强直.针 尖样瞳孔.高热，呼吸变 化→严重后遗症(闭锁)或 死亡
小脑出血
后枕部头痛.频繁 呕吐
眩晕.眼震.小脑性 共济运动失调
出血量大者(即重 型):可忽然昏迷去 脑强直(桥脑受压 枕骨大孔疝体现)
脑室出血 占脑出血旳3％～5％ 原发性、继发性 出血量少：头痛，脑膜刺激征阳性
A.左侧椎动脉 B.基底动脉 C.右侧大脑中动脉 D.左侧大脑前动脉 E.左侧大脑中动脉
练习题
一老年男性患者,左侧肢体活动不灵3天,今晨 嗜睡。检验:左半身瘫痪,CT脑扫描发觉右侧大 脑中动脉供血区域有大片楔形低密度灶,应首 选哪种治疗措施?
A.克制脑水肿药物 B.低分子右旋糖酐 C.脑血管扩张药 D.抗凝剂 E.脑细胞活化剂
脑出血讲课专题知识 讲座
大脑分叶旳功能及病理意义
额叶－随意运动、高级精神运动 额下回后部受损——运动性失语。 额中回后部受损——失写症。 顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等
有关。 枕叶－与视觉有关。
大脑分叶旳功能及病理意义
颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后 部——感觉性失语症。
岛叶－与内脏感觉有关。 边沿叶－与情绪、行为、内脏活动有关。 中央前回－躯体运动区，管理对侧半身旳骨
个人史：吸烟史30年，每日10支左右，否定饮 酒史。
家族史：家族中弟兄患糖尿病。
入院查体：T：37°C P：98次/分，R：20次/ 分，BP：200/117mmHg 平车推人病室，查体 欠合作，NS：嗜睡，失语，双眼各方向活动
自如，无眼震，双瞳孔等大同圆，直径约 3.0mm，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，左肢 肌力5级，肌张力正常，右肢肌力1级，肌张力 高，腹壁反射、膝腱、跟腱反射正常Babinski 征（-，+），颈软，克氏征阴性。
小脑出血
后枕部头痛.频繁 呕吐
眩晕.眼震.小脑性 共济运动失调
出血量大者(即重 型):可忽然昏迷去 脑强直(桥脑受压 枕骨大孔疝体现)
脑室出血 占脑出血旳3％～5％ 原发性、继发性 出血量少：头痛，脑膜刺激征阳性
A.左侧椎动脉 B.基底动脉 C.右侧大脑中动脉 D.左侧大脑前动脉 E.左侧大脑中动脉
练习题
一老年男性患者,左侧肢体活动不灵3天,今晨 嗜睡。检验:左半身瘫痪,CT脑扫描发觉右侧大 脑中动脉供血区域有大片楔形低密度灶,应首 选哪种治疗措施?
A.克制脑水肿药物 B.低分子右旋糖酐 C.脑血管扩张药 D.抗凝剂 E.脑细胞活化剂
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大脑分叶旳功能及病理意义
额叶－随意运动、高级精神运动 额下回后部受损——运动性失语。 额中回后部受损——失写症。 顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等
有关。 枕叶－与视觉有关。
大脑分叶旳功能及病理意义
颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后 部——感觉性失语症。
岛叶－与内脏感觉有关。 边沿叶－与情绪、行为、内脏活动有关。 中央前回－躯体运动区，管理对侧半身旳骨
个人史：吸烟史30年，每日10支左右，否定饮 酒史。
家族史：家族中弟兄患糖尿病。
入院查体：T：37°C P：98次/分，R：20次/ 分，BP：200/117mmHg 平车推人病室，查体 欠合作，NS：嗜睡，失语，双眼各方向活动
自如，无眼震，双瞳孔等大同圆，直径约 3.0mm，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，左肢 肌力5级，肌张力正常，右肢肌力1级，肌张力 高，腹壁反射、膝腱、跟腱反射正常Babinski 征（-，+），颈软，克氏征阴性。
脑出血业务学习PPT
在紧急情况下，应尽快将患者血压降至正常范围， 以减少出血和降低颅内压。
院前急救流程
80%
快速评估
在到达现场后，急救人员应对患 者进行快速评估，确定病情严重 程度和优先处理顺序。
100%
转运
在确保患者安全的前提下，将患 者迅速转运至附近医院，途中保 持呼吸道通畅和生命体征监测。
80%
沟通
与院内急救团队进行沟通，提前 了解患者病情和准备相应救治措 施。
病因与病理机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管 畸形、颅内动脉瘤等是导致脑出 血的主要原因。
病理机制
长期高血压导致脑动脉玻璃样变 性和纤维素坏死，形成粟粒状微 小动脉瘤；当血压骤然升高时， 动脉瘤破裂导致脑出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 等，严重时可出现昏迷甚至死亡。
05
脑出血的预防与保健
高血压患者的管理与控制
01
02
03
定期监测血压
高血压患者应定期监测血 压，了解血压波动情况， 以便及时调整治疗方案。
坚持规律服药
高血压患者应遵医嘱，按 时按量服药，避免血压波 动过大。
自我管理
高血压患者应学会自我管 理，控制情绪、减轻压力 ，保持心态平和。
健康的生活方式与饮食习惯
清除自由基，减轻脑损伤。
04
脑出血的手术治疗
开颅手术
手术方法
开颅手术是一种传统的脑出血 治疗方法，通过打开颅骨，直 接清除血肿并修复出血点。
适用情况
开颅手术适用于脑实质内出血 量大、危及生命的患者，特别 是那些CT扫描显示血肿量超过 30ml，且中线结构移位明显者 。
优点与局限
开颅手术能够迅速清除血肿， 减轻颅内压，缓解症状，但创 伤较大，术后恢复时间长，且 有一定的并发症风险。
院前急救流程
80%
快速评估
在到达现场后，急救人员应对患 者进行快速评估，确定病情严重 程度和优先处理顺序。
100%
转运
在确保患者安全的前提下，将患 者迅速转运至附近医院，途中保 持呼吸道通畅和生命体征监测。
80%
沟通
与院内急救团队进行沟通，提前 了解患者病情和准备相应救治措 施。
病因与病理机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管 畸形、颅内动脉瘤等是导致脑出 血的主要原因。
病理机制
长期高血压导致脑动脉玻璃样变 性和纤维素坏死，形成粟粒状微 小动脉瘤；当血压骤然升高时， 动脉瘤破裂导致脑出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 等，严重时可出现昏迷甚至死亡。
05
脑出血的预防与保健
高血压患者的管理与控制
01
02
03
定期监测血压
高血压患者应定期监测血 压，了解血压波动情况， 以便及时调整治疗方案。
坚持规律服药
高血压患者应遵医嘱，按 时按量服药，避免血压波 动过大。
自我管理
高血压患者应学会自我管 理，控制情绪、减轻压力 ，保持心态平和。
健康的生活方式与饮食习惯
清除自由基，减轻脑损伤。
04
脑出血的手术治疗
开颅手术
手术方法
开颅手术是一种传统的脑出血 治疗方法，通过打开颅骨，直 接清除血肿并修复出血点。
适用情况
开颅手术适用于脑实质内出血 量大、危及生命的患者，特别 是那些CT扫描显示血肿量超过 30ml，且中线结构移位明显者 。
优点与局限
开颅手术能够迅速清除血肿， 减轻颅内压，缓解症状，但创 伤较大，术后恢复时间长，且 有一定的并发症风险。
脑出血业务培训护理课件
划，确保康复效果。
康复训练与指导
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高 患者的生活自理能力。
运动功能训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动功能训练，如肢体 功能训练、平衡训练等，促进患者的肢体功能恢复。
语言功能训练
对于存在语言障碍的患者，指导患者进行语言功能训练，如发音、 口语表达等，提高患者的语言表达能力。
理论知识
介绍脑出血的病因、病理生理、诊断标准及 治疗原则等基础知识。
实践操作
演示脑出血患者的护理操作技能，如急救措 施、病情观察、并发症预防等。
案例分析
通过实际案例分析，提高医护人员对脑出血 诊疗和护理的实战能力。
互动讨论
鼓励医护人员交流心得体会，分享经验，提 高团队协作能力。
培训效果评估与改进
考核评估
护理评估与诊断
病史采集
诊断依据
通过详细询问患者病史，了解患者的 基本情况、患病历程及用药情况等。
根据病史采集和身体评估结果，结合 相关辅助检查结果，进行综合分析， 做出准确的诊断。
身体评估
对患者进行全面的身体评估，包括体 格检查、神经系统检查等，以了解患 者的身体状况。
护理计划与实施
护理目标
根据患者的具体情况，制定明确 的护理目标，如预防并发症、促
通过理论考试和实践操作考核，评估医护人员的培训效果。
反馈与改进
根据考核结果和医护人员的反馈，对培训内容和方法进行改 进，提高培训质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
情况。
止血处理
如有出血情况，应进行止血处 理，如加压包扎等。
防止呕吐物误吸
将患者头部偏向一侧，及时清 理口腔及呼吸道内的呕吐物，
康复训练与指导
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高 患者的生活自理能力。
运动功能训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动功能训练，如肢体 功能训练、平衡训练等，促进患者的肢体功能恢复。
语言功能训练
对于存在语言障碍的患者，指导患者进行语言功能训练，如发音、 口语表达等，提高患者的语言表达能力。
理论知识
介绍脑出血的病因、病理生理、诊断标准及 治疗原则等基础知识。
实践操作
演示脑出血患者的护理操作技能，如急救措 施、病情观察、并发症预防等。
案例分析
通过实际案例分析，提高医护人员对脑出血 诊疗和护理的实战能力。
互动讨论
鼓励医护人员交流心得体会，分享经验，提 高团队协作能力。
培训效果评估与改进
考核评估
护理评估与诊断
病史采集
诊断依据
通过详细询问患者病史，了解患者的 基本情况、患病历程及用药情况等。
根据病史采集和身体评估结果，结合 相关辅助检查结果，进行综合分析， 做出准确的诊断。
身体评估
对患者进行全面的身体评估，包括体 格检查、神经系统检查等，以了解患 者的身体状况。
护理计划与实施
护理目标
根据患者的具体情况，制定明确 的护理目标，如预防并发症、促
通过理论考试和实践操作考核，评估医护人员的培训效果。
反馈与改进
根据考核结果和医护人员的反馈，对培训内容和方法进行改 进，提高培训质量。
THANKS FOR WATCHING
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情况。
止血处理
如有出血情况，应进行止血处 理，如加压包扎等。
防止呕吐物误吸
将患者头部偏向一侧，及时清 理口腔及呼吸道内的呕吐物，
脑出血小讲课范文
脑出血小讲课范文一、开场白。
各位小伙伴们！今天咱们来唠唠脑出血这个事儿。
这脑出血啊，就像脑子里突然来了一场“暴风雨”，要是不了解它，那可就麻烦大了。
不过别怕，今天听我给你们好好讲讲，以后要是碰到相关的情况，咱也能心里有底。
二、什么是脑出血。
1. 简单解释。
2. 专业说法。
从医学的角度来讲，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。
这里面有很多原因，咱们后面会慢慢说。
三、脑出血的原因。
1. 高血压。
这高血压可是脑出血的头号“罪犯”啊。
血压就像水管里的水压一样，如果一直很高，那血管壁就像那个被撑得鼓鼓的气球，时间长了，管壁就变薄了，薄到一定程度，“砰”的一下就破了。
就好比一个天天被使劲吹的气球，总有吹爆的时候。
所以啊，那些血压高的朋友们，一定要好好控制血压，不然这脑袋里的血管可就危险了。
2. 血管畸形。
这血管畸形就像是水管安装的时候就没安好，弯弯扭扭的，或者有一些薄弱的地方。
正常的血管都是规规矩矩的，血流得也顺畅。
可这畸形的血管呢，血流到这儿就容易出乱子，压力一变化，就可能破裂出血。
这就像一条好好的马路，突然有一段路修得坑坑洼洼的，车子（血流）走到这儿就容易翻车（血管破裂）。
3. 动脉瘤。
动脉瘤听起来就有点吓人了，它就像血管壁上鼓出来的一个小泡泡。
这个小泡泡看着不起眼，但是它很脆弱啊。
就像吹泡泡糖一样，泡泡吹大了很容易破。
当这个动脉瘤破了的时候，那血就会“哗”地涌出来，造成脑出血。
4. 其他因素。
还有一些其他的情况也可能引起脑出血，比如说长期酗酒，酒精就像个小恶魔，它会让血管变得脆弱；还有过度劳累，人就像个机器，一直不停转，零件（身体器官）也会受不了，血管也容易出问题；另外，突然的情绪激动，就像火山爆发一样，血压一下子升高，也可能引发脑出血。
四、脑出血的症状。
1. 头痛。
这头痛可是脑出血很常见的症状，而且这个头痛可不是一般的头痛哦。
那感觉就像是脑袋被人狠狠敲了一棒，或者像有个小锤子在脑袋里不停地敲，疼得让人受不了。
小讲课脑出血业务学习
其他辅助药物选择
脑保护剂
可选用具有脑保护作用的药物， 如胞磷胆碱、依达拉奉等，以减
轻脑损伤。
神经营养药物
可使用神经营养药物，如维生素 B1、B6、B12等，促进神经功能
恢复。
改善脑循环药物
可选用改善脑循环的药物，如尼 莫地平、氟桂利嗪等，以增加脑
部血流量和供氧。
05
护理要点与患者教育
心理护理及情感支持
MRI
对于急性脑出血，MRI的 敏感性不如CT，但可提供 更多关于出血原因和预后 的信息。
DSA/CTA/MRA
可显示脑血管走行、分布 及有无狭窄、闭塞等异常， 有助于明确病因。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据典型症状、体征及头颅CT/MRI等影像学检查结果，可作出脑出血的诊断。
鉴别诊断
脑出血需要与脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等疾病进行鉴别。鉴别要点包括症状、体征、影像学表现及实 验室检查等方面。例如，脑梗死多表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，头颅CT/MRI可显示梗死灶； 蛛网膜下腔出血则以剧烈头痛、脑膜刺激征为主要表现，头颅CT可显示蛛网膜下腔高密度影。
弹力袜、间歇充气加压装置等预防措施；一旦发现深静脉血栓，应及时
进行抗凝、溶栓等治疗。
04
药物应用及注意事项
降压药物使用原则
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，选 择合适的降压药物，制定个体化的治 疗方案。
平稳降压
联合用药
对于单一药物无法控制的高血压患者， 可采用联合用药的方式，提高降压效 果。
避免过快或过慢的降压速度，以免引 起不适或加重病情。
止血药物应用时机
早期应用
在脑出血急性期，应尽早使用止 血药物，以减少出血量和控制病
【推荐文档】脑出血业务学习PPT
根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。 180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，
国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。 如果将收缩压<140毫米汞柱定为1，则收缩压≥160毫米 汞柱时，其相对危险度为16.9;收缩压≥200毫米汞柱时上 升至74.2。 也就是说，随着血压升高的幅度，脑出血发生 的可能性会明显增大
3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血 性（血液破入脑室）、压力增高，应 严格掌握适应症（可诱发脑疝）
6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 像。
六、诊断要点
1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像
大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。
痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
五、临床表现
1、基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）
①、轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
脑出血业务学习
一、简要介绍
1、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以40～70岁为最主 要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关 。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟 等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患 者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏 瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。
国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。 如果将收缩压<140毫米汞柱定为1，则收缩压≥160毫米 汞柱时，其相对危险度为16.9;收缩压≥200毫米汞柱时上 升至74.2。 也就是说，随着血压升高的幅度，脑出血发生 的可能性会明显增大
3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血 性（血液破入脑室）、压力增高，应 严格掌握适应症（可诱发脑疝）
6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 像。
六、诊断要点
1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像
大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。
痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
五、临床表现
1、基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）
①、轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
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一、简要介绍
1、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以40～70岁为最主 要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关 。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟 等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患 者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏 瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。
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七、治疗要点
治疗原则： 1.控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 2.使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理； 3.手术治疗。
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一般治疗
1.保持呼吸道通畅:昏迷患者应将头偏向一侧,以利于 口腔分泌物及呕吐物引流,并可防止舌根后坠阻塞呼 吸道,及时清除口腔内的分泌物和呕吐物,必要时行 气管切开。
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二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
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三、发病机制和病理变化
1、发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂
缺血缺氧
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
出血
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2、病理变化： 30％~50%脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑→脑疝→ 脑干→死亡
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降压治疗
对于ICH急性期的血压管理目前尚存争议。 2007年美国心脏病学会(AHA)指南 降压的主要目的是避免再次出血,但在大血管病变不太明确 的原发性ICH,血压处于中度升高的患者血肿扩大的发生率 可能较低,且血肿周围水肿区域理论上缺血的风险得到平衡 如果收缩压(SBP)> 200 mmHg或平均动脉压(MAP)> 150 mmHg,应考虑持续静脉输注积极降压, 如果SBP > 180 mmHg或MAP > 130 mmHg,且有颅内压升高的证据或怀疑 颅内压升高,应考虑监测颅内压,可间断或持续静脉给药降压, 如果SBP > 180 mmHg或MAP > 130mmHg,且没有颅内压 升高的证据,可间断或持续静脉给药适度降压(MAP = 110 mm Hg或目标血压为160/90 mmHg),并每隔15分钟重复 查体1次,使SBP维持在180 mmHg以下,MAP维持在130 mmHg以下。
2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血 性（血液破入脑室）、压力增高，应严 格掌握适应症（可诱发脑疝） 6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 像。
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六、诊断要点
1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病（白天） 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像
2.吸氧:有意识障碍、有缺氧者(PO2< 60 mmHg或PCO2> 50 mmHg)应对症治疗:过度烦躁不安的患者可适量用镇静药;便
秘者可选用缓泻剂。 5.预防感染:加强口腔护理,及时吸痰,保持呼吸道通畅;
留置导尿时应做膀胱冲洗;昏迷患者可酌情用抗生素 预防感染
新鲜的出血呈红色，红细胞降解后形成含铁血黄素而带棕色。血块溶解， 吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死的脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢 痕，大出血灶形成中风囊，囊腔内有含铁血黄素等血红蛋白降解产物及黄色 透明黏液。
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四、临床特点：
1、多见于50岁以上有高血压病史者； 2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫
②重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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2、脑干出血 （10%） 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样/双瞳大小不
等、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
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痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
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五、临床表现
1、基底节区（内囊）出血（50%~60%）
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
症）
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏
①轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
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5、脑叶出血（5%~10%） 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
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3、小脑出血（10%） 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
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4、脑室出血（SAH）（3%~5%） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
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欧洲指南（2006）
欧洲指南意见有所不同,除了指明对合并急性心衰、肾衰、 急性心肌梗死、动脉夹层等其它降压治疗适应证的ICH 患者应予以降压治疗外,不推荐常规降压治疗。因考虑到 高血压有慢性适应的过程,该指南将有无高血压病史的患 者区别对待:若患者有高血压病史或慢性高血压的体征， SBP >180mmHg和(或)舒张压> 105 mmHg时开始治疗,目 标血压为170/100 mmHg(或MAP为125 mmHg);若患者 无高血压病史, SBP > 160 mmHg和(或)舒张压>95 mmHg 时开始治疗,目标血压为150/90 mmHg(或MAP为110 mmHg)。
脑出血
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一、简要介绍
1、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血 压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性 脑出血。
2、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以40～70岁为最主要 的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血 管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切 相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由 于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意 识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。
七、治疗要点
治疗原则： 1.控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 2.使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理； 3.手术治疗。
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一般治疗
1.保持呼吸道通畅:昏迷患者应将头偏向一侧,以利于 口腔分泌物及呕吐物引流,并可防止舌根后坠阻塞呼 吸道,及时清除口腔内的分泌物和呕吐物,必要时行 气管切开。
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二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
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三、发病机制和病理变化
1、发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂
缺血缺氧
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
出血
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2、病理变化： 30％~50%脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑→脑疝→ 脑干→死亡
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降压治疗
对于ICH急性期的血压管理目前尚存争议。 2007年美国心脏病学会(AHA)指南 降压的主要目的是避免再次出血,但在大血管病变不太明确 的原发性ICH,血压处于中度升高的患者血肿扩大的发生率 可能较低,且血肿周围水肿区域理论上缺血的风险得到平衡 如果收缩压(SBP)> 200 mmHg或平均动脉压(MAP)> 150 mmHg,应考虑持续静脉输注积极降压, 如果SBP > 180 mmHg或MAP > 130 mmHg,且有颅内压升高的证据或怀疑 颅内压升高,应考虑监测颅内压,可间断或持续静脉给药降压, 如果SBP > 180 mmHg或MAP > 130mmHg,且没有颅内压 升高的证据,可间断或持续静脉给药适度降压(MAP = 110 mm Hg或目标血压为160/90 mmHg),并每隔15分钟重复 查体1次,使SBP维持在180 mmHg以下,MAP维持在130 mmHg以下。
2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血 性（血液破入脑室）、压力增高，应严 格掌握适应症（可诱发脑疝） 6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 像。
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六、诊断要点
1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病（白天） 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像
2.吸氧:有意识障碍、有缺氧者(PO2< 60 mmHg或PCO2> 50 mmHg)应对症治疗:过度烦躁不安的患者可适量用镇静药;便
秘者可选用缓泻剂。 5.预防感染:加强口腔护理,及时吸痰,保持呼吸道通畅;
留置导尿时应做膀胱冲洗;昏迷患者可酌情用抗生素 预防感染
新鲜的出血呈红色，红细胞降解后形成含铁血黄素而带棕色。血块溶解， 吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死的脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢 痕，大出血灶形成中风囊，囊腔内有含铁血黄素等血红蛋白降解产物及黄色 透明黏液。
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四、临床特点：
1、多见于50岁以上有高血压病史者； 2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫
②重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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2、脑干出血 （10%） 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样/双瞳大小不
等、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
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痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
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五、临床表现
1、基底节区（内囊）出血（50%~60%）
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
症）
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏
①轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
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5、脑叶出血（5%~10%） 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
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3、小脑出血（10%） 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
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4、脑室出血（SAH）（3%~5%） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
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欧洲指南（2006）
欧洲指南意见有所不同,除了指明对合并急性心衰、肾衰、 急性心肌梗死、动脉夹层等其它降压治疗适应证的ICH 患者应予以降压治疗外,不推荐常规降压治疗。因考虑到 高血压有慢性适应的过程,该指南将有无高血压病史的患 者区别对待:若患者有高血压病史或慢性高血压的体征， SBP >180mmHg和(或)舒张压> 105 mmHg时开始治疗,目 标血压为170/100 mmHg(或MAP为125 mmHg);若患者 无高血压病史, SBP > 160 mmHg和(或)舒张压>95 mmHg 时开始治疗,目标血压为150/90 mmHg(或MAP为110 mmHg)。
脑出血
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一、简要介绍
1、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血 压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性 脑出血。
2、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以40～70岁为最主要 的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血 管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切 相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由 于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意 识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。