脑出血小讲课PPT课件

❖ ②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血 塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血宁 注射液等。
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华佗再造丸，中成药名。为理血剂，具有活血化瘀，化痰通络，行气止痛之功效。用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症，症见半身不遂、拘挛麻木、口眼歪斜、
中医中药治疗
（3）痰热腑实
症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木， 腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红或暗红， 苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
康复
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中医病机
基本病机：总属阴阳失调，气血逆乱。 病 位：在心脑，与肝、肾密切相关。 病理因素：虚、风、热、痰、瘀、火 病理性质：本虚（肾虚）标实（风、热、痰、瘀） 病理基础：（1）肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝
阳易于上亢； （2）复加饮食起居不当，情志刺激或感
受外邪。
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缺血性脑卒中的诊断
卒中期 1．风痰瘀血，痹阻脉络 半夏白术天麻汤加减 2．肝阳暴亢，风火上扰 天麻钩藤饮加减 3．痰热腑实，风痰上扰 星蒌承气汤加减 4．气虚血瘀 补阳还五汤加减 5．阴虚风动 镇肝熄风汤加减 6．络脉空虚，风邪入中 大秦艽汤加减 7．痰热内闭清窍 羚羊角汤加减，配合鼻饲安宫牛黄丸 8．痰湿蒙塞心神 涤痰汤加减，配合鼻饲苏合香丸 9．元气败脱，神明散乱 鼻饲参附汤或独参汤
缺血性脑卒中的中西医治疗
演讲者:马传钰
脑卒中的定义及分类
又称中风或脑血管意外，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为 共同特征的急性脑血管疾病。
脑卒中
85%
缺血性
15%
出血性
大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病
主动脉弓
颅内外大 动脉
其他病因
多病因
病因不明确 无确定病因
脑出血
检查欠缺
蛛网膜下腔出血
载体动脉斑块堵塞穿支 动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除下降 混合型
中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南
》，就中风病提出分层诊断理念：
分期辨证：急性期、恢复期、后遗症期
病位辨证：中经络、中脏腑
分类辨证：阳类证、阴类证
分型辨证：风痰瘀血痹阻脉络证 肝阳暴亢风火上扰证
痰热腑实证
风痰上扰证阴虚风动证源自风火上扰证痰蒙心窍证
痰热内闭证
气虚血瘀证
元气败脱心神散乱证
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证治分类
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缺血性脑卒中的治疗概况
一般处理 特异性治疗 急性期并发症的处理 早期康复 早期开始二级预防
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缺血性脑卒中的治疗概况
一般处理
呼吸与吸氧 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖管理 营养支持
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缺血性脑卒中的治疗概况
特异性治疗
改善脑血循环：溶栓治疗（静脉、动脉）、血管内介 入治疗、抗血小板、抗凝、降纤、扩容、扩张血管、其他 改善脑血循环的药物
神经保护 其他疗法：高压氧、亚低温… 中医中药
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缺血性脑卒中的治疗概况
发病4.5小时内 发病4.5－9小时 发病9小时以上
判定有无静脉溶栓的适应征 和禁忌征
标准静脉溶栓
多模式影像学
判定有无可挽救脑组织（半 暗带）
系统评价病人 病因诊断
静脉或动脉溶栓
发病机制诊断
基于病因和发病机制的治疗 和二级预防
中国CISS分型
缺血性脑卒中的发病假说
西医学
兴奋性氨基酸毒性 自由基毒性 Ca2+超载 凋亡调控基因的激活 炎性反应 缺血半暗带 缺血再灌注损伤 神经功能联系不能 迟发性脑损伤 缺血性神经元凋亡
中医学
唐宋以前，以“外风论”为主 宋至明清以“内风论”为主
•因痰（风痰,湿痰）致中 •因火（肝火,心火）致中 •因风（肝风,外风）致中 •因瘀（血瘀）致中 •因气（气逆）致中 •因虚（气虚、阴阳虚）致中
②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血 塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、疏血通 注射液等。
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中医中药治疗
1、中经络（无意识障碍）
（1）肝阳暴亢 症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木， 眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质 红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。
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中医中药治疗
1、中经络（无意识障碍）
（1）肝阳暴亢
中成药：①天麻钩藤颗粒，每次5g，每日三次。 ②醒脑静注射液20－40ml加入0.9％的生理盐水250ml或5 ％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。或天麻素注射液 4ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉 滴注，每日一次。 注：天然麝香、冰片、栀子、郁金【功能】：开窍醒脑，凉 血行气、活血化瘀、清热解毒。
治法：化痰通腑。
方药：星蒌承气汤加减。
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华佗再造丸，中成药名。为理血剂，具有活血化瘀，化痰通络，行气止痛之功效。用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症，症见半身不遂、拘挛麻木、口眼歪斜、
中医中药治疗
（3）痰热腑实
中成药：①醒脑颗粒，属于藏药，是一种具有通络、醒脑 功能的藏药颗粒。（由珍珠、天竺黄、西红花、丁香、肉豆 蔻、豆蔻等成分制成。）每次15g冲服，每日三次。 ②醒脑静注射液20－40ml加入0.9％的生理盐水250ml或5 ％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。
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中医中药治疗
(2)风痰瘀阻（风痰阻路）
症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木， 头晕目眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰、活血通络 方药：熄风化痰通络汤或涤痰汤。
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中医中药治疗
❖(2)风痰瘀阻（风痰阻路）
❖ 中成药：①镇脑宁胶囊，每次5粒，每日三次，口服。华佗 再造丸，中成药名。为理血剂，具有活血化瘀，化痰通络， 行气止痛之功效。用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症，症 见半身不遂、拘挛麻木、口眼歪斜、言语不清。
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中医中药治疗
（4）气虚血瘀：
症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木， 面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿 胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减。
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中医中药治疗
（4）气虚血瘀：
中成药：①偏瘫康复丸，由三七、银杏叶、何首乌、全虫、 山芋肉、虎杖、葛根、黄连、川芎、白花蛇、杜仲、黄芩、 蜈蚣、土元、丹参、桂芝、桑吉省、牛膝、高丽参、当归、 鹿茸、西红花、威灵仙、丹南星二十四味中草药制成。每次 6g，每日三次。