46例直肠癌患者术后护理论文

46例直肠癌患者的术后护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0110-01

【摘要】：目的：探讨直肠癌患者的术后护理方法，以便积累临床经验，指导临床工作。方法：对我院收治的46例直肠癌术后患者进行规范的护理。结果本组患者经过精心护理，取得了满意效果。结论：对直肠癌患者术后进行精心与规范的护理，有助于提高治疗效果，改善患者的生存质量。

【关键词】：直肠癌术后护理

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率有逐年上升的趋势，约占所有大肠癌的60%，外科手术治疗仍然是根治的主要方法，其中50%～60%的患者需要做永久性结肠造口，近年我院收治病例共46例直肠癌患者，均采用手术治疗，通过护理，疗效满意，无一例死亡。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

收集我院2009年2月至2011年12月收治病例共46例，其中男34例，女12例，年龄40一60岁27例，60一70岁以上16例，70岁以上3例，全部病例均经直肠指检及窥镜和x线检查.最后经活检病理报告确诊。术后合并心脏病者5例，合并高血压者4例，合并慢性支气管炎者1例。其中39例行腹会阴联合根治术。均例行保留肛门括约肌手术，7例行单纯腹壁造瘘术。

2 护理

2.1 常规护理病人手术之后应安置在安静的环境中，在床平卧6小时，无禁忌病人可半卧，一般会鼓励病人前期下床活动，这样有益于肠道恢复，不易粘连，直肠癌病人手术之后，早期时间大便次数较多，自我控制能力弱，为了确保病人会阴部干燥以及床铺衣物的清洁，应及时地更换敷料、棉垫。

2.2 心理护理直肠癌根治手术是较大的外科手术，病人对手术和痊愈的心理负担较重，又因难以接受腹壁人工肛门，年轻病人多是如此，更因为这方面，而拒绝手术，再加上术后引流液会引发腹痛、发热、粪便等症状，这时病人通常会不同程度的精神紧张，产生心理障碍，如此作为护士，掌握病人的心理状态要及时，从而最大程度地帮助病人解除不良情绪，消除思想负担，可以多给病人介绍以往的成功病例，以帮助病人增强治疗的信心，使其达到接受治疗、护理所需处的心理最佳状态。

2.3 病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血，感染和吻合口疾的现象，直肠癌术后引流管的引流量应逐日减少，如术后五天引流盒突然增多或居高不减，颜色浑浊或含有粪便，应考虑腹、盆腔感染及肠瘘。手术后如体温基本正常，5至7天后有升高趋势，或术后体温持续不退，多为继发感染.少数病人伴有腹痛，局部或全腹压痛，腹肌紧张，如有局限性或弥漫性腹膜炎的表现，也是感染所致，应及时报告医生。

2.4 引流管的护理

2.4.1 能前腔是直肠癌根治术遗留的残脓，创面大，渗出多，易感

染，保持能前引流管的通畅是预防能前腔感染的关键。直肠癌术后病人带引流管返回病房，首先应按无菌要求连接负压器，调好压力，引流管的长度要适当，留有翻身余地，妥善固定，每24小时更换负压器。造成引流不畅的原因有：引流管受压、扭曲，引流管和负压器漏气，负压过大或过小，接头处被分泌物或血块堵塞，发现上述情况，可以让病人适当更换体位，更换漏气的负压器，调整吸引力，反复挤压引流管或用生理盐水冲洗，使其通畅，并准确记录引流量、颜色、性质。

2.4.2 术后一般需留置尿管1-2周，每周更换导尿管，数天后夹闭导尿管，每隔4-6小时或有尿意时开放尿管一次，训练病人的收缩排尿功能，拔除尿管后如有排尿困难，可先试行热敷、按摩、水声疗法、针刺穴位等。

2.5 人工肛门的护理人工肛门于一般手术后2-3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，腹部切口可用特制的胶布封闭，避免污染，造瘘口用凡士林纱布覆盖，保持周围皮肤清洁。每次便后用清水或盐水清洗，周围皮肤如有糜烂，应涂以氧化锌软膏。病人起床时，适当使用人工肛门袋，将袋口贴放于造瘘口处盛接粪便，并以弹性带将肛袋系于腰间，松紧要适宜，肛袋内有粪便时，应及时清洗并更换。

2.6 出院指导

2.6.1 教会病人使用人工肛门袋，一般应备有多个肛袋交替使用，术后六周内不要提举超过6kg的重物，避免引起腹内压力增高因素，

如剧烈咳嗽、打喷嚏，昵逆等，以免人工肛门的结肠膨出。

2.6.2 术后两周，每日用手指插入造瘘口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅，养成定时排便的习惯。

2.6.3 定期复查。

2.6.4 如有体温>38`c，感觉腹痛、腹胀、排气排便停止，及时就诊。

3 讨论

关心尊重患者，耐心倾听并鼓励患者表达想法，介绍手术的必要性，取得家属尤其是患者的支持、理解与合作。介绍类似病例，以得到同伴的情感交流与支持，增强患者对治疗的信心，积极配合治疗与护理。嘱患者要定期的就诊复查，全面治疗。应通过健康教育提高大众的自我保健意识。重视周围不明的上腹不适，隐痛，食欲不振及枯瘦，特别是中年以上者；原因不明的呕血，大便潜血阳性者，早发现早治疗是提高直肠癌治愈率的关键。另外还要嘱患者：①保持心情舒畅，生活有规律；②调理饮食，宜进食低脂适当蛋白及纤维素食物，避免大便过干过稀，保持排便通；③术后1～3个月勿参加重体力劳动，负重应少于10kg，避免增加腹压动作；④终身复查，全面治疗，出现不适及时就诊。

参考文献

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