炮制与临床疗效

之害
复方配伍是中医用药两大特点之一
• 《丹溪心法》“左金丸” 黄连 6两 吴茱萸 1两
此为苦降辛开法，治肝经火旺、胁肋 胀痛，用于急慢性胃炎、肝胆炎
第三节 传统制药的原则
传统制药的原则
相反为制 ----用辛热的吴茱萸炮制黄连，可 杀其大寒之性 相资为制 ----蜜炙百合可增强其润肺止咳的 功效 。资，有资助的意思 相畏(或相杀)为制 -----半夏、南星畏生姜故 用生姜来炮制半夏、南星 相恶为制 ----与“相畏为制”意义相似
• 川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低 • 血余通常不入药，但煅炭后则为有效的止
血药 • 苦寒药物炒后苦寒之性缓和，免伤脾阳 • 种子和细小果实类药物炒后不但有香气，
而且有利于溶媒渗入药物的内部，提高煎 出效果
辅料(包括药汁)制与临床疗效
酒炙 酒制升提而制寒，增强活血通络。 醋炙 引药入肝、增强疏肝止痛。 盐炙 引药下行、增强补肝肾。 姜炙 温中止呕、增强化痰止呕 。 蜜炙 止咳平喘、补脾益气。 吴茱萸制黄连一冷一热，阴阳相济 ， 无偏胜
• 石决明－－镇肝熄风多生用，其咸平清镇的 作用更加明显，但许多古方均脚注“捣碎， 研细”;火煅醋淬炮制后能入肝经，增强清 肝明目作用，并易于粉碎和煎出。
分析
• 龙骨－－生用平肝潜阳，镇惊安神，煅后 增加涩性，长于收敛固涩、生肌。
• 牡蛎－－“补阴即生捣用”，煅后能收敛 固涩
• 磁石－－生用咸寒质重，能镇惊安神;煅淬 后增强平肝息风、滋阴潜阳的功效。
第二章 炮制与临床疗效
第一节 炮制是中医用药两大特点之一
炮制是中医长期临床用药 经验的总结 辨证施治又是中医工作的 法则
举例
• 镇肝熄风汤加减（龙骨 牡蛎 磁石 石决明 等）治疗肝阳上亢，一患者连服5剂无效， 为什么？
• 假如你是那位医生将如何处理？
分析
• 《炮炙大法》曰:“凡汤中用完物，如干枣、 莲子、乌梅仁、决明子……皆劈破，研碎入 药，方得味出。若不碎，如米之在谷，虽煮 至终日，米岂能出哉。”
苍术过于温燥而致口干舌燥，眼目干涩， 用米泔水炙或麦麸炒可制其温燥。
芫花、大戟攻伐ห้องสมุดไป่ตู้力较盛，易伤人正气， 常用醋炙可缓之。
阿胶性多滋腻而致腹胀，常用蛤粉炒成珠 以避其滋腻之性。
净制与临床疗效
♫ 《中国药典》、炮制通则将净制列为三大炮 制方法之一
♫ 原药材常常混有一些杂质甚至其他有毒药物 ♫ 非药用部分若不除去，则用药剂量不准，降
炮制对归经的影响
炮制对药性的影响简图
炮制对药物补泻的影响
• 《内经》“虚则补之，实则泻之” • 补药有补气、补血、补阴、补阳之分 • 泻药亦有攻下、润下之别 • 通过炮制可以改变之。如生地清热凉血，熟地则
滋阴补血 • 明代《审视瑶函》指出“药之生熟，补泻在焉。
剂之补泻，利害在焉。盖生者，性悍而味重，其 攻也急，其性也刚，主乎泻。熟者，性淳而味轻， 其攻也缓，其性也柔，主乎补”
• 使药物的性味增强 ----热者益热 、寒者益寒 如胆汁制黄连 ，称为“从制”
• 改变药物性味，扩大药物的用途 ----如生地 甘寒清热凉血、养阴生津 ;熟地转为甘温之 品，具有滋阴补血的功效
炮制对升降浮沉的影响
炮制改变其作用趋向
• 性温热、味辛甘的药，属阳，作用升浮 • 性寒凉、味酸苦咸的药，属阴，作用沉降 • 气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降 • 气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可
第二节 中药炮制与临床疗效
• 宋代《太平圣惠方》就有“炮制失其体性， 筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永 无必愈之效，是以医者必须殷勤注意”。
• 明代《本草蒙筌》又载“凡药制造，贵在 适中，不及则功效难求，太过则气味反 失……。”
• 清代《修事指南》又载“炮制不明，药性 不确，则汤方无准，而病症不验也”。
低疗效 ♫ 各个部位作用不同如麻黄，茎具有发汗作用，
而根具有敛汗作用
加工切制与临床疗效
切制的目的是为了提高煎药的质量，或者 利于进一步炮制和调配
煎煮 注意易溶、难溶、先溶、后溶 、先煎、 后下达到气味共存的目的
饮片干燥亦很重要特别是挥发性成分或对 日光很敏感的部分
加热炮制与临床疗效
• 如生地加热蒸制成熟地，其性味、功效都 发生明显的变化
炮制对药物毒性的影响
周代《周礼·天宫》记载医师是官名，为众医之长。 职权是“掌众医之政令，聚毒药以供药事”
《神农本草经》序中称“药有酸、咸、甘、苦、 辛五味，又有寒、热、温、凉四气，及有毒、无 毒”
明代张景岳说“药以治病，因毒为能，所谓毒者， 以气味之有偏也。盖气味之正者，谷食之属是也， 所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也， 所以祛人之邪气……是凡可辟邪安正者，均可称 为毒药”
降 • 酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐
水炒则下行
炮制对归经的影响
• 中医用五脏六腑十二经络归纳病变的部位 • 药物对脏腑经络疾病的作用亦有一定的选
择性，如补药分补肝、补脾、补肺;寒凉药 有清胃热、清肺热、清心热和清肝热之不 同 • 通过配伍及炮制“引经报使”，使药物更 准确地针对主证，影响其作用部位
• 金元时期张子和《儒门事亲》“凡药有毒也， 非指大毒小毒谓之毒。甘草、苦参不可不 谓之毒，久服必有偏性”
• 清代徐徊溪亦云“凡物气厚力大者，无有 不偏，偏则有利必有害。欲取其利，而去 取害，则用法以制之。则药性之偏者醇矣”
传统制药的原则
制其形 ----加工成饮片达到“药力共出”以及 分开药用部位 制其性 ----通过炮制改变药物的性能 制其味 ----调整中药的五味或矫正劣味 制其质 ----改变药物的性质或质地利于煎出
或易于粉碎
第四节 炮制对药性的影响
炮制对四气五味的影响
• 纠正药物过偏之性 ----如以热制寒称为“反 制”
药性过偏
疾病的发生与发展是多变的，相互转化的。 导致病情转化的原因又是多方面的，如气 候、调理失当、药性过偏等
过于寒凉而寒中 过于温燥而热中 过于攻伐而伤正 过于滋润而碍脾
通过炮制纠偏
为使符合临床遣方用药的需求，针对药物 本身性质，采用不同炮制方法，使药物的 功效符合治疗疾病的实际需要。
如大黄、黄连苦寒之性较强，而成寒中造 成腹痛，用酒炙可缓和其寒性。