腹部诊断学

肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹 鼓肠 肝浊音界下移：肺气肿、右侧张力性气胸 肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿、肝癌等 胆囊区叩击痛：胆囊炎



（三）胃泡鼓音区(Traube 区) 上界：膈肌及肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左 大小: 长径5-13cm，横径2.710cm 胃泡鼓音区明显缩小或消失见于： 重度脾大、左侧胸腔积液、肝左叶增大、 急性胃扩张、溺水等。
腹部凹陷
全腹凹陷 见于消瘦和脱水者。 舟状腹：患者仰卧位时前腹壁明显凹陷几 乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露， 腹外形如舟状。见于恶病质 吸气时腹凹陷：膈肌麻痹，上呼吸道梗阻 局部凹陷 手术瘢痕，切口疝，白线疝
（二）呼吸运动
男，小儿－腹式呼吸为主 女性 － 胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹 痛、腹腔内巨大肿物、妊娠 腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹 腹式呼吸增强：癔病或胸腔疾病
（一）腹壁紧张度



正常 －腹壁柔软，有一定弹性，但无肌紧 张或抵抗，亦不饱满。 紧张度增加：腹部饱满，腹壁紧张、强直， 包括揉面感和板状腹，全腹肌紧张和 局部 肌紧张。 紧张度减低：腹壁软弱无力，失去弹性。 见于慢性消耗、大量放腹水后、年老体弱 者。
（二）压痛及反跳痛


压痛的原因：腹壁病变、腹腔内脏器病变、 腹膜刺激 压痛的部位： 压痛点：胆囊压痛点，阑尾压痛点 反跳痛：手法 意义－腹膜壁层炎症 腹膜刺激征
（三）脏器触诊
1、肝脏触诊 目的：了解肝脏下缘位置，质地，表 面， 边缘，搏动 。 手法 ：单手触诊法， 双手触诊法， 钩指触诊法。
单手触诊法
方法 注意事项 手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊 腹水者用浮沉触诊法
双手触诊法：提高触诊效果 钩指触诊法：用于儿童
（六）上腹部搏动

上腹部搏动：腹主动脉搏动 右心室增大
三、听诊
内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音、 胎心音 方法：全面听诊各区，左至右，下至上，注 意上腹部、脐部、右下腹、源自文库区、脾区
（一）肠鸣音
正常人：4－5次/分 肠鸣音活跃：10次/分以上，但音调不特别 高亢。见于肠蠕动增强时（急性胃肠炎，服泻 药，消化道出血） 肠鸣音亢进： 10次/分以上，音调响亮、高 亢，可呈金属调或气过水声。见于机械性肠梗 阻
腹中线(midabdominal line)：胸骨中 线的延续，四区分法的垂直线。 腹股沟韧带(inguinal ligament)： 耻骨联合(pubic symphysis)： 肋脊角(costovertebral angle)： 第12 肋骨与脊柱的交角。
（二）腹部分区
1. 四区分法
2、九区分法
方法 意义：空腹或6－8h以上出现－幽门梗阻; 胃扩张
（六）振水音

五、叩诊
（一）腹部叩诊音：大部分为鼓音
肝、脾肿大，肿瘤、腹水－鼓音区缩小
胃肠胀气，人工气腹，胃肠穿孔－ 鼓音明显、范围扩大
（二）肝脏及胆囊叩诊 肝浊音界叩诊：
三线：右锁骨中线 右腋中线 右肩胛线 方法：肝上界叩诊 相对浊音界（肝顶部） 绝对浊音界（肺下界） 肝下界叩诊
正常人看不到 胃型及胃蠕动波： 常见于幽门梗阻和高位肠梗阻 肠型及肠蠕动波：见于肠梗阻时， 严重梗阻：可见多层梯形肠型、明显蠕动波 肠麻痹：腹胀，肠型，蠕动波消失 注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发
（五）腹壁情况
1. 皮疹： 2. 色素：血色病，Addison病，Grey-Truner征，Cullen征 3. 腹纹：肥胖者（白纹），妊娠纹， 紫纹（皮质醇增多症） 4. 瘢痕： 5. 疝： 脐疝、切口疝、腹股沟疝、股疝 6. 脐部： 7. 腹部体毛： 8. 腹股沟：

腹内积气的特点 移动体位时腹部外形无明显改变
腹围的测量 有腹水或腹部包块时 晨起空腹排空膀胱，平卧位，用软尺经脐 绕腹一周。


腹部膨隆 不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性 局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、 扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动－膈下脏器：肝脾 膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、 带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物。 膨隆随腹压出现－疝
包块的内涵：肿大或移位的脏器、炎性包 块、囊肿、肿大淋巴结、肿瘤、粪块等。 正常人可触及的所谓包块：腹直肌肌腱，腱 划，腰椎椎体，乙状结肠粪块，横结肠， 盲肠，右肾下极，腹主动脉。 异常包块：位置、大小、形态、质地、压痛、 搏动，移动度
（五）液波震颤（波动感）


方法 意义：3000－4000ml以上腹水
肝脏触诊描述的内容



大小：正常人一般肋下未及，或深吸气时肋下 1cm，剑下3cm以内。 超出上述标准：肝下移， 肝肿大（弥漫性，局限性）。 质地：软，韧（中等），硬 边缘和表面状态： 压痛： 搏动：单向性搏动；扩张性搏动 肝区摩擦感： 肝震颤： 肝－颈静脉反流征：
肝肿大：肝下缘于右肋下超过1-2cm 或剑下 超过3cm，排除肝下移。 肝肿大常见病因 轻度：肝炎、早期肝硬化 中度：肝脓肿、血吸虫病、肝淤血、淤胆 重度：肝癌、血吸虫病、多囊肝等 肝下移原因 内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔积液
（四）脾脏叩诊：左腋中线9-11肋，长度约4-7cm 脾浊音区扩大：脾肿大 脾肝浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、肠胀 气等。 （五）移动性浊音： 方法： 因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动 性浊音，提示有腹水。 平卧位：1000ml以上游离腹水 肘膝位：500ml以上液体
巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别 巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部 巨大卵巢囊肿浊音区不移动 巨大卵巢囊肿尺压试验 （+）
正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾 下极； 深吸气时触及1/2以上肾脏－肾下垂； 肾下垂并能在腹腔各部位移动－游走肾。 肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊 肾
泌尿系统压痛点 季肋点：第10肋骨前端 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点
3、胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法， 钩指触诊法（Murphy征检查） 部位：右肋缘下腹直肌外缘 胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动 囊性，压痛－急性胆囊炎 囊性，无压痛－壶腹周围癌 实性感－胆囊结石，胆囊癌
Murphy征；胆囊触痛阳性
4、肾脏触诊 方法：双手触诊法，平卧位或立位
（三）摩擦音： 见于脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎，胆囊炎 累及局部腹膜，深呼吸时明显。 （四）搔刮试验： 用于肝下缘协助定界。 （五）水坑试验： 测定微量腹水（120ml以上的游离腹水）
四、触诊
意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点 方法：浅部触诊法 深部触诊法 滑动触诊法 浮沉触诊法 钩指触诊法 单手、双手

腹部膨隆
全腹膨隆： 腹腔积液— 肝硬化、结核性腹膜炎、腹膜癌等 腹内积气—胃肠胀气、气腹 巨大包块—晚期妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 局部膨隆: 脏器肿大，肿瘤，炎性包块，胃肠胀 气，腹壁肿物，疝
腹腔积液的腹部外形
蛙腹：腹腔内有大量腹水时，平卧位腹壁松
弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈
扁而宽状。 尖腹：结核性腹膜炎伴大量腹水时，因有腹 膜炎症，腹肌紧张，腹部常呈尖凸型。
一﹑腹部的体表标志及分区
（一） 体表标志 肋弓下缘、腹上角、剑突、腹中线、腹 直肌外缘、髂前上棘、脐、腹股沟、耻骨 联合、肋脊角
肋弓下缘(costal margin)： 肋弓是由第8~10肋软骨构成,其下缘为体表腹 部上界。 意义：用于腹部分区、肝脾测量和胆囊定位 腹上角(胸骨下角)(upper abdominal angle)： 为肋弓交角、剑突根部。 意义：用于判断体型及肝脏测量
腹部查体
（Abdominal examination）
河南大学淮河医院 余 玲
本章内容

腹部的体表标志： 腹部分区：四区、九区、七区分法 腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊

腹部常见病变的症状和体征
腹部范围： 上 - 横隔 下 - 骨盆 前、侧 - 腹壁 后 - 脊柱和腰肌 腹部包含：腹壁、腹膜腔、腹腔脏器等 检查顺序：视、听、触、叩 记录顺序：视、触、叩、听
肠鸣音减弱：1次/数分。见于老年性 便秘、低血钾、胃肠功能低下、腹膜 炎等。 肠鸣音消失：持续3－5分未听到。见 于麻痹性肠梗阻或急性腹膜炎。
（二）血管杂音
动脉性杂音：常在腹中部或腹部一侧，分收 缩期和舒张期。 中腹部收缩期杂音－腹主动脉瘤， 腹主动脉狭窄 左右上腹部收缩期杂音－肾动脉狭窄 下腹两侧收缩期杂音－髂动脉狭窄 静脉性杂音－常出现于脐周或上腹部，为连 续的嗡鸣声，无收缩期舒张期之分。见于 严重腹壁静脉曲张。
5、膀胱触诊 方法：单手滑行触诊法 膀胱胀大：圆形或扁圆形，囊性感，按压 有憋胀感，有尿意 病因：尿路梗阻，尿潴留，昏迷
6.胰腺 位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及 上腹部质硬，不移动，横行索条状物－慢性 胰腺炎 上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物 －胰腺癌 囊性肿物– 胰腺囊肿
（四）腹部包块
2、脾脏触诊
方法: 单手、双手 体位：平卧位、侧卧位

测量方法
第Ⅰ线（甲乙线） 第Ⅱ线（甲丙线） 第Ⅲ线（丁戊线）
记录 轻度肿大：肋下<2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线－ 巨脾（需加测第Ⅲ线） 其他：质地、边缘、表面、压痛、摩擦感
脾肿大常见病因: 轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、感染、败血症、 急性疟疾、感染性心内膜炎、急性白血病、MDS 中度肿大：肝硬化、慢性溶贫、慢性白血病、 恶性淋巴瘤、慢性感染、SLE等。 高度肿大：慢粒、骨髓纤维化、血吸虫病、 慢性疟疾、黑热病等。 压痛：脾脓肿、脾梗死 摩擦感：脾周围炎、脾梗死
剑突(xiphoid process)：腹部体表的上界， 肝脏测量的标志。
脐（umbilicus) ： 为腹部中心，平腰椎3-4之间。 意义：腹部四区分法的标志 腰椎穿刺的标志
髂前上棘(anterior superior iliac spine)： 髂嵴前方突出点 意义：腹部九区分法标志 常用骨穿标志部位 腹直肌外缘(lateral border of rectus muscles)：锁骨中线的延续 意义：手术切口、胆囊点定位
（三）腹壁静脉
隐约可见：瘦，皮肤白皙者
显露：腹壁静脉为不迂曲的直条纹， 见于腹压高者－腹水、肿物、妊娠， 曲张：腹壁静脉显而易见或迂曲变粗， 见于门脉高压症，上下腔静脉阻塞 （血流方向鉴别）
（四）胃肠型和蠕动波
胃肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃 或肠段饱满而隆起，可显出各自的
轮廓。 蠕动波：胃肠型局部蠕动加强。
二、视诊
注意事项



医生站于病人右侧 仰卧位，暴露全腹，双腿屈曲，放松腹肌 自上而下（剑突—耻骨联合）视诊全腹 必要时切线方向视诊 暴露时间不宜过长 光线充足温和，从头侧或脚侧射来
视诊内容: 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁情况 搏动
（一）腹部外形

生理形态：平坦、饱满、低平 对称 病理状态： 腹部膨隆 腹部凹陷

肝浊音界正常范围：
右锁骨中线 右腋中线 右肩胛线
肝上界 肝下界 肝上下径
第5肋间 右季肋下缘 9-11cm
第7肋间 第10肋间 第10肋骨水平

肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝 淤血、多囊肝、膈下脓肿 肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃 肠胀气


肝浊音界消失：急性胃肠穿孔、重度胃肠 胀气、间位结肠、全内脏转位
（六）膀胱叩诊：判断尿潴留 （七）脊肋角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾 结石、肾结核、肾周围炎
六、腹部常见病变的主要症状和体征
注意点： 1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置于躯干两侧。 2.手法：医师站于病人右侧，手温暖柔和，手指 并拢，先以全手掌放于腹壁，感受紧张度。 先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法 3.顺序：从左下腹开始，逆时针方向，先健康 部位。
触诊内容



腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音