神经外科颅脑手术围手术期护理PPT
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围手术期脑保护策略精品PPT课件
短暂缺血后哺乳动物脑内缺血边缘区的星形胶 质细胞产生EPO↑
缺血边缘区神经元EPO受体上调 EPO与EPOR结合后→修复蛋白生成↑，兴奋
性神经递质及炎性介质产生↓→抑制神经元凋 亡，促进神经再生和血管再生
10
病人研究发现，静脉注射重组EPO（每天一次， 持续3天）→中枢神经系统内EPO升高60~100 倍，与脑损伤有关的胶质细胞标志物S100水 平下降→减小了脑梗死面积，改善了病人愈后
4
脑生理学
重 量：占体重2% 血流量：占心输出量15~20% 动 脉：颈内动脉（2/3血流量），椎动脉 （1/3血
流量），形成Willis动脉环 脑血流量：脑灰质60~100ml/100g/min
脑白质25ml/100g/min 平均50ml/100g/min 脑耗氧量：3.5~4ml/100g/min
深度低温
低温
常用于体外循环手术
17～20℃ 耐受缺血5分钟（37℃） 耐受缺血60分钟（17℃） 实施较困难（价格贵、风险）
Greely WJ, et al. J Thorac Cardiovasc Surg, 1991
14
中度低温
24～32℃（不需循环支持） 复温休克（rewarming shock） Michenfelder（1979，1980）研究较多 临床上尚未成功
Clifton GL,et al. N Engl J Med, 2001
16
低温并发症
低血压 心律失常 凝血障 感染
Wass CT, et al. Int Anesthesiol Clin, 1996 17
低温
动物研究
➢ 轻度低温（33℃）能减轻全脑缺血所致神经损伤 ➢ 缺血期间或缺血后轻度低温亦能减轻局灶性缺血
缺血边缘区神经元EPO受体上调 EPO与EPOR结合后→修复蛋白生成↑，兴奋
性神经递质及炎性介质产生↓→抑制神经元凋 亡，促进神经再生和血管再生
10
病人研究发现，静脉注射重组EPO（每天一次， 持续3天）→中枢神经系统内EPO升高60~100 倍，与脑损伤有关的胶质细胞标志物S100水 平下降→减小了脑梗死面积，改善了病人愈后
4
脑生理学
重 量：占体重2% 血流量：占心输出量15~20% 动 脉：颈内动脉（2/3血流量），椎动脉 （1/3血
流量），形成Willis动脉环 脑血流量：脑灰质60~100ml/100g/min
脑白质25ml/100g/min 平均50ml/100g/min 脑耗氧量：3.5~4ml/100g/min
深度低温
低温
常用于体外循环手术
17～20℃ 耐受缺血5分钟（37℃） 耐受缺血60分钟（17℃） 实施较困难（价格贵、风险）
Greely WJ, et al. J Thorac Cardiovasc Surg, 1991
14
中度低温
24～32℃（不需循环支持） 复温休克（rewarming shock） Michenfelder（1979，1980）研究较多 临床上尚未成功
Clifton GL,et al. N Engl J Med, 2001
16
低温并发症
低血压 心律失常 凝血障 感染
Wass CT, et al. Int Anesthesiol Clin, 1996 17
低温
动物研究
➢ 轻度低温（33℃）能减轻全脑缺血所致神经损伤 ➢ 缺血期间或缺血后轻度低温亦能减轻局灶性缺血
最新外科围手术期处理-PPT文档
恶心、呕吐
手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应， 麻醉作用消失后即可停止。 其他原因有颅内压增高、糖尿病酸中毒、 尿毒症、低钾、低钠等。 如腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃 扩张或肠梗阻，应根据不同原因进行治疗。
腹胀
术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动功能受到抑制， 肠腔内积气不能排出所致。 手术后肛门排气前可有不同程度腹胀，一般腹部 大手术后48一72小时肠道功能恢复，肛门排气后 即可自行缓解。 如手术后数日仍未排气，兼有腹胀、肠鸣音弱或 无，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。
生理准备
适应手术后变化的锻炼：较大手术前教会 病人在床上大小便和咯痰的方法。吸烟者 术前2周应停止吸烟。
输血和补液：输血与补液施行大手术前， 做好血型检查和交叉配合试验，备好一定 数量的血制品。凡有水、电解质和酸碱平 衡失调和贫血者，均应予以纠正 。
预防性应用抗生素
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长的大手术； 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者； 癌肿手术 大血管手术， 需要植入人工制品的手术； 脏器移植术。
肥胖病人采用侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。
疼痛
麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，24小 时内最剧烈，2～3日后疼痛逐渐减轻，在安静休 息下即不感到疼痛。 小手术后可口服止痛片或可待因，大手术后1～2 日内常需用派替啶或吗啡，作肌肉或皮下注射 （婴儿禁用），必要时可4～6小时后重复使用。 硬膜外麻醉可留管连接镇痛泵，适合下肢和下腹 部手术的病人。
其他准备
手术前夜可给予镇静剂，以保证充分睡眠。 病人有与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮等 情况，即应延迟手术 进手术室前应排尽尿液，估计手术时间长或盆腔 手术，应留置尿管。 根据需要，可以放置胃管 取下可活动的义齿。
神经外科颅脑手术围手术期护理PPT
损害均可引起中枢性体温调节障碍。多发生于 手术后12-48小时内，体温高达40℃，中枢性 高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时 冬眠低温疗法（亚低温治疗）
术后护理
4. 尿崩症：颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近
手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。 表现为口渴、多饮、多尿（一般4000ML以上， 甚至可达10000ML，比重低于1.005以下）。 肌注垂体后叶素、长效尿崩停或口服弥凝片。
术后护理
5. 消化道出血：鞍区、三脑室前分和脑
干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性 引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。
术后护理
6. 顽固性呃逆：常在三脑室、四脑室或脑
干手术后发生。对发生呃逆的病人，应先检查 上腹部，如有胃胀气或胃储留应安胃管抽尽胃 内容物，在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用 （1）压迫眶上神经 （2）刺激咳嗽 （3）肌注冬眠灵或利他灵。
（5）手术前日晚22：00以后 禁食禁饮。
术前护理
（6）术晨更衣、剃头
术前护理
（7）准备术中用药，CT，MRI片，送病人入手术 室
（8）昏迷病人或行气管切开者应吸净呼吸道分泌 物。术前已行脑室引流者应夹闭引流管待进入手 术室将引流瓶悬挂在一定高度向一侧； 2.清醒者:抬高床头15~30度； 3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位. 4.脊柱手术者：头颈和脊柱的轴线保持一致。 5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后，切口应保持在高位 6. 慢性硬膜下血肿取头低脚高位。 7.后组颅神经受损、吞咽功能障碍者，侧卧位， 8.开颅术后病人应卧向健侧。幕下开颅术后的病人翻身时，
1.心理护理: 2.加强生活护理，防止意外发生。 3.术前练习： matas’训练。
对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉 海绵窦漏的患者
术后护理
4. 尿崩症：颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近
手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。 表现为口渴、多饮、多尿（一般4000ML以上， 甚至可达10000ML，比重低于1.005以下）。 肌注垂体后叶素、长效尿崩停或口服弥凝片。
术后护理
5. 消化道出血：鞍区、三脑室前分和脑
干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性 引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。
术后护理
6. 顽固性呃逆：常在三脑室、四脑室或脑
干手术后发生。对发生呃逆的病人，应先检查 上腹部，如有胃胀气或胃储留应安胃管抽尽胃 内容物，在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用 （1）压迫眶上神经 （2）刺激咳嗽 （3）肌注冬眠灵或利他灵。
（5）手术前日晚22：00以后 禁食禁饮。
术前护理
（6）术晨更衣、剃头
术前护理
（7）准备术中用药，CT，MRI片，送病人入手术 室
（8）昏迷病人或行气管切开者应吸净呼吸道分泌 物。术前已行脑室引流者应夹闭引流管待进入手 术室将引流瓶悬挂在一定高度向一侧； 2.清醒者:抬高床头15~30度； 3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位. 4.脊柱手术者：头颈和脊柱的轴线保持一致。 5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后，切口应保持在高位 6. 慢性硬膜下血肿取头低脚高位。 7.后组颅神经受损、吞咽功能障碍者，侧卧位， 8.开颅术后病人应卧向健侧。幕下开颅术后的病人翻身时，
1.心理护理: 2.加强生活护理，防止意外发生。 3.术前练习： matas’训练。
对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉 海绵窦漏的患者
神经外科手术病人的护理PPT课件
e 禁忌挖耳，抠鼻，堵塞，冲洗耳鼻腔，及从耳鼻腔滴药。 f 禁忌从鼻腔吸痰或插胃管。
g 病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。 h 遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理
多数漏口在伤后1~2周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可 考虑行硬脑膜修补术。
（2）促进颅内外漏通道尽早闭合 ⑵病情观察 维持特定体位至停止漏液后3—5天，患侧、半卧位、30℃ （3）病情观察 颅内继发性感染 高颅压综合征 低高颅压综合征
2 维持水电质平衡
耐心解释、关心 同情爱护病人
纠正脑水肿，体液过 多发热等危险
3 术前准备
备皮，禁食、 灌肠等
一 术后护理
1 体位 ① 幕上开颅术 健侧卧位
② 幕下开颅术 侧卧或侧俯卧 ③ 麻醉未醒 平卧 头偏向健侧 ④ 麻醉清醒 头高位
避免手术 区受压
2 对比性观察 生命体征，意识、瞳孔、神经系统体征等 并详细记录、对比分
• 对症及并发症护理
• a 消化道出血
•
* 留置尿管，禁食水，负压引流。
•
* 观察引流物的颜色及量，并记录，必要时做
大便潜血试验
• * 局部和全身使用止血药
• * 观察血压及面色
• b外伤性尿崩症
• * 记录24小时尿量 • * 给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理 • * 随时检测电解质
• c外伤性癫痫 • a注意安全，防坠床和骨折。 • b保持呼吸通畅，放舌垫 • c对症处理 • d高热的处理 • a严密观察体温，并记录 • b体温38℃时行物理降温，＞39℃行电子冰帽或静
⑴防止颅内感染 脑脊液漏的护理：
①病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生，协助检查是否有脑脊液漏 。 ②确定是脑脊液漏，注意：
g 病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。 h 遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理
多数漏口在伤后1~2周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可 考虑行硬脑膜修补术。
（2）促进颅内外漏通道尽早闭合 ⑵病情观察 维持特定体位至停止漏液后3—5天，患侧、半卧位、30℃ （3）病情观察 颅内继发性感染 高颅压综合征 低高颅压综合征
2 维持水电质平衡
耐心解释、关心 同情爱护病人
纠正脑水肿，体液过 多发热等危险
3 术前准备
备皮，禁食、 灌肠等
一 术后护理
1 体位 ① 幕上开颅术 健侧卧位
② 幕下开颅术 侧卧或侧俯卧 ③ 麻醉未醒 平卧 头偏向健侧 ④ 麻醉清醒 头高位
避免手术 区受压
2 对比性观察 生命体征，意识、瞳孔、神经系统体征等 并详细记录、对比分
• 对症及并发症护理
• a 消化道出血
•
* 留置尿管，禁食水，负压引流。
•
* 观察引流物的颜色及量，并记录，必要时做
大便潜血试验
• * 局部和全身使用止血药
• * 观察血压及面色
• b外伤性尿崩症
• * 记录24小时尿量 • * 给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理 • * 随时检测电解质
• c外伤性癫痫 • a注意安全，防坠床和骨折。 • b保持呼吸通畅，放舌垫 • c对症处理 • d高热的处理 • a严密观察体温，并记录 • b体温38℃时行物理降温，＞39℃行电子冰帽或静
⑴防止颅内感染 脑脊液漏的护理：
①病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生，协助检查是否有脑脊液漏 。 ②确定是脑脊液漏，注意：
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
神经外科颅脑肿瘤切除术的围手术期护理
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年4月——2018年4月期间在我院行神经外科颅脑肿瘤切除术的114例患者，按照护理方法将所有患者分为对照组与实验组，其中女性患者与男性患者人数比例为54：60，年龄在15—76岁范围内，平均年龄为（48.52±5.27）岁。其中48例脑胶质瘤患者、44例脑膜瘤患者、8例髓母细胞瘤患者、7例星开细胞瘤患者、5例室管膜瘤患者。本研究得到患者、家属的许可及医院伦理委员会的批准，两组患者在一般资料比较上无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.3观察指标
对两组患者手术后不良反应发生情况进行观察与比较，同时按照我院自制的护理满意度量表记录两组患者的护理满意度情况，调查表分为十分满意、满意与不满意三个层次。十分满意：得分≥90分，满意：得分80—89分，不满意：得分＜80分。总满意度=十分满意度+满意度。
1.4统计学方法
本研究中所得数据均采用SPSS19.0进行分析，应用平均数加标准差方式（-x±s）表示计量资料，用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，用x2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。
神经外科颅脑肿瘤切除术的围手术期护理
摘要：目的 观察并探讨综合护理措施在神经外科颅脑肿瘤患者围手术期中的临床应用价值。方法 选取2017年4月——2018年4月期间在我院行神经外科颅脑肿瘤切除术的114例患者，按照护理方法将所有患者分为对照组（57例患者）与实验组（57例患者），所有患者均给予常规护理措施，实验组同时联合综合护理方法，对两组患者的不良反应发生情况及护理满意度进行观察与比较。结果 实验组患者不良反应发生率及护理满意度均显著优于对照组，两组结果间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论 综合护理措施在神经外科颅脑肿瘤患者围手术期的临床护理中应用具有显著效果，值得推广应用。
1.1一般资料
选取2017年4月——2018年4月期间在我院行神经外科颅脑肿瘤切除术的114例患者，按照护理方法将所有患者分为对照组与实验组，其中女性患者与男性患者人数比例为54：60，年龄在15—76岁范围内，平均年龄为（48.52±5.27）岁。其中48例脑胶质瘤患者、44例脑膜瘤患者、8例髓母细胞瘤患者、7例星开细胞瘤患者、5例室管膜瘤患者。本研究得到患者、家属的许可及医院伦理委员会的批准，两组患者在一般资料比较上无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.3观察指标
对两组患者手术后不良反应发生情况进行观察与比较，同时按照我院自制的护理满意度量表记录两组患者的护理满意度情况，调查表分为十分满意、满意与不满意三个层次。十分满意：得分≥90分，满意：得分80—89分，不满意：得分＜80分。总满意度=十分满意度+满意度。
1.4统计学方法
本研究中所得数据均采用SPSS19.0进行分析，应用平均数加标准差方式（-x±s）表示计量资料，用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，用x2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。
神经外科颅脑肿瘤切除术的围手术期护理
摘要：目的 观察并探讨综合护理措施在神经外科颅脑肿瘤患者围手术期中的临床应用价值。方法 选取2017年4月——2018年4月期间在我院行神经外科颅脑肿瘤切除术的114例患者，按照护理方法将所有患者分为对照组（57例患者）与实验组（57例患者），所有患者均给予常规护理措施，实验组同时联合综合护理方法，对两组患者的不良反应发生情况及护理满意度进行观察与比较。结果 实验组患者不良反应发生率及护理满意度均显著优于对照组，两组结果间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论 综合护理措施在神经外科颅脑肿瘤患者围手术期的临床护理中应用具有显著效果，值得推广应用。
围手术期患者的护理PPT课件
不同手术应采取不同体位 肛门排气后，流食逐渐过渡，避免胀气 食物。
体位安置
饮食护理
病情观察
生命体征
切口观察 尿量观察 引流护理
血压、脉搏、呼吸1次／15~30分钟 观察伤口敷料有无脱落， 生命体征平稳后 尿量是反映机体血容量 1次／1h
是否清洁、干燥，有无红肿和 是否充足的最客观指标。 或心电监护
围手术期患者的护理
*
围手术期护理指手术患者从入院开始经过
术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过
程，又称手术全期。
包括：手术前期、手术期、手术后期三个
阶段的护理。
按照手术的时机，手术分为： 按照手术的程序计划分类
一期手术 分期手术 择期手术 限期手术 急症手术 病灶彻底切除 分次完成手术
手术前准备和护理
疼痛感染的表现。 观察：有无排尿 做好记录 体温监测 尿量多少
起床和活动
目的：
促进呼吸道分泌物排出
防止下肢静脉血栓形成ຫໍສະໝຸດ 促进胃肠功能恢复 促进排尿功能恢复
维持重要脏器生理功能
维持有效循环血量和体液平衡 维持呼吸功能：
中心静脉压 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和口
留引起的腹胀和急性胃扩张。
结肠和直肠手术，术前2-3天开始口服肠道
制菌药物，术前１天晚上及手术当天清晨清洁灌
肠，减少术后并发感染的机会
5、皮肤准备
术前１天剪短指甲、理发、沐浴及更衣，剃
去手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备皮时
间为术前１天或当日清晨，超过24小时后，重新
准备。备皮范围：
* * *
手术后病人的护理
王晓云
手术后病人的护理
护理评估 主要护理问题
护理措施
体位安置
饮食护理
病情观察
生命体征
切口观察 尿量观察 引流护理
血压、脉搏、呼吸1次／15~30分钟 观察伤口敷料有无脱落， 生命体征平稳后 尿量是反映机体血容量 1次／1h
是否清洁、干燥，有无红肿和 是否充足的最客观指标。 或心电监护
围手术期患者的护理
*
围手术期护理指手术患者从入院开始经过
术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过
程，又称手术全期。
包括：手术前期、手术期、手术后期三个
阶段的护理。
按照手术的时机，手术分为： 按照手术的程序计划分类
一期手术 分期手术 择期手术 限期手术 急症手术 病灶彻底切除 分次完成手术
手术前准备和护理
疼痛感染的表现。 观察：有无排尿 做好记录 体温监测 尿量多少
起床和活动
目的：
促进呼吸道分泌物排出
防止下肢静脉血栓形成ຫໍສະໝຸດ 促进胃肠功能恢复 促进排尿功能恢复
维持重要脏器生理功能
维持有效循环血量和体液平衡 维持呼吸功能：
中心静脉压 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和口
留引起的腹胀和急性胃扩张。
结肠和直肠手术，术前2-3天开始口服肠道
制菌药物，术前１天晚上及手术当天清晨清洁灌
肠，减少术后并发感染的机会
5、皮肤准备
术前１天剪短指甲、理发、沐浴及更衣，剃
去手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备皮时
间为术前１天或当日清晨，超过24小时后，重新
准备。备皮范围：
* * *
手术后病人的护理
王晓云
手术后病人的护理
护理评估 主要护理问题
护理措施
神经外科围手术期护理PPT课件
• 4、饮食:术后 6小时内禁食水, 6小时后 遵医嘱给予流质或半流质饮食或软食, 不能经口进食者给予鼻饲流质。
29
三、术后护理
• 5、活动、休息及功能锻炼:根据病情适 当在床上活动,逐渐半卧位、坐位过度 到搀扶下适当屋内活动, 如肢体不能自 主活动在病情稳定后尽早进行肢体被动 活动。
30
三、术后护理
观察,多发生于 24-48小时内密切观 察 引流液的颜色和量及意识、瞳孔、生命 体征,随时 CT 复查,遵医嘱使用止 血类 药物,必要时行血肿清除。
20
三、术后护理
• ② 术后感染:切口感染多发生在术后 35天,患者感到切口再次疼痛,局部有 明 显的红肿压痛及脓性分泌物, 头皮所属 淋巴结肿大;
21
• 专科评估:意识、瞳孔、生命体征及肢体 活动情况,有无头痛、恶心、呕吐及 颅 高压症状。
6
2、术后评估
• 重点评估:意识、瞳孔、生命体征及肢体 活动情况、切口敷料情况、引流管情 况、 疼痛情况等
• 营养状况:进(禁)食情况,有无恶心、呕 吐等。
• 用药情况:药物名称、药物作用、副作用 及不良反应等。
• 6、心理护理:术后继续给予病人及其家 属心理上的支持
畅。 • ②有气管插管时注意观察呼吸频率和幅
度、血氧饱和度,若出现不耐管或咳嗽、 吞咽反射等,应及时通知医生拔管。
18
三、术后护理
• (5)做好伤口引流管及导尿管的护理:妥 善固定、保持通畅,每日观察、记录引流 液的颜色、性质和量,必要时根据医嘱冲 洗。
19
三、术后护理
• (6)术后并发症的观察及护理: • ① 术后出血:为最严重的并发症,应密切
和安全感,保持心情舒畅。 • 告知术前术后注意点,帮助患者以良好的
29
三、术后护理
• 5、活动、休息及功能锻炼:根据病情适 当在床上活动,逐渐半卧位、坐位过度 到搀扶下适当屋内活动, 如肢体不能自 主活动在病情稳定后尽早进行肢体被动 活动。
30
三、术后护理
观察,多发生于 24-48小时内密切观 察 引流液的颜色和量及意识、瞳孔、生命 体征,随时 CT 复查,遵医嘱使用止 血类 药物,必要时行血肿清除。
20
三、术后护理
• ② 术后感染:切口感染多发生在术后 35天,患者感到切口再次疼痛,局部有 明 显的红肿压痛及脓性分泌物, 头皮所属 淋巴结肿大;
21
• 专科评估:意识、瞳孔、生命体征及肢体 活动情况,有无头痛、恶心、呕吐及 颅 高压症状。
6
2、术后评估
• 重点评估:意识、瞳孔、生命体征及肢体 活动情况、切口敷料情况、引流管情 况、 疼痛情况等
• 营养状况:进(禁)食情况,有无恶心、呕 吐等。
• 用药情况:药物名称、药物作用、副作用 及不良反应等。
• 6、心理护理:术后继续给予病人及其家 属心理上的支持
畅。 • ②有气管插管时注意观察呼吸频率和幅
度、血氧饱和度,若出现不耐管或咳嗽、 吞咽反射等,应及时通知医生拔管。
18
三、术后护理
• (5)做好伤口引流管及导尿管的护理:妥 善固定、保持通畅,每日观察、记录引流 液的颜色、性质和量,必要时根据医嘱冲 洗。
19
三、术后护理
• (6)术后并发症的观察及护理: • ① 术后出血:为最严重的并发症,应密切
和安全感,保持心情舒畅。 • 告知术前术后注意点,帮助患者以良好的
围手术期处理讲课版ppt课件
术后并发症的防治
一、 手术后出血
病因临床表现： 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱；患者凝血功能障碍。 以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹。 3、术后早期出现失血性休克表现。
手术分类
择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。
急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。
术后处理
一、术后监护与护理 病情交代与监护 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、监测 3、静脉输液 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等
病情监护 （一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次 （二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。
一、卧位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度
切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。
愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示
切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲
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1.心理护理: 2.加强生活护理，防止意外发生。 3.术前练习： matas’训练。
对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉 海绵窦漏的患者
4. 对症治疗，提高手术耐受力：
（1）营养不良者：给以高热量 高蛋白饮食。
（2）肺部感染：在病情许可下， 须待感染控制，体温正常后 才 可施行手术。
术前护理
术前护理
应扶住头部，避免扭转影响呼吸。
术后护理
❖呼吸道护理：
吸氧 保持呼吸道通畅。
有气管插管或口咽通气道的病人，出现不耐管或 咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管并注意 观察呼吸频率和幅度、氧饱和度等。
术后护理
❖营养和补液：
✓清醒病人：术后1天流质； ✓昏迷病人：鼻饲管喂； ✓脑水肿颅内压高者 补液速度不能过快， ✓补液量不可过多, 1500~2000ml.
术后护理
(2) 颅内感染：多在术后3-4天，临床表现：头痛、 呕吐、发热、嗜睡甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺 激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查 见脓球。
(3) 肺部感染：多在术后一周，肺部感染如不能及时 控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑 疝。
术后护理
3. 中枢性高热：丘脑下部、脑干、上颈髓
术后护理
5. 消化道出血：鞍区、三脑室前分和脑
干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性 引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。
术后护理
6. 顽固性呃逆：常在三脑室、四脑室或脑
（3）颅内异物摘除术或脑脊液漏修 补术：应首先采用抗菌治疗，待 脑膜炎治愈后手术。
（4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿 的病人：待全身感染症状好转、 脑炎局限、脓肿包膜形成后（感 染后4—8周）再行手术治疗。
（5）对糖尿病者：术前应使空腹血 糖控制在8.3mmol/l以下才能手术。
术前护理
（6）对肝肾功能不全者：在病情允许下，待肝肾 功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药 物。
（5）手术前日晚22：00以后 禁食禁饮。
术前护理
（6）术晨更衣、剃头
术前护理
（7）准备术中用药，CT，MRI片，送病人入手术 室
（8）昏迷病人或行气管切开者应吸净呼吸道分泌 物。术前已行脑室引流者应夹闭引流管待进入手 术室将引流瓶悬挂在一定高度后才能打开。
术后护理
❖体位:
1.全麻未清醒：平卧头偏向一侧； 2.清醒者:抬高床头15~30度； 3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位. 4.脊柱手术者：头颈和脊柱的轴线保持一致。 5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后，切口应保持在高位 6. 慢性硬膜下血肿取头低脚高位。 7.后组颅神经受损、吞咽功能障碍者，侧卧位， 8.开颅术后病人应卧向健侧。幕下开颅术后的病人翻身时，
术前准备就是采取各种措施，使病人生理、心理状 态接近正常，以更好的耐受手术；
术后护理主要是预防各种并发症的发生，促使病人 早日康复。
神经外科手术分类
择期手术
如颅骨成形 术，头皮肉 芽肿，骨瘤 等。
限期手术
急诊手术
如颅内肿瘤。 如急性颅内 血肿、颅内 占位病变发 生脑疝时。
术前护理
急诊手术前准备
❖ 评估病人意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动 以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。
损害均可引起中枢性体温调节障碍。多发生于 手术后12-48小时内，体温高达40℃，中枢性 高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时 冬眠低温疗法（亚低温治疗）
术后护理
4. 尿崩症：颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近
手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。 表现为口渴、多饮、多尿（一般4000ML以上， 甚至可达10000ML，比重低于1.005以下）。 肌注垂体后叶素、长效尿崩停或口服弥凝片。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
颅脑手术围手术期护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
目录
1
概述
2
神经外科手术分类
3
术前护理
4
术后护理
教学目标
熟悉: 颅脑疾病围手术期 护理要点
概述
术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是 关系到手术成败的主要原因之一,所以应高度重视。
术后护理
❖止痛与镇静：
脑手术后病人如述头痛，应分析头痛的原因，然后 对症处理。
（1）切口疼痛：发生在手术后24小时内。
（2）颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮 期，即术后2-4日，
（3）术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行 腰椎穿刺引流血性脑脊液，
术后护理
（4）颅内低压引起的头痛；原因；脑脊液外漏或 脑脊液引流过度。可给以缝合漏口、抬高引流 瓶位置、鼓励饮水、取头低位或注射用水10ml 椎管内注射，。
（5）脑手术后不论 何种原因引起的头痛 都不宜使用吗啡及 杜冷丁。
术后护理
❖病情观察：
1.生命体征， 2.意识状态， 3.瞳孔， 4.神经系统体征， 5.切口及伤口观察， 6.引流管观察：
通畅性及引流物的性状和颜色，
术后护理
❖术后并发症的护理
1. 术后出血：最严重的并发症。出血多发生于2448小时内。
（7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下 部功能障碍者；应在术前2-3天应用肾上腺激素药 物。
术前护理
5.术前一般常规准备 （1）呼吸道的准备：吸烟者劝其戒烟。 （2）指导病人床上使用大、小便器。 （3）术前检查：血常规、肝肾功能、心肺功能、
CT、MRI等
（4）术前一天配血或自体采血； 做抗菌素皮试； 剪指甲、洗澡，口鼻腔的准备。
(1) 大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状： (2) 颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼
痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、呼吸慢而 不齐，甚至骤停。
(3) 脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体 征严重紊乱。
术后护理
2. 术后感染：切口感染、颅内感染、肺部感染。
(1) 切口感染：多在术后3-5天。表现：病人感到切 口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物， 头皮所属淋巴结肿大。
❖ 遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等 ❖
❖ 准备术中用药，CT，MRI 片。
❖ 保持呼吸道通畅，吸氧，必 要时吸痰。
❖ 如呼吸有暂停，应立即配合 医生气管插管，静推呼吸兴 奋剂，用简易呼吸器辅助呼 吸的同时送往手术室。
术前护理
择期、限期术前护理
对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉 海绵窦漏的患者
4. 对症治疗，提高手术耐受力：
（1）营养不良者：给以高热量 高蛋白饮食。
（2）肺部感染：在病情许可下， 须待感染控制，体温正常后 才 可施行手术。
术前护理
术前护理
应扶住头部，避免扭转影响呼吸。
术后护理
❖呼吸道护理：
吸氧 保持呼吸道通畅。
有气管插管或口咽通气道的病人，出现不耐管或 咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管并注意 观察呼吸频率和幅度、氧饱和度等。
术后护理
❖营养和补液：
✓清醒病人：术后1天流质； ✓昏迷病人：鼻饲管喂； ✓脑水肿颅内压高者 补液速度不能过快， ✓补液量不可过多, 1500~2000ml.
术后护理
(2) 颅内感染：多在术后3-4天，临床表现：头痛、 呕吐、发热、嗜睡甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺 激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查 见脓球。
(3) 肺部感染：多在术后一周，肺部感染如不能及时 控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑 疝。
术后护理
3. 中枢性高热：丘脑下部、脑干、上颈髓
术后护理
5. 消化道出血：鞍区、三脑室前分和脑
干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性 引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。
术后护理
6. 顽固性呃逆：常在三脑室、四脑室或脑
（3）颅内异物摘除术或脑脊液漏修 补术：应首先采用抗菌治疗，待 脑膜炎治愈后手术。
（4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿 的病人：待全身感染症状好转、 脑炎局限、脓肿包膜形成后（感 染后4—8周）再行手术治疗。
（5）对糖尿病者：术前应使空腹血 糖控制在8.3mmol/l以下才能手术。
术前护理
（6）对肝肾功能不全者：在病情允许下，待肝肾 功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药 物。
（5）手术前日晚22：00以后 禁食禁饮。
术前护理
（6）术晨更衣、剃头
术前护理
（7）准备术中用药，CT，MRI片，送病人入手术 室
（8）昏迷病人或行气管切开者应吸净呼吸道分泌 物。术前已行脑室引流者应夹闭引流管待进入手 术室将引流瓶悬挂在一定高度后才能打开。
术后护理
❖体位:
1.全麻未清醒：平卧头偏向一侧； 2.清醒者:抬高床头15~30度； 3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位. 4.脊柱手术者：头颈和脊柱的轴线保持一致。 5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后，切口应保持在高位 6. 慢性硬膜下血肿取头低脚高位。 7.后组颅神经受损、吞咽功能障碍者，侧卧位， 8.开颅术后病人应卧向健侧。幕下开颅术后的病人翻身时，
术前准备就是采取各种措施，使病人生理、心理状 态接近正常，以更好的耐受手术；
术后护理主要是预防各种并发症的发生，促使病人 早日康复。
神经外科手术分类
择期手术
如颅骨成形 术，头皮肉 芽肿，骨瘤 等。
限期手术
急诊手术
如颅内肿瘤。 如急性颅内 血肿、颅内 占位病变发 生脑疝时。
术前护理
急诊手术前准备
❖ 评估病人意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动 以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。
损害均可引起中枢性体温调节障碍。多发生于 手术后12-48小时内，体温高达40℃，中枢性 高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时 冬眠低温疗法（亚低温治疗）
术后护理
4. 尿崩症：颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近
手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。 表现为口渴、多饮、多尿（一般4000ML以上， 甚至可达10000ML，比重低于1.005以下）。 肌注垂体后叶素、长效尿崩停或口服弥凝片。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
颅脑手术围手术期护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
1
概述
2
神经外科手术分类
3
术前护理
4
术后护理
教学目标
熟悉: 颅脑疾病围手术期 护理要点
概述
术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是 关系到手术成败的主要原因之一,所以应高度重视。
术后护理
❖止痛与镇静：
脑手术后病人如述头痛，应分析头痛的原因，然后 对症处理。
（1）切口疼痛：发生在手术后24小时内。
（2）颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮 期，即术后2-4日，
（3）术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行 腰椎穿刺引流血性脑脊液，
术后护理
（4）颅内低压引起的头痛；原因；脑脊液外漏或 脑脊液引流过度。可给以缝合漏口、抬高引流 瓶位置、鼓励饮水、取头低位或注射用水10ml 椎管内注射，。
（5）脑手术后不论 何种原因引起的头痛 都不宜使用吗啡及 杜冷丁。
术后护理
❖病情观察：
1.生命体征， 2.意识状态， 3.瞳孔， 4.神经系统体征， 5.切口及伤口观察， 6.引流管观察：
通畅性及引流物的性状和颜色，
术后护理
❖术后并发症的护理
1. 术后出血：最严重的并发症。出血多发生于2448小时内。
（7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下 部功能障碍者；应在术前2-3天应用肾上腺激素药 物。
术前护理
5.术前一般常规准备 （1）呼吸道的准备：吸烟者劝其戒烟。 （2）指导病人床上使用大、小便器。 （3）术前检查：血常规、肝肾功能、心肺功能、
CT、MRI等
（4）术前一天配血或自体采血； 做抗菌素皮试； 剪指甲、洗澡，口鼻腔的准备。
(1) 大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状： (2) 颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼
痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、呼吸慢而 不齐，甚至骤停。
(3) 脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体 征严重紊乱。
术后护理
2. 术后感染：切口感染、颅内感染、肺部感染。
(1) 切口感染：多在术后3-5天。表现：病人感到切 口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物， 头皮所属淋巴结肿大。
❖ 遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等 ❖
❖ 准备术中用药，CT，MRI 片。
❖ 保持呼吸道通畅，吸氧，必 要时吸痰。
❖ 如呼吸有暂停，应立即配合 医生气管插管，静推呼吸兴 奋剂，用简易呼吸器辅助呼 吸的同时送往手术室。
术前护理
择期、限期术前护理