临床实用心电图入门第一讲 心脏电生理与心电图

薛松 维 北京市 朝阳区中医医 院 心内 主任医 科 师
心 电 图（ ｌｃｒｃ ｒｉｇａ ，Ｅ Ｇ） Ｅｅ ｔ ａｄｏ ｒｍ ｏ Ｃ ，又 称 体 表 心 电 图 。 心 电 图 学 经 心 电 图 之 父 Ｅ ｎｈ ｖ ｎ发 明 并 正 式 用 于 临 床 诊 ｉｔｏ ｅ 断 ，至 今 已有 百 年 之 久 。当 前 我 国基 层 医 院 、卫 生 院 、门诊 肌 细 胞 膜 呈 现 一 种 内负 外 正 的 极 化 状 态 ，没 有 电流 及 电流 运
张 ， 是 我 们在 心脏 听诊 所 听 到 的 一 次 心脏 跳 动 。 就
１． 电 与 心 脏 收 缩 心
要 了 解 心 电 图 是 怎 么 产 生 的 ，我 们 要 先 了 解 心 电是 怎
心 肌细胞 除极 和复极 的产 生机理 比较复杂 ，与心肌 细 胞的膜 电位和膜 内外离 子浓度差有 关 ， 这里不加赘述 。但是 大家 可 以这 样理解 ：心 电图 电生理 中提 到的 除极 与复极 概 念 ， 对应就像生理反应 中的兴奋与抑制现象 ，心肌机械运 相
确 分 析 还 存 在 诸 多实 际 问题 ， 必 要 加 以 系 统学 习 。掌握 心 有
电图技术 是临床基 本功 之一 ，特 别是在 提倡 医学 三个 回归
（ 归 人 文 、回归 临 床 、回 归 基 本 功 ） 今 天 ，即 使 在 大 型 医 回 的
极过程终究要结束要恢复 。 恢复过程即称为复极 。 复极 比除极
讲 ，不 实 用的少讲 或不讲 。我 们希 望通 过 本讲 座使 更 多的基层 医生 能够学懂 、看懂心 电图 ，并 能运 用 于 临床 工 作 中 ，同 时 欢 迎 读 者 随 时将 你 们 的 意 见 、要 求 和 问 题 告 诉 我 们 。
临床实用心 电图入门
第一 讲 心 脏 电 生理 与 心 电 图
肌 细 胞 兴 奋 收 缩 耦 联 机 制 ，导 致 了心 脏 的机 械 收 缩 。也就 是 心 电在 前 ，收缩 在 后 。我 们 用 特 殊 仪器 （ 电 图 仪 ） 特 殊 的 心 及
二 、心脏 电生 理的几 个术语 心肌是一种特殊的肌组织 ， 与骨骼肌和平滑肌不 同之 它
处在 于 除了具 备 收缩性 之 外 ， 还具 备 自律 胜、 奋 『 兴 生和传导 性 。
１ 心 肌 自律 性 ．
பைடு நூலகம்
联接方 式（ 电图导联 ） 这种微弱 的心 电（ 心 将 心脏 电流） 引至 体
表 ，并加以放大形成一定波形 ，这种描记 出连续 曲线状 波形
就 叫心 电 图 。临 床 心 电 图是 用 临 床 医学 的思 维 方 法 ， 学 地 科
解释 这些 心 电图形 ，为 临床诊 断需 要服 务 。
极和复极。除极和复极是心 电活动 的基本概念。静止状态下心
搏细 胞 ，它存 在于 心脏 传导 系统 的各个 部位 。窦 房结（ Ｎ） Ｓ
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中 国 乡 村 医 药 杂 志
的 自律性最高 ，又称为 一级起搏点 ；心 室浦肯野纤维（ Ｊ ） Ｐ Ｆ
慢 得多 ， 胞 内 外 的离 子重 新 分布 ， 极就 是 由内 正外 负 的去 细 复
院有 许多 高精尖 的诊断 技术 ，但 常规心 电图仍是 我们必 须
掌 握 的 诊 断 心 血 管 病 的重 要 手 段 。可 以 预计 即 使 在 将 来 ，心 电图技术 在基层 也是 不可替 代 的。
２． 极 与 复 极 除
心 肌 自律 性是 不依赖 外来 的刺激 ，能 自动地 有节律 地 发出刺激的特性 ，从而保持 了心脏 的节律跳动 ，以保证心脏
泵 血 的 核 心 功 能 的 实 现 。这 种 心 脏 细 胞 又 称 自律 细 胞 或 起
除 了了解 心 电的产 生 以外 ， 们还 需要 掌握 两个 名 词 ：除 我
一
极 化状 态 ， 复 成 内 负外 正 的极 化状 态 。由极 化 状态 开 始 ， 恢 经
过去极化 （ 除极 ） 最后再阪复成极化状态 （ ， 复极） ，这一过程
周 而复 始 。上 述心 电活 动的 除极 与 复极 过 程 ， 为一 个 完整 的 即
、
心 电图是 怎么产 生 的
心动周期 ，在机械运动上就表 现为心脏 的一次收缩与一次舒
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执业助理 医师 （ 全科 ）进修教 育讲座 ・
编 者 按 ：为了帮助基层医生学习心电图基本知识，掌握看图诊病的基本技能， 从这一期开始，本
刊 在 《 业 助理 医师 （ 执 全科 ）进 修 教 育 讲 座 》栏 目开 设 了 《 临床 实 用 心 电 图 入 门 》 ，暂 定 ５ ０讲 ， 系列 连
动产生 。当这种极化膜某一点受到刺激 （ 包括物理、化学、电 流的刺激等）使之通透 肚发生改变； 这种改变沿着细胞膜扩散 ， 使内负外正的极化状态变成内正外负的去极 化状 态，这一过 程即称为除极。除极产生了电流 （ 电）及 电流运动 。 心 这一除
部都 至少拥 有一 台心 电图仪 ，但 许多 医生对 心 电图形 的正
动 时 的 收 缩 与 舒 张 现 象 一 样 。在 以 后 讲 座 中我 们 要 经 常 提
及心 肌的 除极 与复极概 念 。
么产生 的，看不 见的心 电和可见 的心脏 收缩 是什么关系 ，是 心 电导致 了收缩还 是收缩导 致 了心 电？心 脏在机 械性收 缩 之 前心肌 细胞 内先产生 离子流 动的化 学变 化 ，这 种化学 变 化产生 了微小 的电流流动（ 电） 心 。由这一 电流激动触 发了心
载 。与 以 往 的 心 电 图教 材 不 同 的 是 ，本讲 座 以 基层 内科 医 生 和 全科 医 生 为 对 象 ，更 多地 强 调 从 临床 的 视
角 来 看 心 电 图 ，突 出实 用性 ，尽 量 做 到 深 入 浅 出 ，每 一 讲 一 个 主 题 ，从 实 例 引 出概 念 ，・ 床 用 得 上 的 多 ｌ 岳