交感神经皮肤反应分析——附66例报告

新医学２００８年４月第３９卷第４期
［２］张宝仁。

徐志云。

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［４１ＡＢＲＥＵＦＩＬＨ０ＣＡ，ＵＳＢＯＡＬＡ。

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（收稿日期：２００ｒ７一１２—２５）
（编辑：洪悦民）
糖尿病患者交感神经皮肤反应分析
——附６６例报告
成都市第三人民医院（６１００３１）陈兰赵新
［摘要］目的：探讨检测交感神经皮肤反应（ｓｙＩＩｌｐ８ｔｌｌｅｔｉｃｓｋｉｎｒｅ８ｐｏｎ∞，ＳＳＲ）在糖尿病自主神经病变中的应用价值。

方法：将６６例糖尿病患者分为糖尿病Ａ组２６例（有自主神经功能症状患者）及糖尿病Ｂ组４０例（无自主神经功能症状患者），对２组进行上、下肢的ＳＳＲ检测；并与５０名健康者（对照组）对比分析。

结果：与糖尿病Ｂ组比较，糖尿病Ａ组上、下肢ＳＳＲ的潜伏期均延长、波幅均降低，２组比较差异有统计学意义（均为ＪＰ＜０．０１）；与对照组比较，糖尿痛Ａ组、Ｂ组上、下肢ＳＳＲ的潜伏期均延长、波幅均降低，比较差异有统计学意义（均为ＪＰ＜０．０１）。

结论：ｓＳＲ是简单、易行和无创的检测自主神经功能的方法，可作为评价糖尿病患者的自主神经功能状况的客观指标。

［关键词】糖尿病糖尿病神经病变交感神经皮肤反应自主神经下肢
１引言
糖尿病常会导致糖尿病性周围神经病，可表现为自主神经损害。

如何简便检出与糖尿病相关的自主神经功能损害情况是临床关心的问题，我们对６６例糖尿病患者进行了交感神经皮肤反应（ｓｙｍ．ｐａｔｈｅｔｉｃｓｋｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＳＳＲ）检测，以探讨检测ＳｓＲ在糖尿病自主神经病变中的应用价值，现将结果报道如下。

２资料和方法
２．１一般资料
２００５年６月一２００７年３月在我院神经内科、内分泌科门诊就诊及住院治疗的６６例糖尿病患者，均符合ｗＨＯ的２型糖尿病诊断标准【１］。

男３０例，女３６例，年龄３５—７９岁，中位年龄５８岁；病程ｌ一３０年，中位病程１０年。

有不同程度的排汗异常、消化不良、腹泻、便秘、排尿无力、尿失禁或尿潴留，或存在直立性低血压等自主神经功能表现（２６例设为糖尿病Ａ组），其中６例伴有心动过速；余４０例无自主神经功能表现（设为糖尿病Ｂ组）。

另选同期５０名身体健康的自愿受试者作为对照组，其中男２３名，女２７名，年龄２２—７０岁，中位年龄５２岁，均经体检确定无神经系统疾病、糖尿病、甲状腺功能减退症等。

糖尿病患者与对照组的性别构成、年龄比较差异无统计学意义，具可比性。

２．２方法
ＳＳＲ测试于上午进行。

受试者采用平卧位，睁眼不睡，安静放松，避免情绪激动和过度呼吸，将室温保持在２２—２５℃，皮温控制于３２℃以上。

应用加拿大生产的Ｎｅｕｒ０Ｍａ】【１００４肌电图诱发电位仪，采用圆盘电极。

所有人员均行上肢ｓＳＲ检测，上肢记录电极放置于一侧手心，参考电极放置于手背，接地电极放置于另一侧腕上１５～２０ｃｍ处，刺激接地电极以刺激此侧腕正中神经。

所有人员均同时行下肢ＳＳＲ检测，下肢记录电极置于一侧足心，参考电极放置足背，接地电极放置于另一侧踝上１５—２０ｃｍ处，刺激接地电极以刺激内踝胫后神经。

采用单次电刺激法，刺激电流３０ｍＡ，电刺激时程０．２ｍ８，通频带宽度（带通）ｌ～１００Ｈｚ，分析时间５００ｍｓ，刺激强度根据运动阀值调节，共刺激３次，每次刺激间隔大于１ｓ以上呤Ｊ。

测量ＳＳＲ波起始潜伏期（ｓ）及波幅（ｍＶ），并对３组结果作比较。

新医学２００８年４月第３９卷第４期
２．３统计学方法
计量数据用（面±ｓ）表示，采用ｔ检验。

３结果
糖尿病Ａ、Ｂ组与对照组ｓＳＲ检测结果比较，详见表１。

４讨论
ｓｓＲ由ｓＨＡＨＡＮＩ等首次报道，是人体在接受引起交感神经系统活动的刺激之后出现的皮肤反射性电位，主要用于评估周围神经疾病的自主神经功能∞Ｊ。

ＳＳＲ反射弧的传入支由粗大的有髓鞘皮肤感觉纤维和听神经组成，传出支则由交感纤维组成，其节前神经元胞体位于颈８或下至腰３脊髓灰质的中间外侧柱中，节后纤维是无髓鞘的胆碱能纤维，它支配汗腺的活动ＨＪ。

ｓｓＲ潜伏期反映的是引起发汗的神经冲动在整个弧的传导时程，波幅的高低反映有分泌活性的汗腺的密度，两者均是反映外周交感神经活性的可靠指标。

糖尿病周围神经病变是由糖代谢障碍累及微血管所致的神经病变，是糖尿病的常见并发症，发生率高达６０％一９０％∞’５】。

本检测结果表明，有自主神经功能症状患者的ＳｓＲ潜伏期延长及波幅降低较无症状者更明显，２者比较差异有统计学意义；与对照组比较，不管有否自主神经功能症状的糖尿病患者ｓｓＲ潜伏期均明显延长及波幅均明显降低（均为Ｐ＜０．０１），与文献报道的结果相似垆’６Ｊ。

这可能是因为已出现症状患者的自主神经功能损伤较重，而未出现症状患者的自主神经功能损伤较轻微，部分患者虽然无症状，ｓｓＲ仍与正常人有差异，提示已经存在自主神经功能受损，故无症状患者、有症状患者的ＳＳＲ异常呈逐渐严重趋势。

综上所述，ＳｓＲ检查对发现糖尿病患者的自主神经早期病变有一定的意义，可作为检测糖尿病所致的自主神经功能失常的一项动态观察指标。

［参考文献］
［１］叶任高，陆再英．内科学（Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社．２００４：７９７．
［２］刘宏亮，侯岷，汪琴，等．交感神经皮肤皮应检查技术条件研究［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００６，２８（８）：５３７—５４０．
［３］陈燕铭，曾龙驿．糖尿病周围神经病的临床特点与治疗［Ｊ］。

新医学。

２００１，３２（１）：１４－１５．
［４］焦玲．交感神经皮肤反应研究进展［Ｊ］．临床电生理学杂志，２００２，ｌｌ（２）：１２６－１２７．
［５］张选琴，张文渊，楚兰，等．糖尿病患者交感神经皮肤反应及Ｆ波的观察．临床神经电生理学杂志，２００６，１５（５）：
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［６］焦玲，吕如锋．交感神经皮肤电反应的正常值和影响因素［Ｊ］．贵阳医学院学报，２００２，２７（１）：１６·１９．
表ｌ糖尿病组与对照组交感神经皮肤反应检测结果比较（碧±ｓ）
与糖尿病Ｂ组比较，“尸＜０．０１；与对照组比较，１’“Ｐ＜０．０ｌ
（收稿日期：２００７一ｌｌ一２６）
（编辑：洪悦民）
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对“三磷酸胞苷二钠治疗糖尿病周围
神经病变３１例初步观察”一文的验证
吉林东丰县医院（１３６３００）‘姜佩军
吉林辽源市中医院（１３６２００）刘敏阅读贵刊２００１年第４期刊登的“三磷酸胞苷二钠治疗糖尿病周围神经病变３ｌ例初步观察”一文后，受益非浅。

笔者于２００１年１０月一２００４年ｌＯ月参照该文的治疗方法验证治疗３５例糖尿病周围神经病变，疗效满意，现将结果报告如下。

３５例中，男１８例，女１７例，年龄３２～７０岁，中位年龄５１岁，ｌ型糖尿病３例，２型糖尿病３２例。

糖尿病病程４一１３年，治疗方法和疗效标准同该文…。

结果：３５例中，显效１１例（３ｌ％），有效２０例（５７％），无效４例（１ｌ％），总有效率８９％，用药期间无明显不良反应。

本文验证结果显示，三磷酸胞苷二钠治疗糖尿病周围神经病变疗效确切。

【参考文献】
［１］徐志伟．三磷酸胞苷二钠治疗糖尿病周围神经病变３ｌ倒初步观察［Ｊ］．新医学，２∞ｌ。

３２（４）：２２ｌ·２２２．
（收稿日期：２００７～ｌｌ—１５）
（编辑：杨江瑜李苏玲）。