新活素病例分享
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✓超声提示：二尖瓣返流明显减少，EF改善为39％。
• 三联疗法虽然可以短期改善症状，但心衰进程仍在继 续，神经－内分泌系统的激活和心脏重塑仍然存在。 所以三联疗法并没有从根本上延缓心衰进程，。
患者虽然在医院存活， 但其根本的病因或病程并没有控制， 也就是神经内分泌的过度激活以及心脏重塑
• 新活素抗心脏重塑的作用
• （1）直接作用心肌细胞，延缓心肌细胞的肥厚增生 和间质的纤维化，改善心脏的微环境稳态；
• （2）多环节抑制神经内分泌过度激活；
• 时机早期,及时.适量应用
新活素在疾病发作时早期、及时、适量使用。如果 在其他药物治疗效果不好时，用新活素也会有好的 效果，但错过了治疗的最佳时机，如果尽早使用效 果会更好。
典 型 病 例分享
• 典型病例 1
•(急性左心衰竭)
男性，59岁，夜间阵发性呼吸困难加重,端 坐呼吸3天 既往史：冠心病PCI术后，高血压病 查体：HR 110bpm, BP 186/124 mmHg, 双 肺中水泡音，心尖部可闻及奔马律
BNP>2500 pg/ml；Cr:152umol/L; ECG:V1-5导联ST段压低 0.1 MV
克服误区,不要最后应用
ESC 2008 指南 –AHF NESIRITIDE
• 脑利钠肽的使用剂量
• —负荷量：1.5ug-2.0ug/kg，1-3分钟泵注；维持量： 0.0075-0.015ug/kg.min，维持24-48小时泵注。
• 新活素0.5mg 加入 5％GS 或 0.9%NS 100ml，此时浓度为 5μg/ml；先取10ml，
ECG:所有导联ST段压低明显。 UCG:左房大，左室大，室壁变薄， 轻度矛盾运动，左室前壁、心尖部运动减 弱，二尖瓣中量返流，EF 30% 。
✓患者院入后）三联疗法症状略改善症状.但夜间时而 左心衰 ，泵入重组人脑利钠肽治疗 ， 5mg/1支（3 支），患者症状完全缓解病情稳定，BNP<1300 pg/ml；Cr:109umol/L。
在当地已用 强心（西地兰）、利尿（速尿）、扩血管、平喘对症 等治疗。激素,效果不好
✓新活素 2μg/kg 冲击，0.01 μg/kg /min静脉泵入 15呼吸困难减轻
症状改善 尿量增加 血压恢复正常
为什么用心活素能迅速改善症状
• BNP 水平升高仅仅是心衰的一个反应， • 也是肾素－血管紧张素以及交感神经系统的激
活的反映 • 1.新活素对神经内分泌系统的抑制作用： • （1） 降低交感神经系统兴奋性； • （2） 抑制RAAS 的过度激活；
• 2 .利尿作用，
• 能够提高肾脏的滤过率,利钠排尿，对K+及Cr无影响
• (1) 能 扩张肾脏入球小动脉，收缩出球小动脉，流体静力学压 力增加；
• (2) 肾小球、近端小管、髓袢升支粗段、集合管而增加尿量和 减少水、Na＋的重吸收而起到利尿作用
• 利尿剂分别作用于髓袢升支粗段与远曲小管和集合管，均会 有导致电解质的紊乱的可能。
(3)均衡扩张血管(动脉和静脉血管)
BNP与A受体结合后激活鸟苷酸环化酶GC，引起 cGMP浓度的升高，而体内A受体的数量有限，因此， BNP的扩管作用更加均衡，不易出现过度的扩管作用 而产生的副作用。
硝酸酯类在平滑肌细胞能与硝酸酯受体结合，并被硝 酸酯受体的巯基还原成NO或-SNO（亚硝巯基）， NO激活鸟苷酸环化酶，引起cGMP升高，产生扩血 管效应。）其耐受性的发生可能与“硝酸酯受体”中 的巯基被耗竭有关
• 作为负荷剂量3－5min 缓慢静推； • 把所剩90ml 用微量泵5－8ml/h 速度作为维持剂量持续静
脉滴注。
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Βιβλιοθήκη Baidu
典型病例 2 慢性心功能不全
✓高某，男性，62岁。因“发作胸闷5年，加重伴呼吸 困难10天”
✓既往曾于2000年诊断“急性心梗”给予静脉溶栓治 疗。
✓2006年冠脉造影见：三支血管严重病变， 建议外科搭桥治疗，又于病人反复心衰 未行手术，给予药物治疗
✓高血压病史20年，糖尿病10
入院查体：端坐呼吸，双肺罗音明显。 检查：BNP>2500 pg/ml；Cr:170umol/L;
• 三联疗法虽然可以短期改善症状，但心衰进程仍在继 续，神经－内分泌系统的激活和心脏重塑仍然存在。 所以三联疗法并没有从根本上延缓心衰进程，。
患者虽然在医院存活， 但其根本的病因或病程并没有控制， 也就是神经内分泌的过度激活以及心脏重塑
• 新活素抗心脏重塑的作用
• （1）直接作用心肌细胞，延缓心肌细胞的肥厚增生 和间质的纤维化，改善心脏的微环境稳态；
• （2）多环节抑制神经内分泌过度激活；
• 时机早期,及时.适量应用
新活素在疾病发作时早期、及时、适量使用。如果 在其他药物治疗效果不好时，用新活素也会有好的 效果，但错过了治疗的最佳时机，如果尽早使用效 果会更好。
典 型 病 例分享
• 典型病例 1
•(急性左心衰竭)
男性，59岁，夜间阵发性呼吸困难加重,端 坐呼吸3天 既往史：冠心病PCI术后，高血压病 查体：HR 110bpm, BP 186/124 mmHg, 双 肺中水泡音，心尖部可闻及奔马律
BNP>2500 pg/ml；Cr:152umol/L; ECG:V1-5导联ST段压低 0.1 MV
克服误区,不要最后应用
ESC 2008 指南 –AHF NESIRITIDE
• 脑利钠肽的使用剂量
• —负荷量：1.5ug-2.0ug/kg，1-3分钟泵注；维持量： 0.0075-0.015ug/kg.min，维持24-48小时泵注。
• 新活素0.5mg 加入 5％GS 或 0.9%NS 100ml，此时浓度为 5μg/ml；先取10ml，
ECG:所有导联ST段压低明显。 UCG:左房大，左室大，室壁变薄， 轻度矛盾运动，左室前壁、心尖部运动减 弱，二尖瓣中量返流，EF 30% 。
✓患者院入后）三联疗法症状略改善症状.但夜间时而 左心衰 ，泵入重组人脑利钠肽治疗 ， 5mg/1支（3 支），患者症状完全缓解病情稳定，BNP<1300 pg/ml；Cr:109umol/L。
在当地已用 强心（西地兰）、利尿（速尿）、扩血管、平喘对症 等治疗。激素,效果不好
✓新活素 2μg/kg 冲击，0.01 μg/kg /min静脉泵入 15呼吸困难减轻
症状改善 尿量增加 血压恢复正常
为什么用心活素能迅速改善症状
• BNP 水平升高仅仅是心衰的一个反应， • 也是肾素－血管紧张素以及交感神经系统的激
活的反映 • 1.新活素对神经内分泌系统的抑制作用： • （1） 降低交感神经系统兴奋性； • （2） 抑制RAAS 的过度激活；
• 2 .利尿作用，
• 能够提高肾脏的滤过率,利钠排尿，对K+及Cr无影响
• (1) 能 扩张肾脏入球小动脉，收缩出球小动脉，流体静力学压 力增加；
• (2) 肾小球、近端小管、髓袢升支粗段、集合管而增加尿量和 减少水、Na＋的重吸收而起到利尿作用
• 利尿剂分别作用于髓袢升支粗段与远曲小管和集合管，均会 有导致电解质的紊乱的可能。
(3)均衡扩张血管(动脉和静脉血管)
BNP与A受体结合后激活鸟苷酸环化酶GC，引起 cGMP浓度的升高，而体内A受体的数量有限，因此， BNP的扩管作用更加均衡，不易出现过度的扩管作用 而产生的副作用。
硝酸酯类在平滑肌细胞能与硝酸酯受体结合，并被硝 酸酯受体的巯基还原成NO或-SNO（亚硝巯基）， NO激活鸟苷酸环化酶，引起cGMP升高，产生扩血 管效应。）其耐受性的发生可能与“硝酸酯受体”中 的巯基被耗竭有关
• 作为负荷剂量3－5min 缓慢静推； • 把所剩90ml 用微量泵5－8ml/h 速度作为维持剂量持续静
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典型病例 2 慢性心功能不全
✓高某，男性，62岁。因“发作胸闷5年，加重伴呼吸 困难10天”
✓既往曾于2000年诊断“急性心梗”给予静脉溶栓治 疗。
✓2006年冠脉造影见：三支血管严重病变， 建议外科搭桥治疗，又于病人反复心衰 未行手术，给予药物治疗
✓高血压病史20年，糖尿病10
入院查体：端坐呼吸，双肺罗音明显。 检查：BNP>2500 pg/ml；Cr:170umol/L;